Ambulanssjukvård och trauma, 15 hp ht 07

Transkript

1 Tentamen för kursen Ambulanssjukvård och trauma, 15 hp ht 07 Max poäng: 77 Betygsgränser: A poäng (97%) B poäng (90%) C poäng (81%) D poäng (72%) E poäng (65%) F< 50 poäng Datum Skrivtid Hjälpmedel 5 timmar Inga Kursansvarig lärare: Bosse Ek tel el Tentamen består av 8 blad med denna framsida inräknad. Gör separata inlämningsblad till de olika lärarna. Glöm inte att skriva ditt namn eller kodnummer överst på samtliga papper som du lämnar in! Lycka till, Bosse

2 Ambulanssjukvård 32 p Bosse Ek 1. Ni får larm en fallolycka. Framme på plats finner ni att en medelålders man med psykiatriska problem (paranoid psykos) har hoppat ut genom ett fönster. Han har landat på magen över ett cykelställ och slagit ansiktet i marken. Fallhöjden är 3 4 m. Ni är snabbt på plats och han hänger fortfarande kvar över cykelstället. Med hjälp av några poliser som också anlänt lyfter ni över honom till er bår och lägger honom på rygg. Din första undersökning ger följande status enligt A E: A rosslig andning, lite ofri luftväg B andningsfrekvens 22, bröstkorgen häver sig symmetriskt C puls 80, kapillär återfyllnad inom 2 sek, du känner puls i radialisartären, blödning från näsan, munnen och eventuellt ena örat D U på AVPU-skalan A. Vad blir dina första åtgärder med patienten efter att han blivit lagd på båren? 3 p En vikarierande distriktsläkare dyker upp (det visar sig vara Fredrik Karlsson, som du haft som föreläsare!) Han tycker att ni skall intubera patienten pga svårigheter med luftvägen och lång transporttid in till sjukhus. Han vill att du skall hjälpa honom. A. Ni diskuterar först vilka vinster ni kan uppnå för patienten, men också vilka risker ni utsätter patienten för genom att försöka intubera. Beskriv dessa och hur ni kan minimera riskerna. 3 p B. Beskriv kortfattat hur intubationen utförs och vilken utrustning ni behöver. 3 p C. Ge förslag på 2 olika läkemedel som kan användas för nedsövningen (ej muskelrelaxantium). 1 p D. Förklara hur det muskelrelaxerande läkemedlet verkar. 2 p E. Du har en 100 ml flaska med Propofol 10 mg/ml. Denna använder ni till en kontinuerlig infusion. Fredrik ordinerar efter intubationen 60 ml/h. Efter 20 minuter sänker ni hastigheten till 40 ml/h. Fredrik funderar på om ni har Propofol så att det räcker ända fram till Umeå. Ni har 1 timmes körtid dit. Räcker Propofolet? 1 p F. Under transporten in till sjukhuset verkar patienten vara väl sederad med avseende på pupillreaktioner och han reagerar inte på smärtstimulering. Trots detta stiger det systoliska blodtrycket successivt från 110 mm/hg till 180 mm/hg. Pulsen sjunker under samma period från 80 min till 50. Ange en trolig orsak till detta. 2 p G. Efter samtal med Sjukvårdsrådgivningen får ni reda på att patienten förutom psykofarmaka även använder betablockerande läkemedel (Seloken ) och acetylsalicylsyra (Trombyl l ). Kan dessa läkemedel påverka symtombild eller annat vid detta olycksfall? Förklara i så fall hur. 2 p 2

3 Författningskunskap 3. Trots dina och Fredriks vårdåtgärder avlider patienten. Du hamnar som ambulanssjuksköterska tyvärr ibland i situationer där patienter har avlidit. Kunskap om reglerna kring dödsförklaring är därför nödvändiga. A. På vem ankommer det att konstatera dödsfall? 1 p B. Dödsfall kan konstateras enligt 2 principiellt olika kriterier. Vilka? 2 p C. Nämn två tillstånd där extra stor noggrannhet krävs för att konstatera dödsfall. 2 p Medicinsk teknik 4. Din kollega har varit på semesterresa till Ullared och köpte lite grejer. Hon har bland annat införskaffat en automatisk blodtrycksmätare. Den är CE-märkt men i bruksanvisningen står att den är avsedd för hemmabruk. Er vanliga blodtrycksmätare är trasig och hon tar med sig sin egen för att använda vid eventuella långa transporter under helgen. Får ni använda den i ambulansen? Motivera svaret. 2 p 5. Hon arbetar också på akutmottagningen. Där räcker inte vägguttagen till för att koppla in all utrustning som numer används inne på det nyinrättade traumarummet. På Ullared fick kollegan tag på en grendosa med 10 olika uttag. När hon kopplar in både EKG-apparaten, automatiska blodtrycksmätaren, termoinfusionsboxen och några apparater till på grendosan protesterar du. A. Varför får hon inte göra så? Förklara riskerna med detta. B. När hon inte får använda grendosan tar hon fram en skarvsladd som är 25 m. Den är skyddsjordad och t.o.m. tillåten för utomhusbruk. Med hjälp av den kan hon ta ström från ett uttag långt borta i korridoren och koppla in en av apparaterna i rummet. Är det tillåtet? Om inte förklara varför. 2 p 3

4 Blodgasanalys 6. Som ambulanssjuksköterska får du ibland stanna och hjälpa till på akutmottagningen. Du skall därför kunna grovbedöma en blodgas. A. Para ihop rätt förändring med rätt tillstånd 2 p B. Para ihop rätta förekomster (2 st) per tillstånd 2 p Tillstånd Metabol Respiratorisk Metabol Resperatorisk acidos acidos alkalos alkalos Fråga A. Förändring (A D) Fråga B. Förekommer vid (1-8) FÖRÄNDRING A. Överskott på CO2 eller nedsatt andningsfrekvens B. Överproduktion av icke flyktiga syror eller för låg tillförsel av oxygen till vävnaden(sviktande blodcirkulation) C. Hyperventilation eller underskott på CO2 D. Förlust av magsaft eller kalium och vätejonförlust FÖREKOMMER VID 1. Cirkulatorisk chock 2. Ventrikelretention 3. Akut ångestanfall 4. Astma anfall 5. Vistelse på hög höjd 6. Okontrollerad diabetes mellitus 7. Diuretikabehandling 8. Överdosering av morfin 4

5 Akutmedicin, 15 poäng Fredrik Karlsson 1 Kramp A. Krampanfall finns av olika typer, det mest akuta och farligaste av de konvulsiva anfallen är det generella tonisk-kloniska anfallet, vad karaktäriserar detta, ange 2 typiska fynd som skiljer från övriga typer av anfall. 2 p B. Epileptiska anfall uppkommer i 60-70% av fallen av okänd orsak, övriga anfall är sekundära, orsakade av bakomliggande sjukdom och tillstånd, dessa delas in i 2 grupper,ange vilka och ge exempel på 2 tillstånd i vardera grupp. 2 p C. Vid behandling av epileptiska anfall är tid till behandling av avgörande betydelse för framgång. Förklara hur du agerar vid behandling av ett akut anfall, förklara varför du gör som du gör. Beskriv ffa. Tidsförlopp, val av preparat och bakgrund till detta. Varför är ett Ep anfall farligt? 3 p 2. Intox Hos intoxikerade patienter kan man ofta få reda på vad patienten intagit med hjälp av patienten själv eller omgivningen, dock inte alltid. Det finns en oändlig mängd preparat att intoxikera sig med, de flesta påverkar centrala nervsystemet och därmed också det autonoma nervsystemet på ett eller annat sätt. Med hjälp av enkel ABC-undersökning av en patient och fynd där, kan man bedöma typ av intoxikation samt förutse möjliga komplikationer. A. Ge exempel på 2 typiska fynd vardera vid undersökning, med avseende på påverkan av -Andning -Cirkulation -Centrala nervsystemet 2 p B. Ange 3 möjliga komplikationer, utifrån ovanstående fynd och hur du skulle behandla dessa om de uppstår. 3 p 3. Brandskada Du anländer till en brandolycksplats. En kvinna har vistas i ett brinnande hus och sitter nu utanför med röda ögon, lite irriterad i halsen o hostar lätt vid 2 tillfällen under erat samtal (ca. 5 minuter), sotig i ansiktet men är fullt medveten och ej förvirrad. Vid brand inomhus kan ett offer utsättas för en rad giftiga och brännande gaser. A. Tycker du att det vore lämpligt att intubera patienten akut? 0,5 p B.Syrgas är den huvudsakliga behandlingen mot CO (kolmonoxid) - förgiftning? 0,5 p C. räkna upp 2 symtom på CO-förgiftning 1 p D. Om du väljer att behandla med syrgas hur tillför du detta till denna patient (via luftvägarna är förstås rätt men inte det svar jag söker!!!!!) 0,5 p E. Cyanid förgiftning är mkt.allvarlig och måste behandlas AKUT, är det absolut nödvändigt att behandla denna patient på plats? 0,5 p 5

6 Ortopediskt trauma 9 p Tor Melander Du anländer i din ambulans sommartid för att hämta en skadad 15 åring som vurpat med sin moped på en lerig skogsväg. Han ligger helt vaken bredvid mopeden och har ej varit avsvimmad och klagar på smärtor enbart från höger underben som är lätt felställt och där benpipan sticker ut utanför huden strax nedom knäet. Såret är ca 10 cm stort. Det blöder endast måttligt från såret. Han har enbart shorts på sig. 1. Redogör för dina åtgärder. 3 p 2. Motivera varje åtgärd som rör frakturen och inkludera här vilka framtida komplikationer från denna öppna fraktur som dina åtgärder kan förhindra. 3 p 3. Du kan göra olika fynd när du undersöker själva extremitetsskadan. Om dina åtgärder beror på vad du finner när du undersöker redogör för respektive åtgärd som följer på respektive fynd vid undersökningen. Motivera dina beslut. 3 p 6

7 Pediatrik 9 p Lena Junehag 1. Enligt tolkning av FN:s barnkonvention skall varje barn bemötas utifrån barnperspektiv och det skall vara självklart inom all hälso-och-sjukvård. a) Beskriv vad det innebär det att ha barnperspektiv? 1 p b) Vilka faktorer hos barnet måste tas hänsyn till? 1 p 2. Det finns både humanitära och medicinska skäl till att behandla och mota smärta hos barn. All smärtbedömning skall baseras på barnets egna upplevelser och beteende förutom verbala rapporter, direkta smärtuttryck, fysiologiska uttryck och föräldramedverkan. Vilka frågor bör du ställa dig för att identifiera barnets smärttillstånd? 3. Barn och läkemedel är ett komplicerat ämnesområde eftersom både barnets farmakokinetik och farmakodynamik skiljer sig från vuxnas. a) Det finns främst fyra områden som påverkar dosering och administrering av läkemedel till barn, vilka? b) Har barn ökad distributionsvolym för vattenlösliga eller fettlösliga läkemedel? 1p c) Vad blir den konkreta påföljden för doseringen av respektive läkemedel? 7

8 Obstetrik 12 p Gunilla Swärd Du har via Sjukvårdsrådgivningen blivit utlarmad för transport av en gravid kvinna som enligt uppgift har ett pågående värkarbete. Den information du får är knapphändig, du får dock uppgift om att hon är i fullgången tid och har fött barn tidigare. Vid Din ankomst till kvinnans bostad finner Du att hon har värkar, hon är besvärad av att besvara dina frågor. Du får en uppfattning om att hon tycker dina frågorna är obefogade och ber Dig läsa i Mödrahälsovårdsjournalen! I journalen finner Du, att hon med två dagar, har passerat beräknad förlossningsdag. Inget anmärkningsvärt vad det gäller Hb, Blodtryck eller S-F mått (symfys-fundusmått). Innan Du tar kontakt med förlossningsavdelning för rådfrågning och inför ditt fortsatta handlande gör du en bedömning av situationen. a. Du bedömer värkarbetet. Vid rapportering till barnmorskan så blir hon osäker på din gjorda bedömning och ber dig att klart och tydligt förklara hur du gått till väga när du bedömt värkarbetet!! Förklara? 3p b. Utifrån Din beskrivning av värkarbetet säger barnmorskan att kvinnan förefaller vara i öppningsskedet Vad kännetecknar öppningsskedet? c. Utifrån gjord bedömning beslutas att kvinnan ska transporters till förlossningen. Under transporten, som beräknas ta 45 min, finns du i sjukhytten. Du gör hela tiden noggranna observationer. Plötsligt säger kvinnan att nu gick fostervattnet!!! Din bedömning är att fostervattnet är missfärgat. Vilken är den vanligaste orsaken till missfärgat fostervatten? Förklara bakgrunden! d. Efter några krystvärkar föds barnet, som skriker. Hur omhändertar du barnet? e. Mamman krystar spontant ut placentan, hon blöder, du försöker uppskatta bödningsmängden. Vilken total blödningsmängd är normal i samband med förlossning. 1p f. Du meddelar barnmorskan att du bedömer att mamman blöder och att blödningen enligt din bedömning börjar närma sig den övre gränsen för vad som anses normalt. Du får rådet att försöka förmå barnet att suga på mammans bröst. Förklara den fysiologiska bakgrunden till detta råd!!! 8