Antibiotika framgångssagan som ser ut att få ett sorgligt slut. Anna Wimmerstedt, Infektionsläkare, Växjö

Transkript

1 Antibiotika framgångssagan som ser ut att få ett sorgligt slut Anna Wimmerstedt, Infektionsläkare, Växjö

2 Per-Magnus Niklasson 1975

3

4 En mansålder senare

5

6

7 Scenario 5 Antibiotikaresistenta bakterier sprids över världen

8 Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?

9 Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?

10 Om jag säger antibiotikaresistens.. vad tänker du på då?

11 bakterier virus Lunginflammation Hjärnhinneinflammation Urinvägsinfektion Förkylning Influensa Magsjuka

12 Vad är antibiotika? Läkemedel för behandling av bakterieinfektioner som kan döda bakterien eller förhindra bakteriens tillväxt

13 bakterier virus Lunginflammation Hjärnhinneinflammation Urinvägsinfektion Antibiotika används vid bakteriella infektioner Förkylning Influensa Magsjuka Antibiotika botar inte virussjukdomar!

14

15 Smalt eller brett? Penicillin är ett bland många antibiotika Smala antibiotika hämmar några få bakteriearter Breda antibiotika hämmar många olika bakteriearter (ofta inte nödvändigt)

16

17 Penicillin börjar användas HUR LÄNGE KOMMER ANTIBIOTIKA ATT KUNNA BEHANDLA VÅRA INFEKTIONER? x x x x x x x x x x x x x x? år MRSA VRE ESBL X = utveckling av nya antibiotikaklasser

18 Kommer det några nya antibiotika? 1930 x x x x x x x x x x x x år X = utveckling av nya antibiotikaklasser

19 Framtidens historieböcker? år = tiden när antibiotika hade effekt

20 Är det skadligt att ta antibiotika? Biverkningar är vanliga i form av hudutslag och diarré Nyttiga bakterierna slås ut och ger plats åt sjukdomsframkallande och resistenta bakterier

21 2.5 kg normalflora

22

23

24 Bakterier smittar! Vibrio cholerae KOLERA M. tuberculosis TUBERKULOS N. meningitidis HJÄRNHINNEINFLAMMATION gonokocker GONORRÉ Grupp A streptokocker HALSFLUSS Staphylococcus aureus SVINKOPPOR Salmonella TARMINFEKTIONER

25 Smittovägarna är många

26

27 The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily underdose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. A. Fleming Nobelföreläsning 1945

28 Resistenta bakterier Bakterier som utvecklat motståndskraft mot ett eller flera antibiotika Bakterier smittar oavsett om de är resistenta eller inte!

29

30

31 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80, Fusidinsyraresistens, S.aureus, Kronoberg Barn Vuxna

32 Antibiotika leder till Ökad mängd resistenta bakterier i normalfloran Ökad mottaglighet för resistenta bakterier Detta leder till ökad spridning

33 Minskad spridning Minskad uppkomst Minskad användning Korrekt användning

34 ESBL MRSA VRE

35 Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?

36 Antibiotika är en förutsättning för stor del av modern sjukvård

37 Effektiva antibiotika är nödvändigt Allvarliga bakterieinfektioner Vård av nyfödda barn Cancerbehandling Transplantationer Ledkirurgi (proteser i höfter, knä)

38 Hög dödlighet vid allvarlig blodförgiftning (sepsis)! Svår sepsis/septisk chock % Stroke % Hjärtinfarkt 5 8 % Dessa siffror gäller vid tillgång på effektiva antibiotika!

39 Vi måste anstränga oss för att undvika att hamna i en situation då våra antibiotika ej längre fungerar vid allvarliga infektioner! Ett mardrömsscenario om vi slösar och felanvänder antibiotika kan bli att unga och i övrigt friska barn och vuxna riskerar att avlida i en enkel lunginflammation eller att vi ej längre vågar eller kan transplantera organ eller ge moderna cellgiftsbehandlingar mot cancer. PH Nilsson, september 2012

40 Lunginflammation

41

42

43 Vilka hot ser vi? VRE MRSA CDI

44 En vanlig dag på jobbet

45 Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?

46

47 Grekland inte bara ett semesterparadis

48 Resistenta bakterier ökar Risken för död framförallt pga fel behandling från början Arbetsbördan i vården Misslyckad behandling återbesök Utveckling till djupare infektioner Smittspårning Kostnaderna i vården Dyrare antibiotika Längre vårdtider Ökat behov av enkelrum! Vårdhygien!!! Sociala konsekvenser för patienterna!

49

50

51 New patient isolates MRSA epidemin på Addenbrooke s hospital, Cambridge, England EMRSA half year Farrington et al Q J Med 1998; 91:

52 Utbrott av ESBL-producerande Klebsiella i Uppsala Birgitta Lytsy, Hygienläkare, Uppsala 2011

53

54 ESBL-producerande bakterier Tarmbakterier med resistens mot alla de viktigaste antibiotikasorterna Urinvägsinfektioner, blodförgiftning Ökar mest Hög grad av resistens mot många andra antibiotika

55

56 Hur kunde det bli så här? Vad var det som hände? Vad är det som kommer att hända? Vad är det som händer? Vad kan vi göra åt det?

57 Förutsättningar Spridningen måste minska Resistens måste kosta Antibiotikaanvändningen måste minska

58 Vi måste utveckla nya antibiotika! Men vem ska göra det?

59 Svd

60 Vi måste köpa tid!

61 Handlingsplanen bygger på 10 steg för att minska antibiotikaresistens

62 A. MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! ENKELRUM! Smittspridning Kompetens VRI, riskfaktorer minskas VÅRDHYGIEN! Basala hygienrutiner

63 A. Minska behovet av antibiotika! B. Förbättra diagnostiken Odla!! Prata med lab

64 C. Använd antibiotika rationellt! A. Minska behovet av antibiotika! B. Förbättra diagnostiken Följa terapirekommendationer Korrekt profylax Dos, tid Omvärdera! Uppföljning

65

66 Snabb och korrekt diagnostik Odla mer Direktpåvisning av virus och bakterier Snabb resistensbestämning 6 istället för 20 tim. Snabb artbestämning 5 minuter istället för 20 timmar

67

68

69

70 Skåne Stockholm Västra Götaland Gotland Riket Halland Uppsala Blekinge Västmanland Kronoberg Kalmar Södermanland Östergötland Västernorrland Värmland Örebro Jönköping Norrbotten Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län, alla åldrar, Källa: Concise, ehälsomyndigheten Antibiotikaförbrukningen mätt i recept/1000 invånare och år har på riksnivå minskat med 8% under 2013, från 374 till 343 recept/1000 invånare, jämfört med Under det sista kvartalet 2013 minskade förbrukningen på riksnivå med 9% jämfört med sista kvartalet Under 2013 minskade förbrukningen i samtliga 21 län. Sid

71

72 EU/världen Strama djursjukvården folkhälsomyndig heten regeringen Kommunen StramaVL Länstyrelsen Strama svergie Humansjukvården Jordbruksverket ECDC

73 Hur sammanbinder vi öarna?

74

75

76

77 Globalt Rent vatten God tillgång till sjukvård Ökad vaccinationstäckning Förbättrade boendeförhållanden Utbildning

78

79

80 Extramaterial, resten av bilderna Svenska djur äter lite antibiotika SWEDRES SVARM 2013 Årsrapport finns på nätet: Swedish Antibiotic Utilisation and Resistance in Human Medicine Swedish Veterinary Antimicrobial Resistance Monitoring Hur ska man minska MRSA-spridningen? Effekter av antibiotikaresistens

81 Svenska djur äter lite antibiotika 64,3 ton antibiotika till människor 12,3 ton antibiotika till djur Penicillinets andel: 80 % till människor 60 % till djur

82 Figur 6. Orala lösningar, pulver och färdiga mixturer som procent av hela försäljningen i mg per population correction unit (mg/pcu), av veterinära antibiotika till livsmedelsproducerande djur (inkl. hästar) per land (Andra ESVAC rapporten oktober 2012)

83 Figur 7. Försäljning till livsmedelsproducerande djur, inkl. hästar, i mg/pcu, av olika antibiotika i veterinärmedicinskt Bruk, per land (Andra ESVAC rapporten oktober 2012)

84 Antibiotika inblandat i foder i tillväxtbefrämjande syfte har varit förbjudet i Sverige sedan I och med att Sverige blev medlem i EU fick vi behålla vårt förbud ytterligare 4 år. Detta undantag gick ut i och med årsskiftet 1998/1999. Sverige ville dock inte acceptera denna användning och Regeringen utöste därför den så kallade skyddsklausulen som innebar att Sverige fortsatte sitt förbud mot antibiotika som fodertillsats. Efter detta (1 Januari 2006) har man inom EU förbjudit all antibiotika användning i tillväxtbefrämjande syfte. Sedan 2006 är det därför förbjudet att använda antibiotika i tillväxtbefrämjande syfte inom EU. Livsmedelsverkets hemsida

85 ESVAC - Sweden From 2010 to 2011, an 11% decrease in the sales of veterinary antimicrobial agents (in mg/pcu) is reported. The proportion accounted for by the various antimicrobial classes was similar in both years. A decreasing trend in sales of some classes and formulations for group treatment has been observed since the beginning of the 1990s, and of most classes since The decline in sales from 2010 to 2011 is more prominent, and is primarily explained by decreased sales of beta-lactamase-sensitive penicillins. This in turn is explained by decreased incidence of treatment of dairy cows, and by a somewhat lower completeness in the capture of sales of products sold with special license.

86 mg per kg skattad levandevikt Försäljning av antibiotika till djur, SE som mg/ kg skattad levandevikt (SVARM 2011) Individuell beh. Gruppbeh. Tillväxtbefrämjande Mindre än hälften jämfört med OBS! Visst bortfall av licensprodukter

87

88 Antimicrobial resistance development rapidly reduces our prospects of treating bacterial infections. 1-3 Antimicrobial resistance has clinical, social and economical consequences. It gradually obviates successful empiric therapy, it limits the choice of antimicrobials and it prolongs hospital stay. 4,5 Wimmerstedt, Kahlmeter 2008

89 Tack för uppmärksamheten! In times of change, learners inherit the earth, while the learned find themselves beautifully equipped to deal with a world that no longer exists. Anna.Wimmerstedt@Ltkronoberg.se