Tjänsteskrivelse 1 (8)

Transkript

1 Tjänsteskrivelse 1 (8) Dnr SÄN 2010/28 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2009 inom Individ och Familjeomsorgen (IoF) Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Vårdgivarna/verksamheterna omfattar strukturerad öppenvård för barn och ungdomar, familjebehandling, institutionsvård och öppenvård för vuxna med beroendeproblematik och insatser från kommunala Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS). De uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. De viktigaste utvecklingsområdena: Att vårdgivarna bör förbättra den skriftliga uppföljningen och återkopplingen av uppdraget/genomförandeplanen gällande strukturerad öppenvård för barn och ungdom, VSS verksamheter samt institutionsvård för vuxna. Redovisning av resultatuppföljning av insatserna bör förbättras inom strukturerad öppenvård och institutionerna. Ärendet Socialtjänsten följer upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Social- och äldrenämnden har avtal och överenskommelse med. I systemet för uppföljning ingår bl.a. en årlig uppföljning av alla utförare genom att begära in uppgifter från utförarna, sammanställa synpunkter från brukare, genomföra tillsynsbesök och ta del av handläggarnas erfarenheter. Underlag Uppföljningen 2009 består av olika underlag som samlats in under året: Kontakter med handläggare inom socialtjänsten. Den årliga uppföljningen för 2009 genomfördes med hjälp av en webbenkät som skickades via e-post till samtliga vårdgivare/verksamheter. Postadress Besöksadress Telefon E-post Nacka kommun Nacka info@nacka.se sms Växel Direkt Mobil Fax Organisationsnummer

2 Nacka kommun 2 (8) Gällande ramavtal för vård och boende Avtalen avser: Ramavtal gällande strukturerad öppenvård för Barn och Ungdom, sammanlagt 11 vårdgivare. Vård och boende, konsulentstöd familjehemsvård och strukturerad öppenvård för vuxna personer med missbruksproblem, sammanlagt 22 vårdgivare Godkända anordnare inom familjebehandling, sammanlagt 13 anordnare Avtalen trädde i kraft 1 april 2004, 1 juli 2006 och 1 april Gemensamma ramavtal gällande institutionsvård och öppenvård för vuxna har upphandlats för kommunerna Nacka, Botkyrka, Värmdö, Tyresö och Salem. Kundval för familjebehandling 2007 auktoriserades 10 anordnare inom familjebehandling. Fördjupningsområden 2009 Under detta år har vi valt följande fördjupningsområden: Personalens kompetens Metoder Kvalitetssäkring BBIC Svarsfrekvens Totalt har 8 av 11 vårdgivare inom strukturerad öppenvård för Barn och Ungdom besvarat enkäten. Av 23 vårdgivare som driver 35 institutioner har 19 vårdgivare besvarat enkäten. Några vårdgivare har lämnat ett enkätsvar för varje institution och andra har lämnat en sammanställning för samtliga ingående institutioner. Av 13 auktoriserade anordnarna inom familjebehandling har 12 besvarat enkäten. Samtliga verksamheter inom den kommunala produktionen har besvarat enkäten. Tre påminnelser skickades ut och tiden för svar var från december fram till februari. Avtal Barn och ungdom Under 2009 placerades 17 barn/ungdomar på strukturerad öppenvård. Personal Uppföljningen visar att 8 vårdgivare har tillsammans närmare 115 årsarbetare anställda och av dessa har 4 personer slutat under året. Personalomsättningen ligger på ca 3 % totalt vilket bör betraktas som mycket bra. Flertalet av vårdgivarna har tillräckligt antal personal i verksamheten. Samtliga vårdgivare har anställda som har högskoleutbildning t.ex. socionom, psykolog eller beteendevetare samt hälften av vårdgivarna har personal med eftergymnasial utbildning. 100 % av verksamheter har kompetensutvecklingsplaner för sina anställda. Metoder Vårdgivarna redovisar vilka metoder som används i behandlingen. Flertalet av verksamheterna använder sig av kognitiv beteendeterapi och Aggression Replacement Training (ART).

3 Nacka kommun 3 (8) Metoderna kan bestå av allt ifrån vetenskapliga beprövade erfarenhet till miljöterapi, salutogen värdegrund, psykodynamisk grundsyn, systemteoretiska grunder, Marte Meo, färdighetsträning och lösningsfokuserade metoder m.m. För samtliga placerade finns en genomförandeplan för den beslutande insatsen med underskrift av den enskilde. Samtliga placerade har även varit delaktiga i att utöva sitt inflytande över planeringen av genomförandeplanen. 90 % av verksamheterna för löpande journalanteckningar. Flertalet av vårdgivarna har personal med kompetens inom BBIC och 80 % av vårdgivarna har skriftliga rutiner för återrapportering. 90 % har regelbundna telefonsamtal med handläggarna minst en gång per kvartal. Egen kvalitetsuppföljning Samtliga av vårdgivarna har kvalitetssäkringssystem, klagomålshantering, avvikelsehantering och rutiner för allvarliga händelser. 90 % av verksamheterna genomför brukarundersökning. Hälften av vårdgivarna bedriver forskning inom verksamheten. 90 % av vårdgivarna har gjort någon form av resultatuppföljning under det senaste tre åren. Vårdgivarna skaffar sig systematiskt kunskap om vad vårdtagaren tycker om verksamheten genom uppföljningsmöten, regelbunden kontakt med nätverket och regelbundna uppföljningssamtal med ungdomen osv. Flertalet av vårdgivarna beskriver förändringar och utveckling som skett under året. Utveckling sker framförallt inom arbetsmetoder och att verksamhet som erbjuds utökas. Förändringar kan bestå av införande av dagbehandling på deltid eller heltid, förstärkning av jourtelefonen, flytta till större lokaler, öppnat ett nytt boende och planerar att starta ett gymnasieprogram. Uppföljning med handläggare Synpunkter och erfarenheter gällande placeringar på strukturerad öppenvård har insamlats från handläggare i Barn och Ungdomsgruppen. Handläggarna uppger att flertalet av vårdgivarna brister när det gäller den skriftlig uppföljning och återkoppling av uppdraget. Vårdgivarnas skriftliga uppföljning bör även bli bättre på att följa BBIC strukturen och kraven på genomförandeplaner. Handläggarna måste påminna vårdgivarna om att få en skriftlig sammanfattande bedömning av placeringen/insatsen efter avslutad placering. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Avtal Vuxna med missbruksproblem Under 2009 placerades 107 personer med missbruksproblem i familjehem eller institution vilket är en ökning med 24 personer från föregående år. 79 personer erhöll öppenvårdsinsatser. Vissa personer har haft fler än en insats under året. Av totalt 23 vårdgivare som driver 35 institutioner har 19 vårdgivare svarat. Det är en något lägre svarsfrekvens mot tidigare år. Från Stockholms stads HVB institutioner har inget svar inkommit. Detta beror på att de genomför en större omorganisation och neddragning samt hopslagning av flera verksamheter.

4 Nacka kommun 4 (8) Personal Uppföljningen visar att de 19 vårdgivarna har närmare 350 årsarbetare anställda. Personalomsättningen ligger i medeltal på ca 10 % totalt. Några av verksamheterna har minskat antalet platser och då även minskat antalet anställda. 46 % av de anställda uppges ha eftergymnasial eller akademisk utbildning. Några vårdgivare har internutbildningsprogram men i stor grad saknas individuella kompetensutvecklingsplaner för majoriteten av de anställda. Metoder Inom institutionsvård samt öppenvårdsbehandling använder sig 42 % av 12-stegsprogrammet som grund, vilket är det mest förekommande. Därefter använder sig institutionerna av en kombination av kognitiv beteende terapi (KBT) och motiverande samtal (MI). I de flesta behandlingar ingår dock en kombination av metoder av exempelvis miljöterapi, lösningsfokuserade metoder, Aggression Replacement Training (ART) och motiverande samtal (MI). Enstaka vårdgivare har den kristna grundsynen, omvårdnad eller medlevarskap som huvudinriktning. En ökning av institutioner som använder sig av KBT kan märkas. Individuell dokumentation och planering Ett flertal av utförarna genomför utredningar och skattningar, ex. ASI och AUDIT/DUDIT innan genomförandeplanen utarbetas. 85 % av utförarna har aktuella genomförandeplaner. Inom verksamheter där medlevarskap och familjegemenskap är en del i behandlingen utarbetas oftast inte genomförandeplaner. Alla utförare för löpande sociala journaler och har skriftliga rutiner för återrapportering. 84 % uppger att de alltid skickar en skriftlig sammanfattning efter avslutad placering till handläggaren. Regelbundna telefonsamtal till handläggaren minst en gång per kvartal säger sig 79 % av verksamheterna utföra. Samtliga anser att återrapportering sker och är viktig i verksamheten. Den skriftliga sammanfattningen sker i minst omfattning i verksamheter med familjeplacering och i insatser för stödboende och omvårdnadsinsatser. Eget kvalitetsarbete Samtliga utförare uppger att de har ett kvalitetssäkringssystem. Några är ISO kvalitetssäkrade. Alla har även rutiner utarbetade för allvarliga händelser. 95 % uppger att de har klagomålshantering och 89 % utför regelbundet brukarenkäter. 89 % har någon form av avvikelsehantering. Resultat uppföljningar Flertalet av vårdgivarna följer upp och gör en utvärdering efter avslutad behandling. 7 st. av institutionerna använder sig av standardiserade uppföljningar såsom DOK intervjuer i början av placeringen samt vid avslutandet av placeringen. Några av institutionerna baserar sina genomförandeplaner på ASI-utredningar och genomföra dessa på de klienter som ej är utredda vid inskrivning. Den vanligaste metoden för uppföljning är genom enkäter som både sammanställs under vårdvistelsen och i samband med att behandlingen avslutas. 57 % uppger att de inte genomfört någon utvärdering av verksamheten de närmaste tre åren. Enbart 7 vårdgivare har forskning knuten till verksamheten. Ett exempel är Stiftelsen Bergslagsgårdar. De driver ett projekt tillsammans med Örebro Universitet för att ta fram ett mätinstrument som syftar till att mäta utfallet för den placerades behandlingsframgång. Ramavtalet för institutionerna löper ut i april Detta innebär att en ny upphandling påbörjats tillsammans med Värmdö och Tyresö. Ersättningen höjdes under året enligt fastställd indexklausul. Några av vårdgivarna har gått i konkurs under avtalsperioden och andra har blivit uppköpta.

5 Nacka kommun 5 (8) De flesta institutioner planerar inga större förändringar under året utöver en fortsatt kvalitetssäkring och vidareutbildning för personalen. Stockholm har genomfört en större omorganisering under 2009 på grund av färre placeringar och flera av verksamheterna har samlokaliserats. Uppföljning med handläggare Information samlades in av handläggarna i Nacka för de institutioner som de använt sig av under året. De uttrycker sig övervägande positivt om flertalet av vårdgivarna. Under året fanns 34 institutioner kvar inom ramavtalet och av dessa hade 22 haft placeringar från Nacka. Totalt har 47 institutioner använts under året varav några platser på institutioner som upphandlats för psykiatrin och för Barn och ungdom. De flesta av Nackas placeringar sker inom olika former av boende. Enstaka vårdgivare får kritik som i första hand gäller olika former av bristande samverkan och information. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Överenskommelser med kommunala produktionen Överenskommelserna avser olika arbetsmarknadsinsatser, Familjeverksamheten, Ungdomsverksamheten, MiniMaria, Råd & Stöd, boendestöd och Beroendemottagningen. Verksamhetsuppföljning för år 2009 avser totalt 12 överenskommelser med den kommunala produktionen för Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS). Arbetsmarknadsinsatser Överenskommelse med kommunal produktion Verksamheten för kommunala stödresurser): Arbetsmarknadsinsatser för vuxna Arbetsmarknadsinsatser för ungdomar Direktanvisning av arbetslösa för kartläggning Statliga arbetsmarknadsåtgärder Introduktionsprogram Aktiviteter för arbetslösa under sommaren Personalens kompetens Uppföljningen visar att verksamheterna har en väl utbildad personalstyrka utifrån de uppdrag de får från socialtjänsten. Flera av konsulenterna, arbetsledarna och handledarna har högskoleutbildning t.ex. socionom, psykolog eller beteendevetare samt mer än hälften av personalen har en eftergymnasial utbildning. 100 % av verksamheter har kompetensutvecklingsplaner för sina anställda. Metod Verksamheterna redovisar ett flertal metoder som används, alltifrån kartläggning, arbetsprövning, arbetsträning, praktik, coachning, matchning och sysselsättning. Arbetet sker både individuellt och/eller i grupp. Samtliga verksamheter har genomförandeplaner och 85,7 % av verksamheterna för löpande journalanteckningar.100 % av genomförandeplanerna är underskriven av den enskilde. Alla har skriftliga rutiner för återrapportering och en skriftlig sammanfattning efter avslutad insats samt regelbundna telefonsamtal till handläggarna genomförs.

6 Nacka kommun 6 (8) Kvalitetsarbete Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS) har ett fungerande kvalitetsarbete som bygger på en kvalitetsplan med klagomålshantering, avvikelsehantering, brukarundersökningar och styrkort. Rutiner finns för klagomåls- och avvikelsehantering. Uppföljningen visar att alla verksamheterna har resultatuppföljning av insatsen. VSS har genomfört nöjdhetsundersökningar inom hela sitt verksamhetsområde. Förändringar under 2010 är införande av kundval inom arbetslinjen. Förändring kommer att bestå i kartläggningar och att brukaren kan välja insatser från flera privata aktörer. Från och med den 1 december kommer delar av Introduktionen övergå till staten. Barn och Ungdom Överenskommelse med kommunal produktion: Familjeverksamheten Råd och Stöd Ungdomsverksamheten MiniMaria Boendestöd Personalens kompetens Uppföljningen visar att verksamheterna har en väl utbildad personalstyrka utifrån de uppdragen de får från socialtjänsten. Samtliga av personalen har högskoleutbildning t.ex. socionom, psykolog eller beteendevetare. 100 % av verksamheterna har kompetensutvecklingsplaner för sina anställda. Metod Verksamheternas redovisning av vilka metoder som används i uppdragen. Metoderna utgår ifrån systemteoretisk grund med ett lösningsinriktat förhållningssätt som består av alltifrån strukturerade samtal, miljöterapeutiska inslag, nätverksarbete, medling, föräldragrupper, stödsamtal, ADAD, ART och kognitivt baserat program (COPE) m.m. Personalen på mansmottagningen har gått en ettårig utbildning på universitetet i Uppsala om mäns våld mot kvinnor. De arbetar efter den norska modellen Alternativ till våld ATV. 83,3 % av verksamheterna har genomförandeplaner förutom Råd och Stöd. Ingen av verksamheterna för journalanteckningar. Alla har skriftliga rutiner för återrapportering och regelbundna telefonsamtal till handläggarna genomförs. Kvalitetsarbete Verksamheten sociala stödresurser har ett fungerande kvalitetsarbete som bygger på en kvalitetsplan med klagomålshantering, avvikelsehantering, brukarundersökningar och styrkort. Rutiner finns för klagomåls- och avvikelsehantering. Uppföljningen visar att 83,3 % av verksamheterna har resultatuppföljning av insatsen. VSS har genomfört nöjdhetsundersökningar inom hela sitt verksamhetsområde.

7 Nacka kommun 7 (8) Familjeverksamheten har fått utökade resurser för att arbeta med våld i nära relationer startades en Familjecentralen i Fisksätra, detta arbete kommer att fortsätta att utvecklas under Familjecentralen kommer att starta mansgrupper med fokus på våld, pappagrupper med fokus på föräldrarollen och självhjälpsgrupper för kvinnor i samarbete med Kvinnojouren. Föräldrautbildning kommer att erbjudas familjer i Fisksätra. Uppföljning med handläggare Information angående Verksamheten för sociala stödresurser har insamlats via kontakter med handläggare. Handläggarna uttrycker sig övervägande positivt om flertalet av verksamheterna. Verksamheternas skriftliga uppföljning bör bli bättre på att följa BBIC strukturen och kraven på genomförandeplaner. Beroende Överenskommelse med kommunal produktion Verksamheten för kommunala stödresurser: Beroendemottagningen Personalens kompetens Uppföljningen visar att verksamheten har 6 årsarbetare och av dessa har tre högskoleutbildningar.ingen har slutat under året. Det finns en kompetensutvecklingsplan för alla anställda. Metod Arbetet som bedrivs utgår ifrån en grundsyn där alkoholism och annat drogberoende är en primär sjukdom som drabbar missbrukaren och dennes familj. Metoden består av kognitivt arbetssätt. Beroendemottagningen har inte genomförandeplaner. Däremot för de journalanteckningar. Verksamheten har skriftliga rutiner för återrapportering. Kvalitetsarbete Verksamheten sociala stödresurser (VSS) har ett fungerande kvalitetsarbete som bygger på en kvalitetsplan med klagomålshantering, avvikelsehantering, brukarundersökningar och styrkort. Rutiner finns för klagomåls- och avvikelsehantering. Ingen resultatuppföljning har genomförts under de sista tre åren. Olika insatser för att nå missbrukare i ett tidigare skeden görs genom mer allmänt riktade insatser. Information om Nacka Beroendemottagningsverksamhet har lämnats till vårdcentraler i Nacka. I stort sett är brukarna nöjda med verksamheten. Verksamheten har utökats med ytterligare behandlingsprogram samt att befintliga program har vidareutvecklats under Den största delen av Beroendemottagningens verksamhet bedrivs i form av en öppen mottagning, endast en mindre del av brukarna kommer via biståndsbeslut.

8 Nacka kommun 8 (8) Familjebehandling Kundval inom familjebehandling Under 2009 har det varit 141 familjebehandlingsuppdrag. Personalens kompetensutveckling Uppföljningen visar att familjebehandlarna har en kontinuerlig kompetensutveckling genom att de vidareutbildar sig inom sitt område. Kompetensutvecklingen kan bestå av legitimationsgrundande utbildning, en tvåårig KBT utbildning, 15 poängs utbildning att möta våldsutövande män och magisterutbildning. Hälften av familjebehandlarna har en individuell skriftlig kompetensutvecklingsplan. Samtliga familjebehandlare har genomförandeplaner. Två av tretton familjebehandlare för journalanteckningar. 10 familjebehandlare har antingen telefonintervjuer eller skickar regelbundna enkäter till brukaren. Flertalet av familjebehandlarna har kompetens inom BBIC och 83,3 % av familjebehandlarna har skriftliga rutiner för återrapportering. Kvalitetsarbete 66,7 % familjebehandlare har skriftliga rutiner för synpunkter och klagomål, tre familjebehandlarna har rutiner som inte är skriftliga och en saknar rutiner. En av familjebehandlarna har forskning ansluten till verksamheten. Uppföljningen visar att 63,6 % av familjebehandlarna,7 familjebehandlare, har resultatuppföljning av insatsen. Förändring under året har bestått av bland annat byte av lokal, vidareutveckling av arbetsmetoder och byte av samarbetspartner. Utökade resurser för att arbeta med våld i nära relationer. Carina Kennard Planerare/utvecklare Susanne Eriksson Planerare/utvecklare