Highly Specialised Health Care at Karolinska University Hospital. Kristina Groth

Transkript

1 Highly Specialised Health Care at Karolinska University Hospital Kristina Groth

2 University hospitals in Sweden Örebro Gothenburg Lund Malmö Umeå Uppsala Stockholm Linköping

3 Stockholm county council 26 municipalities Area of km 2 Mainland and islands 1.9 million people

4 Stockholm county council 26 municipalities Area of km 2 Mainland and islands 1.9 million people Karolinska University Hospital, both in Solna and Huddinge

11 Remote hospitals in Sweden Örebro Sundsvall Eskilstuna Linköping Gotland

12 Methods -Inter-disciplinary collaboration between researchers at KTH, surgeons, and medically trained personnel responsible for the health care process and technical implementation -Observations of medical personnel today with radiologists, surgeons, during consensus meetings, meetings with patients that will be and have been operated on, patient round with the nurses at the care division, and informally within the surgeons office -Interviews with medical personnel today with surgeons and radiologists

13 The setting GastroCentrum -~25 surgeons specialised on diseases in the upper part of the gastrointestinal tract -Close collaboration with transplantation surgery, pathology, radiology, internal medicine, etc -Research within gastrointestinal cancer, stress, metabolism, nutrition, etc -Involved in development work within surgery, health care processes and tele-medicine

14 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Health care process at GastroCentrum samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -1) Coordination of investigation and care process -2) Multi-disciplinary consensus meeting -3) Optimisation, registration and monitoring -4) Operation and intermediary care -5) After care and rehabilitation

15 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step one: Coordination samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -The coordinator is a highly experienced surgeon has this role for three to six weeks has the overall responsibility of and coordinates the process makes a first judgement about the medical material collected by the local hospital

16 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step one: Coordination samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -The medical material consists of a diagnostic part an evaluation of how well the patient can manage complicated surgery -Organising the investigation needed to accomplish a collection of optimal medical material for the upcoming consensus meeting

17 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step two: Consensus meeting samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -A one hour multi-disciplinary video-mediated meeting with competencies in radiology, surgery, transplantation surgery, pathology, oncology, internal medicine, and anaesthesiology -Three times per week: liver, pancreas, and esophagus/ventricle

18 - samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step two: Consensus meeting samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn -Three parts: Remittent come to a consensus about how to treat the patient discussing next weeks planned operations following up patients that has been operated

19 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step three: Optimisation samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -To support and optimise the patient, physically and mentally, for the operation -The patient meets all necessary competencies that decide about his/her needs before, during and after the operation -Planning rehabilitation, after care and participating in research study

20 samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step four: Operation samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -Usually in collaboration with surgeon at GastroCentrum and remitting surgeon -Intermediary care the first 24 hours, if not intensive care, to quickly be able to diagnose and respond to complications -Care division before after care

21 - samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Step five: After care and rehabilitation samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent -Rehabilitation, first at the care division, then at the after care -When stable, the patient moves to after care in another hospital

22 What is the purpose of this? -From a hospital based health care to a network based -Providing the best possible care to all patients independent on where you live -Reduce time to travel, both for the patients and for the medical personnel involved -Dissemination of knowledge to the local hospitals

23 Consensus meetings -A decisions is taken about the diagnosis and treatment of the patient -But, what happens before the consensus meeting takes place? -What does the process for deciding about the diagnosis and treatment look like?

24 - samma dag all nödvändig kompetens som krävs för att bedöma patientens behov före, under och efter operationen (så kallad one stop shop). I teamet ingår kirurg, transplantationskirurg, narkosläkare, registeransvarig läkare, sjuksköterska, dietist, kurator och sjukgymnast. Syftet är att förbereda och optimera patienten både fysiskt och mentalt inför den stundande operationen Co-ordination & Consensus samt registrera patienten i kvalitetsregister. Optimeringen V Å R D K E D J A N I N O M Ö A K dominerar vårdbilden. Den tidiga rehabiliteringsfasen bedrivs på vårdavdelning på kliniken. När patientens tillstånd bedöms som stabilt överförs patienten till Stockholms sjukhem (SSH) och sköts där gemensamt av ÖAK-kirurg och rehabiliteringsläkare. För att säkerställa en smidig hemgång för patienten ges utrymme och fokus på kontakter med kommun, hemsjukvård och primärvård Koordinator Utredning Multidisciplinär beslutskonf Operation Optimering IMA Vårdavd POP/IVA SSH Rehab Virtuella stödtjänster FoU bedömn Remittent

25 Remiss till högspecialiserad vård Komplettera underlag? nej Bedömning inför röntgenrond Radiolog bedömer Sjuksköterska kallar ja Genomgång och signering Sekreterare registrerar Koordinator bedömer Genomläsning av diktaten inför röntgenrond förslag komplettera underlag och/eller diagnos och behandling Genomgång inför konferens Genomgång med annan radiolog inför konferens Boka in extern undersökning nej Koordinatorkonferens bedömer Konsensuskonferens bedömer Boka in intern undersökning ja Internt? Ytterligare undersökning nej Möjligt fatta beslut? ja Ansvarig konsensuskonferens dikterar Ansvarig konsensuskonferens bedömer Beslut

30 Investigating material -The co-ordinator judges the material -

31 Investigating material -The radiologist judges the material -Six skilled radiologists dived their work among MR and CT scans

32 Investigating material -The coordinator conference decides if the material is good enough for the conference -In collaboration with radiologists and the coordinating surgeon

33 Consensus meetings -Conference chair is responsible for the meeting: prepares suggestions, prioritises time, and structures the meeting introduces the medical material about the scheduled patients unless the remittent or responsible doctor is present dictates the decisions made during the meeting

34 Consensus meetings -Surgeon responsible conference a more experienced surgeon that supports the conference chair summarises the decision -Surgeon responsible for patient or remittent introduces the medical material about the patient

35 Consensus meetings -Radiologist shows MRI, CT and/or other X-rays and explains the diagnosis made -Oncologist, pathologist,... (involved in patient) participate in the discussion, contribute with experience and information from their field of work -Other medical doctors, experienced or novices

36 Consensus meetings -The discussion 6-10 patients are discussed during one hour all sites see the same radiology pictures the diagnose may be clear and the treatment obvious the diagnose or the treatment may be unclear, often leading to more intense discussions storytelling: comparing with other cases and possible implications a consensus may be difficult to reach because the patient material is not good enough or the right competencies are not present a final decision about how to proceed is always made and it is either about treatment or about more investigations

37 - Results -The role of the technology and the premises -Multi-disciplinary discussions -Multi-disciplinary conferences -Driving forces

38 Role of technology & premises -Voice communication and radiology pictures most important, video communication secondary since the fall all other sites are shown on the screen -Sensitive microphones necessary in order to capture sound from a large audience negative effects when, e.g., people cough, pagers beep, move

39 Role of technology & premises -What sites and persons are present? many participants from a site makes it difficult to see who is talking can t see if a site is present or not everybody quite familiar with each other, but not all the time -Sound problems sensitive microphones picking up noise in the room, e.g., someone coughing, a door being closed, a beeper, people talking etc., becomes a large disturbance at the other sites sound goes down

40 Role of technology & premises -Turn-taking problems - The sound is the worst of it all. What is most disturbing is you speak at the same time, it is as when you talk with USA on the phone, you need to calm down and let people finish. It is like some [people] start talking four or five times before they understand.

41 Multi-disciplinary discussions -A missing discipline difficult to come to a consensus and keep the discussion focused -The discussion is dependent on the right knowledge being available there and then must be short and informative, by excluding irrelevant information, the participants can focus on the information that is of relevance -Limitations with interaction possibilities -Uncertainties & disagreement

42 Multi-disciplinary conferences -Held every week within three medical areas: liver, pancreas and esophagus/ventricle -When asking a senior surgeon about if these conferences he replied: - Well, there has not been any formal evaluation or so on that, but the impression is that [it results in better decisions], absolutely. -The post-conference discussion is the most important part that is when you learn if you were right or wrong

43 Driving forces -Initiated from the inside the team has an interest in using the technology for multi-disciplinary collaboration over distance the team is in the position to implement their ideas the team strongly believe that what they do is to the best for the patient -Initial resistance necessary to go through hospital management gradually change of attitude -Three remote hospitals (outside the county council) joined the network

44 The project task -Focus on collaboration aspects -Choose a question, from one or several of the themes, that you want to explore further -Gather data, or use already gathered data -Analyse the material based on your question -Draw sketches of your ideas -If time, evaluate your ideas with users -If time, make new sketches based on the user feedback

45 Examples of questions -How can the operation strategy planning be supported? -How can the video-mediated consensus meetings be improved and what implications does this yield? -How can the operation planning be improved?

46 The End