Vad har vi att lära av tredje vågens KBT?

Transkript

1 Vad har vi att lära av tredje vågens KBT? Medveten närvaro, acceptans och villighet Anna Lindner. Leg psykolog

2 Min väg in Psykiatrin och den höga komorbiditeten

3 Syfte Att undersöka om och hur 3:e vågens KBT har något att bidra med när det gäller sexuellt välbefinnande och sexuell hälsa. (och vid sexologisk behandling - lust, upphetsning och orgasm-störningar)

4 Agenda/metod Vad är 3:e vågen? ACT-övningar för att uppleva själv. Mer om Acceptance and commitment therapy - ACT. Diskussion hur kan man använda sig av detta? Nya studier om sexuell dysfunktion och mindfulness. Uppmärksamhetens roll för sexualiteten. Positiv psykologi en framtidsspaning.

5 ACT Utgångspunkten idag är vilka vi vill vara i vår sexualitet och nära relationer. Inte är. Utan vill vara. Öppna era sinnen vi behöver inte jämföra och värdera med allt vi kan och vet vara här och nu

6 Men först Vad är 3:e vågen? Känslor och tankar är beteenden som går att mäta. Acceptansbaserad. Kognitivt material ska inte längre ändras eller ifrågasättas. Jobbar med att öka acceptans och villighet inför obehag snarare än reduktion av obehag. Inspiration från buddism, språkforskning, gestalt- och existentiell terapi samt psykoanalys. Smärta ses som ett normalt tillstånd. Metaforisk användning av språket. Många terapeuter använder sig av relationen i behandlingen. Kan på ytan påminna om psykodynamisk samtalsterapi men grundar sig i helt annan teori behaviorismen.

7 Tredje vågen Terapiskolorna kallas: ACT (Acceptance and Commitment Therapy DBT (Dialectic Behaviour Therapy) MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy) IBCT (Integrative Behavioral Couple Therapy) FAP (Functional Analytic Psychotherapy)

8 Inre undvikande

9 Kamp och kontroll

10 Tanke och språk I used to think that the brain was the most wonderful organ in my body. Then I realized who was telling me this. (Emo Philips)

11 Relational Frame Theory Stimulus ekvivalens När informationen A = B och B = C, kommer de felsta människor att även härleda B = A, C = B, A = C, and C = A A tränad relation härledd relation B C

12 ACT Hexaflexen

13 Psychological flexibility means contacting the present moment fully as a conscious human being, and based on what the situation affords, changing or persisting in behavior in the service of chosen values.

14

15 Värderingar! Steg i värderad riktning Hinder?

16 ACT Värderingar Committed action Vara i kontakt med nuet Self as context Defusion Acceptans Mindfulness processes

17 Mindfulness = medveten närvaro Mindfulness = paying attention in a particular way: on purpose, in the present moment, and nonjudgementally (Kabat-Zinn, 1994).

18 Mindfulnessprocesser i ACT Att vara i kontakt med nuet Att vara uppmärksam på det som händer här och nu. Internt (sensationer, tankar, känslor, påträngande behov) Externt (synintryck, ljud, lukter) Observera, ibland benämna

19 Mindfulnessprocesser i ACT Acceptans/villighet Erfara på ett öppet sätt Avstå från att döma Låt saker vara som de är, tillåt obehag Observera ordentligt, trotsa impulser att avstå, undvika

20 Mindfulnessprocesser i ACT Defusion Notera tankar som tankar, och inte som bokstavlig sanning. Inte agera i enlighet med tankar.

21 Mindfulnessprocesser i ACT Self-as-context Självet som en arena där olika interna skeenden pågår Lära känna sin observerande hållning.

22 ACT Värderingar Committed action Vara i kontakt med nuet Self as context Defusion Acceptans Commitment and behavior change processes

23 Diskussion Vad har vi att lära av tredje vågens KBT?

24 Number of Publications Antal randomiserade, kontrollerade studier (RCTs) på ACT Cummulative RCTs ACT

25 Behandlingsområden Depression 2 Stress 3 Psykos 2 Ångest 1 Smärta 3 Burnout 1 Trichot. 1 Missbruk 1 OCD 1 Epilepsi 2 Diabetes 1 Övervikt 1 Stigma 2 Inlärning 2 Cancer 2 Rökning 1 BPD 1

26 Ger ACT behandlingseffekter? I så fall, hur stora? ACT vs. annan behandling Stor Medel Liten ACT mot Väntelista & placebo.68 ACT mot TAU.42 ACT mot KBT & KT placebo.38 Samtliga resultat är till fördel för ACT Gaudiano 2009

27 Ger ACT behandlingseffekter? I så fall, hur stora? ACT vs. annan behandling Stor 0.8 Uppföljning 5 månader.99 Direkt efter,.63 ACT vs. KBT/KT Stor 0.8 Uppföljning 5 månader.83 Direkt efter,.73 Medel 0.5 Medel Liten 0.2 Liten Samtliga resultat är till fördel för ACT Hayes et al: 2006

28 American Psychological Association (APA) List of empirically supported therapies (EST): ACT for depression and pain is now listed as having moderately strong empirical support. This is based on the evaluation that ACT meets the criteria for a probably efficacious treatment for depression.

29 Psykologisk behandling med empiriskt stöd för sexuell dysfunktion Orgasmstörning: DM för kvinnor, stoppoch kläm för män. Upphetsningsstörning: Mindfulness för kvinnor och sensate focus, kognitiv omstrukturering för män. Luststörning: Sensate focus för kvinnor.

30 Vad händer inom sexterapin f n? Mindfulness Internetbehandlingar Kombinationsbehandlingar Ny syn på genital smärta (Althof 2010)

31 Medveten närvaro Preliminära forskningsresultat visar att mindfulness-tekniker kan leda till långsiktiga förändringar i uppmärksamhetsfokus, vilka i sin tur kan förbättra den sexuella responsen. Minfulness kan förbättra såväl subjektiv och fysiologisk upphetsning, tycks det. Mindfulness har också visat effekt på lust.

32 Medveten närvaro Utvärderat endast på kvinnor. Används för att få kvinnor att inte ska vara fångade i sin inre dialog Den stör koncentrationen på den sexuella njutningen, sensationerna och intimiteten. Den inre dialogen får istället kvinnorna att bli upptagna med icke-erotiska tankar eller beteenden som genererar prestationsångest, utvärderande tankar om förloppet och kritiska bedömningar av sig själv och partnern. Passar för sexuella dysfunktioner där grundproblematiken är relaterad till distraktion, ångest och oro, inhibering, självkritik kring sexuell prestation samt problem med koncentration på det sexuella stimulit.

33 Medveten närvaro 22 kvinnor med upphetsningsstörning efter behandlad underlivscancer fick tre sessioner av mindfulness, psykoedukativa inslag, relationsövningar, bäckenbottenövningar och andra beteendeövningar. Sessionerna var individuella och 60 min långa med en månads mellanrum. Kvinnorna uppmanades att praktisera minst 5 minuter vardaglig mindfulness hemma varje dag. Efter behandlingen rapporterades ökad lust, upphetsning och livskvalitet och viss förbättring i objektivt mätbar fysiologisk upphetsning samt förnöjelse i relationen. (Brotto el al. 2008) Kvinnorna tyckte mindfulness var mest givande, enligt en kvalitativ analys. (Brotto & Heiman 2007)

34 Medveten närvaro 26 kvinnor med lust och/eller upphetsningsstörning deltog i 3- sessions gruppbehandling med mindfulness och edukation. Sessionerna gavs månadsvis och däremellan gavs hemuppgifter i form av läsning, kognitiva övningar, självobservations-övningar, mindfulnessövningar, beteendesamt kommunikationsträning. Resultatet visar att det var en signifikant förbättring vad gäller sexuell lust och minskning av sexuellt obehag. Resultaten visade också på en ökad lubrikation samt en marginell signifikant förbättring i subjektivt upplevd fysisk upphetsning i samband med erotisk film. Resultatet tyder också på att kvinnor med en historia av sexuella övergrepp förbättrades mer jämfört med kvinnor utan sådan erfarenhet. (Brotto et al 2008)

35 Uppmärksamhet Uppmärksamhetens roll i sexuell upphetsning för både kvinnor och män: Frivillig kontroll Kognitiv bias Riktad uppmärksamhet (De Jong 2009)

36 Uppmärksamhet Frivillig kontroll Experiment visar entydigt att både män och kvinnor kan öka eller minska sin upphetsning, så väl subjektiv som genital, genom olika kognitiva strategier som exempelvis att fantisera och fokusera på sexuella cues eller ägna sig åt negativa, distraherande tankar.

37 Uppmärksamhet Kognitiv bias Experiment talar för att autonom arousal hos män leder till ett snävare uppmärksamhetsfokus som filtrerar tankar och intryck. För de som är sexuellt fungerande filtreras upphetsande tankar fram, medan de som lider av en dysfunktion blir icke-relevanta eller rent av negativa prestationsrelaterade tankar som återkommer i en loop som stör ut upphetsningen. (Barlow 1986, m fl) Experiment visar att hos kvinnor som är sexuellt fungerande kan självmedvetenhet i form av självfokus under sexakten störa ut genital upphetsning. Hos kvinnor som har dysfunktion märks inte samma sak, vilket dock kan bero på att de redan har ett distraherande självfokus. Däremot har kvinnor som har en kognitiv stil med medvetenhet om sitt inre tillstånd lättare med sexlivet. (Meston 2006)

38 Uppmärksamhet Riktad uppmärksamhet För kvinnor som riktar uppmärksamhet mot kroppen och genitalier ökar i regel sexuell respons. För män kan sensate focus slå olika, hos den sexuellt fungerande mannen som kan upphetsningen minska, medan inkännandet fungerar för de som har dysfunktion. Hos både män och kvinnor kan föreställandet av sexuella känslor öka upplevelsen av upphetsning.

39 Ångest Flera studier visar att sexuell upphetsning påverkas av ångest. Men olika: För dem utan sexuella besvär är ångestreaktioner sexuellt förhöjande (förmodligen p g a förhöjd autonom arousal och ökat fokus på sexuella cues). För dem med sexuell dysfunktion påverkar ångest i negativ riktning. (Barlow, 2001, Clinical handbook of psychological disorders. 3rd ed)

40 Man tänker dåligt Stressreaktionen Blodsockret stiger Man andas snabbare Endorfiner utsöndras -smärta minskar Luftvägarna vidgas Hjärtat slår snabbare Fight -flight reaktionen (slåss eller fly) Blodkärlen drar ihop sig Effektiv omfördelning av resurser Ökad svettning Blodet flyttas till större muskelgrupper Funktion för överlevnad

41 En framtidsspaning: Positiv psykologi LKM

42 Positiv psykologi

43 Tack! Särskilt tack för vissa bilder till: Steven Hayes, Reno USA Tobias Lundgren, Uppsala Universitet Fredrik Livheim Russ Harris, Australien Kevin Vowles, Bath, England