Ortopedakuten Råd och tips. Albert Christersson

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ortopedakuten Råd och tips. Albert Christersson 2014-04-28"

Solveig Lind
för 8 år sedan
Visningar:

1 Ortopedakuten Råd och tips Albert Christersson

2 Tips! Fråga om råd frikostigt! Spela inte duktig!! Var positiv, skötsam, förberedd och saklig

3 Tips! Lär dig hantera problem istället för att lösa dem! Röntga frikostigt! Lägg in frikostigt!

4 Vad får man inte missa? 1. Blödning från bäcken el femur 2. Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation 3. Kompartmentsyndrom 4. Öppen fraktur 5. Cauda equina-syndrom

5 1. Blödning från bäcken Sätt draglakan/gördel över trochanter major!

6 2.Nedsatt distalstatus Upphävd distal cirkulation måste åtgärdas inom 6h. I bästa fall räcker grovreponering av fraktur/led Annars görs angiografi skyndsamt

7 3.Kompartmentsyndrom Hård och spänd i muskeln jmf sida! Mät!! Pain Palpationsömhet Passiv rörelsesmärta Parestesi Pulslöshet Ta bort gips/förband. Sänk extr till hjärthöjd. Behandla hypovolemi. Fasciotomi

8 4.Öppen fraktur Distalstatus Skölj Ta foto Grovreponera Distalstatus igen Sterilt förband Gips Antibiotika!! Tetanus? Röntgen

9 5. Cauda equina Ryggsmärta + ev ischias med: Urinretention >200ml Nedsatt analsfinktertonus Ridbyxanestesi Gör akut MRT av ländryggen (Urin retention beror oftare på smärta än cauda-equinasyndrom)

10 Hur smärtlindra? Akuta patienter med uttalad smärta: Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta) Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml Upprepa Morfin Ge antiemetika t ex Primperan iv Ev ge lugnande t ex Stesolid iv

11 Hur smärtlindra? Akuta patienter med måttlig smärta: T Panodil 1g T Morfin 5mg/10mg/20mg Supp Ketogan T Citodon 2st (ge då inte Panodil) T Citodon 1 st och Panodil 1st 500mg T Voltaren T 50mg T Stesolid 5mg

12 Ortopedisk inläggning Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge, sängläge, markering, fri mob Ange om/när pat skall fasta för operation Vid fasta - ordinera dropp! Smärtstillning svagt + starkt + ev NSAID Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane Antibiotikaprofylax om op (ges preop på opsalen)

13 Trombosprofylax Ortopedpatienter får dubbeldos: Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE x 1 subcutant Op nedre extremitetsskador - nästan alltid Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt, rökning Ge ej omedelbart preop (ej inom 12 h före op) Behandlingstid 2-4v

extremitetsskador - bara undantagsfall Uttalad immobilisering, tex hög ålder,

14 Vad är vanligast? Kontusion Distorsion - Fotled Sårskador R Ryggont Whiplash - Knä Svullet knä utan trauma Handledsfraktur Fingerfraktur/lux Clavikelfraktur Axelluxation Höftledsskada Fotledsfraktur Akillesseneruptur

15 Vad är vanligast? Kontusion (= krosskada ) Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling utnyttja det!!) Lugnande besked Smärtstillande? Sjukskrivning? Kryckor? Oftast ingen uppföljning

16 Vad är vanligast? Distorsion (=stukning) Negativ röntgen Ledband ibland helt avslitet, läker på 6 v, partiella kortare tid Ledsvullnad av blod eller inflammation, ev artrocentes En distorsion kan aldrig vila sig frisk! Initial vila succesiv aktivering/rehabilitering Linda, kryckor, NSAID, sjukskrivning

på 6 v, partiella kortare tid Ledsvullnad av blod eller inflammation, ev

17 Fotledsdistorsion Vanligast på lateralsidan: FTA, ev FC Röntga frikostigt Glöm ej C-skada Behandlingen är alltid icke-operativ, ej gips Tidig mobilisering, sjukgymnastik, balansplatta Ute på fältet PRICE = Pressure Rest Ice Compression Elevation

icke-operativ, ej gips Tidig mobilisering, sjukgymnastik,

18 Knädistorsion Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation med kärlskada Röntga frikostigt Bedöm svullnad/hydrops. Överväg artrocentes (knätappning) Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1-2v Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare. Knälinda (Dauer) + kryckor Mobilisera/stödja fritt efter smärta

Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för

19 Knätappning Liggande patient, litet stöd under knäet Sterilitet med sprittvätt och gröna dukar, gärna hålduk, sterila handskar Stick anterolateralt suprapatellärt (parallellt med golvet,90 o mot benets längsriktning) Bedöva hud + ledkapsel Byt till grövre nål sk knätappningsnål För in nålen utan spruta sätt på sprutan Ändra nålläge och komprimera över patella Linda knäet

golvet,90 o mot benets längsriktning) Bedöva hud + ledkapsel Byt till grövre nål sk

20 Oftast på handen Sårskador Behövs Tetanusvaccin? Är skadan möjlig att beh på akm? Djupare skador (led,sena) åtgärdas på operationssalsal Rengöring och diagnostik på akm. Distalstatus bättre än direktstatus På handen: Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas, annars infiltrationsanestesi Steriltvätt, små operationsdukar/hålduk, sterila handskar Suturtjocklek 3-0 till 5-0 på extr. 5-0 till 6-0 i ansiktet Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 d i övrigt Gärna sårkontroll på sköterskemottagning efter 3-7 dagar

Distalstatus bättre än direktstatus På handen: Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas,

21 Suturteknik Korrekt Snett, ytligt Snett, ytligt, olika djup Använd Madrassuturer vid sår med tunn hud

22 Handledsfraktur Oftast dorsalbockade = Colles fraktur Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan och axiell kompression

23 Handledsfraktur Måttlig felställning behandlas med sluten reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i frakturhematomet el IVRA Reposition + dorsal gipsskena Åb med rtg Gipstid 4v Uttalad felställning (dorsalbockning av >30 o och axiell kompression >3mm) opereras med volar platta

24 Fingerlux /-fraktur Fingerluxationen reponeras med traktion och tejpas mot grannfingret i 3-4 v. Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v. Rotation!! OBS! Skidåkartumme opereras (uln koll lig mc1)

25 Clavikelfraktur Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v Collar n cuff max 3v, röra det som går Åtta förband om finns tillgängligt, tänk på hållningen Operation om hudhot, stor diastas/förkortning, tvärställt intermediärfragment Om osäker på akuta läget gör rtg 7d

26 Axelluxation Nästan alltid främre lux, sulcus sign. Bakre lux vid epilepsi, bilat? Distalstatus fortlöpande!! Röntga före om inte solklar diagnos! Reponeras så fort som möjligt Använd iv Morfin och Stesolid Invänta muskelavslappning!!!!!! 1. Bukläge om möjligt 2. Ryggläge: Hippokrates eller Kocher 3. Narkos Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG Fraktur i tuberculum major oftast inga problem Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år

27 Höftfraktur Förkortat och utåtroterat ben Skilj på mediala collumfrakturer och pertrochantära femurfrakturer Röntga alltid både höften och bäckenet Vid negativ rtg och misstänkt fraktur gör MRT Diff diagnos ramusfraktur = frimob Höftfraktur alltid inläggningsfall Alla höftfrakturer opereras!! Bör helst opereras inom 24h, högst 48h

28 Fotledsfraktur Felställda fotleder skall reponeras oftast skall hälen dras framåt + medialt Lägg gipsskena på akuten svullnad!! Bara snälla laterala malleolarfrakturer gipsas, resten opereras

29 Akillesseneruptur Typisk anamnes Pat i bukläge: Palpabel defekt Svag plantarflexion Pos Thomsons test Oftast konservativ beh Gips el ortos ca 8v. Först spets, sedan succesiv uppvinkling av fotleden. Får belasta.

30 Svullet knä utan trauma Orsak: Synovit av artros/överansträngning Inflammatorisk artrit (RA, Gikt, pyrofasfat) Reaktiv artrit (t ex Chlamydia, tarminfektion) Bakteriell artrit

31 Hydrops bedömning av ledvätska Utseende: Genomskinlig el grumlig? Odling tar minst 2d Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller (fås sällan) Cellräkning vita blodkroppar <0,2 * 10 9 = normalt 0,2 2 * 10 9 = lätt inflammation, tex artros 2-50 * 10 9 = kraftig inflammation, tex gikt, reaktiv > * 10 9 = bakteriell infektion Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0,5 talar för sockerkonsumtion av bakterier i leden Laktat >7mmol/L misstänkt bakteriell artrit

32 Whiplash Nackdistorsion Vanlig sökorsak, oro När kom symtomen? Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext Neurologisk påverkan? Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet Slät röntgen = ickeåtgärd CT avgör skadan

33 Ryggsmärta Lumbago kan göra hur ont som helst!! Mkt god prognos! Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias Neurologisk påverkan? Cauda equina?

Relevanta dokument

Ortopedakuten Vanliga diagnoser

Ortopedakuten Vanliga diagnoser Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden Albert Christersson 2011-05-10 Vad får man inte missa? Öppen fraktur Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation