Estetiska aspekter påp. tändernas. Blekning av vitala och icke-vitala tänder. kan blekas? När är det indicerat att ändra Då tändernas färg f

Transkript

1 Blekning av vitala och icke-vitala tänder Föreläsning för f r T6 Marianne Kjaeldgaard Estetiska aspekter påp tändernas färg Vilken färg f har vackra tänder? t Har tänderna t samma färg f hela livet? Är r vitare tänder t alltid vackrare? Är r tänderna t någonsin n vita? När är det indicerat att ändra tändernas färg? Då tändernas färg f är r störande för f patienten. OBS! man kan sällan s ändra tillbaka till ursprunglig färg. f TÄNK T efter noga före f t ex blekning av tänderna. t Vilka tänder t kan blekas? Icke vitala rotfyllda tändert Oftast enstaka missfärgad tand Vitala tänder t tänk efter noga förstf rst OBS! Beläggningar, fyllningar, kronor, konstgjorda fasader etc. kan inte blekas. Sannolikheten för f r gott blekningsresultat är r störst vid gul - brun missfärgning. Gråaktiga missfärgningar är r svåra att fåf bort. Rökning medför r risk för f r snabb återmissfärgning. rgning. Orsaker till missfärgning av tänder Interna: Korrosionsprodukter från n gamla fyllningar Nedbrytningsprodukter av hemoglobin från tidigare pulpanekros Dentinskleros Medicinering: tetracyklin till barn 2-62 år. Sjukdomsbetingat: hepatit, porfyri Mineralisationsstörningar rningar Yttre agens: t ex rökning, r snus, färgad f mat ex rött vin, färgade f kryddor, kaffe, the, kakao, blåbär r etc. 1

2 Blekning av rotfyllda tändert Kliniska anvisningar, flik C Teknik vid blekning av missfärgad tandkrona påp rotfylld tand. Indikationer för f r blekning: Missfärgad men i övrigt välbevarad v rotfylld tand. Ett sätt s att uppskjuta eller undvika kronterapi av estetiska orsaker. Kontraindikationer: Tandkronan är r skadad av karies, trauma, erosion, abrasion el. dyl. Blekning av rotfyllda tändert Blekmedel: Natriumperborat (NaBO 3 ) och 3 % H 2 O 2/alternativt vatten Ett basiskt blekmedel. Långsam och säker frisättning av H ) Blekningen sker då d färgmolekylerna bryts ner genom oxidation. Utförande: Avlägsna alla lösa l beläggningar t. ex. rökbeläggning, tandsten, plack. Kolla att fyllningarna som berör cavum är r täta. t ta. Ta färg f med vitaskalan.. Fotografera gärna. g Kontrollera att befintliga fyllningar är r täta. t ta. Riskeras läckage l görs g fyllningen om temporärt. rt. 2

3 Avlägsna den linguala fyllningen över rotfyllningen sås att rotfyllningen syns. Lägg kofferdam påp tanden. Endast aktuell tand. Viktigt att kofferdam sluter tätt t tt och är r hel. Fäst F med ligatur.. (ej klammer). Skydda tandens fyllningar med vaselin. Ta bort rotfyllningen till ca mm under emalj-cementgr cementgränsen. nsen. (Dentinkanalerna från n kronan skall kunna behandlas av det blekande inlägget.) Täck rotfyllningsmaterialet med fosfatcement som får f r stelna. Det ger en bakterietät förslutning av rotkanalen. Ta bort kraftigt missfärgat dentin i kavum och rotkanalsmynning. Använd nd stort rundborr påp lågvarvsmaskin. Etsa kavums insida med 37% fosforsyragel, Ultra-etch etch,, ca 20 sek för f r att vidga dentinkanalerna.. Spola bort syran noggrant, ca 30 sek. NaBO 3 pulver fuktas med 3% H 2 O 2 och appliceras i kavum. Kondensera lätt. l Avlägsna överflödig vätska med bomullspellet. Applicera ca 2 mm tjockt IRM som täckförband. (Alt. ZOE + gpa) 3

4 1 vecka senare: Kontrollera blekningsresultatet: Jämför r med granntänderna. nderna. Jämför r med ursprungliga färgprovet. f Gör r kompositfyllning lingualt. Upprepa behandlingen tills önskat resultat uppnåtts eller tills ingen ytterligare förbf rbättring sker. Gör r om övriga fyllningar om färgen f inte längre stämmer påp dem. Risker med blekning med NaBO 3 Extern rotresorption (1-2% risk). (Klinisk( studie av Heitersaw et al. 1994: Ofta trauma i anamnesen.) Försvagad bondingstyrka mellan emalj och komposit direkt efter blekning. (Vänta ett par veckor med att revidera tandens fyllningar.) Skada påp parodontala fibroblaster. (In vitro-studie av Tipton et.al 1995) Kliniskt kan tanden upplevas som skörare efter blekning. Intracoronal bleaching: concerns and conciderations. MacIsaac A M and Hoen C M : J Can Dent Assoc 1994;60: A review of published case reports on external cervical resorption associated with intracoronal bleaching revealed that: 100 per cent of the affected teeth had no intermediate dental base placed, 84 per cent were treated with a thermocatalytic technique, 80 per cent were bleached after the root canal sealer was fully set and 72 per cent had a history of trauma before bleaching. confounding factors Debitering Tandblekning ingår r inte i det finansierade tandvårdsst rdsstödet det utan det är r upp till varje vårdgivare v att prissätta. Åtgärden debiteras som övrig åtgärd. Blekning av enstaka tand debiteras ca kr. Vitalblekning av hela bettet kan kosta : 5000:-.. Kostnad för f r material kan tillkomma. Blekning av vitala tändert 4

5 När r kan det vara indicerat att vitalbleka tänder? t Gravt missprydande tänder Exrökare Friska individer som har en stark önskan att bleka tändernat Ex: grav fluoros, hypomineralisation, tetracyklinmissfärgn rgn När är r det kontraindicerat? Unga under 18 år Gravida eller ammande kvinnor Rökare/snusare Patienter med mag- tarm problem Muntorra patienter Erosionsskadade tänder Många känsliga k och blottlagda rotytor Patienter med ilningsproblem Patient med dålig d munhygien/hög kariesaktivitet Noggrann anamnesupptagning Diagnos: är r det möjligt m att uppnå blekningseffekt? Vilka förvf rväntningar har patienten? Blekningseffekten individuell Stabilisering av färgen f sker någon n dag till ett par veckor efter blekningen Blekningen behöver sannolikt upprepas Erosionsskador Emaljen är r väldigt v tunn eller saknas. Det gula dentinet ger tänderna t färg. f Patienterna försf rsöker borsta bort missfärgningen vilket gör g r skadan värre. v Behandling: Först måste m du utreda orsaken förstf rstås! s! Skalfasader, kronor, ev täcka med komposit Erosionsskadade tänder t ska inte blekas!! CE- märkning Klass 1-1 kosmetisk produkt (konc( <0,1 % H 2 o 2 ) Klass 2a- medicinsk-teknisk produkt som penetrerar emalj och dentin där blekningsprocessen äger rum Blekningsprodukter påp marknaden Dagblekning: % karbamidperoxid: max 4 tim/dag under 4-8 dagar i blekningsskenor Nattblekning: 10% karbamidperoxid: 8 tim /natt 3-8 nätter i blekningsskenor Väntrumsblekning: 35%- 38% karbamidperoxid 30 min- 2 tim/gång 5

6 Man kan hitta mycket påp nätet Tandblekningssystemet innehåller: 30 tandblekningsbehandlingar 2 stycken DentaWorks Soft tandskenor Behållare med 10ml DentaWorks 22% Karbamid Peroxid Gel Praktisk safirblå förvaringsbox för tandskenorna Tandnyanskarta för att enkelt se resulatet av tandblekningen Komplett bruksanvisning på svenska med enkla instruktioner Kostar bara 350:- Klinikblekning 35-38% karbamidperoxid: ev. ljushärdas sek/tand Verka i 15 min max 45 min Ger en snabbare direkt effekt men måste ofta kompletteras med hemmablekning Klinikblekning: exempel påp behandlingsgång ng Klinikblekning forts Kofferdam ska alltid appliceras! Normalt blekning 5-5 ev +6:or Forts klinikblekning. Klinikblekning forts. Obs! Inte alltid nödvändigt ljuspolymerisera! 6

7 Fluoros (missprydande) Missfärgning p.g.a. hypomineralisation. initialt pappersvit missfärgas lätt l p.g.a. ökade porstorleken i emaljens ytskikt. Ytskiktet kan också flaga av i grava fall. Behandling: Lätt missfärgning: Etsa och putsa bort yttersta skadade emaljskiktet. (=Mikroabrasion, vid ytlig defekt.) Grava fall kräver mer omfattande behandling t ex skalfasader. Mikroabrasion Blekning av vitala tändert Mikroabrasion Blekmedlen förbjf rbjöds 1994 av Läkemedelsverket. Dentalbolag drev frågan i domstol och fick rätt r att använda nda materialet i tandläkarpraktiken. Det är r alltså tillåtet tet i Sverige men vi är fortfarande sparsamma med sådan s behandling påp skolan. Opalescence För r blekning av vitala tänder. t (Ett exempel påp blekmedel för f r vitala tänder) t (10% karbamidperoxid bryts ner till urinämne och väteperoxid v (ca 3%). H 2 O 2 splittras till O 2 och H 2 O. Missfärgande ämnen oxideras och försvinner i processen.) 7

8 Framställning av gelskena för blekning av vitala tänder. Fria syreradikaler bryter ner större organiskt pigmenterade färgmolekyler i mindre och därmed svagare färgade molekyler. Fria radikaler kan också reagera med proteiner, lipider och nukleinsyror. Risk för cancerogen effekt diskuteras. Vad händer h vid tandblekning med karbamidperoxid? Lyckandefrekvens vid vitalblekning Karbamidperoxid 1/3 H 2 O 2 Efter 4 år Efter 9-12 år 80% färgstabilitet 40% färgstabilitet 2/3 Urea (höjer ph) Vid boosterblekning blir behandlingstiden kortare Vid blekning med 10% karbamidperoxid är ph 6-7 Effekten av nattblekning Effekten av nattblekning forts. Obs! viktigt dokumentera färg innan blekn 8

9 Hemmablekning vid svåra tetracyklinmissfärgningar Obs! Mycket lång behandlingstid Blekning av tetracyclinmissfärgade rgade tänder Matis et al, Operative dentistry, 2006 Om blekning med ljus Det är få och små studier som har sett på effekten av blekning med ljus.. Resultaten är inte entydiga Det är svårt att jämföra resultaten Därför rekommenderas tandläkare att utföra klinikblekning utan ljus eller professionell hemmablekning NIOM, 2005 Biverkningar vid vitalblekning Biverkningar forts Ilningsproblem: åtgärd: informera pat- avbryta behandlingen, fluorsköljning alltid, desensibiliserande gel Irriterad gingiva Reversibla förbättras kort efter avslutad behandling Emaljpåverkan? Ref. Justino, Tames and Demarco: In situ and in vitro effects of bleaching with carbamide peroxide on human enamel Operative Dentistry 2004, 29-2, Conclusion: The loss of calcium in the in vitro situation at 14 days was 2,5 times higher than the in situ situation. Adverse effects of vital bleaching with carbamide peroxide were not observed when simulating the oral condition. Saliva could have a remineralizing effect over bleached enamel. 9

10 Biverkningar forts Biverkningar forts Påverkan på fyllningsmaterialen? Yap and Wattanapayungkul: Effects of in-office Tooth whiteners on hardness of tooth-coloured Restoratives. Opeative dentistry 2002, 27, *Conklusion: The hardness of resin-modified glass ionomer cements, hybrid and composites is not significantly affected by the use of in-office tooth whiteners employing the use of strong oxidizing agents Pulpareaktioner? Fugaro et al. Pulp reaction to vital bleaching. Operative Dentistry 2004, 29-4, Conclusion: Only slight histological changes were noticed following nightguard vital bleaching with 10% carbamide peroxide for up to two weeks in approximately one-third of the intact teeth: Hur skulle du behandla den här r patienten? Bleaching techniques in restorative dentistry An Illustrated Guide Editor: Linda Greenwall Martin Dunitz Ltd, a member in the Taylor & Francis group. Om tandblekning: www. soc.se/kdm 10

11 Tack för idag!!! 11