Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med
|
|
- Per-Erik Åström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Tidig pubertet Framtaget av: Anna-Karin Albin Granskat av: Ulf Westgren, Åsa Löfgren, Maria Elfving, Annelie Carlsson, Johan Svensson, Bengt Lindberg & Cecilia Andersson Publicerat: Giltigt t.o.m Detta vårdprogram är en vägledning till lämplig utredning och behandling av typfall. I det enskilda fallet måste diagnostiska överväganden och terapialternativ alltid individualiseras. Innehåll 1. Bakgrund 2. Klinisk bild 3. Utredning 4. Behandling 5. Uppföljning 6. Avslutande behandling 7. Patientinformation 8. Diagnossättning 9. Referenser 10. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 1
2 1. Bakgrund En allt för tidig pubertetsstart påverkar barnet såväl fysiskt som psykosocialt. En tidigare pubertet än sina jämnåriga kan innebära att man känner sig annorlunda och skamsen över sin kropp. Tidig menarche kan innebära en del praktiska problem för unga flickor. Barn med tidig pubertet har också funnits ha ökade problem i skolan där man upplevs som äldre än sin kronologiska ålder och psykologiska mognad. Oron i de drabbade familjerna är ofta stor för barnets välbefinnande och man önskar hjälp med behandling. Men var går gränsen för vad som är normalt och inte? Åldern för pubertetsstart skiljer sig mellan olika tidsepoker och populationer. Det finns skillnad mellan etniska grupper och t ex verkar asiatiska populationer ha tidigare pubertetsstart jämfört med kaukasiska. Förutom genetiken spelar olika faktorer i omgivningen och socioekonomiska förhållanden roll och det har i Europa funnits en tydlig trend där puberteten krupit ner i ålder de sista århundradena. Detta har nu avstannat och i moderna studier har man funnit att ålder för pubertetsstart i norra Europa ligger mellan 10,7-11,2 år hos flickor och för pojkar 11,5 år. I utvecklingsländerna kan vi fortfarande se en sekulär trend. Den gängse definitionen för tidig pubertet är 8 år för flickor och 9 år för pojkar. Detta är baserat på statistik för normal pubertetsutveckling och åldersgränserna kan tyckas något godtyckligt utvalda och kan givetvis diskuteras och förändras med tiden. Ett par studier från USA indikerar att ålder för pubertetsstart kryper än längre ner i åldrarna för amerikanska flickor och detta har legat till grund för diskussion om man ska sänka gränsen för normal pubertetsstart till 7 år för vita och 6 år för svarta flickor. Samtida studier i Europa har inte visat motsvarande tidiga pubertetsstart och än så länge är definitionen för tidig pubertet 8 år för flickor i Europa. Puberteten startar när GnRH insöndras pulsatilt från hypothalamus och påverkar hypofysen att frisätta LH och FSH som i sin tur stimulerar gonaderna att producera steroidhormoner från testiklar och ovarier. Hos både pojkar och flickor är hypothalamus-hypofys-gonadaxeln aktiv under en kortare period postnatalt innan den under en längre period är avstängd för att vid pubertetsstart väckas till liv igen. Vad för mekanismer som reglerar aktivering resp inaktivering av HPG-axeln är ej helt klarlagda men neuropeptiden Kisspeptin och receptorn GPR54 på GnRH-neuronen verkar här spela stor roll. Det har diskuterats om pubertetsstarten kan vara kopplad till en kritisk kroppsmassa vilket skulle innebära en startsignal till hypothalamus om pubertetsstart när det finns tillräcklig energitillgång för reproduktion. 2. Klinisk bild Gängse definitionen av pubertas praecox är utveckling av sekundära könskarateristika före 8 års ålder hos flickor (B2) och före 9 års ålder hos pojkar (testikelvolym >4 ml) eller menarche innan 9 års ålder. Andra tecken som kan tyda på pubertet är accelererad skelettålder >1 år i förhållande till den kronologiska åldern och accelererad tillväxthastighet >1,5 SD. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 2
3 Pubertas praecox är en relativt ovanlig åkomma med en incidens på ca 1: : med stor övervikt av flickor (fördelning i olika studier 3-23:1, flickor:pojkar). Det är viktigt att skilja ut vissa tillstånd som lätt förväxlas med pubertas preacox som till exempel prematur thelarche och prematur adrenarche för att undvika onödig behandling och utredning av detta. Prematur thelarche Prematur thelarche innebär uni eller bilateral brösttillväxt utan ytterligare pubertetstecken hos flickor upp till 1-2 års ålder men kan även förekomma senare under småbarnsåren. Detta kan ses som en normalvariant där dessa flickor senare har en helt normal pubertetsutveckling. I första hand följer man dessa flickor kliniskt för att utesluta progress i pubertetsutvecklingen. Flickor över 2 års ålder med bröstutveckling följer utredningsgången för pubertas praecox. Prematur adrenarche Prematur adrenarche innebär isolerad hudpubertet i form av ökad pubes och axill-behåring, vuxensvettdoft samt oljig hy före 7-8 års ålder men ingen bröstutveckling eller testikeltillväxt. Differentialdignoser här är bakomliggande sjukdomar i binjurar eller gonader som hormonproducerande tumörer eller late onset CAH. Utredning innefattar bl a skelettåldersbestämning, DHEAS, Testosteron, Androstendion, SHBG, 17-OH-progesteron, 11-deoxycortisol, ev steroidprofil i urin. PCOS är vanligare hos flickor som har haft prematur adrenarche varför dessa flickor bör kontrolleras avseende androgener efter menarche. Tidig pubertet delas in i central, CPP, (Gonadotropin-beroende) och perifer, PPP; (Gonadotropin-oberoende) pubertas preacox. Det är ffa CPP som diskuteras här som innebär tidig pubertetsstart pga prematur aktivering av HPG-axeln. Hos flickor är genesen till CPP ofta idiopatisk (70-90 %) medan det hos pojkar föreligger större risk för organisk bakomliggande orsak till den tidiga pubertetsutvecklingen (40-50%). Ju yngre barnet är vid pubertetsstart desto större risk för bakomliggande organisk orsak. Med tanke på att det hos pojkar finns större risk för bakomliggande organisk genes kan man fundera över om man ska utreda pojkar med tidig pubertet innan 10 års ålder i stället för 9 år. Organiska orsaker till CPP kan vara tumörer i hypothalamus/hypofysregionen som t ex hypothalamus hamartom, astrocytom, kraniopharyngiom, ependymom, gliom m fl. Det finns en ökad risk för CPP hos barn med Neurofibromatos typ 1, hydrocephalus, myelomeningocele, septooptisk dysplasi och neonatal encephalopati. Förvärvade skador på CNS som infektioner, abscesser, strålning samt trauma kan också predisponera för CPP. CPP är vanlig hos adopterade flickor från u-länder där man tror att förbättrat nutritionsstatus samt förbättrad psykosocial miljö triggar igång puberteten. Sekundär CPP kan ibland ses efter behandling av tillstånd med höga könshormonnivåer som t ex hormonproducerande tumörer eller CAH där lång exponering av könshormoner påverkat de centra i CNS som har betydelse för initiering av puberteten. Då könshormonnivåerna Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 3
4 sjunker försvinner den negativa feedback de utövat på den nu prematurt mogna pulsgeneratorn av GnRH och puberteten kommer igång. PPP kan orsakas av perifer gonadotropinsekretion (LHRH eller hcg-producerande tumörer, teratom) eller ökad könshormoninsöndring pga tumörer i ovarier, testiklar eller binjurar. Andra orsaker kan vara aktiverande receptormutationer som McCuneAlbrights syndrom eller familjär testotoxicos hos pojkar. 3. Utredning Anamnes Hereditet Adoptivbarn? Tillväxtkurvor från BVC, Skola osv. Pubertetsstart, första pubertetstecken samt pubertetsförlopp och pubertetstempo Huvudvärk, synrubbningar, personlighetsförändringar CNS-riskfaktorer (tumörer, infektioner, strålning, trauma se ovan) Status Rutinstatus inkl Vikt, längd, tillväxthastighet Pubertetsbedömning inkl bröst, behåring, testikelvolym, genitalstadium Androgeneffekter hirsutism, acne mm Hud - café au lait-fläckar (Mc Cune Albright, Neurofibromatos 1) Lab FSH/LH Känsligt Estradiol/testosteron SHBG TSH,T4 17-OH-progesteron DHEAS, Androstendion hcg IGF-1, IGF1BP3 Prolactin Urinsteroidprofil Undersökningar LHRH-belastning MR hjärna Skelettålder (Skelettåldern är hos barn med PP ofta accelererad med 1-1,5 år) Ev Ultraljud buk/bäcken ffa vid misstanke om PPP. Kan även användas för att bedöma gonadstorlek och uterusstorlek Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 4
5 I litteraturen beskrivs LHRH-belastningen som en viktig undersökning och vattendelare för att kunna skilja på CPP och PPP. Man anser inte att man med säkerhet kan använda sig av gonadotropin-nivåer utan stimulering i detta syfte. Man skulle dock kunna tänka sig att vid klart pubertala nivåer av LH, FSH nöja sig med detta och vid behandling med GnRH-agonist konstatera att nivåerna sjunker till prepubertala nivåer. Vid gränsvärden av LH, FSH och hos barn med väldigt tidig pubertet kan LHRH-belastning ha sin rätta plats. Efter GnRH-stimulering ser man hos barn med CPP klart klart högre nivåer av LH jfr med prepubertala nivåer. LH-responsen dominerar jämfört med FSH-svaret. Figur 1: Central/perifer pubertas praecox Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 5
6 4. Behandling I litteraturen finns ingen consensus gällande indikation för behandling av CPP. Indikationer för behandling av CPP kan vara antingen av psykosociala eller fysiska skäl eller en kombination av dessa. Målet med behandlingen måste vara att bevara psykosocialt välmående, hindra tidig menarche och tidig sexuell aktivitet, regression av sekundära könskarakteristika samt bevarande av tillväxtpotentialen. Det finns inga säkra belägg för att man med GnRH-agonist behandling kan vinna i slutlängd hos barn med tidig pubertet. Flera studier har visat att flickor med pubertetsstart efter 8 års ålder inte vinner någonting på behandling avseende slutlängd medan barn med tidigare pubertetsstart möjligen kan få viss hjälp av GnRH-agonist behandlingen att ta ut sin genetiska tillväxtpotential. GnRH-agonist behandling pga. ogynnsam längd vid pubertetsstart bör diskuteras inom HKC. Beslutet att behandla eller ej måste vara individualiserat och hänsyn bör tas till ovan nämnda punkter. Standardbehandling av CPP Decapeptyl Depot 3,75 mg i.m. var 3e 4e vecka i.m eller Implant. Suprefact Depot 6,3 mg var 8:e vecka alternativt 11 mg var 3:e månad. Biverkningar GnRH-agonist behandling anses vara en trygg och säker behandling där biverkningar är sällsynta. Viktökning kan förekomma. Lokal irritation och smärta kan förekomma vid injektionsstället. Initialt kan en vaginalblödning ses i samband med start av behandling då man kan se en kort stimulering av LH FSH frisättningen ( flare-up ) innan receptorerna i hypofysen nedreglerats. 5. Uppföljning Innan andra injektionen kontrolleras LH/FSH för att säkerställa behandlingseffekten. Första halvåret läkarkontroll var 3:e månad med längd och vikt samt tillväxthastiget samt bedömning av sekundära könskarakteristika och könshormoner. Därefter 2 ggr per år. Skelettålder 1 gång årligen. Ev. LHRH-belastning alternativt ultraljud buk om svikt i behandlingen misstänks. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 6
7 6. Avslutande av behandling Efter utsättandet av behandling normaliseras aktiviteten i HPG-axeln helt. Första menstruationen kommer genomsnittligen ca 1 år efter seponerad behandling. Behandlingen bör sättas ut när barnet är psykologiskt moget för detta och kan givetvis variera i ålder. Man kan överväga utsättning av behandling vid skelettålder på mer än år. Behandlade flickor har normal fertilitet. Bentätheten hos behandlade flickor skiljer sig inte från de flickor som inte har fått motsvarande behandling. 7. Patientinformation Enkel patient och föräldrainformation om tidig pubertet finns att läsa på (svenska) (engelska) 8. Diagnossättning Annan specificerad hyperfunktion av hypofysen Centralt betingad tidig pubertet E22.8 Annan överaktivitet i binjurebarken Prematur adrenarke E27.0 För tidig pubertet För tidig menstruation E30.1 Utesluter: Albrights(-McCune)(-Sternbergs) syndrom (Q78.1) Centralt betingad tidig pubertet (E22.8) I förtid utvecklade pubertetstecken vid binjurebarkshyperplasi (E25.-) Kongenital binjurebarkshyperplasi (E25.0) Andra specificerade pubertetsstörningar Prematur thelarche E30.8 Pubertetsstörning, ospecificerad E30.9 Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 7
8 9. Referenser Carel JC, Leger J 2008 Clinical practice. Precocious puberty. The New England journal of medicine 358: Hagenäs L 2008 Pubertetens normala åldersvariationer och sekulära trender för pubertetsutveckling. Pediatrisk endokrinologi 28:25-36 Heger S, Sippell WG, Partsch CJ 2005 Gonadotropin-releasing hormone analogue treatment for precocious puberty. Twenty years of experience. Endocrine development 8: Kaplowitz PB 2009 Treatment of central precocious puberty. Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity 16:31-36 Muir A 2006 Precocious puberty. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics 27: Parent AS, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J, Bourguignon JP 2003 The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocrine reviews 24: Partsch CJ, Heger S, Sippell WG 2002 Management and outcome of central precocious puberty. Clinical endocrinology 56: Pètur B Jùlìusson DA, Robert Bjerknes 2003 Sentral pubertas precox hos jenter: Utredning och behandling. Pediatrisk endokrinologi 17: Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Barn- och ungdomscentrum, SUS, Malmö Malmö Tel: E-post: Barnendokrin@skane.se Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 8
Diagnostik av tidig Pubertet
Diagnostik av tidig Pubertet Inte alltid så enkelt! Johan Svensson Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne Normal pubertet Adrenarche vs. Gonadarche Flickor Pojkar Gonadarche Bröstutveckling Ökad tillväxthastighet
Läs merPubertet normal och onormal
Pubertet normal och onormal Martin Ritzén Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Disposition Puberteten en stormig period Hormoner som är inblandade Somatiska pubertetstecken
Läs merPubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-
Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling- Olle Söder Professor i Pediatrik Barnendokrinologiska Enheten Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa Astrid Lindgren
Läs merTidig pubertet. Tidig Pubertet. Johan Svensson Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne
Tidig Pubertet Jhan Svenssn Barnendkrinlgiskt centrum Regin Skåne Nrmal pubertet Flickr Adrenarche CRH GNRH Gnadarche - ACTH LH + FSH Hypfys Binjurar DHEAS DHEA Andrstendin Äggstckar Teststern Dihydrteststern
Läs merFÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN
FÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN IWONA JANOWSKA-SZAMLEWSKA BARNLÄKARE SBUG, DSBUS GÖTEBORG 2018-05-08 TILLVÄXT = FRÅN KONCEPTION TILL 20ÅÅ TILLVÄXT
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Central pubertas precox hos flickor och pojkar
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 16078 su/med 2015-01-22 2 Innehållsansvarig: Hans Fors, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (hanfo1) Godkänd av: Ralph Bågenholm, Verksamhetschef,
Läs merBarn & Ungdoms endokrinologi
Barnendokrinologi Barn & Ungdoms endokrinologi (Tillväxt) Pubertetsstörningar Medfödda endokrina rubbningar Bengt Lindberg, SUS RTG Skelettålder Prematur telarche Prematur telarche Isolerad bröstutveckling
Läs merNormal och avvikande pubertetsutveckling
Normal och avvikande pubertetsutveckling Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska
Läs merGynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department
GynObstetrik Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar Health Department Innehållsförteckning 1 Ovulationsrubbningar....2 Amenorré......2 Definition Klassifikation Utredning Orsakar Polycystiskt
Läs merNormal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS
Normal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka tillväxtavvikelser
Läs merMenstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping
Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping Endokrinologiska utmaningar Menstruationscykeln Endokrinologiska effekter Höga östradiolnivåer
Läs merFörsenad eller utebliven pubertet
Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Försenad eller utebliven pubertet Framtaget av: Maria Elfving Granskat av: Ulf Westgren, Åsa Löfgren,
Läs merGonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling. Marianne Jarfelt 151112
Gonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling Marianne Jarfelt 151112 90% av alla vuxna kan få barn 70% av barncancerpatienter har normal förmåga att få barn Normal pubertet hos pojkar Definition
Läs merSeminarium tillväxtavvikelser Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus
Seminarium tillväxtavvikelser 2013 Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus Fall 1 5½-årig flicka, inremitterad från BVC p g a avplanande längdtillväxt. Haft upprepade
Läs merTestosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen
FAI BAT biotillgängligt Testo/SHBG-kvot Testosteronmätningar Vad avser vi mäta Equalis användarmöte i Endokrinologi 17-18 sept 2018 Charlotte Becker Fritt Testosteron Total Testosteron Vermeulen Reglering
Läs merBarnets tillväxt och utveckling. Health Department, the33
Barnets tillväxt och utveckling Health Department, Innehållsförteckning Barnets tillväxt och utveckling......3 Längdtillväxten...3 Tillväxtens faser...3 Intrauterin fas Infancy fas (spädbarnsåret) Childhood
Läs merDUGGA. Utveckling. Fredag 22/3. Skrivtid: Max: 33 p. Godkänt: 21 p. Lycka till! LÄRAREX
DUGGA Utveckling Fredag 22/3 Skrivtid: 15.00-16.00 Max: 33 p Godkänt: 21 p Lycka till! LÄRAREX 1) Ange tre positiva effekter av feber på kroppens immunförsvar. (3 p ) Svar: Minskad/hämmad tillväxt av bakterier
Läs merINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Zoladex PATIENTINFORMATION
INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Zoladex PATIENTINFORMATION Patientinformation till dig som behandlas med Zoladex vid prostatacancer Urinblåsa Prostata Yttre slutmuskel Urinrör Penis Sädesledare
Läs merInnehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.
Infertilitet Innehåll Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling Vad kan/skall vi erbjuda? Utredning och behandling Information och förklaringar sex och samlevnad! Stöd något vackert och spännande
Läs merÖvervikt och fetma hos barn och ungdomar
Övervikt och fetma hos barn och ungdomar Tillväxt och BMI Svenska tillväxtkurvor baseras på populationsundersökning från 1974 i Göteborg. International Obesity Task Force IOFT ISO-BMI-gränser för vuxna,
Läs merUtfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Tillväxtstörningar hos barn
Barn och ungdomsklinikerna Tillväxtstörningar hos barn 1(6) Tillväxtstörningar hos barn 1. Bakgrund 2. Riktlinjer för utredning 3. Vårdnivå 1. Bakgrund Vid bedömning av tillväxten hos barn måste både längdutvecklingen
Läs merHormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet
Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hypothalamus-hypofys 3 veckor 8 veckor Hypofysbakloben Hypofysstjälken Hypofysframloben ACTH-celler
Läs merAnovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala
Anovulation - orsaker, utredning och behandling Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala Ovulations - och mensregleringens nivåer CNS Hypothalamus GnRH Hypofysen FSH, LH Ovarierna E2, Progesteron E2: -
Läs merUtredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken
Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Martin Ritzén Karolinska Institutet Disposition Något om diagnostik Vad är normalt S-kortisol? Primär kortisolbrist (felet sitter i binjurarna),
Läs merEndokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Endokrinologi G Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Upplägg Översikt av menstruationscykeln Organ och hormoner involverade i menstruationscykeln Den hormonella regleringen
Läs merPolycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!
Polycystiskt ovariesyndrom Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!! Ultraljudsdiagnostik -basen för modern bild av PCOS! Ett hormonellt och kliniskt spektrum utan tydliga gränser AF: < 5 5-9 > 9 >
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs merOfrivillig barnlöshet utredning kvinnor
Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor I cirka 10 procent av ofrivilligt barnlösa parförhållanden finner man ingen orsak till ofruktsamhet så kallad oförklarad barnlöshet. Där orsaken till barnlösheten
Läs merAmenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA
Amenorré Alkistis Skalkidou Professor Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA Disposition Definitioner Fall Vanliga/ovanliga orsak Kategorisering Utredning Behandling A Men Roé = negativ = månad =
Läs merRåd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Läs merDenna bok är utgiven av Bayer Healthcare Pharmaceuticals Primary Care Tel 08-580 223 00 L.SCAN.05.2011.0052
Handbok om POJKAR Denna bok är utgiven av Bayer Healthcare Pharmaceuticals Primary Care Tel 08-580 223 00 L.SCAN.05.2011.0052 FÖRORD Denna broschyr vill öka kunskapen om den hormonella utvecklingen av
Läs merAMH och Inhibin B. Equalis användarmöte i Endokrinologi september Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi
AMH och Inhibin B Equalis användarmöte i Endokrinologi 13-14 september 2010 Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi Anti-Mülleriskt Hormon (AMH) eller Müllerian Inhibiting Substance (MIS) och Inhibin
Läs merHypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin
Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning
Läs merVad är PMS? Typiska kännetecken för PMS är aggressivitet, grälsjuka, kort stubin, irritation, depression
Har du PMS eller? Vad är PMS? PMS påverkar både humöret och kroppen. PMS, eller premenstruellt syndrom, kallas de symptom som många tjejer och kvinnor har före och ibland under sin menstruation. Symptomen
Läs merTillväxt på BVC. Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande.
Tillväxt på BVC Höst 2017 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Linda Håkansson/Anette Karsch Vårdutvecklare/Distriktssköterska Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat
Läs merMenstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013
Menstruationscykel Ovulationscykel Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013 1 Adrenarke: 6 års ålder. Könsmognad som startar med ökning av androgenbildning i binjurebarken. Resulterar med bl.a. axillarbehåring
Läs merTillväxt på BVC. Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande.
Tillväxt på BVC Hösten 2018 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka
Läs merNormal och avvikande pubertet hos pojkar1284 8
MEDISIN OG VITENSKAP Oversiktsartikkel Normal och avvikande pubertet hos pojkar1284 8 Sammendrag Bakgrunn. Pojkars pubertet är mer «svårstartad» än flickornas och den mest frekventa pubertetsavvikelsen
Läs merGynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department
GynObstetrik Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln Health Department Innehållsförteckning 1 Reproduktionsendokrinologi..2 Hypotalamus.........2 Hypofysen.. 2 Ovarierna........2 Menstruationscykel.......3
Läs merTillväxtstörning hos barn
Dok-nr 13894 Författare Karel Duchen Munoz, överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Carin Widén, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och
Läs merHypogonadism hos män. Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset
Hypogonadism hos män Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset 68-årig man Återkommer till Sverige från Thailand, där han bor med sin andra fru sedan 20 år.
Läs merPubertetens normala åldersvariationer och sekulära trender för pubertetsutveckling
Pediatrisk Endokrinologi 2008;28:25-36 Pubertetens normala åldersvariationer och sekulära trender för pubertetsutveckling Lars Hagenäs 1 Barnendokrinologiska Enheten, Astrid Lindgrens Barnklinik, Karolinska
Läs merEndokrina organ. Håkan Karlsson
Endokrina organ Håkan Karlsson Endokrina organ producerar hormoner Inga utförsgångar (jämför med exokrina organ) Hormonerna utsöndras direkt till blodet eller extracellulärvätskan Specifika receptorer
Läs merMEQ Gynekologi T
MEQ Gynekologi T8 2005-12-21 Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är
Läs merBehandling av prostatacancer
Behandling av prostatacancer Sammanfattning Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Norden. Hög ålder, ärftlighet, viss geografisk och etnisk tillhörighet är riskfaktorer för att drabbas
Läs merDen utvecklingsmässiga betydelsen av flickors pubertetsutveckling. Therése Skoog, Fil Dr
Den utvecklingsmässiga betydelsen av flickors pubertetsutveckling Therése Skoog, Fil Dr Jag vill börja med att tacka Håkan Stattin, professor i psykologi vid Örebro universitet Martin Ritzén, professor
Läs merHemangiom. Ralph Bågenholm
Ralph Bågenholm 2018-01-25 Klassificering av Vaskulära Lesioner Tumörer Endotelproliferation Går ofta i regress Benigna Missbildningar Ingen endotelproliferation Går inte i regress Växer med individen
Läs mer2011-01-24. Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar. Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem
Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar Olle Söder Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem Encellig organism: Ex. bakterie Flercellig organism: Ex. människa, 10 14 celler, 200 celltyper
Läs merZomacton 10mg/ml pulver och vätska till injektionsvätska, lösning , Version 5.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Zomacton 10mg/ml pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 10.9.2015, Version 5.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merAnatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 18 The endocrine system (s ) Dick Delbro. Vt-11
Anatomi -fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 18 The endocrine system (s. 603-649) Dick Delbro Vt-11 Homeostasbegreppet Homeostas (= lika tillstånd ) cellerna (och därmed vävnaderna och därmed organen)
Läs merProlaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Prolaktinom och thyreoidea 1 Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Patientfall 26-årig 0-gravida söker för galaktorré, amenorré
Läs merBarnendokrinologi - pubertetsavvikelser. Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus
Barnendokrinologi - pubertetsavvikelser Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus Prematur telarche Isolerad bröstutveckling hos flickor, vanligen 1½ - 2½ års ålder.
Läs merTillväxtkurvors användning i barnets olika utvecklingsfaser. Lars Hagenäs Barnkliniken Karolinska Sjukhuset
Tillväxtkurvors användning i barnets olika utvecklingsfaser Lars Hagenäs Barnkliniken Karolinska Sjukhuset att jämföra sig med andra Normalitet och bortom normalitet Normal längd omfattar ±2 SD dvs cirka
Läs merDELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING
EU RMP Läkemedelssubstans Bicalutamid Versionnummer 2 Datum 2 maj 2014 DEL VI: OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI: 2 DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING Bicalutamid (CASODEX 1 )
Läs merAnabola androgena steroider. Linköping, 16/5-2013 Milja Ranung, leg sjuksköterska
Anabola androgena steroider Linköping, 16/5-2013 Milja Ranung, leg sjuksköterska Dopingjouren Telefonrådgivning 10-16 vardagar www.dopingjouren.se Forskning Utbildning Projekt Nätverk Önskade effekter
Läs merManlig infertilitet. Katarina Link Reproduktionsmedicinskt centrum, Malmö
Jävsdeklaration Konsult för Bayer 2011-2012 Deltagare i flertal expertgrupper inom andrologi och föreläser inom andrologi, endokrinologi och transsexualism i regi av ett flertal läkemedelsbolag verksamma
Läs merVetenskapen bakom igro
Vetenskapen bakom igro igro är ett interaktivt verktyg som kan hjälpa läkare utvärdera tillväxtresultat för patienter som får behandling med tillväxthormon (GH). Dessa sidor ger en översikt över begreppen
Läs merBarnBladet. Nr 1 Volym XXXIX februari 2014. Teman: Endokrinologi & Amning
BarnBladet Nr 1 Volym XXXIX februari 2014 Teman: Endokrinologi & Amning Innehåll Barnbladet # 1.14 Ledare... 6 t e m a: endok r i n o l o g i Pubertet... 8 Att följa barns tillväxt...12 Sena endokrina
Läs merNeonatal Trombocytopeni
Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker
Läs merMålgrupp: Barnläkare i öppen och sluten vård
Styrande 1 (5) Neurofibromatos Typ 1, vårdprogram Målgrupp: Barnläkare i öppen och sluten vård NF1 är en autosomalt dominant sjukdom med symtom från många olika organsystem där drabbade individer har en
Läs merHISTRELIN VID BEHANDLING AV PROSTATACANCER & CENTRAL TIDIG PUBERTET AV: IREM BAYKAL
HISTRELIN VID BEHANDLING AV PROSTATACANCER & CENTRAL TIDIG PUBERTET AV: IREM BAYKAL MASTERPROGRAMMET I LÄKEMEDELSUTVECKLING BIOLOGISKT AKTIVA NATURPRODUKTER I LÄKEMEDELSUTVECKLING 7,5 hp VT 2011 1 INNEHÅLLFÖRTECKNING
Läs merAromatashämmare och tillväxt - Östrogenblockad under puberteten för att förbättra slutlängden Lars Hagenäs 11
Pediatrisk Endokrinologi 2007; 21: 40-44 Aromatashämmare och tillväxt - Östrogenblockad under puberteten för att förbättra slutlängden Lars Hagenäs 11 Barnendokrinologiska Enheten, Astrid Lindgrens Barnsjukhus,
Läs merPED NUTRITION CAVEFORS
Att följa barns tillväxt Kurs i pediatrisk nutrition 24 nov 2015 Ann Sofie Cavefors Att mäta barn Förebygga ohälsa och främja hälsa Övervaka hälsa Övervaka förändringar på befolkningsnivå Vad påverkar
Läs merVarför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?
Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt? Claude Marcus National Childhood Obesity Centre Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas
Läs merINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Casodex PATIENTINFORMATION
INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Casodex PATIENTINFORMATION Patientinformation till dig som behandlas med Casodex vid prostatacancer Urinblåsa Prostata Yttre slutmuskel Urinrör Penis Sädesledare
Läs merHormoner. Hormoner. Kreatin
Hormoner Hormoner Här beskrivs de s k superhormonerna, mycket kortfattat, eftersom det pågår en ganska intensiv forskning om dem framför allt i USA. Den som vill veta mer om hormoner kan söka vidare på
Läs merHandlingsprogram för Barnläkare Disorders of sex development, DSD, Intersex
Handlingsprogram för Barnläkare Disorders of sex development, DSD, Intersex Nyföddhetsperioden Gissa inte vilket kön barnet har! Berätta för föräldrarna att det är osäkert och att vi skall ta reda på det
Läs merRegionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne
Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer Fastställt 2013-05-30 E-post: vardochriktlinjer@skane.se Giltigt till
Läs merHur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?
Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma? Snorri Einarsson Gynekolog, subspecialist i Reproduktionsmedicin ART Medica Island / Sahlgrenska Akademin Innehåll
Läs merKlåda i palliativ vård
Klåda i palliativ vård En översikt över icke- dermatologisk, systemisk klåda och förslag till behandling 1 Varför denna översikt? Besvärande symtom Få och små randomiserade studier Många fallbeskrivningar
Läs merStyrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet
Styrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet Nervsystemet : en snabb, kortverkande och noggrann effekt överordnad funktion (styr hormonsystemet) elektrokemiska signaler
Läs merGynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department
GynObstetrik Endometrios Health Department Innehållsförteckning 1 Endometrios.......2 Definition och incidens........2 Orsaker.......2 Symtom..........2 Handläggning.......3 Att bekräfta diagnosen.....
Läs merTillväxt på BVC. Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande.
Tillväxt på BVC Våren 2019 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka
Läs merBipacksedel: Information till användaren
Bipacksedel: Information till användaren Pregnyl 1 500 IE pulver och vätska till injektionsvätska, lösning Pregnyl 5 000 IE pulver och vätska till injektionsvätska, lösning humant koriongonadotropin Läs
Läs merGynekologisk endokrinologi
Gynekologisk endokrinologi Martin Stjernquist Professor Lunds Universitet Martin Stjernquist, KK SUS Malmö 1 Amenorré Primär: > 16 år (14 med symtom) Sekundär: > 6 månader (tidigare normal mens) Martin
Läs merTurner Girls. Berit Kriström Överläkare, docent
Turner Girls Berit Kriström Överläkare, docent Turnerkvinnor Foto från internet INGEN har alla symtom! Samma incidens i världen Svullna fotryggar neonatalt Coarctatio aortae Atriumseptumdefekt Matnings-
Läs merEtt barn blir till. Äggstockens funktioner. Gunnar Selstam Professor Institutionen för cell- och molekylärbiologi Umeå universitet
Ett barn blir till Gunnar Selstam Professor Institutionen för cell- och molekylärbiologi Umeå universitet Ibland hör man att den enda uppgift vi människor har är att fortplanta oss. Så är det kanske. Men
Läs merHypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Hypothalamisk amenorré Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Anna 27 år Remitterad pga sekundär amenorré Ensamstående, arbetar i hälsokostbutik,
Läs merGränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-41769 Fastställandedatum: 2012-04-19 Giltigt t.o.m.: 2014-04-19 Upprättare: René F Klötz Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi,
Läs merRiktlinjer för omhändertagande av individer med Prader Willi syndrom
Riktlinjer för omhändertagande av individer med Prader Willi syndrom Ann Christin Lindgren, MD, PhD Enheten för Pediatrisk Endokrinolog, Institutionen för Kvinnor och Barn hälsa Astrid Lindgrens Barnsjukhus,
Läs merHypertyreos. Hög ämnesomsättning
Hypertyreos Hög ämnesomsättning 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska
Läs merMenstruationscykeln kan delas in i fyra övergripande faser: 1. Menstruation 2. Follikelfasen 3. Ovulering 4. Lutealfasen
Menstruationscykeln I livmodern (uterus) finns livmoderslemhinnan (endometriet). Livmoderslemhinnan behövs för att ett befruktat ägg ska kunna fästa i livmoderväggen och ett embryo utvecklas. Livmoderslemhinnan
Läs merTesta dina kunskaper!
Test för tjejer Testa dina kunskaper! 1. Var bildas könshormoner? m I livmodern m I äggstockarna m I levern 2. Vad är menstruation? m Ägg och slem från underlivet m Blod från blåsan m Slemhinna från livmodern
Läs merManligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin
Manligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin Utveckling till man en resa med Mr T Hypogonadism Symtom och tecken på otillräcklig androgen effekt = Lågt
Läs merENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid182-213
ENDOKRINOLOGI Människokroppen Kap 6 sid182-213 2014 Uppbyggnad funktion Hormoner Kroppens endokrina körtlar Hormonell reglering Endokrinologi Överordnad styrning/ reglering Genom. Med hjälp av Endokrinologi
Läs merMalatonin (Hormon) Melatonin
Malatonin (Hormon) Melatonin Melatonin är ett hormon som bildas i epifysen (tallkottkörteln), en liten körtel som ligger i mitten av hjärnan. Denna körtel har i långa tider omgivits av mystik, många betraktar
Läs merLättläst om Klinefelters syndrom. Lättläst om Klinefelters syndrom För vuxna. Ågrenska 2013, www.agrenska.se 1
Lättläst om Klinefelters syndrom För vuxna Ågrenska 2013, www.agrenska.se 1 Lätt och rätt om Klinefelters syndrom ingår i ett projekt för att ta fram lättläst, anpassad och korrekt information om fem ovanliga
Läs merUtredningsfall Sjukhistoria/Frågeställning
Utredningsfall 2016-4 Sjukhistoria/Frågeställning Sju-årig flicka som utretts på grund av hjärtklappning. Vid undersökning en vilopuls på 96/min, vilket är inom/vid övre referensintervallsgränsen för åldern.tyreoidea-prover
Läs merEndokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet 2013-10-29. Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa
Endokrina systemet Anatomi och fysiologi SJSE11 Människan: biologi och hälsa Annelie Augustinsson Innehåll Vad är det endokrina systemet? Uppdelning och reglering Hypothalamus Hypofysen GH, prolaktin (LTH),
Läs merAntikonception, HRT och androgener
Antikonception, HRT och androgener Olle Bergman Sektionen för farmakologi Inst för neurovetenskap och fysiologi Göteborgs universitet Steroidhormon Östrogener Progestiner Androgener Glukokortikoider hormon
Läs merMedicin, avancerad nivå, Sjukdomstillstånd, farmakologi och funktionshinder, 15hp
Tentamen Medicin, avancerad nivå, Sjukdomstillstånd, farmakologi och funktionshinder, 15hp Kurskod: MC2036 Kursansvarig: Reidun Stenberg Datum: 2011 05 09 Skrivtid: 5 timmar Totalpoäng: 62 poäng Godkänd
Läs merBlödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö
Blödningstillstånd i neonatalperioden Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö A. endotelskada, subendotel/ kollagen blottat B. Trombocyt adhesion C. Trombocyt aggregation D. Koagulation fibrintrådar
Läs merDoping. Varför ska du INTE dopa dig?
Doping Varför ska du INTE dopa dig? Doping Fusk Farligt Skadar idrottens trovärdighet Brottsligt WADA = World Anti-Doping Agency Från 1999 Internationell organisation som samordnar antidopingarbete www.wada-ama.org
Läs merBeteendegenetik. Vårt genetiska kod. Koden överförs vid celldelning. Handlar om hur psykologiska förmågor och möjliga beteenden ärvs i DNA
Beteendegenetik Handlar om hur psykologiska förmågor och möjliga beteenden ärvs i DNA Handlar också om samspelet mellan arv och miljö Viktigt att skilja på Genotyp den specifika genetiska koden vi har
Läs merMål för dagens föreläsning
SJSE15 Personcentrerad vård Reproduktiv hälsa och gynekologisk ohälsa LI THIES LAGERGREN, LEG.BARNMORSKA, PHD 09.10 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk terminologi 09.40 10.00: Kaffe 10.00 10.50:
Läs merSvenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer
Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer Kenny A. Rodriguez-Wallberg MD, PhD Docent, Överläkare Reproduktionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm SFOG Fertilitetsbevarande
Läs merMAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA
V MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA 75 Buksmärtor Grad 3 112/Akut: symtomintensitet, komplicerande faktorer etc avgör vårdnivå. Grad 1 3 + trauma 112/Akut: symtomintensitet, komplicerande faktorer
Läs merHälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20
1 En 74 årig kvinna med tablett behandlad hypertoni, inkommer till akuten med 2 timmars anamnes på tilltagande svaghet i höger kroppshalva. Fråga 1 (4p) Delar av status på akuten illustreras samt är som
Läs merMAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA
V MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA 75 Buksmärtor Grad 3 112/Akut: symtomintensitet, komplicerande faktorer etc avgör vårdnivå. Grad 1 3 + trauma 112/Akut: symtomintensitet, komplicerande faktorer
Läs mer