Konsekvens/Riskanalys

Transkript

1 Slutrapport Konsekvens/Riskanalys Kommunalisering av hemsjukvård Övergripande nivå April/Maj 2012 : Annica Wiström

2 Sammanfattning Analysen genomförs på övergripande förvaltningsnivå och beaktar två perspektiv patientsäkerheten och arbetsmiljöaspekter. Syftet med analysen är att identifiera konsekvenser och risker avseende pågående utredning om kommunaliseringen av hemsjukvården Landstinget Dalarna. Syftet är också att den övergripande analysen kan vara vägledande för beslut och för arbete som görs på lokal nivå. Konsekvens/riskidentifiering har utgått från hur Kommunaliseringen av hemsjukvården kommer att påverka patienterna, verksamheten och medarbetarna. Ur dessa perspektiv finns det två dimensioner, den kvarvarande organisationen/verksamheten (i landstinget) och den nya organisationen/ verksamheten (i kommun). De farhågor/frågeställningar som framkommit och berör kommunerna föreslås att man beaktar i det fortsatta arbetet med kommunerna. Risker och konsekvenser har identifierats inom följande områden. 1. Organisation, ledning och uppdrag 2. Roller, ansvar och befogenheter 3. Väntetider/Produktion 4. Utbildning och kompetens 5. Procedurer, rutiner och riktlinjer 6. Kommunikation och information (berör bara kommunerna) 7. Omgivning, kultur (berör bara kommunerna) 8. Arbetsrättsliga krav 9. Lokaler, logistik och transporter(berör bara kommunerna) Åtgärdsförslag Hälso- och sjukvård, landstinget Att en konsekvens/riskanalys ska genomföras på lokal verksamhetsnivå Att landsting och kommun tillsätter en uppföljningsgrupp/kvalitetsgrupp/utvecklingsgrupp som också hanterar ärenden. Tydliggöra kvarvarande hälsovalsuppdrag i primärvården Översyn av kvarvarande arbetsorganisation på vårdcentralerna för att identifiera förutsättningarna för att fullgöra sitt hälsovalsuppdrag Produktionsplanering på VC. Information till slutenvården om kommunaliseringen av hemsjukvård och dess innebörd Upprätta en kommunikationsplan för genomförandet Identifiera rutiner/riktlinjer som kommer att påverkas på VC och revidera dessa. Hanteringen av de arbetsrättsliga konsekvenserna/riskerna pågår och sköts av Personalenheten, LD. 2

3 Innehållsförteckning Sammanfattning Uppdragsgivare Uppdrag och syfte Deltagare i analysteam Bakgrund och inledning Metodik Resultat Frågor att beakta vid det fortsatta arbetet med kommun Uppdragsgivarens kommentarer Förekommande begrepp Bilagor

4 1 Uppdragsgivare Uppdragsgivare till förekommande riskanalys är Elisabeth Fransson, Hälso- och sjukvårdsdirektör Landstinget Dalarna 1.1 Initieringsdatum Analysen initierades Återföringsdatum Konsekvens/Riskanalysen kommer att redovisas i april Uppdrag och syfte Syftet med analysen är att identifiera konsekvenser och risker avseende pågående utredning om kommunaliseringen av hemsjukvården Landstinget Dalarna. Syftet är också att den övergripande analysen kan vara vägledande för beslut och för arbete som görs på lokal nivå. Analysen genomförs på övergripande förvaltningsnivå och beaktar två perspektiv patientsäkerheten och arbetsmiljöaspekter. I analysen ska åtgärder föreslås som eliminerar, reducerar och/eller håller riskerna under kontroll eller om detta inte är möjligt, minska konsekvenserna av en negativ händelse. Som vårdgivare och arbetsgivare skall de åtgärder som behövs vidtas för att förebygga att patienter inte drabbas av vårdskada och medarbetare för arbetsskada. Åtgärdsplan ska upprättas över beslutade åtgärder. 3 Deltagare i analysteam : Annica Wiström Följande personer deltog i arbetsgruppen; Namn Helene Kastemyr Eva Hammar Eva Erkers Lindberg Elisabeth Lindqvist Pia Ohlsson Liselott Nordell Lena Trones Rune Björke Ann-Kristin Lyman Karin Lundström Rickard Johansson Ulla Jonasson Damm Enhet Hälso o sjukvård stab och ledning PV Vårdförbundet Vårdförbundet Vansbro VC SACO SACO Kommunal Läkare, Ger Rehab Blg Spec. palliativ vård, och hemsjukvård Avesta/Hedemora PV Västerbergslagen Mora VC Projektledare 4

5 4 Bakgrund och inledning Bakgrund Genom Ädelreformen, som genomfördes år 1992, övertog kommunerna i Sverige ansvaret för hälso- och sjukvård till och med sjuksköterskenivå i de särskilda boendeformerna och i dagverksamhet. Ansvaret för hemsjukvården i det ordinära boendet låg dock kvar hos landstinget men kommunerna kunde efter överenskommelse med landstinget ta över även detta ansvar. I hälften av länen gjordes sådana överenskommelser och i dag har merparten av landets kommuner ansvaret för hemsjukvård i ordinärt boende. De senaste huvudmannaskapsförändringarna har genomförts i Kalmar län (år 2008) och i Södermanlands län (år 2010). Med hänvisning till regeringens tydliga ambitioner om en huvudmannaskapsförändring av hemsjukvården i ordinärt boende beslutade landstingsstyrelsen i slutet av mars 2011 att uppta förhandlingar med kommunerna i Dalarna om hemsjukvården. Därefter har Region Dalarnas direktion i maj 2011 beslutat medverka i ett utredningsarbete i frågan. Målsättningen är att en huvudmannaskapsförändring och skatteväxling mellan landstinget och länets kommuner ska göras den 1 januari Utredningsarbetet bedrivs i projektet Kommunalisering av hemsjukvården i Dalarna Region Dalarna och Landstinget Dalarna i samarbete. Utredningen omfattar hemsjukvård som bedrivs av sjuksköterska och som ryms inom primärvårdens uppdrag, rehabiliteringsinsatser som utförs av sjukgymnast och av arbetsterapeut samt hjälpmedel. Landstinget ansvarar för läkarinsatserna oavsett huvudman. Föreliggande analys är på en övergripande nivå och gjordes under mars/april 2012 av analysteam bestående av medarbetare från involverad verksamhet och representanter i den särskilda MBA gruppen för frågan om Kommunaliseringen av hemsjukvården. I denna analys har ingen bedömning av riskernas storlek utförts. En för tidig riskbedömning på den övergripande nivån kan ibland i sig utgöra en risk - till exempel kan olika intressekonflikter (t ex ekonomi kontra kvalitet) och skillnader i människors riskupplevelse påverka bedömningen. Riskbedömning ska dock alltid genomföras på lokal verksamhetsnivå, ute på arbetsplatserna i den patientnära vården både utifrån perspektiven patientsäkerhet och arbetsmiljö. I denna analys bör samtliga identifierade risker/konsekvenser beaktas utifrån ett helhetsperspektiv inför beslut. Beslut om åtgärder, uppföljning och tidsplan (handlingsplan) åligger uppdragsgivaren och skall av denne dokumenteras i denna rapport. Det som framkommit och berör kommunerna har hanterats som farhågor/frågeställningar och föreslås att man beaktar i det fortsatta arbetet med kommunerna. Analysen beaktar inte det ekonomiska perspektivet. 5

6 5 Metodik Följande metodik har använts; Datainsamling Styrdokument Säkerhets- och kvalitetskrav Hälso- och sjukvårdslagen Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9 Patientsäkerhetslagen Operationella krav Beaktande av avtal med Region Dalarna/kommunerna, eventuella hyrläkaravtal, strategiplaner, byggprocessen, miljökrav Arbetsmiljökrav och arbetsrättsliga krav De krav som berör arbetsmiljö finns primärt att hämta i gällande lagstiftning och i avtal med personalorganisationerna Andra dokument som har beaktats i denna analys Projektplan Kommunalisering av hemsjukvården I Dalarna, Region Dalarna och Landstinget Dalarna i samarbete, Konsekvens/riskidentifiering enligt metod (se Riskhantering Patientsäkerhet) Framtagande av åtgärder och upprättande av åtgärdsplan. 6 Resultat. Konsekvens/riskidentifiering har utgått från hur Kommunaliseringen av hemsjukvården kommer att påverka patienterna, verksamheten och medarbetarna. Ur dessa perspektiv finns det två dimensioner, den kvarvarande organisationen/verksamheten (i landstinget) och den nya organisationen/ verksamheten (i kommun). Det som framkommit och berör kommunerna har hanterats som farhågor/frågeställningar och föreslås att man beaktar i det fortsatta arbetet med kommunerna. 6

7 6:1 Förväntade positiva effekter av förändringen Patientperspektivet Närmare och smidigare samarbete mellan hemtjänst och hemsjukvård. Färre personkontakter - bättre kontinuitet för patienten Sammanhållen vård och omsorg i hemmet en huvudman. Samma huvudman för sjukvård och omvårdnadspersonal. Kompetensen samlad i samma organisation, kan ge ökad kvalitet i vården Skapar möjlighet till förbättrad Informationsöverföring och kommunikation, bättre för patienterna Möjlighet till ökad läkarmedverkan för hemsjukvårdspatienterna Höjd kompetens i omvårdnadsarbetet då fler sjuksköterskor jobbar tätt med omvårdnadspersonal Tex: Läkemedel, nutrition, elimination. Förutsättningar för ökad patient/närståendedelaktighet Enklare för patienter inskrivna i hemsjukvården att veta att man vänder sig till kommunen vid behov av hjälp i hemmet. Bidrar till färre inläggningar i slutenvård Förhoppningsvis enklare ärende hantering patienterna får snabbare hjälp Förhoppning om enklare möjligheter till avlastningsplats vid social svikt för att förhindra inläggning i slutenvården., s.k. undvikbar inläggning Tydligare hälsovalsuppdrag gör det enklare för patienterna att välja Verksamhetsperspektivet Vårdcentralerna får en mera renodlad och effektiv verksamhet. Tydligt hälsovalsuppdrag. Tydligt renodlat uppdrag för hemsjukvården Sammanhållen hemsjukvård, närmare samarbete mellan hemtjänst och hemsjukvård kan ge en effektivare vårdkedja Bättre förutsättningar för tydliga vårdplaner Snabbare hantering av ärenden inom hemsjukvårdsorganisationen Kommunen gör både hemsjukvårdsbesök och hembesök Rätt patienter i slutenvården Möjlighet och närmare till trygghetsplatser på kommunens boenden Medarbetarperspektivet Tydligare hälsovalsuppdrag med smalare verksamhet (VC) Tydligare uppdrag och tydligare roller ger ökad trygghet i yrkesrollen (VC) Nya utmaningar och möjligheter att profilera sig (VC) Hemsjukvårdsteam en hoptrimmad grupp som går till kommunen. Får nya kollegor i ny organisation Möjlighet till tydligare vårdplaner skapar förutsättningar att göra ett professionellt arbete Hemsjukvård och hemtjänst nära varandra ger utrymme för tydligare informationsöverföring i kommun Vid ev. övertalighet - får tillfälle att byta arbetsplats/uppgifter. 7

8 En huvudman - utvecklingsmöjligheter för nya samverkans metoder Ekonomiperspektivet Samordningsvinster för skattebetalarna Kostnadseffektivt genom sammanhållen effektiv hemsjukvård, närmare samarbete mellan hemtjänst och hemsjukvård 6:2 Konsekvenser och risker med förändringen, hälso- och sjukvården, Landstinget De risker och konsekvenser som identifierats har grupperats och redovisas under följande områden: 1. Organisation, ledning och uppdrag 2. Roller, ansvar och befogenheter 3. Väntetider/Produktion 4. Utbildning och kompetens 5. Procedurer, rutiner och riktlinjer 6. Kommunikation och information (berör bara kommunerna) 7. Omgivning, kultur (berör bara kommunerna) 8. Arbetsrättsliga krav 9. Lokaler, logistik och transporter(berör bara kommunerna) Under varje område redovisas först konsekvensen av förändringen, därefter vilka risker det kan medföra och konsekvenserna om riskerna utfaller för patient, verksamhet och medarbetare. 1 Organisation, ledning och uppdrag Konsekvenser Förändringar i uppdrag för VC. Minskad personal och ekonomiska resurser för VC Krav på förändringar i arbetsorganisation på VC Svårigheter att kombinera olika uppdrag och arbetsuppgifter (t ex för distriktssköterskor i hemsjukvård som tillika är diabetessjuksköterska) Behov av rutin kring hur man ska hantera oplanerade hembesök. Behov av rutin/överenskommelse om vem som har det medicinska ansvaret gällande hembesökspatienter Behov av organisation för hur läkarna i landstinget ska organiseras för hemsjukvården Risker Risk för minskad produktion/förmåga att bedriva verksamheten/er Risk för kompetensflykt Risk för kompetensbrist. T ex för få distriktssköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster kvar i verksamheten 8

9 Risk för försämrad medicinsk kvalitet (bedömning, diagnostisering, behandling, uppföljning) gällande hembesökspatienter och hemsjukvårdspatienter Risk för överbelastning av personal ( t ex pga förändrad bemanningsstruktur, förändrade/tillkommande arbetsuppgifter) på VC Konsekvenser om riskerna utfaller Patient Minskad tillgänglighet gör att patienten söker på fel vårdnivå Fördröjningar i diagnostik, vård och behandling som kan medföra vårdskada Verksamhet Förändring av utbud Avsaknad av kompetens medför svårigheter att utföra sitt uppdrag Medarbetare Förändrad arbetsorganisation kan medföra nya arbetsuppgifter och behov av kompetenspåfyllnad. Stress och oro för förändringen Vid förändringar i utbud se arbetsrättsliga krav Överbelastning kan leda till negativa förutsättningar till att utföra säker vård 2 Roller, ansvar och befogenheter Konsekvenser Förändrat uppdrag VC Krav på förändrad arbetsorganisation på VC Förändrade arbetsuppgifter Färre samarbetspartners ställer andra krav på arbetsorganisation och arbetsgruppen samt att arbetsuppgifter eventuellt kommer att utföras av fel yrkeskår Risker Risk för att roller blir otydliga Risk för att attitydförändringar som kan påverka effektivitet och säkerhet Risk för kompetensflykt Risk för samarbetssvårigheter konflikter, vid otydliga roller Konsekvenser om riskerna utfaller Patient Patienten får inte tillgång till den yrkeskompetens som den behöver vilket kan leda till fördröjning i diagnostik, vård och behandling Verksamhet Ger utrymme för informellt ledarskap Ger utrymme för egna tolkningar och lösningar som kanske inte överensstämmer med verksamhetens uppdrag Medarbetare Stress och oro inför förändringen 9

10 Osäkerhet i yrkesutövningen vid oklarheter om vem som gör vad Väljer att arbeta någon annanstans 3 Väntetider/produktion Konsekvenser Förändrat uppdrag för VC. Krav på förändrad arbetsorganisation på VC Minskad personal och resurser (VC) Översyn gränsdragning PV och specialistvården. Hälsovalsuppdrag Risker Risk för minskad produktion/förmåga att bedriva verksamheten/er Risk för övervältringseffekt till annan verksamhet Risk för att patienterna skrivs ut för tidigt till kommun/hemsjukvård då den nya hemsjukvården uppfattas som en ny verksamhet att skicka patienterna till. Konsekvenser om riskerna utfaller Patient Minskad tillgänglighet gör att patienten söker på fel vårdnivå Återinläggning i slutenvården Verksamhet Behov av förändring av utbud (VC) Kan medföra överbelastning/överbeläggning på de verksamheter som ev. drabbas av övervältringseffekten Ej optimala förutsättningar för en effektiv verksamhet (VC) Medarbetare Förändrad arbetsorganisation kan medföra nya arbetsuppgifter och behov av kompetenspåfyllnad. Stress och oro för förändringen Vid förändringar i utbud se arbetsrättsliga krav Överbelastning kan leda till negativa förutsättningar till att utföra säker vård 4 Utbildning och kompetens Konsekvens Mindre kompetens kvar på VC Tappar kunskap om arbetssätt i hemmet Får inte göra det man har kunskap till för att upprätthålla kompetensen Svårigheter att kombinera olika uppdrag Distriktssköterskerollen blir mer specialiserad Risker Risk för minskad produktion/förmåga att bedriva verksamheter Risk för kompetensflykt Risk för kompetensbrist Risk för att tappa helhetssynen 10

11 Konsekvenser om riskerna utfaller Patient Kan medföra brister i omvårdnadskvalitet (bedömning, behandling, uppföljning) Verksamhet Förändring av utbud (VC) Övertalighet av personal Medarbetare Väljer att jobba någon annanstans Skapar osäkerhet i yrkesutövningen 5 Procedurer, rutiner och riktlinjer Konsekvens Påverkar rutin för slutenvården gällande vårdplanering Påverkar rutin för samverkan rehabiliteringspersonal och vårdplanering slutenvård Påverkar rådande avtal inom landstinget, med kommun, andra vårdaktörer samt bemanningsföretag - läkare Etablerade rutiner och riktlinjer måste ses över Risker Risk för försämrad medicinsk kvalitet (bedömning, diagnostik, behandling, uppföljning) Risk för försämrad omvårdnadskvalitet (bedömning, behandling, uppföljning) Risk för egna tolkningar och upprättande av patientosäkra rutiner Risk för att patienten inte får tillgång till den yrkeskompetens som den behöver. Risk för att etablerad praxis och etablerade rutiner tappas bort Risk för att man tar saker för givet och förbiser vikten av att säkra upp gamla och nya rutiner, riktlinjer mm Konsekvenser om riskerna utfaller Patient Kan medföra extra vårddygn i slutenvården pga bristande vårdplanering Patienten måste få hjälp/vård på annat sätt Fördröjning av vård, behandling och uppföljning Försvårar tillgängligheten till hjälpmedel Verksamhet Extra vårddygn minskar tillgängligheten för andra patientgrupper Undvikbar överbelastning/överbeläggning Oklara procedurer, rutiner och riktlinjer skapar utrymme för egna tolkningar och lösningar som blir svåra för medarbetarna att följa då de ej är fastställda och kommunicerade. Medarbetare Osäkerhet i yrkesutövningen då man inte vet vad som gäller 11

12 Psykosocial påfrestning oro och stress OBS! Område 6, 7 berör endast kommun 8 Arbetsrättsliga krav Konsekvenser Kontrakt för övergångserbjudande till kommun Vid eventuell förändring av utbud (VC) Kompetensöverskott i landstinget om få medarbetare väljer att gå över till kommun Rehabassistenterna/undersköterskor som inte innefattas i övergångserbjudandet till kommun Risker Risk för att medarbetarna tackar nej till övergångserbjudandet Risk för övertalighet med medföljande omplacering av personal Konsekvenser om riskerna utfaller Verksamhet Övertalighet att hantera enl lagar och avtal Medarbetare Får byta arbetsuppgifter Kan erbjudas jobb någon annanstans Psykosocial påfrestning oro och stress Område 9 berör endast kommun 6:3 Åtgärder Hälso- och sjukård, Landstinget De farhågor/frågeställningar som framkommit och berör kommunerna föreslås att man beaktar och utgör ett underlag för det fortsatta arbetet med kommunerna. Flera av de identifierade riskerna/konsekvenserna är kopplade till den lokala verksamhetsnivån. Varje verksamhet (vårdcentraler, primärvårdsrehabilitering, Specialiserad palliativ vård) kommer på olika sätt att påverkas av Kommunaliseringen av hemsjukvården. Därför bör en konsekvens/riskanalys genomföras på lokal verksamhetsnivå. Övergripande åtgärder Att konsekvens/riskanalys ska genomföras på lokal verksamhetsnivå. Att landsting och kommun tillsätter en uppföljningsgrupp/kvalitetsgrupp/utvecklingsgrupp som också hanterar ärenden. 12

13 Tydliggöra kvarvarande hälsovalsuppdrag i primärvården Översyn av kvarvarande arbetsorganisation på vårdcentralerna för att identifiera förutsättningarna för att fullgöra sitt hälsovalsuppdrag Produktionsplanering på VC. Information till slutenvården om kommunaliseringen av hemsjukvård och dess innebörd Upprätta en kommunikationsplan för genomförandet Identifiera rutiner/riktlinjer som kommer att påverkas på VC och revidera dessa. Hanteringen av de arbetsrättsliga konsekvenserna/riskerna pågår och sköts av Personalenheten, LD. 7 Frågor att beakta vid det fortsatta arbetet med kommun Förändringens farhågor/frågeställningar gällande hur det kommer att bli med 1 Organisation, ledning och uppdrag Kommunaliseringen av landstingschefer Ledningsstruktur Roller, ansvar och befogenheter Arbetsorganisation Hur läkarna ska organiseras/medverka för hemsjukvården Vem som har det medicinska ansvaret gällande hembesökspatienter och hemsjukvårdspatienter Tröskelprincipen gällande hembesök av rehabiliteringspersonal, då hembesök utgör en del i behandlingen Organisation för oplanerade hembesök/rutiner Nya gränssnitt Tillgänglighet till dietist i de kommuner som inte har egen dietist. Utökat ledningsansvar för medicinsk inriktad verksamhet 2 Roller, ansvar och befogenheter Läkarnas delaktighet i hemsjukvårdsteamet Delegeringsförfarandet Hur rehabiliteringsresurserna kommer att användas Arbetsorganisation och arbetsuppgifter Ledningsfunktion och vem som ansvarar för vad 13

14 3 Väntetider/produktion Hur läkarmedverkan och läkarkontinuitet gällande hembesöks/hemsjukvårdspatienterna kommer att bli. Samsyn gällande variationer/tolkningar i tröskelprincipen Tillgång till det medicinska underlaget (ex Take Care) 4 Utbildning och kompetens Hur tillförande kompetens till kommun tas tillvara Tillgång till dietist för de kommuner som inte har en egen. Hanteringen av kompetens och resursbrist gällande läkare i genomförandefasen Kompetensfrämjande åtgärder utifrån att distriktssköterskerollen blir mer specialiserad 5 Procedurer, rutiner och riktlinjer Rutin för samverkan rehabiliteringspersonal (kommun) och vårdplanering slutenvård Rådande avtal med landstinget och andra vårdaktörer Hanteringen av etablerade rutiner och riktlinjer Förskrivningsrätten på hjälpmedel Remisshantering för rehabiliteringsbehov Rutin vid oplanerade hembesök och tillsynsbesök Samverkan med privata aktörer (Lagen om valfrihet) 6 Kommunikation och information Tillgången till journalsystem, dokumentation, läkemedelslistor mm Olika journalsystem Kontakten mellan hemsjukvårdens ssk och kommunens/privat hemtjänst. Samverkan med rehabiliteringspersonal på SÄBO Läkarmedverkan i det dagliga arbetet Behovet av information till befolkningen och enskilda patienter om kommande förändring Kommunikation/Informationsutbyte (skriftligt, muntligt, IT) 7 Omgivning/kultur Ledningskultur Synsätt/förväntningar på nya medarbetare Bedömningen av allmän kontra specialiserad palliativ vård Inställning till forskning och utveckling Synen på läkarens roll i hemsjukvård och nivå på det medicinska innehållet i hemsjukvården 8 Arbetsrättsliga krav Hur det blir med Lönereglering, avtal etc om inte löneöversynen och avtal är klara på landstinget? 9 Lokaler, logistik och transporter Tillgången till bilar 14

15 Lokalisering utspridda eller samlade Vad får vi för lokaler? 8 Uppdragsgivarens kommentarer Analysen understryker behovet av att bibehålla/skapa en god förutsättning för fungerande samverkan men också information och kommunikation i olika former. Ett strukturerat arbete med att definiera, prioritera och välja samarbetsformer och samarbetsnivåer för att eliminera risker bör särskilt beaktas i den fortsatta planeringen. Olika samarbetsnivårer att beakta: - interprofesionell nivå mellan professioner - interorganisatorisk nivå mellan verksamheter och organisationer - intersektoriell nivå mellan huvudmän Utredningen har identifierat risker/konsekvenser på en länsövergripande nivå men belyser även nödvändigheten av en mer detaljerad analys snarligen görs på lokal nivå (vårdcentral/enhet). Inom några av de risker/konsekvensområdena som har identifierats har arbete påbörjats. Arbetsgrupper som tar fram förslag/underlag avseende t.ex. re/habilitering och hjälpmedel i Dalarnas län och läkarmedverkan inom hemsjukvården har påbörjat sitt uppdrag. 9 Förekommande begrepp Risk Möjlighet att en negativ händelse ska inträffa Konsekvens En konsekvens är vad som faktiskt händer: Om en identifierad risk utfaller. Om en förändring genomförs alltså fakta att det blir så här, om vi gör så här. Konsekvensen kan i sig utgöra en risk Riskområde Område inom vilket skada på människor, miljö eller egendom kan befaras, eller där ytterligare skada kan ske Riskanalys Systematisk identifiering av orsaker till negativa händelser och tillbud 15

16 10 Bilagor Projektplan kommunalisering av hemsjukvård H:\Patientsäkerhet\ 2012\Riskanalys\Kom Åtgärdsplan H:\Patientsäkerhet\ 2012\Riskanalys\Kom 16