Patientsäkerhetsberättelse för värdgivare i Södertälje kommun 2014

Transkript

1 Södertä1je kommun 1 (2) TJÄNSTESKRIVELSE Socia- och omsorgskontoret ÄON, EN, HM, Jä och VM Patientsäkerhetsberättese för värdgivare i Södertäje kommun 2014 Dnr: ÄON 15/0 O, EN 15/14, HM 15/14, J ä 15/19 och VM 15/17 Sammanfattning av ärendet Den januari 2011 trädde en ny ag om patientsäkerhet i kraft (SFS 2010:659), PSL. Syftet med Patientsäkerhetsagen är att vården ska bi säkrare och eda ti färre vårdskador, oavsett om bristema beror på systemfe eer på att vårdpersonaen begått misstag. Vårdgivaren ska dokumentera vad som har gjorts for att identifiera, anaysera och så ångt det är möjigt minska riskerna i vården och forebygga tibud och negativa händeser. MAS (Medicinskt ansvarig sjuksköterska) fojer tisammans med verksamhetschefregebundet upp häso- och sjukvården inom de oika boendena genom att regebundet anaysera och foja upp inkomna avvikeser. Häso- och sjukvårdens huvuduppgift är att sätta patienten i centrum och utifrån det panera och utfora vården i samverkan med individen. Information ti patienten ska formedas utifrån vruje patients egna forutsättningar och formåga att ta ti sig informationen. Den enskide kan framfora synpunkter och kagomå via kommunens digitaa system men också via brev, mai och teefon. MAS har under hösten 2014 fojt upp häso- och sjukvården på kommunens vård- och omsorgsboenden inom ädreomsorgen, boenden inom vuxenenheten samt i bostad med särskid service inom funktionshinderområden. Resutatet av uppfojningen visar att det bedrivs en god, säker och ändamåsenig vård. Det finns dock forbättringsområden att arbeta vidare med. Under kapite finns konkreta forbättringsforsag uppdeat for de oika nämnderna. Besutsunderag Socia-och omsorgskontorets tjänsteskrivese Patientsäkerhetsberättesen for vårdgivare i Södertäje kommun Södertäje kommun Stab Södertäje Organisationsnr: Besöksadress: Caampusgatan 26 1 Växe:

2 Tjänsteskrivese Södertäje kommun 1 Soda- och omsorgskontoret 2 (2) Ekonomiska konsekvenser och finansiering Förbättringsförsagen går att finansieras i den befintiga budgeten för verksamheten. Kontorets försag ti nämnderna: Att Ädreomsorgsnämnden, Enhöma, Höö/Mörkö, Järna och Vårdinge/Mönbo kommundesnämnder godkänner patientsäkerhetsberättesen för vårdgivare i Södertäje kommun 2014 och att förbättringsförsagen ska genomförs ute i verksamheterna och föjs upp under november 2014 av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Sociadirektör Medicinskt ansvarig sjuksköterska Handäggare: Carina Karsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Stab Teefon (direkt): E-post: carina.karsson@sodertaje.se Besutet skickas ti Akten Kommunstyresen

3 Socia- och omsorgskontoret södertäje kommun r Carina Karsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Te: carina.karsson@sodertaje.se

4 Sammanfattning Boenden för ädreomsorg, sociapsykiatri samt bostad med särskid service inom verksamheten för funktionshinder Bakgrund Övergripande må och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet struktur för registrering, åtgärder, uppföjning och utvärdering Samverkan för att förebygga vårdskador Beskrivning av hur händeser rapporteras Avvikeser Synpunkter och kagomå Hur patientarbetet har bedrivits samt vika åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Riskanays Utveckingsarbete O Resutat A vvikeserapportering Avvikesetyp, 2014 (ÄON/KDN) Läkemedesavvikeser fördeat på angivna orsaker Ande skador och risk för skada ti föjd av äkemedesavvikeser Ande fa och faskada Kvaitetsindikatorer Häso- och sjukvård och registrerade riskbedömningar (ÄON/KDN Resutat paiativ vård i ivets sut Resutat avseende riskbedömningar för fa, trycksår,undemäring och ohäsa i munnen Resutat av anta registreringar kvaitetsregistret BPSD Försag ti förbättring och må under Sammanstäning och anays

5 1 Sammanfattning Den januari 2011 trädde en ny ag om patientsäkerhet i kraft (SFS 2010:659), PSL. Syftet med Patientsäkerhetsagen är att vården ska bi säkrare och eda ti färre vårdskador, oavsett om bristema beror på systemfe eer på att vårdpersonaen begått misstag. Vårdgivaren ska dokumentera vad som har gjorts för att identifiera, anaysera och så ångt det är möjigt minska riskerna i vården och förebygga tibud och negativa händeser. MAS (Medicinskt ansvarig sjuksköterska) föjer tisammans med verksamhetschef regebundet upp häso- och sjukvården inom de oika boendena genom att regebundet anaysera och föja upp inkomna avvikeser. Häso- och sjukvårdens huvuduppgift är att sätta patienten i centrum och utifrån det panera och utföra vården i samverkan med individen. Information ti patienten ska förmedas utifrån varje patients egna förutsättningar och förmåga att ta ti sig informationen. Den enskide kan framföra synpunkter och kagomå via kommunens digitaa system men också via brev, mai och teefon. MAS har under hösten 2014 föjt upp häso- och sjukvården på kommunens vård- och omsorgsboenden inom ädreomsorgen, boenden inom vuxenenheten samt i bostad med särskid service inom funktionshinderområden. Resutatet av uppföjningen visar att det bedrivs en god, säker och ändamåsenig vård. Det finns dock förbättringsområden att arbeta vidare med, såsom samverkan både internt och externt. 3

6 1.1 Boenden för ädreomsorg, sociapsykiatri samt bostad med särskid service inom verksamheten för funktionshinder. Kvaitetsgranskningen har omfattat föjande verksamheter. Vård- och omsorgsboende Bostad med Bostad med särskid service (ÄON/KDN) särskid service (OMS) (SN) Egen regi: syd Öst Väst Artursbergs korttidsboende Bragebo Myntstigens Fornhöjdens Keramikvägens gruppbostad serviceboende gruppboende Heijkensködska gården Höjden Lundbygatans Prismavägens stengodsstigens servicebostad gruppboende serviceboende Uängen W asa Prästgårdsvägens Danavägens Profistigens servicebostad gruppbostad serviceboende Mariekägården (Sogäntan) Artur Mårten Buers Östergatans Kakevägens vägs serviceboende gruppboende gruppbostad Gasberga Sårtervägens Granövägen Särgårdens Tegvägens Motivationsboende gruppbostad korttidshem serviceboende Tahöjden I duns Gran ö vägen Meangården Sårtervägens Rehabiiteringsboende servicebostad s korttidshem gruppboende Ljungbacken Karsundgatan Norrgårdens Ådaas gruppbostad korttidshem gruppboende Wijbacken Serviceboende: Bergvik, Lina, Morkuan, Jägmästaren Kringevägen servicebostad Gröndavägens gruppbostad Entreprenad: Oxbackshemmet/Cederströmska Gården 4

7 2 Bakgrund Den januari 2011 trädde en ny ag om patientsäkerhet i craft (SFS 2010:659), PSL. Syftet med Patientsäkerhetsagen är att vården ska bi säcrare och eda ti färre vårdskador, oavsett om bristema beror på systemfe eer på att vårdpersonaen begått misstag. Vårdgivaren ska dokumentera vad man har gjort för att identifiera, anaysera och så ångt det är möjigt minska riskerna i vården och förebygga tibud och negativa händeser. En negativ händese innebär en händese som har medfört vårdskada, ett tibud är en händese som kunnat eda ti en vårdskada. Med vårdskada menas idande, croppsig eer psykisk skada, sjukdom och dödsfa som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits. Orsaken ti vårdskador kan vara brister i organisationen, arbetsmijön, rutiner, teknik eer kompetens. Vårdgivaren har ett ansvar att arbeta förebyggande genom att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete. MAS ansvarar för att upprätta en årig Patientsäkerhetsberättesen och därmed säkerstäa att: Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet har varit fördeat Egenkontroen har skett Samverkan har skett för att förebygga vårdskador Risken för vårdskador har hanterats Rapporter enigt Patientsäkerhetsagen har hanterats Inkomna kagomå och synpunkter som har betydese för patientsäkerheten har hanterats Sammanstäning har gjorts av hur många händeser som har utretts enigt 3 kap.3 Patientsäkerhetsagen och hur många vårdskador som bedömts som avariga. 5

8 3 Övergripande må och strategier Mået med patientsäkerhetsarbetet är en trygg och säker vård, viket säkerstäs genom att identifiera risker och förebygga vårdskador. MAS ska tisammans med verksamhetschef regebundet foja upp häso- och sjukvården inom de oika boendena inom genom att regebundet foja och anaysera inkomna avvikeser gäande fa, trycksår, undernäring, munhäsa och äkemedeshanteringen, brister i vårdkedjan och övriga avvikeser som ti exempe synpunkter och kagomå från patienten eer närstående påbörjades registrering inom ädreomsorgen i kvaitetssystemet Senior Aert, det som registreras är risk for fa, trycksår, onorma nedgång i vikt och munohäsa. Syftet med registret är att forbättra det förebyggande arbetet och vården samt omhändertagande av patienterna. I de nationea riktinjerna for vård- och omsorg vid demenssjukdom finns starka rekommendationer att vid beteendemässiga och psykiska symtom utreda bakomiggande orsaker ti symtomen och åtgärda dessa. Genom att arbetar med BPDS registret (beteendemässiga och psykiska symtom vid demens) ger det ett stöd att hitta de bakomiggande orsakerna och kunna sätta in rätt åtgärder for att kunna uppnå en god ivskyaite for den demenssjuke. Aa bostadsgrupper som har personer med demenssjukdom har fått utbidning och påbörjat arbetet med BPSD registreringen. God vård och omsorg den sista tiden i ivet och ett värdigt sut är ett av de nationea måen. Ett stöd for att nå dessa må är att verksamheterna använder sig av det Paiativa registret for att strukturerat foja upp sina resutat och arbeta med förbättringar. Ändringar är gjorda i patientdataagen och trädde i kraft oktober 2014 som omfattar personer med nedsatt besutsformåga, det bir tiåtet att behanda personuppgifterna i ett nationet eer regionat kvaitetsregister om patientens instäning ti behandingen har karagts i möjigaste mån. Det f'ar heer inte finnas anedning att anta att patienten skue ha motsatt sig denna. Registrering av infektioner redovisas varje kvarta ti MAS enigt rekommendationer från Vårdhygien i Stockhoms än som sammanstäer uppgifterna. Hygienronder har genomforts på aa vård- och omsorgsboenden och hygiensjuksköterska har haft utbidning i basa vårdhygien for omvårdnadspersonaen på vård- och omsorgsboendena samt en träff med utsedda hygienombud. MAS utfor årig kvaitetsuppföjning tisammans med verksamhetscheferna utifrån edningssystemet for systematiskt kvaitetsarbete SOSFS 2011:9. Besök sker på de särskida boendena med inspektion av okaer, äkemedesforråd, medicintekniska produkter och hygien. De viktigaste åtgärderna som vidtagits for en ökad patientsäkerhet är. dokumenterad riskanays och uppföjning och anays av inträffade avvikeser for att förebygga vårdskador. 6

9 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Inspektionen för vård och omsorg (IVO) IVO är tisynsmyndighet för den kommunaa häso- och sjukvården samt den sociaa omsorgen. IVO granskar om vården och omsorgen föjer gäande agar och föreskrifter och därmed säkerstäer en god kvaitet och säkerhet för den enskide. Patientnämnden Patientnämnden ska vara fristående och bidra ti att höja patientsäkerheten och vårdens kvaitet men kan inte vidta några sanktioner. Varje andsting och kommun ska enigt ag vara ansuten ti en patientnämnd. De ska stödja den enskide individen och guida vidare ti rätt instans för synpunkter och kagomå. Vårdgivaren Södertäjes ädreomsorgsnämnd, socianämnd och omsorgsnämnd är vårdgivare enigt häso- och sjukvårdsagen (HSL). (Häso- och sjukvård i bostad med särskid service för LSS personkrets och 2 utförs idag av andstinget enigt Principöverenskommesen-94). Nämnden har det yttersta ansvaret för att panera, eda och kontroera verksamheten så att kravet på en god och säker vård uppfys. Den enskide ska erbjudas en trygg och säker vård och den ska så ångt det är möjigt utformas och genomföras i samråd och med respekt för den enskide. Verksamhetschef/ Resutatområdeschef Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att vården inom ädreomsorgen och funktionshinderområdet bedrivs utifrån gäande agar, föreskrifter och rutiner. I ansvaret ingår att se ti att bemanning och resursanvändning är anpassad för att bedriva en trygg och säker vård samt att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att anmäa häso- och sjukvårdspersona som utgör en patientsäkerhetsrisk ti IVO. Res u ta ten hetschef Resutatenhetschefen har ansvar för att vården bedrivs utifrån gäande agar, föreskrifter och för verksamheten faststäda rutiner. I ansvaret ingår att se ti att bemanning och resursanvändning är optima för att bedriva en trygg och säker vård samt att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att anmäa häso- och sjukvårdspersona som utgör en patientsäkerhetsrisk ti verksamhetschef. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS ser ti att häso- och sjukvårdens kvaitet och säkerhet upprätthås. MAS gör uppföjningar av kvaiteten och säkerheten i verksamheterna. MAS ansvarar för att det finns system för anmäningar av vårdskador och risk för vårdskador, anmäningar utifrån Lex Maria, hantering av avvikeser, säkra rutiner för äkemedeshantering, att dokumentationen sker utifrån Patientdataagen och att deegeringar av arbetsuppgifter är föreniga med säkerhet för patienterna. 7

10 Medarbetare Den egitimerade personaen har ett särskit yrkesansvar som föjer av att arbetsuppgifterna tihör verksamhetsområdet häso- och sjukvård. Aa medarbetare har en skydighet att föja de agar, riktinjer, föreskrifter och rutiner som styr häso- och sjukvården samt att rapportera avvikeser. Ansvarsfördeningen styrs av utbidning och Sociastyresens författningar om yrkesverksamma Aa medarbetare ska också aktivt medverka i och främja utveckingen av det systematiska kvaitetsarbetet och har skydighet att rapportera avvikeser. 8

11 5 struktur för registrering, åtgärder, uppföjning och utvärdering MAS föjer årigen upp verksamheten avseende häso- och sjukvård utifrån edningssystemet för systematiskt kvaitetsarbete (2011 :9). Uppföjningen har gjorts tisammans med resutatenhetschefer och sjuksköterskor och uppföjningsmaen har skickats ut ti resutatområdeschef/verksamhetschef inom respektive verksamhetsområde. Panering av åtgärder vid eventuea brister och förbättringsarbeten dokumenteras för uppföjning. Särskit boende (AON/ KON) ':D~tum!f9J! -~ Mariann Sandert, Margareta Nisson [;{L ~ God, säker och ändamåsenig vård 1!1~ ;rn a, :4 i ~ ~ ~ttr. f ~ Vårdgivaren ska Patientsäkerhetsberätte upprätta en se upprättad av MAS patientsäkerhetsberä samt verksamhetschef ttese varje år enigt för x Patientsäkerhetsage Oxbackshemmet/Ceder n (SFS 2010:659) strömska gården Kontakt med äkare, sjuksköterska och annan häso- och sjukvårdspersona Samverkan, samarbete Riskhantering för: fa undernäring trycksår ohäsa i munnen beteendemässiga och psykiska symptom Det ska finnas Loka rutin för Jourista för äkare hämtas på okaa rutiner äkemedeshantering. x Legevisittens hemsida. Teefonistor, jouristor Samverkan internt MAS Riktinje överenskommese om Samverkan med Överenskommeser- x samverkansrutiner gäande andra huvudmän Samverkan "överföring av information vid patientbesök på sjukhusets öppenvårdsmottagningar'' är uppdaterad NPÖ är panerad ti Samverkan internt ska ses över. Registrera MAS riktinjer för Aa registrerar i riskbedömningar i riskbedömningar x kvaitetsregistret Senior Aert. Senior Aert och Munhäsa är nytt för i år. BPSD BPSD registret. skattning är påbörjad i aa verksamheter. 9

12 Oxbackshemmet bör registrera registrera och föja avvikesehantering avvikeser i Procapita upp avvikeser avvikesemodul utifrån riktinjen r;., >i.'--~ r.!., :\ 1' rn t ~. ~... rn tu!m Rapportera, MAS Riktinje för ' X A mkesehantering MTP Riktinjen ska vara MAS Riktinje för Registrering av hjapmede i Re ha b förankrad och MTP Procapita hjapmedesmodu ar föjas. MAS Riktinje för påbörjad. Aa patienter ska dokumentation och ha en dokumenterad journaföring i häsobedömning utförd och sjukvården. av arbetsterapeut eer sjukgymnast. IX Deegering Deegering ska MAS Riktinje för x dokumenteras i ett deegering deegeringsbesut Läkemedeshantering Riktinjen ska vara MAS riktinje för x Apotekare har vä förankrad och äkemedeshantering kva itetsg ra n skat föjas Lokaa rutiner för akemedeshanteringen på aa äkemedeshantering enheter. Checkista och utbidningskompendium ska finnas tigangigt för personaen. Vård i ivets Föja Lokat vårdprogram för x Vårdprogrammet ar sutskede vårdprograrnrnet vård i ivets sutskede uppdaterat. Paiativ registret Aa dödsfa registreras i Paiativa registret. Dokumentation, Dokumentation ska MAS riktinjer för x Egenkontro av vårdpaner har spårbarhet vara en de i det dokumentation och påbörjats. Utbidning dagiga arbetet informationsöverföring dokumentation paneras ti Riktinjerna ska i häso- och vara vä förankrade sjukvården. och föjas MAS riktinje för Loggkontroer MAS Riktinje för arkivering av HSL journaer Inkontinens Inkontinenshjäpme MAS riktinje för x Det bör finnas en de ska förskrivas urininkontinens hos sjuksköterska med utifrån gäande ädre förskrivningsratt på varje föreskrifter och boende. Utbidning paneras utifrån varje individs behov O

13 :...: i Munhäsovård Erbjuda MAS riktinje x De patienter som tackat ja får munhäsobedömnin Tandvårdsenhetens 1 en munhasabedömning utförd g anvisningar för av Ora Care viket 1 Utfårda kommunens persona dokumenteras i 1 tandvårdsstödskort patientjournaen. Medicinsk 1 Läkare skriver MAS riktinje för IX Avta finns. fotsjukvård remiss vid behov medicinsk fotsjukvård. Rutin iir bestäning Hygien Föja de basaa MAS riktinje för x Hygienronder med vårdhygienrutinerna Vårdhygien ir förbattringsförsag har nu Rapportera in särskida boendeformer genomförts på aa enheter 1 infektionsstatistik i SLL. under 2013 och MAS riktinje för En interaktiv E-utbidning finns infektionsregistrering på vårdhygiens hemsida som a persona bör genomföra. 11

14 Boende med särskid service, verksamheten för personer med funktionsnedsättning (OMS) Päivi Pannua God; säker och ändamåsenig vård Kontakt med äkare, sjuksköterska och annan häso- och sjukvårdspersona Samverkan, samarbete Riskhantering för fa undernäring trycksår ohäsa i munnen beteendemässåga och psykiska symptom Att kvaitet och säkerhet i patientens vård och omhändertagande tigodoses Det ska finnas okaa rutiner Samverkan internt Samverkan med andra huvudmän Dokumentera och vid behov upprätta en handingspan En övergripande arbetspan som beskriver må och inriktning där häsooch sjukvården är en integrerad de. Riktinjer och rutiner x Loka rutin for Den okaa rutinen för äkemedeshantering. x äkemedeshantering ska Teefonistor, jouristor uppdateras tisammans med distriktssköterska. Loka rutin för den okaa rutinen för samverkan med x äkemedeshantering ska framgå vårdcentra (beskrivs i hur samverkan sker med oka rutin för andstinget. äkemedeshantering) Individue handingspan x Upprättas vid behov. Avvikesehantering Registrera, MAS Riktinje för Avvikeser ska rapporteras ti rapportera och avvikesehantering x distriktssköterska. föja upp Sammanstäning av avvikeser avvikeser utifrån ska skickas ti MAS varje månad riktinjen med dokumentation om orsak Deegering Deegering ska MAS Riktinje för dokumenteras i ett deegering, X deegeringsbesut Deegeringsbesut från distriktssköterska och åtgärd. Fornhöjden och korttidsboendet brister i att rapportera in. -:-:---:: den okaa rutinen för äkemedeshantering ska rutin för deegering eer egenvård dokumenteras. Information om "äkemedeshantering vid vistese på korttidsboendet och Tisyn över 12" ska ämnas ti vårdnadshavaren. 12

15 .. rj!it I I.i' ~'f 4. ~ ~"' ~ rr~~tmj]tii~ Läkemedeshanter i Riktinjen ska vara MAS riktinje för Den okaa rutinen för ing vä förankrad och äkemedeshantering x äkemedeshantering ska föjas Loka rutin for uppdateras varje år tisammans äkemedeshantering med distriktssköterska. Aktue äkemedesista ska föja med vid besök på korttidsboendet 1 Vård i ivets En god paiativ vård Loka rutin vid Vid behov ASIH, viket fungerat sutskede dödsfa x mycket bra. Individue pan Dokumentation, Dokumentera det som Bankett häso- och Ska förvaras i Häso- och spårbarhet ir väsentigt för sjukvårdsjourna x sjukvårdsmapp/pärm. vården Läkemedesistor Inkontinens Inkontinenshjäpmed Individue pan Utprovas individuet av e ska förskrivas x distriktssköterska vid behov. utifrån gäande föreskrifter och utifrån varje individs behov Munhäsovård Erbjuda MAS riktinje Munhäsobedömning erbjuds munhäsobedömning Tandvårdsenhetens x varje år. Utfiirda anvisningar för tandvårdsstödskort kommunens persona Medicinsk Läkare skriver remiss Individue pan Vårdcentraens äkare kontaktas fotsjukvård vid behov x vid behov. Särskit vid diabetes och neuroogisk sjukdom. Hygien Föja de basaa Vårdhygien for Utveckingso1,, åuc. vårdhygienrutinerna särskida x En interaktiv E-utbidning finns på boendeformer i Stockhoms än 13

16 Bostad med särskit service, vuxenenheten (SN) Christina Gustafsson ~ - God, säker och ändamåsenig vård Kontakt med äkare, sjuksköterska och annan häso- och sjukvårdspersona : J ~:~:.- Verksamheten ska En övergripande r-xbedriva ett arbetspan som systematiskt beskriver må och patientsäkerhetsarb inriktning och där ete och arbeta häso- och sjukvård förebyggande för är en integrerad de. att förhindra Riktinjer och rutiner vårdskador. r! :tiiji~~ (r.,\> IIII:.JIU er< :.. I :(\j ~ 114._...,-- ~--,~ [:_~ Ft i,~ Det ska finnas Loka rutin för x Loka rutin för okaa rutiner äkemedeshantering. äkemedeshantering är nu Teefonistor, uppdaterad i aa boenden jouristor Samverkan, samarbete Samverkan internt Overenskomme=-r Samverkan internt har haft Samverkan med Samverkan brister när det gäer andra huvudmän I oka rutin för äkemedeshantering. Åtgärder äkemedeshantering har vidtagits och det fungerar nu bra. Rutin finns för samverkan med andstinget. Riskhantering: fa undernäring trycksår ohäsa i munnen beteendemässiga och psykiska symptom Avvikesehantering MTP Rehab Dokumentera och Individue x Handingspan upprättas vid vid behov upprätta handingspan behov. en handingspan Registrera, MAS Riktinje för ~ Sammanstäning av awikeser rapportera och föja avvikesehantering ska rapporteras ti MAS varje upp avvikeser månad. Bör förbättras. utifrån riktinjen --, x Aa patienter ska MAS Riktinje för x Handingspan upprättas vid behov ha en Medicintekniska tisammans med andstinget vid dokumenterad produkter behov. bedömning utförd Individue av arbetsterapeut handingspan eer sjukgymnast. 14

17 r Deegering Deegering ska r dokumenteras i ett deegeringsbesut MAS Riktinje ffr,x Arbetet med att se över behov deegering av deegering eer egenvård är påbörjat. Läkemedeshantering Riktinje och okaa! MAS riktinje för x Tydiga okaa äkemedesrutiner rutiner ska vara vä äkemedeshantering är upprättade på aa boenden. förankrade och Lokaa rutiner för fihjas äkemedeshantering i Vård i ivets En god paiativ 1 Loka rutin vid x ; Rutin för transport av aviden är sutskede vård dödsfa uppdaterad i oktober. Individue pan Dokumentation, Dokumentation ska MAS riktinje för x sjuksköterska har påbörjat spårbarhet vara en de i det dokumentation dokumentation i kommunens dagiga arbetet journasystem. Riktinjerna ska vara vä förankrade och tojas Inkontinens Inkontinenshj äpme MAS riktinje för x Distriktssköterska kontaktas vid de ska torskrivas urininkontinens hos behov. utifrån gäande ädre föreskrifter och Individue pan utifrån varje individs behov Munhäsovård Erbjuda MAS riktinje x Munhäsobedömning erbjuds munhäsobedömnin Tandvårdsenhetens varje år men de festa har egen g anvisningar för tand äkarkontakt Utfärda kommunens persona tandvårdsstödskort fotsjukvård remiss vid behov medicinsk behov. fotsjukvård for ädre Medicinsk Läkare skriver MAS riktinje för x Distriktssköterska kontaktas vid Hygien Föja de basaa MAS riktinje x Utveckingsområde: introduktion vårdhygienrutinerna Vårdhygien för i basaa hygienrutiner och särskida interaktiv E- utbidning på boendeformer i ~gien. n u Stockhoms än 15

18 6 Samverkan för att förebygga värdskador För att säkerstäa att patientens vård och omhändertagande sker på ett optimat och säkert sätt ska det i verksamheten finnas rutiner för hur patienten görs deaktig i sin vård och behanding. Det ska finnas rutiner för hur informationsöverföring och samverkan sker mean oika yrkesgrupper och verksamheter inom sutenvården och öppenvården på sjukhuset, inom primärvården med äkarorganisationen, tandvården och apoteket. Föjande samverkansöverenskommeser finns: Mean kommunen och äkarorganisationen Legevisitten. Mean kommunen, Legevisitten och Södertäje sjukhus när det gäer informationsöverföring vid in och utskrivning inom sutenvård och öppenvård. Mean kommunen och Legevisitten om gemensamma rutiner för äkemedesgenomgångar på vård- och omsorgsboenden. Gemensamt vårdprogram för vård i ivets sut finns mean kommunen och Legevisitten Regebundna träffar med verksamhetschef och medicinskt ansvarig äkare på Legevisitten. Överenskommese finns på vuxenenheten mean kommunen, beroendecentrum och Psykiatri centrum. Länsöverenskommese om munhäsovård finns. SLL och kommunen har ett gemensamt ansvar och ska samverka för att vissa ädre och personer med funktionsnedsättning som omfattas av andstingets särskida tandvårdsstöd erbjuds uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Överenskommese om rehabiitering och habiitering mean SLL och kommunerna. 7 Samverkan med patienten och närstående Häso- och sjukvårdens huvuduppgift är att sätta patienten i centrum och utifrån det panera och utföra vården i samverkan med individen. Information ti patienten ska förmedas utifrån vatje patients egna förutsättningar och förmåga att ta ti sig informationen. Kan man inte ämna information ti patienten, ti exempe vid vård av demenssjuka, psykiatrisk vård och när det gäer vård i ivets sut så ska informationen istäet ämnas tiega stäföreträdare. 16

19 8 Beskrivning av hur händeser rapporteras 8.1 Avvikeser Syftet med avvikesehanteringen är att genom ett systematiskt sätt registrera, åtgärda och föja upp avvikeser för att öka patientsäkerheten. Genom att identifiera risker kunna förebygga negativa händeser genom utvecking av nya metoder och arbetssätt. Med avvikese avses en icke förväntad händese i verksamheten som medfört eer kunnat medföra risk eer skada för patienten. Områden där avvikeser förekommer kan vara omvårdnad, fa, trycksår, undernäring, munhäsa, äkemedeshantering, dokumentation och informationsöverföring. Rapportering av avvikande händeser är ett sätt att förbättra kvaiten och säkerheten i vården. Avvikesen ska i första hand fokusera på vad som inträffat och inte vem som varit inbandad. Aa som upptäcker en avvikese har skydighet att rapportera den. Ledningssystemet ska säkerstäa att det finns rutiner för att anmäa ti myndighet i enighet med gäande författning, Lex Maria (SOSFS 2005:28),(2013:3). I Södertäje kommun har nämnderna deegerat denna uppgift ti MAS. 8.2 Synpunkter och kagomå Den enskide kan framföra synpunkter och kagomå via kommunens digitaa system men också via brev, mai och teefon. Kagomåshanteringen är viktig för att kunna f'anga upp feaktigheter och kunna åtgärda dessa. Kagomå ska hanteras skyndsamt med återkopping ti den enskide. Patienter och anhöriga ska också informeras om att de kan vända sig ti Patientnämnden och IVO (Inspektionen för vård och omsorg) 17

20 9 Hur patientarbetet har bedrivits samt vika åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 9.1 Riskanays Riskbedömningar görs kontinuerigt inom ädreomsorgen för fa, undernäring, trycksår och munhäsa. From oktober 2012 görs riskbedömningarna i kvaitetssystemet Senior Aert, under 2014 har också registrering av munhäsa påbörjats. Riskbedömning görs på individnivå och dokumenteras inom de närmaste dagarna vid infyttning på vård- och omsorgsboende och sedan var 6:e månad samt oftare vid behov. Kvaitetsgranskning av äkemedeshanteringen har utförts av apotekare på vård- och omsorgsboendena under hösten tisammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska och MAS. De okaa äkemedesrutinerna ska vara aktuea och uppdateras varje år. Läkemedesgenomgångar görs vid infyttning på vård- och omsorgsboendet och föjs sedan upp en gång per år. Från och med 2014 har en enkeäkemedesgenomgång genomförts vid infyttning och den föjs sedan upp med en fördjupad äkemedesgenomgång inom 2 månader som sedan kontinuerigt föjs upp inom 364 dagar. Sammanstäning av avvikeser från funktionshinderområdet skickats ti MAS för uppföjning varje månad. Inom ädreomsorgen registreras avvikeserna digitat och föjs upp kontinuerigt. Den okaa överenskommesen för samverkan vid in- och utskrivning i öppenvården är uppdaterad. Riktinje gäande hjärt-ungräddning (HLR) är uppdaterad. 9.2 Utveckingsarbete Bättre iv för sjuka ädre, sammanhåen vård och omsorg har varit benämningen på Sveriges kommuner och andstings prioriterade satsning på att införa ett vårdpreventivt sätt och öka kunskapen om resutaten inom vård och omsorg om ädre och att tiämpa en evidensbaserad praktik i vardagen. Det innefattar kvaitetsregistren Senior Aert, registrering och riskbedömning avseende fa, trycksår, undernäring och munhäsa. BPSD- registret som är ett register för beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom, viket kan ge möjighet ti att förbättra vården och omsorgen för de demenssjuka och deras anhöriga. I det Paiativa registret ska dödsfa dokumenteras för att kunna säkerstäa en god vår i ivets sutskede. God äkemedesbehanding för ädre ska minska oämpiga äkemede, antipsykotiska äkemede och antiinfammatoriska äkemede. Sammanhåen vård och omsorg är viktig för att undvika återinäggning inom 30 dagar och undvikbar sutenvård. Denna satsning avsutas nu vid årsskiftet 2014/2015, men arbetet för att den ädre ska få en god vård och omsorg fortsätter genom att föja, anaysera och förbättra resutat genom de oika nationea kvaitetsregister som vi har infört i kommunen. Ett systematiskt patientsäkerhetsarbete innebär att arbetet ska vara ångsiktigt förebyggande och prägas av ständiga förbättringar. 18

21 Ett okat vård- och omsorgsprogram för personer med demenssjukdom har utarbetats tisammans med Södertäje sjukhus, primärvåden, äkarorganisationen Legevisitten och Södertäje kommun. Programmet ska tydiggöra ansvars- och rofördening mean de berörda aktörer samt beskriva former för samvekarr kring den enskide. Gemensamma utgångspunkter för det okaa vård- och omsorgsprogrammet är de nationea riktinjerna för vård- och omsorg vid demenssjukdom 2010, regionaa styrdokument samt agar och föreskrifter. Det okaa vård- och omsorgsprogram kommer att skickas ut ti berörda verksamhetschefer för underskrift under februari/mars

22 10 Resutat 2014 Här redovisas avvikeser, gjorda riskbedömningar samt kvaitetsindikatorer Avvikeserapportering Lex Maria (ÄON) avsutat (HMN) pågående Besut från IVO angående anmäningar från år 2013 och 2014 Lex Maria (Järna kdn) avsutad Avvikese medicinteknisk produkt (ÄON) avsutad Kagomå från anhörig Fe i vården (ÄON) avsutad Brist i informationsöverföring (ÄON) avsutad Anmäningar ti Patientnämnden Bemötande (OMS) Bristande omvårdnad (ÄON) 20

23 Avvikesetyp, 2014 (ÄON/KDN) I diagrammet nedan sammanfattas rapporterade vårdavvikeser fördeat på typ. Diagram. Avvikesetyper o I::J2012 1! äkemede häso-och informations rutiner org. dokumentati sjukvårdsup överföring Samverkan on medicinsk omvårdnad, tekniska decubitus, Kommentar: Avvikeser avseende äkemede var fest ti antaet men har nästan har haverats från Läkemedesavvikeser fördeat på angivna orsaker 2014 Diagram 2. Läkemedesavvikeser Utebiven dos Brist narkotika Iordningstäande Feäkemede överämnat Fe tid, förväxing, ordination 15 Kommentar: A v äkemedesavvikesen så utgör utebiven dos den största andeen, men har nästan haverats från

24 Ande skador och risk för skada ti föjd av äkemedesavvikeser 2014 Ingen känd skada Risk för skada Kommentar: Totat har 165 äkemedesavvikeser registrerats. Av dem har 117 (71 procent) inte inneburit någon risk för skada, 47 (29 procent) en risk för skada. Ingen äkemedesavvikese har ätt ti skada för patienten. Utifrån det totaa utämnade äkemedesdoser utgör avvikeserna c:a 0,02 procent Fa och faskada (ÄON!KDN) Aa vård-och omsorgsboende föjer regebundet upp fa och faskador som inträffar i verksamheten på oika former av team möten. Från apri 2014 så gick aa verksamheterna över ti att registrera aa fahändeser i kvaitetsregistret senior aert. Detiniton av fa = en händese då någon oavsiktigt hamnar på govet eer marken, oavsett om en skada inträffat eer inte. Tabe/1. Antaetfa/2014 fordeat på tidpunktjärnfort med 2013 År Eftermiddag, kvä och natt Morgon och f"örmiddag Tidpunkt okänd 6 o Totat Kommentar: 2014 registrerades sammanagt 1174 fa, varav mer parten inträffade under tiden eftermiddag, kvä och natt. Anta fa totat har minskatjämfört med

25 Tabe/12. Järnfore/se antaetfa ochfareaterade skador 2014 och Anta fa höftfrakturer övriga faskador Summa höftfrakturer och övriga faskador Ande fa som resutat i skada 8,0% 4,7% Kommentar: Anta faskador har ökat totatjämfört med 2013, viktigt att föja denna utvecking av faskador under Förbättringsiörsag: Arbeta med att minska faskador ti 4 %. 23

26 10.2 Kvaitetsindikatorer Häso- och sjukvård och registrerade riskbedömningar (ÄONIKDN) Resutat paiativ vård i ivets sut Detta spindediagram bygger på frågeformuäret som togs i bruk och består av 12 defrågor med måvärden och resutat för varje de. Endast de dödsfa som personaen bedömt som väntade ingår. Värdena äses av på respektive inje. Måvärdet är rödfärgat och det aktuea resutatet grönfärgat viket fungerar som ett signasystem. Diagram. Paiativ vård i ivets sut 2014 Södertäje.~ ~ Resutat paiativ värd ivets sut under peroden 2014:1-2014:41 södertäje Eftt rsamta erbjudat Upp,t önjic:emå om dödtpau Munhiu bado'md - Mavirde - Reotitat Der.aåren '?difie:cd rav.-er ===-= ,..,., " _,.._:.:;;.,_,... _"_ "-_._ Diagram 2. Paiativ vård i ivets sut 2013 Södertäje Resutat paiativ värd i ivets sut under peroden 2013 :1-2013:4 Södertije Kommentar: Resutatet har förbättras i områden utförd vaiderad smärtskattning, mänskig närvaro i dödsögonbicket, munhäsa bedömd och äkarinformation ti patienten. 24

27 Resutat avseende riskbedömningar för fa, trycksår, undernäring och munhäsa. Uppgifterna nedan är hämtade från kvaitetsregistret Senior Aert. Tabe J. Resutat riskbedömning fa, risk att faa och pan för att förebygga fa 2014 jämfört med 2013, K va itetsfaktor Fa Söckrtäje 2014 Södertäje 2013 Riskbedömning fa 100% 100% Risk att faa 85% 84% Pan för att förebygga fa 90% 78% Tabe/2. Resutat riskbedömning trycksår, risk att utvecka trycksår och panför attförebygga trycksår 2014 jämfört med2013. Kvaitetsfaktor Trycksår Södertäje 2014 Södertije 2013 Riskbedömning trycksår 100% 100% Risk att utvecka trycksår 27% 30% Pan för att förebygga trycksår 90% 70% Tabe 3. Resutat riskbedömning undernäring, risk att utvecka undernäring och panför attförebygga undernäring 20 J 4 jämfört med 20 J 3. Kvaitetsfaktor Undernäring Södertije 2014 Södertije 2013 Riskbedömning undernäring 100% 100% Risk att utvecka undernäring 67% 67% Pan för att förebygga undernäring 91% 75% 25

28 Tabe 4. Resutat riskbedömningfor ohäsa i munnen där instrumentet ROAG (Revised Ara/Assesment Guid) används och en pan för att forebygga ohäsa i munnen Kvaitetsfaktor Ohäsa i munnen Södertäje 2014 Registreringar där ROAG har använts 100% Risk att utvecka ohäsa i munnen. 67% Pan för att förebygga ohäsa i munnen. 37% Kommentar: Tabeerna visar att samtiga patienter i vård- och omsorgboende har aktuea riskbedömningar för fa, trycksår och undernäring, resutatet visar att där det förekommer risk så finns det ti 90 % en pan för att förebygga risken dokumenterad i senior aert förutom i området risk för ohäsa i munnen som infördes under 2014 att registrera och dokumentera Resutat av anta registreringar kvaitetsregistret BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) Syftet med arbeta med BPSD registret är att minska beteendemässiga och psykiska symtom vid demens och där med minskad idande som detta kan innebära för patienter med demenssjukdom. Aa vård- och omsorgsboende som har patienter med demenssjukdom har påbörjat arbetet med BPSD registret. Tabe. Anta BPSD skattningar under perioden BPSD skattningar under ! 26

29 11 Försag ti förbättringar och mä under 2015 Kvaitetsuppföjning av verksamheterna visar att det bedrivs en god, säker och ändamåsenig vård men det finns förbättringsområden att arbeta vidare med såsom fortsatt samverkan både internt och externt. ÄON/KDN Förbättringsrörsag Ansvarig Föjs upp Inkontinens Verksamhetschef November 2015 Det ska finnas en sjuksköterska på varje vård-och omsorgsboende som har förskrivningsrätt inom inkontinens. Inför registrering kring båsdysfunktion i Senior aert och förbättra dokumentationen kring detta patientjournaen. Informationsöverröring meanvårdgivare Verksamhetschef November 2015 Inför utbidning och skapa behörigheter ti Natione patient överskikt. (NPÖ). Utarbetar riktinjer för Natione patient Medicinskt ansvarig översikt (NPÖ). sjuksköterska Medicinskt tekniska produkter Verksamhetschef November 2015 Registrering av hjäpmede i Procapita hjäpmedesmodul Dokumentation Verksamhetschef November 2015 Fortsätt att föja upp egenkontro av vårdpaner att åtgärderna är aktuea. Utvecka dokumentationen ti nationet språk. Läkemedeshantering Verksamhetschef November 2015 Arbeta med försag ti förbättringar utifrån kvaitetsgranskningsrapport från apotekare som varje verksamhet fått. Hygien Verksamhetschef Rekommendation att verksamheten November 2015 genomför egenkontro av föjsamhet ti basa hygien. 27

30 Rekommendation att a persona genomgår E-utbidning på vårdhygien hems ida. Arbeta med förbättringsförsag som varje verksamhet fått utifrån hygiensjuksköterskans rapport. Verksamhetschef Samverkan November 2015 Samverkan internt bör ses över mean häso-och sjukvårdspersona. Riskhantering Verksamhetschef November 2015 Arbeta med att minska faoyckor Avvikesehantering Verksamhetschef för Maj 2015 Externa verksamheten Oxbackshemmet Oxbackshemmet ska registrera aa avvikeser i Procapitas avvikesemodul (OMS) Förbättringsrörsag Ansvarig Föjs upp Avvikesehantering Resutatområdeschef November 2015 F ör bättra rapporteringen av sammanstäningen av avvikeser ti MAS. Hygien Resutatområdeschef November 2015 Rekommendation att persona genomgår E-utbidning på vårdhygiens hemsida. 28

31 (SN) Förbättringsrörsag Ansvarig Föjs upp Avvikesehantering Verksamhetschef November 2015 F ör bättra rapporteringe av sammanstäning av avvikeser ti MAS. Hygien Verksamhetschef November 2015 Rekommendation att persona genomgår E-utbidning på vårdhygien hems ida. 29

32 12 Sammanstäning och anays De viktigaste åtgärderna som vidtagits för en ökad patientsäkerhet är dokumenterad riskanays och uppföjning med åtgärder samt anays av inträffade avvikeser för att förebygga vårdskador. Arbetet med att göra riskbedömningar på individnivå fungera mycket bra på aa vård- och omsorgsboenden inom ädreomsorgen. Utveckingsområde för aa verksamheter är att göra riskbedömningar utifrån om verksamheten gör förändringar i rutiner, organisation eer inför nya arbetssätt och metoder. Sammanstäning av avvikeser från funktionshinderområdet ska skickas ti MAS för uppföjning varje månad detta bör förbättras på vissa enheter. Inom ädreomsorgen registreras avvikeserna digitat i verksamhetssystemet Procapita och föjs upp kontinuerigt, den externa verksamheten ska förbättra att registrera sina avvikeser där. En mer systematisk uppföjning som påbörjats för riskbedömning och åtgärdspan för de ädre i Senior Aert gör det enkare att arbeta med patientsäkerhet Egenkontro av dokumentationen har påbörjats att patienterna har aktuea åtgärder i sin vårdpan inom ädreomsorgen och egenkontro bör fortsätta under

33 Patientsäkerhetsberättese Patientsäkerhetsberättese Oxbackshemmet/Cederströmska Gården, Södertäje A&O Ansvar och Omsorg AB Beskrivning av patientsäkerhetsarbetet under 2014 Awikeser Samtiga avvikeser registrerades och dokumenterades i den verksamhetsgemensamma statist ikmaen. Avvikeserna hanterades enigt rutin för avvikesehantering. Aa avariga avvikeser rapporterades i Procapita, aa fa registrerades i Procapita och Senior Aert och äkemedesavvikeser rapporterades ti MAS. Varje månad samas representanter från samtiga avdeningar ti ett gemensamt kvaitetsmöte i verksamheten där incidenter och avvikeser tas upp och förbättringar diskuteras som kan igga ti grund för en revidering av rutiner. Vid de avdeningsvisa kvaitetsråden förbereds de frågestäningar och avvikeser som ska tas ti det gemensamma kvaitetsmötet eer äggas in som en punkt ti avdeningens TEAM-möte. Synpunkter och kagomå Vi uppmuntrar ti att ämna synpunkter på verksamheten från boende, närstående och övriga som kommit i kontakt med vår verksamhet. Detta kan göras skriftigt på en av företaget framtaget underag- "Hjäp oss att bi bättre" som finns tigängig i entren samt på aa avdeningar och som också finns med i det materia som ämnas ut vid infyttning. Synpunkter och kagomå kan även ämnas via företagets hemsida eer munt igt direkt ti verksamhetschef. Synpunkt erna hanteras enigt rutin för synpunkter och kagomå och under 2014 har det inkommit fem muntiga synpunkter som åtgärdats. Intern kvaitetsrevision Intern kvaitetsrevision med tid i oktober månad fick stäas in. Ny tid för detta har bokas i februari Underaget för den interna kvaitetsrevisionen har föjande huvudrubriker: Boende, Livsrum och Persona med underrubriker och frågestäningar koppade ti varje de. Den interna revisionen sker enigt rutin för internrevision och renderar i en handings- och åtgärdspan. Som stöd för verksamheten genomfördes en oanmäd uppföjande kontro av journaanteckningar och HSL-rutiner av företagets kvaitetsansvariga sjuksköterska i november som äggs ti den övergripande revisionen. Apotekets kontro november månad genomfördes en äkemedeskontro av apoteket. En apotekare kom ti enheten och granskade äkemedesförråd, hantering av äkemede samt okaa äkemedesrutiner. Kontroen utförs enigt apotekets rutin för detta och innebär att verksamheten får vägedning i sitt utveckingsarbete. A&O ANSVAR OCH OMSORG AB

34 Patientsäkerhetsberättese Läkemedesrutin Enhetens okaa äkemedesrutin har under året reviderats vid ett tifäe för att tydiggöra hanteringen av äkemede vid kassation samt narkotiska preparat. Läkemedesgenomgångar Läkare och omvårdnadsansvarig sjuksköterska har reviderat samtiga boendes äkemedesistor enigt den rutin som äkarorganisationen Legevisitten har. Detta innebär att varje boende har en äkemedesgenomgång regebundet varje år. Paiativt arbete Läkarorganisationen Legevisitten genomför enigt sin rutin ett avsutssamta när paiativ omvårdnad ska påbörjas och sjuksköterska samt omvårdnadspersona panerar och genomför detta enigt kommunens vårdprogram kring paiativ vård. En av verksamhetens sjuksköterskor är huvudhandedare samt ansvarig för att övriga sjuksköterskor föjer detta i sin ro som omvårdnadsansvariga och handedare ti omvårdnadspersonaen. Informationsmateria som brochyren "Livets sista tid" och "När tiden stannar ti" finns att ge närstående om de önskar. Verksamheten är ansuten ti Paiativa registret och rapporterar/dokumenterar enig detta insatser vid vård i ivets sut. Ett förbättringsarbete har pågått under 2014 för att göra registreringen kompett. Paiativa registrets "spinde" för 2014 som visar Oxbackshemmets resutat presenteras nedan. Resutat paiativ vård ivets sut under perioden 2014:1 2015:1 för södertäje Oxbackshemmet/Cederströmska gården Uncnd &Jn rourg 11ndning Nunhiiu btdomd A.. iidtn uttt trvc.kijr j - Ma\'irde - Resutat Senior Aert Verksamheten är ansuten ti Senior Aert och använder registret för att systematiskt dokumentera förändringar som påverkar omvårdnadens genomförande. Även här pågår ett förbättringsarbete som genom systematiska uppföjningar vid TEAM-möten ökar möjigheten att förebygga och öka patientsäkerheten. BPSD-registret Verksamheten är ansuten ti BPSD-registret och under första havåret 2014 har a ordinarie persona genomgått en grundutbidning och varje avdening har en persona med utbidning A& O ANSV AR OCH OMSORG AB 2

35 Patientsäkerhetsberättese som administratör. En oka rutin har upprättats om registrering och N PI-skattning där ett besut vid TEAM-möte igger ti grund för upprättandet av en bemötandepan. Under andra havåret har registret impementerats efter hand som besut tagits vid avdeningarnas TEAMmöten. Hygien Avta finns skrivet om vårdhygienisk service med Vårdhygien, Stockhoms än och under februari genomfördes en hygienrond med hygiensjuksköterskan. Protokoet med försag ti förbättringsåtgärder har under året devis åtgärdats och fokus har agts på förrådshantering. En renovering av förråden har gjorts och en ny rutin tagits fram vad gäer mottagning och fördening av förrådsvaror tisammans med förrådsansvariga. Två medarbetare har varit ti Vårdhygien för att få en bättre inbick i hygienfrågor med inriktning på städfunktioner. Detta kommer att igga ti grund för ett fortsatt arbete med verksamhetens okaa städrutiner som efter hand revideras. A ordinarie persona har under året genomfört webb-utbidningen "Basaa hygienrutiner" och vikarier uppmuntras att göra detsamma. När utbidningsbeviset ämnas in noteras det i kompetensmatrisen som finns ansagen i personamatsaen. Att dispensärer med handsprit finns uppsatta vid entren ti samtiga avdeningar uppevs ha en förebyggande inverkan när det gäer spridning av bakterier vid förfyttning mean avdeningar och även för besökare. enighet med södertäje kommun besut om införande av riktinje när det gäer vårdhund från årsskiftet 2014/15 har en oka rut in bearbetats för att komma i bruk direkt efter årsskiftet. Denna rutin gäer hund och andra säskapsdjur med fokus på säkerhet och hygien. Tandvård samband med infyttning ti verksamheten erbjuds samtiga en kostnadsfri munhäsobedömning och en munhäsostatus skrivs och ett intyg för nödvändig tandvård. Munhäsobedömning upprepas en gång per år med munhäsostatus som vägeder omvårdnadspersonaen i sin kunskap om vad den boende behöver hjäp med för att säkerstäa en fortsatt god munhäsa. Omvårdnadspersonaen får regebundet utbidning gäande munvård minst en gång/år enigt andstingets rutin. Verksamheten fick under 2014 motta ett dipom som nominerad ti utmärkesen "Gudtanden" band Stockhoms äns ädreboenden. Introduktion nyanstäda En introduktionsrutin finns med checkista som föjs av fadder/handedare. Informationsmateriaämnas ut ti aa som bir nyanstäd eer ska finnas i verksamheten som eev/student. Samtiga sommarvikarier uppmanades att deta i en introduktionsdag innan semesterperiodernas början och efter det utbidningsinsatser av sjuksköterska och sjukgymnast panerat efter individuet behov vad gäer äkemede och medicinsktekniska produkter. A& O ANSV AR OCH OMSORG AB 3

36 Patientsäkerhetsberättese Digita rutinpärm företagets verksamhetsstöd igger rutiner digitat under enhetens namn på två nivåer, regiona och oka nivå. Samtiga anstäda i verksamheten har tigång ti dator och kan äsa i digitaa rutinpärmen. Uppdateringar och tiägg meddeas personaen genom APT och veckobrev. Under året har det även pågått en impementering av ett "avdeningsbibiotek" i enighet med skyddskommittens besut så att a information och rutinrevideringar kan återfinnas i pappersformat och som ska signeras efter genomäsning. A& O ANSV AR OCH OMSORG AB 4

37 Patientsäkerhetsberättese Beskrivning vad enheten gjort för att identifiera, anaysera och så ångt som möjigt reducera risker i vården och för att minska antaet tibud och negativa händeser. Registrering i Senior Aert: Samtiga boende som gett sitt samtycke att registreras har agts in i systemet. Varje omvårdnadsansvarig sjuksköterska har att föja upp resutaten och registrera förändringar i status. En i sjuksköterskegruppen har övergripande ansvar att vara uppdaterad i systemets användbarhet och att handeda övriga koegor. Risk för manutrition: Viktkurvan föjs regebundet och matbest äningar är individuet avpassade med skrift ig kommunikation ti produktionsköket varje vecka. Vid behov proteinberikas maten och om så krävs ges näringsdryck på ordination efter äkarkontakt. Farisk: Varje boende föjs av REHAB-persona och har en genomgång av status regebundet samt får utskrivet hjäpmede efter behov. Risk för trycksår: Regebunden genomgång av status av omvårdnadsansvarig sjuksköterska i koegia samverkan med omvårdnadspersonaen gör att risker upptäcks på ett tidigt stadium och åtgärdas. Varje avdening har s.k. TEAM-möte (omvårdnadspersona, ssk och rehab) som hås regebundet varje månad där en systematisk genomgång efter dagordning hås runt varje boende. Det skapar en gemensam måbid och omvårdnaden bir strukturerad så som Sociastyresen rekommenderar. En riskinventering görs regebundet för att eiminera tibud i de boendes ägenheter som kan innebära tibud och vård- eer arbetsmijöskador. För att stärka personaens dokumentation i det sociaa journasystemet Safe Doc har två dokumentationsombud varit på utbidning i november för att uppdatera kunskaperna i sociatjänstagen enigt de nya bestämmeser som träder i kraft Panering pågår för att möjiggöra "work-shop' s" där personaen kan diskutera och träna socia dokumentation för att säkerstäa patientsäkerheten och att en "röd tråd" finns mean socia dokumentation och HSL-dokumentation. Vid muntig informationsöverföring mean yrkeskategorier som gäer de boende har en oka rutin impementerats i december. Den föreskriver användning av Sociastyresen rekommenderad mode för att minimera risken för vårdskada som benämns SBAR (situation, background, assessment, recommendation) så att informationen bir tydig och budskapet kart för mottagaren. Det gör att risken för missförstånd minimeras och vårdskador förhindras. A& O ANSV AR OCH OMSORG AB 5