Hälso- och sjukvårdsavdelningen D nr /2007 Enheten för juridik Stockholm
|
|
- Emma Åkesson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Socialstyrelsen Hälso- och sjukvårdsavdelningen D nr /2007 Enheten för juridik Stockholm Yttrande över Socialstyrelsens förslag till föreskrifter och allmänna råd om dels genetiska undersökningar och dels fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik i hälso- och sjukvården Riksförbundet FUB är en intresseorganisation som arbetar för att barn, unga och vuxna med utvecklingsstörning och flerfunktionshinder ska kunna leva ett gott liv med full delaktighet i samhällslivet och rätt till samma levnadsvillkor som gäller för andra. Personer med utvecklingsstörning och flerfunktionshinder och deras anhöriga är medlemmar liksom många andra som delar vår grundsyn. FUB har cirka medlemmar i cirka 165 lokalföreningar. Inledningsvis vill vi påtala att remisstiden är mycket kort, remissen kom oss tillhanda den 31 augusti. Vi uppskattar därför att Socialstyrelsen gav FUB anstånd med ytterligare en vecka att inkomma med ett yttrande. Frågor om etik, genetik och fosterdiagnostik är komplexa och samtidigt mycket viktiga för FUB, de varken kan eller bör snabbehandlas. FUB har följande synpunkter på rubricerade föreslagna föreskrifter och allmänna råd. Vi fokuserar i vårt svar huvudsakligen på att förklara FUB:s grundinställning till frågan om fosterdiagnostik och dess konsekvenser för individen och för vårt samhälle. Därefter kommenterar vi vissa skrivningar i det aktuella förslaget. Riksförbundet FUB Postbox 6436, Stockholm Telefon: Org.nr: Bankgiro: Bankgiro för gåvor: Besöksadress: Gävlegatan 18 C Telefax: E-post: fub@fub.se PlusGiro: PlusGiro för gåvor:
2 FUB:s grundläggande ståndpunkter FUB vill framhålla att våra medlemmar med utvecklingsstörning känner sitt människovärde ifrågasatt och sin existens hotad inför förekomsten av fosterdiagnostik, genetisk rådgivning och en alltmer förfinad genetisk diagnostik. Deras åsikter måste tas på största allvar. FUB som organisation säger nej till fosterdiagnostik som syftar till att allmänt spåra foster med vissa skador eller avvikelser, men äger ja till fosterdiagnostik och annan genetisk diagnostik som kan leda till en behandling vid skada eller sjukdom. FUB vill att det egna valet ska gälla och respekteras, men anser samtidigt att det är viktigt visa på olika lösningar. Blivande föräldrar måste känna att samhället tar ett livslångt medansvar så att de kan välja fritt. När information om fosterdiagnostik ges måste alltid framhållas att det går att leva ett liv med god livskvalitet också med funktionshinder. FUB utgår från alla människors lika värde och allas rätt till goda och jämlika levnadsvillkor. Rätten till respekt för människovärdet förändras inte av förekomsten av funktionshinder, dess grad eller art. Rutiner Socialstyrelsens nu aktuella förslag till föreskrifter och allmänna råd syftar till, som FUB uppfattat det, att utifrån lagen (2006:351) om genetisk integritet mer i detalj reglera vilka rutiner som ska gälla på området. Det är många gånger ett vällovligt syfte som kan leda till ökad säkerhet och trygghet för den enskilde. FUB vill dock uppmärksamma Socialstyrelsen på filosofen och forskaren Christian Munthes åsikt att rutinisering också kan skapa problem. FUB menar, precis som Munthe, att det kan finnas en fara i detaljregleringar på detta område inte minst när det gäller rutiner kring när, hur och av vem information ska ges. Det finns en risk att professionen inom berörda verksamheter, med detaljerade föreskrifter och allmänna råd som grund, automatiskt påtar sig en alltför aktiv och drivande roll när det gäller att informera om t ex tillgängliga metoder för fosterdiagnostik. När något sker rutinmässigt finns också en tendens till avtrubbning och att resurser för kompetenshöjning och tid för egen reflektion gärna lågprioriteras inom verksamheten. Hälso- och sjukvården har generellt sett länge haft stora problem att få resurserna att räcka till för alla de olika behov som skall tillgodoses och inte minst rutinerna ses över, ofta för att personalen ska räcka till för annat än ren medicinsk behandling, t ex samtal. Enligt FUB:s erfarenheter är tyvärr just tid för längre samtal fortfarande ett mycket eftersatt behov. FUB hyser därför stark oro för att berörda individer och blivande föräldrar inte ska få det professionella stöd (också psykologisk) och den tid som behövs i varje enskilt fall, om inte ekonomiska resurser för detta avsätt. I Socialstyrelsens analys över de kostnadsmässiga effekterna för hälso- och sjukvården nämns endast produktion av informationsmaterial och ett ökat utbildningsbehov hos personalen. FUB menar att det är bra, men helt otillräckligt. Det finns en påtaglig fara i ett framgångsrikt välfärdssamhälle som det svenska där forskningen många gånger är världsledande, att samhället som kollektiv kan förblindas av framstegen. Man ser tekniken och dess möjligheter framförallt som en organisatorisk- ekonomisk fråga att rationellt administrera. De etiska aspekterna kommer först i andra hand. Det är inte bra. FUB vill att den etiska debatten i frågor som djupt berör oss människor och människovärdet måste pågå kontinuerligt och på alla nivåer i samhället. Information 2
3 FUB vill understryka att det är av absolut största vikt att den enskilde aldrig ska behöva uppleva någon form av påtryckning eller styrning i fråga om beslutet att acceptera eller avstå från information och medicinska åtgärder. FUB anser därför att initiativet att ge information aldrig kan komma från den medicinska professionen. I frågor som denna finns alltid en hög risk för subjektiv påverkan och styrning och en inbyggd svårighet att garantera tillräcklig kompetens hos all berörd personal. Det är den enskildes initiativ och beslut som ska gälla och respekteras, och hälso- och sjukvårdens ansvar att ge saklig och relevant information, även skriftlig, samt stöd, när så önskas. Information om syftet med fosterdiagnostik genomsyras idag, enligt FUB:s uppfattning, av ett negativt förhållningssätt till foster med konstaterad funktionsnedsättning. Diagnostiken ges som ett erbjudande, en möjlighet till föräldern med ett underförstått budskap att inte föda ett barn med funktionshinder. Det är en attityd FUB aldrig kan acceptera. Vi ser informationen om de eventuella merbehov det väntade barnet kan ha framförallt som en möjlighet att stärka beredskapen och för att kunna vidta eventuella medicinska åtgärder för barnets bästa. När information ges är det lika viktigt att tala med de blivande föräldrarna om hur det är att leva med ett barn med funktionshinder, om olika svårigheter och problem som kan uppstå, men också om lycka och glädje. I detta ingår även information om samhällets stöd. Etiska konsekvenser Med allt mer avancerade metoder identifieras idag foster med olika avvikelser, i synnerhet foster med kromosomavvikelser som Downs syndrom och foster med ryggmärgsbråck. Inom en snar framtid, uppger forskare, räcker det med ett enkelt blodprov 1. Vidare uttrycker allt fler chefer på kvinnokliniker och politiker en önskan om att kunna erbjuda alla blivande mammor möjligheten till fostervattensprov, inte bara dem som fyllt 35 år. Det här är bara några exempel men FUB uppfattar att samhället i allt högre utsträckning verkar mot en begränsning av särskilt vissa skador och avvikelser hos foster som till exempel Downs syndrom. Samtidigt räddas barn till livet som föds många veckor för tidigt, ibland redan i vecka av graviditeten. Det är inte ovanligt att dessa ofullgångna barn får olika former av funktionsnedsättningar. FUB ser det som ett etiskt dilemma att samhället å ena sidan ger signaler om att barn med kromosomavvikelser eller ryggmärgsbråck kan avvaras genom att rekommendera fosterdiagnostik medan å andra sidan stora resurser sätts in för att rädda mycket för tidigt födda barn till livet, ett liv där funktionshinder inte sällan blir en följd. Självklart ska liv räddas där så är möjligt, men FUB vill genom att peka på dessa etiska problemområden visa på vilka ytterst svåra dilemman som blivande föräldrar kan ställas inför, och även samhället. Vi vill framhålla att det som idag ses som ett svårt funktionshinder kanske inte gör det i framtiden. Som exempel kan nämnas att den medicinska utvecklingen har inneburit att livslängden under de senaste 30 åren drastiskt har förlängts för personer med Downs syndrom. Till detta kommer nya behandlings- och träningsmetoder som kraftigt förbättrat utvecklingsmöjligheterna för barn med Downs syndrom. Idag finns det därför ett antal ungdomar med Downs syndrom som utifrån en psykologisk definition inte tillhör gruppen ungdomar med utvecklingsstörning. FUB frågar sig vad följden av denna allt snabbare utveckling av fosterdiagnostiken blir i ett längre samhällsperspektiv? Vilka funktionsnedsättningar står näst i tur att sorteras bort? Vad 1 Dagens Nyheters nätupplaga publicerad den 5 feb
4 kommer att hända med de föräldrar som trots allt väljer att föda sitt barn med funktionshinder? Eller de som får ett barn med kromosomskada och som valt bort fosterdiagnostiken? Kommer de ses som föräldrar med ett bristande samhällsansvar? Eller som hinder för den ekonomiska tillväxten i vårt land? Det är viktigt att med öppna ögon se konsekvenserna ur både individ- och samhällsperspektivet för att värna ett samhälle rikt på mångfald och mänsklighet. För Riksförbundet FUB.. Anna-Lena Krook Förbundsordförande /.. Ingela Stade Ombudsman Eva Borgström Ombudsman 4
5 Synpunkter på SOSFS 2007:xx (M) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om genetiska undersökningar i hälso- och sjukvården; 4 kap. Genomförande av genetiska undersökningar 2 För att en genetisk undersökning skall få göras, krävs ett informerat skriftligt samtycke. Det innebär att den enskilde skall lämna detta samtycke efter att ha informerats om varför en sådan undersökning kan vara aktuell för honom eller henne. Vid behov skall informationen vara individuellt anpassad. Den enskilde skall ges betänketid innan han eller hon fattar sitt beslut om att genomgå en genetisk undersökning. Undersökning av vuxna som har förvaltare eller god man 6 Om en genetisk undersökning är aktuell för en vuxen som har förvaltare eller god man, vars förordnande omfattar att bevaka den enskildes rätt och sörja för dennes person, skall samråd med förvaltaren eller den gode mannen äga rum för att klarlägga hans eller hennes inställning till den genetiska undersökningen. Den enskildes inställning till att genomgå en genetisk undersökning skall så långt som möjligt klarläggas. Den enskildes och förvaltarens eller den gode mannens inställning samt den information som dessa fått skall antecknas i den enskildes patientjournal. FUB:s kommentar: Det bör uttryckligen framgå att bestämmelsen om samtycke i 4 kap 2 även gäller för den som omfattas av 6, jämför formuleringen i 7 4 st nedan. Undersökning av barn 7 Om ett barn skall genomgå en genetisk undersökning, krävs det att vårdnadshavaren lämnar skriftligt samtycke. Om barnet har två vårdnadshavare, skall vad som sagts gälla för båda. Barnets inställning till att bli undersökt skall så långt möjligt klarläggas. Att samtycke har lämnats och barnets inställning skall antecknas i patientjournalen. Här skall även antecknas vilken information barnet och vårdnadshavaren har fått. Ett barn som har uppnått tillräcklig ålder, mognad och utveckling kan avböja ett erbjudande att genomgå genetisk undersökning, trots att vårdnadshavaren eller vårdnadshavarna samtyckt till undersökningen. 5
6 FUB:s övriga synpunkter På blanketten Ansökan om tillstånd för genetiska undersökningar vid allmänna hälsoundersökningar framgår inte om tillståndet kan tidsbegränsas eller om Socialstyrelsen efter viss tid gör någon kvalitetsuppföljning. FUB anser att verksamheter som svarar för fosterdiagnostik och andra genetiska undersökningar måste kvalitetssäkras och kontinuerligt granskas av Socialstyrelsen för att de nu föreslagna föreskrifterna och råden skall ha någon effekt och leda till ökad trygghet och säkerhet för patienten. Det är, enligt vår uppfattning, inte tillräckligt att verksamheten i samband med ansökan endast bifogar en beskrivning av verksamhetens planerade inriktning och omfattning samt de rutiner som skall finnas enligt 3 kap. Synpunkter på SOSFS 2007:x (M) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik 3 kap. Verksamhetschefens ansvar 6 4:e st: Informationsmaterialet bör utformas i samarbete med ansvariga läkare och barnmorskor inom områdena mödrahälsovård, ultraljudsteknik, provtagning för fosterdiagnostik och klinisk genetik. FUB:s kommentar: Samråd angående informationsmaterialet bör ske med intresseorganisationer för personer med funktionshinder t.ex. genom HSO, Handikapporganisationernas samarbetsorgan. 4 kap. Fosterdiagnostik Allmän information om fosterdiagnostik 1 Den allmänna informationen om fosterdiagnostik som skall erbjudas en gravid kvinna skall lämnas i början av hennes graviditet. Om kvinnan önskar ytterligare information, skall hon ha möjlighet att samråda med en läkare som har särskilda kunskaper om olika riskvärderingsmetoder och diagnostiska prov för fosterdiagnostik. Den allmänna informationen bör erbjudas vid den första kontakten med mödravården som den gravida kvinnan i allmänhet tar någon gång under de tre första månaderna av sin graviditet. FUB:s kommentar: I skrivningarna ovan och i andra textavsnitt där endast benämningarna gravid kvinna eller kvinnan förekommer föreslår vi genomgående tillägget och hennes partner och/eller barnets far. 6
7 Information till gravida kvinnor med ökad risk för kromosomavvikelse 4 En gravid kvinna med en medicinskt konstaterad förhöjd risk för kromosomavvikelse skall erbjudas ingående information samt samråd med en läkare som har särskilda kunskaper om fosterdiagnostik. Kvinnan skall även erbjudas en individuell riskavvägning och en särskild läkarundersökning. 5 Den gravida kvinnan skall informeras om att utgångspunkten vid valet av fosterdiagnostisk undersökningsmetod är den riskgrupp som kvinnan tillhör på grund av att det finns en känd ärftlig sjukdom i släkten. Information skall även ges om vilken eller vilka undersökningsmetoder som är tillämpliga i det enskilda fallet. En läkare som har särskilda kunskaper om fosterdiagnostik skall ge denna information. Vid behov skall det erbjudas särskild vägledning av en klinisk genetiker. Förutom en klinisk genetiker bör även en barnläkare, en kurator och en psykolog konsulteras när det krävs ingående kunskaper om en viss skada och dess framtida konsekvenser för ett barn och familjen i övrigt. FUB:s kommentar: Vi föreslår att texten ovan får status som föreskrift och att texten ändras till: Den gravida kvinnan, hennes partner och/eller barnets far skall erbjudas konsultation med barnläkare, kurator, psykolog när det krävs ingående kunskaper om en viss skada och dess framtida konsekvenser för ett barn och familjen i övrigt. Bör även gälla för kvinnan och hennes partner utan förhöjd risk som får den allmänna informationen (2 ). För Riksförbundet FUB Jesper Dahl Förbundsjurist 7
SOSFS 2012:20 (M) Föreskrifter och allmänna råd. Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2012:20 (M) Föreskrifter och allmänna råd Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras
Läs merSändlista. På Hälso- och sjukvårdsavdelningen vägnar. F:\FSC\Genetisk integritet m.m\missbrev 091120.doc
2009-11-20 51-2748/2007 1(1) Sändlista Remiss beträffande förslag till nya föreskrifter och allmänna råd om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik Socialstyrelsen ger mottagarna tillfälle
Läs merErbjudande om fosterdiagnostik
Erbjudande om fosterdiagnostik Landstingen i norra regionen det vill säga Jämtland, Västernorrland, Västerbotten samt Norrbotten har fattat beslut om ett enhetligt erbjudande till blivande föräldrar som
Läs merRemissvar från Etik-ARG till SFOGs styrelse på SOSFS om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik och genetiska undersökningar
Remissvar från Etik-ARG till SFOGs styrelse på SOSFS om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik och genetiska undersökningar Vår utgångspunkt är det som vi tidigare diskuterat i Etik-ARG
Läs merFosterdiagnostik och riskvärdering
Fosterdiagnostik och riskvärdering Information till gravida Centrum för fostermedicin CFM Karolinska Universitetssjukhuset INNEHÅLLSFÖRTECKNING Graviditeten en tid av glädje och förväntan 3 Fosterdiagnostik
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2006:89 1 (7) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2003:25 av Birgitta Rydberg m.fl. (fp) om nya metoder för fosterdiagnostik av Downs syndrom Föredragande landstingsråd: Birgitta Sevefjord
Läs merSOU 2014:29 Remissvar RFSL - Delbetänkande av utredningen om utökade möjligheter till behandling av ofrivillig barnlöshet.
Skapat den Sveavägen 59, plan 6 Box 350, SE-101 26 Stockholm, Sweden Riksförbundet för homosexuellas, bisexuellas, transpersoners och queeras rättigheter The Swedish federation for Lesbian, Gay, Bisexual,
Läs merRemiss: Förslag till reviderad läroplan för förskolan. Sammanfattning. 1. Förskolans värdegrund och uppdrag
Riksförbundet för barn, unga REMISSVAR och vuxna med utvecklingsstörning, FUB 2018-02-02 Handläggare: Zarah Melander Skolverket, Skolverkets diarienummer 2017:783 Remiss: Förslag till reviderad läroplan
Läs merRemissvar med förslag om ändring av Socialstyrelsens föreskrifter om vävnader och celler dnr 572/2016
2015-02-18 socialstyrelsen@socialstyrelsen Remissvar med förslag om ändring av Socialstyrelsens föreskrifter om vävnader och celler dnr 572/2016 Svenska Läkaresällskapet (SLS) är en politiskt och fackligt
Läs merUppdrag gällande länsövergripande överenskommelse inom NLL, för kuratorsarbete som utreds inför assisterad befruktning
Uppdrag gällande länsövergripande överenskommelse inom NLL, för kuratorsarbete som utreds inför assisterad befruktning Berörda enheter Kuratorsenheterna vid sjukhusen i länet (Gällivare, Kalix, Kiruna,
Läs merÖversiktlig information om. Tidig Fosterdiagnostik
Översiktlig information om Tidig Fosterdiagnostik Fosterdiagnostik är frivilligt Det är viktigt att betona att all fosterdiagnostik är frivillig och skall bara ske om den gravida kvinnan önskar genomgå
Läs merPostadress Besöksadress Telefon Fax E-post Internet Bankgiro Postgiro
Dokument Sida YTTRANDE 1 (5) Datum Referens: Strategisk samordning/helena Johanson 2004-09-06 Direkttel: 08-782 92 81 E-post: helena.johanson@tco.se Socialdepartementet 103 33 STOCKHOLM GENETIK, INTEGRITET
Läs merSamverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20
1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 SAMORDNAD INDIVIDUELL PLANERING MELLAN LANDSTINGETS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH KOMMUNERNAS SOCIALTJÄNST SAMT SAMORDNING AV INSATSER
Läs merRemiss Sedd, hörd och respekterad Ett ändamålsenligt klagomålssystem i hälso- och sjukvården (2015:14).
Nina Alander Riksförbundet för Barn, Unga och REMISSVAR Vuxna med utvecklingsstörning, FUB 2015-05-28 Socialdepartementet Remiss Sedd, hörd och respekterad Ett ändamålsenligt klagomålssystem i hälso- och
Läs mer23 Fosterdiagnostik RS160306
23 Fosterdiagnostik RS160306 Ärendet 2015 publicerade SBU-rapporten Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13,18 och 21 med rekommendationer hur fosterdiagnostik
Läs merEtiska riktlinjer för hjärt-lungräddning (HLR)
Etiska riktlinjer för hjärt-lungräddning (HLR) 2015-03-20 M. Karlsson Marit Karlsson Med dr överläkare LAH Linköping SLS Delegation för medicinsk etik Vår tids utmaning 1. Vi kan idag (alltmer) förlänga
Läs merSamverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20
1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 SAMORDNAD INDIVIDUELL PLANERING MELLAN LANDSTINGETS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD OCH KOMMUNERNAS SOCIALTJÄNST SAMT SAMORDNING AV INSATSER
Läs merAnsökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Den enskilde och dennes närmsta anhöriga är behöriga sökanden (se mer information sist i dokumentet)
Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Den enskilde och dennes närmsta anhöriga är behöriga sökanden (se mer information sist i dokumentet) 1. Person ansökan gäller (den enskilde) namn Vistelseadress
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2016-3-25 Utgivare: Rättschef Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merSvensk författningssamling
Svensk författningssamling Lag om genetisk integritet m.m.; SFS 2006:351 Utkom från trycket den 31 maj 2006 utfärdad den 18 maj 2006. Enligt riksdagens beslut 1 föreskrivs följande. 1 kap. Inledande bestämmelser
Läs merINNEHÅLL 1 Bakgrund och syfte... 3
Riktlinje för Land stinget Västm manlands arbete med barnkonventionenn 2 (9) INNEHÅLL 1 Bakgrund och syfte... 3 2 Definitioner landstinget västmanland... 4 3 Inriktningsmål... 6 4 Organisation... 7 5 Styrande
Läs merANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4
ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 Skicka anmälan till adressen nedan från Socialtjänsten eller annan behörig anmälare 1. Person anmälan gäller (den enskilde) Personnummer Adress (folkbokföringsadress)
Läs merLagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Information om LSS
Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade Information om LSS Vård- och omsorgsförvaltningen Enköpings kommun, november 2017 Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Lagen
Läs merRutiner för f r samverkan
Rutiner för f r samverkan Huvudmännen för hälso- och sjukvården och socialtjänsten ska tillsammans säkerställa att övergripande rutiner för samverkan i samband med egenvård utarbetas. Rutinerna ska tas
Läs merBeslutanderätt vid gemensam vårdnad m.m. (SOU 2007:52)
Stockholm 2013-05-22 Vår referens: Ingela Stade 08-508 866 44 Dnr: Ju2007/6836/L2 Justitiedepartementet Enheten för familjerätt och allmän förmögenhetsrätt Jenny Wulker Roos 103 33 Stockholm Yttrande Beslutanderätt
Läs merVärdegrund. för Socialnämndens verksamheter i Kungsörs kommun. Fastställd av Socialnämnden 2006-03-27. Reviderad 2011-05-11
Värdegrund för Socialnämndens verksamheter i Kungsörs kommun Fastställd av Socialnämnden 2006-03-27 Reviderad 2011-05-11 Värdegrund Värdegrunden anger de värderingar som ska vara vägledande för ett gott
Läs merVärdegrund - att göra gott för den enskilde
Värdegrundsdokumentet är framarbetat av och för socialförvaltningen i Degerfors kommun, samt antaget av socialnämnden 2012-10-10. Text: Jeanette Karlsson och Sture Gustafsson. Illustrationer: Bo Qvist
Läs mer2004-12-20 Dnr 34/04. Statens medicinsk-etiska råd översänder härmed rubricerade yttrande för Socialdepartementets kännedom.
2004-12-20 Dnr 34/04 Socialdepartementet 103 33 Stockholm Yttrande om införande av en ny fosterdiagnostisk metod Statens medicinsk-etiska råd översänder härmed rubricerade yttrande för Socialdepartementets
Läs merSOSFS 2007:10 (M och S) Föreskrifter och al männa råd Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2007:10 (M och S) och allmänna råd Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras verkets
Läs merLag (2006:351) om genetisk integritet m.m.
Page 1 of 6 SFS 2006:351 Vill du se mer? Klicka för att ta fram Rättsnätets menyer. Källa: Regeringskansliets rättsdatabaser Utfärdad: 2006-05-18 Uppdaterad: t.o.m. SFS 2009:262 Lag (2006:351) om genetisk
Läs merRiktlinjer för att starta enskild pedagogisk omsorg
RIKTLINJER, REVIDERADE 1(7) Barn- och utbildningsförvaltningen Datum Dnr 2010/666 609 Riktlinjer för att starta enskild pedagogisk omsorg Enligt 25 kap. 2 skollagen (2010:800) ska kommunen sträva efter
Läs merMeddelandeblad. Assisterad befruktning och fastställande av föräldraskap när båda föräldrarna är kvinnor
Meddelandeblad Mottagare: Socialnämnder eller motsvarande, länsstyrelser, kliniker med IVF-behandling. Juli 2005 Assisterad befruktning och fastställande av föräldraskap när båda föräldrarna är kvinnor
Läs merVägledning vid samtal
Eva Rosén-Sverdén Leg psykolog Vuxenhabiliteringen Vägledning vid samtal Detta material vänder sig till professionella som möter blivande föräldrar med kognitiva funktionsnedsättningar, och där det kan
Läs merSvensk författningssamling
Svensk författningssamling Patientlag; utfärdad den 19 juni 2014. SFS 2014:821 Utkom från trycket den 1 juli 2014 Enligt riksdagens beslut 1 föreskrivs följande. 1 kap. Inledande bestämmelser 1 Denna lag
Läs merVälkomna till ultraljudsmottagningen
Välkomna till ultraljudsmottagningen för gravida Verksamhetsområde kvinnor och barn Telefon 08-550 240 40 (direkt, även telefonsvarare) 08-550 242 00 (vx) Södertälje Sjukhus Din nära specialistvård Ultraljudsmottagning
Läs merINFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK. Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen
INFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen Nu ska vi prata om fosterdiagnostik Vad vet du redan om fosterdiagnostik? Har du varit i kontakt med fosterdiagnostik tidigare?
Läs merHur ska bra vård vara?
Hur ska bra vård vara? God och säker vård ur ett MAS perspektiv Se det etiska perspektivet som överordnat Utgå från en humanistisk värdegrund med vårdtagaren i centrum Hålla sig uppdaterad vad som händer
Läs merANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4
Skicka ansökan till: Örebro Tingsrätt Box 383, 701 41 Örebro ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 1. Person ansökan gäller Personnummer Adress (folkbokföringsadress) Telefonnummer Vistelseadress
Läs merRutin för upprättande av Min plan och genomförandeplan, LSS
Rutin för upprättande av Min plan och genomförandeplan, LSS Skapad av: Ylwa Elonsdotter Beslutad av: Marie Sundvisson Gäller från: 11 november 2009 Reviderad den: 11 mars 2011 Diarienummer: Rutin för planering
Läs merAtt ha. God man. eller. Förvaltare
Att ha God man eller Förvaltare 1 Om ordet hen I texten finns ordet hen. Det är ett ganska nytt ord i svenskan. Det används om personer i stället för hon eller han. Om könet på en person är okänt kan man
Läs merJuridik. Samtycke från föräldrar. Information till föräldrar
bilaga 2 Juridik I det psykoterapeutiska arbetet med barn och ungdomar ställs man ibland inför frågor av juridisk karaktär. En del av dessa finns redovisade här. Texten bygger på en intervju med Psykologförbundets
Läs merVad säger lagarna och hur kan de användas?
Vad säger lagarna och hur kan de användas? Socialförsäkringssystemet Hälso- och sjukvårdslagen Socialtjänstlagen ------------- + LSS Samhälle med mångfald som grund Full delaktighet i samhällslivet Jämlikhet
Läs merRiktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete
Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Socialnämnden Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete xx Fastställd Socialnämnden 2014-05-07 Reviderad - Produktion Socialförvaltningen
Läs merHandlingsplan Samordnad Individuell Plan
Handlingsplan Samordnad Individuell Plan Baserad på överenskommelse personer med psykisk funktionsnedsättning, Landstinget i Värmland och länets kommuner 2014-10-30--2016-10-29 1. Definition av målgrupp/er
Läs merKvinnosjukvård Dalarna KUB KOMBINERAT ULTRALJUD OCH BIOKEMISKT BLODPROV
Kvinnosjukvård Dalarna KUB KOMBINERAT ULTRALJUD OCH BIOKEMISKT BLODPROV Fosterdiagnostik du väljer själv! De allra flesta barn föds friska, men alla kvinnor har - oavsett ålder en viss risk att föda ett
Läs merSTOCKHOLM 2010-07-01 JÄMSTÄLLD VÅRD FÖR FLER LATTEPAPPOR
SOCIALDEMOKRATERNA I STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING STOCKHOLM 2010-07-01 JÄMSTÄLLD VÅRD FÖR FLER LATTEPAPPOR 2 (8) 3 (8) PAPPA PÅ RIKTIGT Jag tror att de allra flesta som skaffar barn vill vara förälder på
Läs merVilka rättigheter har Esther och vilka skyldigheter har vi?
Vilka rättigheter har Esther och vilka skyldigheter har vi? Flera lagar som styr O Socialtjänstlagen - SoL O Hälso- och sjukvårdslagen- HSL O Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS
Läs merFosterdiagnostik - information till gravida
Fosterdiagnostik - information till gravida I detta häfte hittar du det man behöver veta för att kunna ta ställning till om du vill nyttja vårt erbjudande om fosterdiagnostik eller inte. Fosterdiagnostik
Läs merOm att ansöka om god man/förvaltare för gamla och/eller sjuka/funktionshindrade personer
Om att ansöka om god för gamla och/eller sjuka/funktionshindrade personer Enligt föräldrabalkens 11 kap 4 och 7 kan godmanskap eller förvaltarskap anordnas för personer som p.g.a. sjukdom, psykisk störning,
Läs merInformation nyckelfråga vid fosterdiagnostik
Information nyckelfråga vid fosterdiagnostik Ulla Björklund Mödrahälsovårdsöverläkare Södersjukhuset, Stockholm Etiska aspekter Människovärdet Göra gott Minimera skada Rättvisa Kvinnans autonomi Människovärdet
Läs merLidingö stad hälsans ö för alla
1 (5) DATUM DNR 2016-10-10 KS/2016:126 Lidingö stad hälsans ö för alla Policy för delaktighet för personer med funktionsnedsättning Antagen av kommunfullmäktige den 19 december 2016 och gällande från och
Läs merFastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-D 12-2015), giltigt till september 2017 Utarbetad av projektgruppen Barn som anhöriga
Regional medicinsk riktlinje Barn som anhöriga Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-D 12-2015), giltigt till september 2017 Utarbetad av projektgruppen Barn som anhöriga Hälso- och sjukvården
Läs merBarnperspektiv på funktionsnedsättning
Barnperspektiv på funktionsnedsättning Alla barn har rätt att vara barn Rättigheter Förhållningssätt Rättigheter Barnkonventionen 1990 Konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning
Läs merDelbetänkande SOU 2017:40 För dig och för alla
YTTRANDE Vårt ärendenr: 2017-10-13 Sektionen för hälso- och sjukvård Hasse Knutsson Socialdepartementet 10333 STOCKHOLM Delbetänkande SOU 2017:40 För dig och för alla Sammanfattning I delbetänkandet presenteras
Läs merYttrande om en ny metod för riskbedömning vid fosterdiagnostik
1 2007-09-24 Dnr 08/07 Socialdepartementet 103 33 Stockholm Yttrande om en ny metod för riskbedömning vid fosterdiagnostik Statens medicinsk-etiska råd översänder härmed rubricerade yttrande för Socialdepartementets
Läs merPatientlagen och informationsplikten 2014:821
Patientlagen och informationsplikten 2014:821 141117 Informationsplikten utvidgas och förtydligas Patienten ska få relevant information om sitt hälsotillstånd de metoder som finns för undersökning, vård
Läs merInformation om ansökan om god man eller förvaltare
Information från Information om ansökan om god man eller förvaltare Denna information gäller dig som avser att ansöka om god man eller förvaltare eller anmäla behov av sådan för annan person. Om att ansöka
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård vid Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor
Anna Boman Sörebo Agneta Eklund Regionala utvecklingsgruppen 2018-12-06-07 Politisk viljeinriktning för vård vid Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Antagen av Samverkansnämnden 2018-12-xx
Läs merSamverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20
1 Samverkansriktlinjer enligt 3 f HSL, 2 kap. 7 SoL och SOSFS 2007:10/2008:20 GEMENSAM INDIVIDUELL PLANERING, SIP, MELLAN HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, SOCIALTJÄNST, FÖRSKOLA OCH SKOLA SAMT SAMORDNING AV INSATSER
Läs merLag (2006:351) om genetisk integritet m.m.
Start / Dokument & lagar / Lag (2006:351) om genetisk integritet m.m. Lag (2006:351) om genetisk integritet m.m. 2006:351 t.o.m. SFS 2015:18 SFS nr: 2006:351 Departement/myndighet: Socialdepartementet
Läs merNytt fosterprov utmanar
Forskning & Framsteg Nr 12/2010 s. 14-16 http://www.fof.se/tidning/2011/1/nytt-fosterprov-utmanar Nytt fosterprov utmanar AV PER SNAPRUD UR F&F 1/2011. Ett enkelt blodprov från en gravid kvinna kan avslöja
Läs merETIKPOLICY för omsorgs- och socialförvaltning och omsorgs- och socialnämnd i Mjölby kommun
ETIKPOLICY för omsorgs- och socialförvaltning och omsorgs- och socialnämnd i Mjölby kommun Beslutad av omsorgs- och socialnämnden 2007-12-17 Varför en etikpolicy? Etik handlar om vilka handlingar och förhållningssätt
Läs merFastställande av föräldraskap Ersätter: 2005:64
Cirkulärnr: 07:5 Diarienr: 07/1258 Handläggare: Pernilla Krusberg Avdelning: Avdelningen för juridik Datum: 2007-04-10 Mottagare: Kommunstyrelsen Socialnämnden eller motsvarande Rubrik: Fastställande av
Läs mer1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Personnummer
Anmälan till överförmyndarnämnden om behov av god man eller förvaltare får lämnas in av den som har kunskap om den enskildes behov. Vanligtvis anmäls behovet av socialtjänsten eller av läkare. Överförmyndarnämnden
Läs merSocialstyrelsens författningssamling. Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2009:30) om donation och tillvaratagande av organ, vävnader och celler
2012:15 (M) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna ( 2009:30) om donation och tillvaratagande av organ, vävnader och celler Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling ()
Läs merVerksamhetsinriktning för Riksförbundet FUB
Verksamhetsinriktning för Riksförbundet FUB 2017-2019 Det här ska FUB arbeta för 2017-2019 Inledning Här talar förbundsstyrelsen om vad FUB ska arbeta för de närmsta två åren. Sedan arbetar förbundsstyrelsen
Läs merFöreskrifter och allmänna råd om dokumentation inom socialtjänsten. Ylva Ehn
Föreskrifter och allmänna råd om dokumentation inom socialtjänsten Ylva Ehn Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:5) om dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU
Läs merBARNKONVENTIONEN I LANDSTINGET HUR FUNKAR DET?
BARNKONVENTIONEN I LANDSTINGET HUR FUNKAR DET? VAD ÄR BARNKONVENTIONEN? VISSA BASFAKTA Barnkonventionen har funnits i över 20 år, sedan 1989. Alla länder utom USA och Somalia har ratificerat den. Vi är
Läs merFortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING VID MISSTANKE OM KROMOSOMAVVIKELSER OCH ANATOMISKA AVVIKELSER HOS FOSTRET
Brochyr att delas ut till dem som vid screening av avvikelser hos fostret hamnat i riskgruppen. Allt deltagande i fortsatta undersökningar är frivilligt. Fortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING
Läs merBarn som närstående/anhöriga
(5) Barn som närstående/anhöriga Barns rätt till information, råd och stöd I en situation där barn lever tillsammans med en vuxen patient som har en allvarlig fysisk sjukdom, psykisk störning eller funktionsnedsättning
Läs merLagstiftning kring samverkan
1(5) Lagstiftning kring samverkan För att samverkan som är nödvändig för många barn och unga ska komma till stånd finns det bestämmelser om det i den lagstiftning som gäller för de olika verksamheterna
Läs merKvalitet och värdegrund i vården.
1 Kvalitet och värdegrund i vården. Inledning Vi är måna om att personerna som får vård och omsorg av oss har det så bra som möjligt. Du som arbetar inom omsorgen är viktig i det arbetet. I den här broschyren
Läs merFakta om tuberös skleros (TSC)
Fakta om tuberös skleros (TSC) Tuberös skleros är en medfödd genetisk sjukdom som karaktäriseras av tumörliknande förändringar i hjärnan och olika organ i kroppen. Förändringarna kan vara allt från små
Läs merIVO har getts möjlighet att lämna synpunkter genom att besvara ett antal frågor som Socialstyrelsen har ställt. Svaren redovisas nedan.
2015-10-23 Dnr 10.1-28186/2015 1(5) Avdelningen för verksamhetsstöd och -styrning Jonas Widell jonas.widell@ivo.se socialstyrelsen@socialstyrelsen.se Svar på frågor från Socialstyrelsen med anledning av
Läs merVad är nytt? Ny patientlag 1 januari Tillgänglighet. Information i patientmötet. Målet för hälso- och sjukvården i Sverige
Målet för hälso- och sjukvården i Sverige Ny patientlag från 1 januari 2015 Vad är nytt? Anne Haglund Olmarker, chefläkare Maria Hansson, sjukhusjurist God hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen
Läs merRIKTLINJE FÖR SKYDDSÅTGÄRDER FRIHETSBEGRÄNSANDE ÅTGÄRDER I SAMBAND MED VÅRD OCH OMSORG
Datum 2013-04-24 - Ert datum Rev 2013-11-25 Beteckning Er beteckning Kerstin Malmberg Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarig sjuksköterska RIKTLINJE FÖR SKYDDSÅTGÄRDER FRIHETSBEGRÄNSANDE ÅTGÄRDER I
Läs merYTTRANDE 2005-07-01. Betänkandet SOU 2004:112, Frågor om Förmyndare och ställföreträdare för vuxna
1(5) Riksförbundet för utvecklingsstörda barn, ungdomar och vuxna, FUB YTTRANDE 2005-07-01 Justitiedepartementet 103 33 STOCKHOLM Betänkandet SOU 2004:112, Frågor om Förmyndare och ställföreträdare för
Läs merHar barn alltid rätt?
Har barn alltid rätt? Knepig balansgång i möten med barn och unga Möten med barn och unga, och med deras föräldrar, hör till vardagen för personal inom vården. Ofta blir det en balansgång mellan barnets
Läs merRemissvar: Patientens rätt Några förslag för att stärka patienternas ställning (SOU 2008:127)
Stockholm 2009-04-22 Socialdepartementet 103 37 Stockholm Remissvar: Patientens rätt Några förslag för att stärka patienternas ställning (SOU 2008:127) Psykologförbundet har fått möjlighet att lämna synpunkter
Läs merBarnkonventionen i alla landstingets verksamheter. Caroline Sjödell Charlotta Lindell. Skriv texter. Folkhälsocentrum. www.lio.
Barnkonventionen i alla landstingets verksamheter Caroline Sjödell Charlotta Lindell Folkhälsocentrum Skriv texter Vad är Barnkonventionen? Två målgrupper det enskilda barnet som tillskrivs rättigheterna
Läs merSamverkan kring äldre personer i behov av särskilt stöd. Region Gotland
Samverkan kring äldre personer i behov av särskilt stöd Region Gotland Samverkan kring (äldre?) personer i behov av samordnat stöd Enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Socialtjänstlagen (SoL) ska
Läs mer1. Sökande/huvudmannen (den som vill ha god man eller förvaltare) Personnummer
Ansökan om förordnande av god man eller förvaltare enligt FB 11 kap 4 respektive 7 får göras av den ansökan avser. Syftet med blanketten är att utreda om förutsättningarna för godmanskap eller förvaltarskap
Läs merPolicy för att förbättra tillgängligheten för personer med funktionsnedsättning
Sida 1/9 Policy för att förbättra tillgängligheten för personer med funktionsnedsättning Arbetet med att öka tillgängligheten har sin utgångspunkt i den humanistiska människosynen, vilket innebär att alla
Läs merGraviditet VT 2011 AÅ
9 maj 2011 Annika Åhman annika.ahman@kbh.uu.se Hälsoaspekter av graviditet på mor och barn Fosterdiagnostik Mödrahälsovård Det nyfödda barnets behov och omhändertagande Det nyfödda barnets vanliga sjukdomar
Läs merYTTRANDE 2014-01-07. Kulturdepartementet 103 33 Stockholm ku.remissvar@regeringskansliet.se
YTTRANDE 2014-01-07 Kulturdepartementet 103 33 Stockholm ku.remissvar@regeringskansliet.se Yttrande över Betänkande av Lättlästutredningen Lättläst (SOU 2013:58) Autism- och Aspergerförbundet är en ideell
Läs merLagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. Hälso- och sjukvårdslagen, HSL
Juridik för handläggare inom barn- och ungdomsvården Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS Hälso- och sjukvårdslagen, HSL 2010-04-22 BasUt SoL Hjälpbehövande medborgare Soc tjänsten
Läs merYttrande angående remiss av Juridiskt kön och medicinsk könskorrigering (SOU 2014:91)
Socialförvaltningen Avdelningen för stadsövergripande sociala frågor Tjänsteutlåtande Sida 1 (5) 2015-05-11 Handläggare Annelie Sjöberg Telefon: 08-508 25 008 Gunilla Olofsson Telefon: 08-508 25 605 Till
Läs merStöd till personer med funktionsnedsättning
Stöd till personer med funktionsnedsättning i Lessebo kommun Stöd till personer med funktionsnedsättning Omsorgen om personer med funktionsnedsättning (OF) erbjuder en rad olika stöd till personer med
Läs merSyftet med dagen. Den palliativa vårdens värdegrund
2012-12-06 Syftet med dagen att presentera det nationella kunskapsstödet för palliativ vård med innehåll, krav och konsekvenser för kommunernas och regionens ledning i Västra Götaland En värdegrund uttrycker
Läs merSOSFS 2012:6 (S) Föreskrifter och allmänna råd. Bostad med särskild service för barn eller ungdomar enligt LSS. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2012:6 (S) Föreskrifter och allmänna råd Bostad med särskild service för barn eller ungdomar enligt LSS Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras
Läs merLidingö stad hälsans ö för alla
1 (7) DATUM DNR 2016-10-10 KS/2016:126 Lidingö stad hälsans ö för alla Policy för delaktighet för personer med funktionsnedsättning Antagen av kommunfullmäktige den 19 december 2016 och gällande från och
Läs merVälkommen. till förskrivarutbildning!
Välkommen till förskrivarutbildning! Så här påverkas förskrivningsprocessen av patientlagen Vad säger juridiken, vad har förändrats, hur gör vi i Västmanland och vilket stöd ges på nationell nivå för att
Läs merBARN- OCH UNGDOMSNÄMNDEN. Ärende nr 4
BARN- OCH UNGDOMSNÄMNDEN Ärende nr 4 Postadress: Barn och ungdomsförvaltningen, 651 84 Karlstad Besöksadress: Drottninggatan 47 karlstad.se Tel: 054-540 00 00 E-post: barnochungdomsforvaltningen@karlstad.se
Läs merLGS Temagrupp Psykiatri
LGS Temagrupp Psykiatri Lokal riktlinje för samverkan mellan Mödra- Barnhälsovårdsteamet i Haga, socialtjänst och Beroendekliniken vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012-09 -12 Lagstöd Förvaltningslag
Läs merHur påverkar lagar och förordningar Esther och det dagliga arbete?
Hur påverkar lagar och förordningar Esther och det dagliga arbete? Flera lagar som styr Socialtjänstlagen - SoL Hälso- och sjukvårdslagen- HSL Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2018-12-31 Utgivare: Chefsjurist Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merRiktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun.
2008-08-15 1 (6) Reviderad 2010-04-21 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun. Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger
Läs merInformation om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser
1 Fosterscreening Information om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser Denna broschyr är ämnad för alla föräldrar som väntar barn. Det är önskvärt att föräldrarna bekantar sig med broschyren
Läs merLSS-Lagen om särskilt stöd och service till vissa funktionshindrade
Socialförvaltningen LSS-Lagen om särskilt stöd och service till vissa funktionshindrade En lag om rätten att leva som andra Genom LSS kan personer med omfattande funktionshinder få möjlighet till stöd
Läs merLäkares attityder till det sjukdomsförebyggande arbetet. Projektledare Iréne Nilsson Carlsson
Läkares attityder till det sjukdomsförebyggande arbetet Projektledare Iréne Nilsson Carlsson Socialstyrelsens uppföljning av riktlinjerna Följer landstingen och hälso- och sjukvården socialstyrelsens nationella
Läs mer