ADHD/ADD. Temadag ADHD. Innehåll

Transkript

1 Temadag ADHD Annika Brar Psykiater, Habiliteringsläkare Habilitering & Hälsa, SLL Innehåll ADHD/ADD vad är det? Hur vanligt? Orsaker arv eller miljö? Undergrupper, nya diagnoskriterier i DSM-5 Svårigheter och konsekvenser för barn & vuxna Vanliga tilläggsproblem Könsskillnader Lunchpaus Diagnostik när, var, hur och varför? Behandling och samhällets stöd Förhållningssätt och bemötande ADHD som superkraft se och utveckla starka sidor ADHD/ADD 1

2 ADHD - modediagnos eller kärt barn med många namn? Ouppfostrade barn Överaktiva barn Hyperkinetic Disorder MBD DAMP ADD ADHD DSM-IV, DSM-5 ADHD = Attention Deficit Hyperactivity Disorder Amerikansk benämning Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning Svensk översättning Undergrupper av ADHD i DSM-IV Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning (ADHD): I kombination Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD) Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet 2

3 Hur vanligt? 5-7 % av skolbarn 2-3 % av vuxna Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin* Ca 30 % av personer med missbruk/beroende* % av intagna inom kriminalvården* Vanligare hos pojkar men könsskillnad minskar med stigande ålder *flertalet tidigare odiagnostiserade Troligen också vanligt bland idrottare, i kreativa yrken! Förekomst ADHD i Stockholms län 2011 (Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin) ADHD-diagnos Hämtat ut ADHD-medicin 4-6 år: 0,8 % 0,2% 7-12 år: 3,3 % 2,3% år: 4,9 % 3,9% år. 3,2 % 2,3% Växer ADHD bort? Ca 50 % uppfyller fortfarande diagnoskriterierna som vuxna Ca 50 % uppfyller inte längre diagnoskriterierna p.g.a. Hjärnans mognad Anpassning hos individen Fungerande strategier, lämpligt arbete etc men Ca 85 % har kvarvarande ADHD-symtom 3

4 Orsaker Arv och miljö! Ärftliga faktorer 75 % Miljöfaktorer Biologiska, t.ex. Rökning, alkohol, narkotika under graviditet Mycket tidigt födda Graviditetskomplikationer Förlossningsskador Psykosociala Uppväxtmiljön har stor betydelse! Ser hjärnan annorlunda ut hos personer med ADHD? Strukturell hjärnavbildning (CT/MRT) Avvikelser syns på gruppnivå Flera områden med mindre volym Frontala cortex ff.a. höger sida Cerebellum, nucleus caudatus, corpus callosum Funktionell hjärnavbildning (fmri, PET) Underaktivitet i frontalloberna vid uppgifter som kräver inhibitorisk kontroll (fmri) Lägre halt av Dopamin och Noradrenalin i motsvarande områden (PET) ADHD & hjärnan, hypotes Underfunktion i noradrenerga och dopaminerga neurala nätverk fronto-subkortikalt 4

5 Vad krävs för diagnos? Uttalade symtom 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet och/eller 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet Varaktighet Symtom före 7 års ålder (före 12 åå i DSM-5) Funktionsnedsättning inom flera livsområden Kliniskt signifikant funktionshinder Förklaras inte bättre av andra tillstånd ADHD i DSM-5 Neuropsykiatrisk funktionsnedsättning (NPF) = Neurodevelopmental Disorders i DSM-5 = Utvecklingsrelaterade funktionsavvikelser (svensk översättning) Diagnoskriterier DSM-IV och DSM-5 DSM-IV Uttalade symtom 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet och/eller 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet Kriterier med exempel hos barn i skolåldern DSM-5 Uttalade symtom 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet (5/9 fr.o.m. 18 års ålder) o/e 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet (5/9 fr.o.m. 18 års ålder) Kriterier med exempel över hela livsspannet 5

6 Diagnoskriterier DSM-IV och DSM-5 DSM-IV Debut i barndomen Vissa funktionshindrande symtom före 7 års ålder Funktionsnedsättning p.g.a. symtomen inom minst två livsområden Kliniskt signifikant funktionshinder socialt eller i studier/arbete Förklaras inte bättre av andra tillstånd (ex ASD), DSM-5 Debut i barndomen Flera symtom före 12 års ålder Flera symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet inom minst två livsområden Symtomen påverkar/ försämrar fungerandet socialt eller i studier/arbete Förklaras inte bättre av andra tillstånd (ex missbruk) Diagnoskriterier DSM-IV och DSM-5 DSM-IV Undergrupper Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD) Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet Kombinerad typ DSM-5 Specificera form Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD) Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet Kombinerad typ Specificera svårighetsgrad Lindrig / medelsvår / svår Antal och grad av symtom, funktionsnedsättning Kärnsymtom ADHD Uppmärksamhetsstörning Överaktivitet Impulsivitet 6

7 ADHD i olika åldrar 1 Småbarns- och förskoleålder Motorisk överaktivitet Låg frustrationstolerans Humörutbrott, trots Sömnsvårigheter ADHD i olika åldrar 2 Skolålder Koncentrationssvårigheter Dagdrömmande Inlärningssvårigheter Löser uppgifter fort & fel Störande i klassrummet Kamratproblem, mobbing Planeringssvårigheter; svårt att göra läxor Glömmer, tappar saker, kommer sent ADHD i olika åldrar 3 Ungdomsår Motorisk överaktivitet övergår i inre rastlöshet Planeringssvårigheter tydligare Svårt att ta ansvar Utanförskap Normbrytande beteende Psykiska problem 7

8 ADHD symtom hos vuxna Uppmärksamhetssvårigheter Svårt att planera, organisera, hålla ordning Undviker, skjuter upp krävande uppgifter Bristande tidsuppfattning Glömmer tider, åtaganden, saker Svårt att hitta ADHD symtom hos vuxna Överaktivitet Rör händer och fötter Svårt att koppla av, vila Lätt uttråkad Aktivt, rörligt arbete Arbetsnarkoman Träningsnarkoman Pratar för mycket Inre rastlöshet ADHD symtom hos vuxna Impulsivitet Bristande bromsar Svårt se konsekvenser Snabba belöningar, ex. mat, alkohol sex, shopping Risktagande Svårt att vänta Avbryter andra Känslomässig labilitet 8

9 Symtom p.g.a. kognitiva brister 1. Impulsivitet 2. Problem med aktivitetsreglering 3. Uppmärksamhetsstörning Kognitiv funktionsnedsättning: exekutiva och reglerande funktioner Kognitiva brister vid ADHD Exekutiva funktioner Arbetsminne Beteendeinhibition (bromsande) Planering och organisation Styrning av kognitiva resurser Reglerande funktioner Aktivitet och vakenhet Känsloreglering Många hittar sätt att använda sig av sin ADHD 9

10 Konsekvenser av ADHD Bred variation inom gruppen! Grad av symtom, funktionsnedsättning Samsjuklighet / annan problematik Individens skydds- & sårbarhetsfaktorer Omgivningsfaktorer Behandling & stödinsatser Rätt insatser förbättrar prognosen! Konsekvenser av ADHD Inom många livsområden Skola / utbildning Fritid Relationer Arbete & försörjning Hem, familj & vardagsliv Fysisk & psykisk hälsa ADHD i skolan Sämre resultat, lägre betyg Mer kamratkonflikter Mindre omtyckta av lärare Ofta inblandade i mobbing Behov av extra stöd, anpassad skolgång Skolk, avbrutna studier Lägre utbildningsnivå 10

11 ADHD på fritiden Svårt att fungera i grupper, lagsporter Konflikter med kamrater, ledare Låg uthållighet - byter ofta aktiviteter Risksökande, bus, testar gränser Social tillhörighet gäng Svårt att hitta och behålla hälsosamma, avkopplande fritidsaktiviteter som vuxen ADHD i relationer Mer konflikter med föräldrar, syskon, klasskamrater, lärare m.fl. Vänner nöts ut, tröttnar Problem i partnerrelationer p.g.a impulsivitet, svårt att ta ansvar Oftare separationer, skilsmässor Svårt i föräldrarollen ADHD och arbete, försörjning Arbetslöshet vanligt Låg utbildningsnivå svårt ta sig in på arbetsmarknaden Många, kortvariga jobb Låg eller ingen inkomst Ekonomiska problem, ibland fattigdom Svårt att planera, organisera, sätta gränser risk för utmattning 11

12 ADHD hemma, i familjen och vardagslivet Brister i exekutiva funktioner svårt att planera och organisera vardagen Handla, laga mat, tvätta, städa, betala räkningar Ansvar för barn - rutiner, trygghet, läxläsning, fritidsaktiviteter, gränser Hög stressnivå i vardagen! ADHD och fysisk hälsa Ökad risk för kroppsliga sjukdomar/problem Skador, olyckor, trafikolyckor Könssjukdomar, aborter Stressrelaterade sjukdomar Hjärta/kärl, mage/tarm, värk, utmattning Sjukdomar p.g.a. rökning, alkohol, narkotika ADHD och psykisk hälsa Vuxna med ADHD: 80% har minst en annan psykiatrisk diagnos 30% har minst två andra psykiatriska diagnoser Depression, bipolär sjukdom Ångestsyndrom Sömnstörning Ätstörningar (impulsiva, övervikt) Personlighetsstörningar (ff.a. borderline, antisocial) Missbruk, beroende (hos undergrupp) Annan samtidig utvecklingsrelaterad funktionsnedsättning är vanlig Autismspektrumtillstånd Svagbegåvning/utvecklingsstörning Tics/Tourette Dyslexi, dyskalkuli 12

13 Ökad risk för missbruk och kriminalitet? Liten undergrupp, främst pojkar med Hög grad av hyperaktivitet/impulsivitet Tidigt antisocialt beteende Tidig debut av rökning, alkohol, narkotika Ofta självmedicinering av ADHD Tidig debut av kriminalitet Konsekvenser av ADHD kan bli dyra och ge stort lidande Skolmisslyckande Arbetslöshet Dålig ekonomi Familjerelationsproblem Somatisk & psykisk ohälsa; Sjukskrivningar Missbruk, kriminalitet Sämre livskvalitet Belastning på anhöriga ADHD hos flickor, kvinnor SBU-rapport 2005: Samma svårighetsgrad, funktionsnedsättning Mindre utagerande Mer ångest, depression Föräldrar ser problemen Missas av lärare Får mindre behandling än pojkar trots diagnos Ökad risk för sexuellt utnyttjande, tonårsgrav. mm Svårt ta ansvar för hem, barn & arbete Utmattningstillstånd, sjukskrivningar 13

14 Konsekvenser av ADHD Bred variation inom gruppen Diagnos, rätt stöd ger bättre förutsättningar att lyckas i livet! Riktlinjer för diagnostik, behandling & stöd vid ADHD, ex: 14

15 Dokument från Socialstyrelsen om ADHD Diagnostik och behandling av ADHD hos barn & ungdomar Utredning när? Påtagliga symtom Svårt att fungera i förskola/skola, på fritiden, hemma, i relationer Stöd/anpassning i förskola/skola räcker inte Behov av specialiserad behandling/stöd Föräldrarna/ungdomen vill veta 15

16 Utredning varför? Förståelse, kunskap och acceptans hos personen själv, omgivningen Möjliggör rätt behandling, stöd & bemötande Slippa verkningslös behandling Utredning av barn och ungdomar Var? BUP-mottagningar ADHD med andra psyk/beteendeproblem Barnmedicinska (BUMM) mottagningar NU-team på barnsjukhusen Främst små barn, andra neurologiska/utvecklingsproblem Egenanmälan till BUP/BUMM-mottagning Remiss från BVC/skolhälsovård Skolbarn: skolan gör pedagogisk utredning, begåvningsbedömning först stödinsatser i skolan Utredning för barn och ungdomar Hur? Teamutredning Läkare, psykolog, ev.sjukgy, arb.ter, logoped Föräldraintervju om barnets utveckling Psykiatrisk bedömning Somatisk/neurologisk bedömning Neuropsykologisk bedömning (psykologtest) Ev. fin- och grovmotorisk bedömning Ev. språklig bedömning Ev. förskole-/skolobservation 16

17 Behov av insatser varierar starkt mellan individer! Olika grad av ADHD-symtom Olika andra svårigheter & styrkor Olika personlighet, psykosocial & kulturell situation, stöd från omgivningen etc Ge stöd utifrån svårigheter, familjens behov & önskemål, inte utifrån diagnos! Rekommenderade insatser för barn & ungdomar med ADHD Gemensamma europeiska riktlinjer: Multimodal behandling Psykosociala, pedagogiska insatser och medicinering kombineras efter behov Utbildning av föräldrar och personal i förskola/skola samt rådgivning är basen Mål: minska/begränsa symtom, förhindra sekundära problem Insatser för barn & ungdomar med ADHD i SLL 1. Information, utbildning (psykopedagogik) Habiliteringens ADHD-center (Rosenlund): Grundläggande föräldrautbildning i grupp Bör erbjudas alla föräldrar till barn med ADHD Kunskap om ADHD, strategier, samhällsstöd, dela erfarenheter Info till barnet, syskon, mor- & farföräldrar, skolpersonal Föräldraträning, annan fördjupad utbildning BUP/kommun: Föräldraträning Vid svårare ADHD, trots/uppförandestörning Mer direkt, intensiv träning; Positiv kommunikation, belöning, vägledning Grupper, manualiserade program (ej specifika för ADHD) 17

18 Tips för föräldrar, skolpersonal om barn/ungdomar med ADHD Insatser för barn & ungdomar med ADHD 2. Läkemedelsbehandling Läkemedelsverkets riktlinjer 2009 (uppdatering ) Starkt vetenskapligt stöd för behandling med centralstimulantia (metylfenidat) / atomoxetin Ska alltid kombineras med annat stöd Effekt hos ca 70 % Specialister i psykiatriska specialiteter, barn- och ungdomsmedicin med habilitering har förskrivningsrätt för CS Delat ansvar för BUP och barnmedicin Insatser för barn & ungdomar med ADHD 3. Andra insatser till barnet/ungdomen Psykologisk behandling (BUP) För förbättrad självbild, självförtroende Mot tilläggsproblem Arbetsminnesträning (BUP/barnmedicin/skola) Robomemo, Minneslek m.fl. Stöd i förskola/skola, ex: Strukturerad klassrumsmiljö Avgränsade, tydliga uppgifter Korta arbetspass Hjälp att komma igång, genomföra, avsluta uppgifter Hjälp att fokusera, avgränsa Tät feedback 18

19 Insatser för barn och ungdomar med ADHD 4. Kognitivt stöd inkl hjälpmedel Strategier för planering, impulskontroll mm hemma, på fritiden, i skolan Hjälpmedel, ex. timstock, schema, smartphone mm Förskrivningsbara hjälpmedel / egenansvar Utprovas / förskrivs av arbetsterapeut/logoped BUP / primärvårdsrehab Sömnhjälpmedel / tunga täcken: Habilitering & Hälsa Pedagogiska hjälpmedel: skolans ansvar Alla vuxna runt barnet är viktiga! Föräldrar, släkt, förskolepersonal, lärare, fritidspersonal, idrottsledare, grannar, kompisars föräldrar. Kunskap, förståelse, bemötande! Se svårigheterna - ge stöd med det som inte fungerar! Se och utveckla styrkorna! Diagnostik och behandling av ADHD hos vuxna 19

20 Utredning och diagnostik vuxna Inom psykiatrin Remiss/egenanmälan till psykiatrisk mottagning, beroendemott. (vid missbruk/beroende) Ska innehålla Beskrivning av symtom, svårigheter, debutålder Aktuell funktionsnedsättning Egen motivation till utredning? Läkare i samarbete med psykolog, ev. arbetsterapeut, kurator Patient, närstående som känt patienten som barn är aktiva deltagare Behov av insatser varierar starkt mellan individer! Olika grad av ADHD-symtom Olika andra svårigheter & styrkor Olika personlighet, psykosocial & kulturell situation, stöd från omgivningen etc Ge stöd utifrån personens svårigheter, behov & önskemål, inte utifrån diagnos! Behandling och stöd för vuxna med ADHD Inom psykiatrin: Läkemedelsbehandling Centralstimulantia/Atomoxetin (effekt hos ca 70%) Psykopedagogiska insatser Utbildning om ADHD, råd, info, strategier ADHD-kurs för patienter & närstående Psykologisk behandling / KBT Speciellt anpassad för ADHD Behandling av samsjuklighet Inom psykiatri /primärvårdsrehab: Kognitivt stöd inkl. hjälpmedel 20

21 Tips om KBT, kognitivt stöd vid ADHD hos vuxna Fleromättade fettsyror? Omega 3 och 6 Viktiga beståndsdelar i hjärnan, blodkärlens väggar Kan bidra till förebyggande av hjärt- & kärlsjukdomar Viss effekt på ADHD-symtom Litet vetenskapligt underlag - fler studier behövs! Fysisk aktivitet / träning Få studier om effekt på ADHD Många studier om generella effekter på fysisk & psykisk hälsa Minskar överaktivitet, förbättrar koncentrationsförmåga hos många med ADHD 21

22 Stöd utanför sjukvården för vuxna med ADHD I hemmet Kommunala insatser, ex. boendestöd Vid studier Folkhögskolor, vuxenutbildning, högskolor I arbete Arbetsförmedlingen / AF unga FH Med försörjning AF / FK / socialtjänsten Till närstående OBS minderåriga barn Intresseorganisation tips, erfarenhetsutbyte mm Attention Bemötande och kommunikation Bemötande vad fungerar? Kunskap om grundläggande svårigheter vid ADHD underlättar kontakten Ökad acceptans, tolerans Flexibilitet, tålamod Struktur, tydlighet i mötet Använd hjälpmedel Skriftliga överenskommelser etc Påminnelser via sms, smartphone etc Ta hjälp av närstående Se de positiva sidorna, möjligheterna 22

23 Några råd om bemötande & kommunikation Skaffa kunskaper & förståelse för svårigheterna Tolka beteenden som uttryck för förmågor som finns eller saknas (brister, inte trots eller elakhet) Acceptera att personen behöver mer stöd än andra Satsa på det som personen kan lyckas med Hjälp personen att göra en sak i taget, tydliga anvisningar steg för steg Ge tydlig, kortfattad information Ge mycket uppmuntran & beröm för det som fungerar Ha tydliga och synliga regler, sätt gränser och var konsekvent Ignorera mindre förseelser & problematiska beteenden Var lugn, låt dig inte provoceras Ge belöning för att mobilisera motivation Var kvar som stöd, oavsett vad som händer Några råd om miljöanpassning & stressreduktion Ha ordning & reda, var sak på sin plats Lugn, avstressande miljö med få ljud- & synintryck Struktur i vardagen; återkommande rutiner på bestämda tider Ha lagom mycket aktiviteter, tidsmarginaler Planering, framförhållning, förutsägbarhet Förbered avslutning av aktiviteter 23

24 Var rädd om de närstående! Överbeskyddande eg. personliga assistenter i decennier Resurs för vård- & stödgivare; expert på personen med ADHD Utsatta för stor påfrestning; påverkar socialt liv och hälsa Stressrelaterade tillstånd, sjukskrivning, deltidsarbete, dålig ekonomi Viktigt att rätt stöd till barnet/den vuxne ges för avlastning av anhöriga Vården har skyldighet ge info, råd, stöd till berörda minderåriga OBS kommunernas anhörigstöd / anhörigkonsulenter Attention kan ge kontakt med andra, aktuell info, tips mm Projektet Egen styrka ADHD som superkraft Se de positiva sidorna, möjligheterna! 24

25 Famous people who either have or are thought to have ADD or ADHD Architect Frank Lloyd Wright Artists Salvador Dali Pablo Picasso Vincent Van Gogh Athletes Terry Bradshaw Michael Phelps Pete Rose Nolan Ryan Michael Jordan Jason Kidd Authors Charlotte and Emily Bronte Samuel Clemens Emily Dickenson Edgar Allan Poe Ralph Waldo Emerson Robert Frost George Bernard Shaw Henry David Thoreau Leo Tolstoy Tennessee Williams Virginia Woolf William Butler Yeats Composer Wolfgang Amadeus Mozart Entrepreneurs and Business Leaders Malcolm Forbes Andrew Carnegie Henry Ford Bill Gates David Neeleman Paul Orfalea Ted Turner Explorers Christopher Columbus Lewis and Clark Entertainers Ann Bancroft Jim Carrey Steve McQueen Jack Nicholson Ty Pennington Elvis Presley Evil and Robbie Knievel Sylvester Stallone Robin Williams Wright Brothers Inventors Alexander Graham Bell Thomas Edison Benjamin Franklin Photographer Ansel Adams Physicist Albert Einstein Political Figures James Carville John F. Kennedy Se, lyssna och njut! R8YI4 25

26 Underbara ADHD En organisation och digital mötesplats där diagnostiserade barn, anhöriga, skola, omsorg, myndigheter och sjukvård kan mötas för att dela egna erfarenheter och utbilda varandra. Webbkurs Undervisa elever med ADHD så gör du Webbadresser ADHD Nationellt kunskapsstöd ADHD TACK! 26