Carl von Linné, år 1733:

Transkript

1 Carl von Linné, år 1733: Hwad är kiärare än lifwet, liufware än hälsan Kunglig macht och konst äro intet mot hälsan Skaparen har intet fehl, han har gifwit meniskian en kropp, som lefwa kan längre än något annat diur i werlden Är alltså till att undra dett meniskian henne så litet skiöter, då hon ännu frisk är Tobaksrök, snus, tuggtobak äro alla giftiga. Du skall med jämna mellanrum taga dig lätt kroppsrörelse intill en tredjedel av dagen. Både den som äter för mycket och för litet förstör småningom sin kropp. Den mest naturliga födan hämtas från vegetabilier. Ett lugnt sinne förlänger livet, ett sorgset förkortar det märkbar

2 Evolution - stentidsmänniskan Jaktläge vs viloläge Lagring av energi adipocyter Transport av energi Flow-mediated dilatation

3 När det går fel Insulinresistans Metabolt syndrom Typ 2 diabetes Frisättning fria fettsyror Ldl kolesterol Inflammation i kärlväggen Atheromatös plaque

4 När det går fel Nedsatt elasticitet i kärlväggen SämreFMD Hypertoni Mekaniska kärlskador, plaqueruptur Betydelse psykosocial stress Betydelse oxidativ stress Rökning!

5 Tidslinje ateroskleros Skumcell Fatty streak Intermediär lesion Aterom Fibröst plaque Komplicerad lesion/ruptur Det första årtiondet Endoteldysfunktion Från det tredje årtiondet Från det fjärde årtiondet Tillväxt huvudsakligen genom ökad lipidansamling Glatt muskulatur och kollagen Trombos, hematom Anpassad från Stary HC et al. Circulation. 1995;92:

6 Fysisk aktivitet Low physical fitness in childhood increases adolescent metabolic syndrome risk Dyn Med 2008; Advance online publication N = 389, 7-10 år, 7 år uppföljning I tonåren: ungdomar med MetS: 5 x vanligare med låg fysisk aktivitet, 6 x vanligare med låg fysisk kapacitet. Sedentary behaviors linked to increased BP in children Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: USA. N = 111, 3-8 år. Accelerometer 7 dygn. Föräldrar rapporterar timmar skärmtimmar (TV, dator). TV tid påverkar blodtrycket, ej datorn. Excessive food consumption?

7 Övervikt, fetma Central obesity highlights adolescent CVD risk factors Atherosclerosis 2010; 211: Tyskland: n= 3038, år. Midjemått. Midjemått > 90e percentil: 7 x risk för insulinresistans, 5 x risk för hypertoni, 30% högre risk för hyperglykemi. Obesity increases adverse cardiovascular markers in children J Clin Endocrin Metab 2010; Advance online publication USA: 115 obesa barn, 7-18 år vs 88 barn med normal vikt. hscrp 10 x högre! Fibrinogen, IL-6 PAI-1 inhib. Ökat. Slutsats: aktiv kärlvägsinflammation, prothrombotisk stadium

8 Övervikt, fetma Adolescent obesity linked to 100,000 excess future CHD deaths N Engl J Med 2007; 357: , , Danmark: n= Längd + vikt i barndom vs hjärtkärlsjukdom i vuxen ålder Risk utvecklas i ett lineärt samband med BMI USA: nuvarande nivå av fetma i tonåren kommer att leda till 40% fetma bland 35- åringar år Förväntat utfall 2035: 5-26% ökning CVD fler dödsfall

9 Övervikt, fetma Adolescent obesity linked to 100,000 excess future CHD deaths N Engl J Med 2007; 357: , , Danmark: n= Längd + vikt i barndom vs hjärtkärlsjukdom i vuxen ålder Risk utevcklasi ett lineärt samband med BMI USA: nuvarande nivå av fetma i tonåren kommer att leda till 40% fetma bland 35- åringar år Förväntat utfall 2035: 5-26% ökning CVD fler dödsfall Home environment is strongest determinant of childhood obesity Int J Obesity 2010; Advance online publication Australien: n = 301, år. Tre undersökningar mellan 2001 och Utfall: BMI ökar, fysisk aktivitet minskar. Avgörande faktorer: föräldrarna! Förebild, reglar, stimulans.

10 Åderförkalkning börjar i tidig ålder Childhood vascular risk factors predict later atherosclerosis Finland: n = 1809, 3-18 år, basdata Utfall : intima-media tjocklek i art. carotis (IMT) Inga riskfaktorer: ökning med 35 µm. 1-3 riskfaktorer: 46, 49, 61 µm Viktigaste faktorer: fysisk aktivitet och intag av frukt och grönt. Eur Heart J 2010; 31: Obs: vid förbättring av riskfaktorer: långsammare tillväxt av IMT! Slutsats: it is not too late to start interventions targeting lipids and obesity during transition from youth to adulthood to reduce progression of atherosclerosis

11 Interventions Vad är effektivt? Cochrane library (UK) Fysisk aktivitet: School-based physical activity programs for promoting physical activity and fitness in children and adolescents aged 6-18 (Review) Dobbins M, DeCorby K, Robeson P, Husson H, Tirilis D, 2009 Obesitas: Interventions for preventing obesity in children (Review) Summerbell CD, Waters E, Edmunds L, Kelly SAM, Brown T, Campbell KJ, 2009

12 Fysisk aktivitet: program på skolan artiklar granskade: 385 projekt, varav 104 relevant. Kvalitet: : 26 accepterade studier. Skolbaserade program skadar inte Hälsoparametrar Blod-kolesterol lägre, VO 2 max högre. Ingen effekt på blodtryck, BMI eller pulsfrekvens Levnadsvanor Mera fysisk aktivt på skolan, mindre TV Ingen effekt på fritid, påverkar inte tonåringar Minstanivå: Skriftligt material Anpassing av skolschemat

13 Att förebygga fetma bland barn artiklar granskade, 22 studier accepterad, 10 långtid, 12 korttid. Utfall: mycket svårtolkat, heterogent! Mera forskning behövs. Korta program visar inga positiva resultat Kostnad vs effektivitetsdata saknas helt Föräldrarnas och omgivningens roll viktig. There is not enough evidence from trials to prove that any one particular programme can prevent obesity in children, although comprehensive strategies to address dietary and physical activity change, together with psycho-social support and environmental change may help.

14 det europeiska numret för hjärthälsa 0 Ingen tobak 3 3 km promenad / dag, eller 30 min. annan måttlig fysisk ansträngning 5 Portioner frukt och grönsaker per dag 140 Blodtrycket < 140 mm Hg 5 Blodets kolesterolhalt < 5mmol/l 3 LDL kolesterol < 3 mmol/l 0 Undvik övervikt och stress