Metabol komorbiditet hos obesa kvinnor jämfört med män före gastric-bypassoperation
|
|
- Rut Ekström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 UPPSALA UNIVERSITET Läkarprogrammet Självständigt arbete, 30 hp HT VT 2013 Metabol komorbiditet hos obesa kvinnor jämfört med män före gastric-bypassoperation finns det några skillnader? Handledare: Joanna Uddén-Hemmingsson, medicine doktor och överläkare vid Capio St Görans sjukhus, Stockholm
2 ABSTRACT Metabolic co-morbidities in obese women compared to men before gastric bypass surgery are there any differences? Background The prevalence of obesity in Sweden is equal between women and men but despite that fact, more than 75% who are treated with bariatric surgery are women and there is no explanation to the huge difference. Research on metabolic co-morbidities before gastric bypass surgery, breakdown by sex, is sparse. Aims Characterize metabolic co-morbidities in obese women compared to men before gastric bypass surgery. Methods We have conducted a retrospective journal study which included all patients who had undergone gastric bypass surgery between and at Capio St. Görans Hospital, Stockholm. The baseline data, regarding their metabolic state, included comorbidities and laboratory assessments before surgery. Results 1206 patients were included in the study, 78% women and 22% men. On average women were three years younger than men and had a slightly lower mean BMI (42.57 kg/m2 versus 42.93kg/m2). The metabolic syndrome was the most common metabolic co-morbidity in both sexes (67% and 82%). Men were more likely to suffer from all metabolic co-morbidities, included in this study, compared to women. Of those included in the study 25% of the women and 8% of the men had no metabolic co-morbidities before gastric bypass surgery. Conclusion Women undergoing gastric bypass are younger and, in a metabolic aspect, healthier than men. This might illustrate that women are more prone to consult health-care professionals to be treated for obesity earlier in the course of the disease. 2
3 SAMMANFATTNING Metabol komorbiditet hos obesa kvinnor och män före gastric bypass-operation finns det några skillnader? Bakgrund Komorbiditet (samsjuklighet) hos obesa (feta) kvinnor och obesa män är vanligt och är ett väl studerat område. Samsjukligheten ökar i förhållande till Body Mass Index hos kvinnor och män men att samsjuklighet och mortalitet uppträder tio år tidigare i den obesa manliga populationen. I Sverige utförs cirka 75 % av överviktskirurgin på kvinnor trots att förekomsten av fetma är samma hos vuxna kvinnor och män. Det finns ingen uppenbar förklaringen till denna stora diskrepans. Tidigare baslinjestudier, före överviktskirurgi, inriktar sig främst på utbildningsnivå, socioekonmisk situation, livskvalitet och psykiatrisk komorbiditet. Det finns sparsamt med studier gällande den metabola samsjukligheten uppdelat i kön. Syfte Karaktärisera den metabola komorbiditeten hos kvinnor jämfört med män före gastric bypass-operation. Metod En retrospektiv studie där alla patienter som genomgick gastric bypass-operation mellan och på Capio St. Görans Sjukhus, Stockholm inkluderades. Insamling av baselinjedata angående patienternas metabola hälsa och laboratorievärden, före kirurgi, hämtades från patienternas journaler. Resultat 1206 patienter deltog i studien, 78 % kvinnor och 22% män. Kvinnorna var i medeltal tre år yngre än männen och hade något lägre medel-bmi (42.57 kg/m2 versus 42.93kg/m2). Metabola syndromet var den vanligaste metabola samsjukligheten hos båda könen. Män var, procentuellt, sjukare i alla undersökta metabola parametrar i den här studien jämfört med kvinnor. Av de som genomgick kirurgi uppvisade 25 % av kvinnorna och 8% av männen ingen metabol samsjuklighet. Slutsats Kvinnor som genomgår gastric bypass-operation är yngre och, ur en metabol aspekt, friskare än män. Är kvinnor mer benägna att söka vård för sin övervikt tidigare i sjukdomsförloppet än män? 3
4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. INTRODUKTION Bakgrund Definition av övervikt och obesitas Gastric bypass-operation Obesitas och samsjuklighet Prediabetes Diabetes mellitus typ Leverpåverkan Obstruktivt sömnapnésyndrom Metabolt syndrom Dyslipidemi Hypertension SYFTE Centrala frågeställningar METOD Procedur Studiepopulation Journalgranskning Forskningsetiskt övervägande Statistik Definition av samsjuklighet i studien RESULTAT DISKUSSION SLUTSATS REFERENSER TABELLER OCH DIAGRAM 24 4
5 1. INTRODUKTION 1.1 Bakgrund Övervikt och fetma påverkar hälsa och livskvalitet negativt och är ett växande problem i Sverige och i en stor del av den övriga världen. De senaste 20 åren har antalet överviktiga nästintill dubblerats i Sverige. (1) 2010 var cirka en tredjedel av kvinnorna mellan år överviktiga medan motsvarande siffra hos männen nästan varannan. 14 % av kvinnorna respektive männen led samma år av fetma. (2) Med så höga siffror är fetma per definition en folksjukdom och dessutom en av de vanligaste i vårt land. (3) Konsekvenserna av övervikt och fetma är allvarliga. Risken för metabola följdtillstånd som till exempel diabetes mellitus (DM) typ 2, hypertension och kardiovaskulära sjukdomar finns beskrivna. (4) Dessutom är den relativa mortalitetsrisken i förhållande till normalviktiga patienter, oberoende av dödsorsak, ökad hos obesa patienter. (5) För att undvika följdsjukdomar och senkomplikationer till följd av övervikt rekommenderas patienterna viktreduktion genom livsstilsförändringar, med hjälp av läkemedel eller kirurgi. År 2011 genomfördes 8600 obesitaskirurgiska operationer i Sverige, varav mer än 75 % av patienterna var kvinnor. (6) Detta trots att det är lika vanligt med obesa kvinnor som obesa män i Sverige (2), att den metabola samsjukligheten och mortaliteten ökar i förhållande till BMI hos både kvinnor och män (4) och att männen i förhållande till ålder blir tidigare sjuka av sin övervikt, främst vad det gäller kardiovaskulär sjukdom. (7) 1.2 Definition av övervikt och obesitas Obesitas innebär överskott av kroppsfett. (8) Traditionellt använder man sig av Body Mass Index (BMI=kg/m2) som ett indirekt mått på ökad obesitasrelaterad sjukdomsrisk. World Health Organisation (WHO) har graderat sjukdomsriskerna/komplikationsriskerna enligt tabell 1.(9) BMI (kg/m2) Klassifikation Komplikationsrisk < 18,5 Undervikt - 18,5-24,9 Normalvikt Referens 25,0-29,9 Övervikt Något ökad 30,0-34,9 Fetma (grad I) Ökad 35,0-39,9 Svår fetma (grad II) Uttalad 40 Extrem fetma (grad III) Mycket stor Sjukdoms- och komplikationsrisker med ökat BMI. Klassifikation enligt WHO. 5
6 Fördelen med BMI är att det är en lätt metod att använda och att måttet på populationsnivå motsvarar riskerna väl. På individnivå har måttet dock begränsningar. BMI tar till exempel inte hänsyn till överviktens fördelning (9), kroppssammansättningen av muskler och fett, äldres (> 65år) kroppssammansättning (10) eller etnicitet (11) vilket har lett till att man har ifrågasatt om BMI är bästa riskpredikatorn för samsjuklighet. (12) (13) Istället har bland annat midjeomfång, midja-höftratio och midja-längdratio föreslagits som möjliga sätt att förutspå risken för samsjuklighet vid övervikt och fetma. En översiktsartikel från 2010 av Huxley et al visade att diabetesprevalensen var starkt korrelerad med midjemåttet medan vid hypertension och dyslipidemi var BMI och midjemått lika användbara. Vid riskuppskattning gällande kardiovaskulär sjukdom är resultaten från studier inte konsekventa och man kunde inte dra en slutsats vilken metod som är den bästa. (13) Ett nytt förslag för att uppskatta mortalitetsrisk hos överviktiga individer är Edmonton obesity staging system (EOSS) som inte ingick i reviewartikeln ovan. På grund av BMIs uppenbara brister föreslog Padwal et al att EOSS fungera som ett komplement för individer men BMI > 25 kg/m2. Vid bedömning ska man hänsyn till om funktionsnedsättning och metabol komorbiditet föreligger till följd av övervikten och gradera denna från ett femgradigt klassifikationssystem. Ökad poäng i klassifikationssystemet visade sig vara en stark prediktor för ökad mortalitetsrisk. Studien var en retrospektiv analys av befintlig data och en del uppgifter byggde på patientens egna uppgifter. På grund av studiens design och att den endast tar hänsyn till mortalitetsrisk behövs ytterligare utvärdering av systemet innan det tas i bruk.(14) Idag finns det inte ett enskilt mått som anses vara en överlägsen riskprediktor för samsjuklighet och mortalitet vid övervikt och fetma avseende båda könen, olika åldrar och etniciteter. Fortsättningsvis används BMI som mått på obesitasrelaterad sjukdomsrisk vid ställningstagande för gastric bypass-operation. 1.3 Gastric bypasskirurgi Gastric bypass-operation (GBP) är den överlägset vanligaste metoden vid överviktskirurgi i Sverige (6) och utförs framförallt med laparoskopisk teknik. Metoden innebär att ventrikeln förminskas till en 4 x 3 centimeter stor ficka som sedan ansluts till jejunum. Man kopplar bort resterande del av ventrikeln och första delen av tunntarmen. Detta leder till snabbare mättnadskänsla och minskat upptag av näringsämnen.(15) För att genomgå GBP måste man, förutom en avvägning mellan risk och nytta, också uppfylla följande kriterier (kriterierna skiljer sig något i olika landsting(16)): 6
7 Äldre än 18 år BMI >35 kg/m2 och komorbiditet eller BMI > 40 Dokumenterad viktreduktion tidigare i livet Väl införstådd avseende ingreppets innebörd och konsekvenser Avsaknad av uttalad ätstörning Psykisk stabilitet GBP har visat goda resultat i form av bestående viktnedgång(17), blodtryckssänkning(18), minskade symtom av obstruktivt sömnapnésyndrom(19), förbättrad glukoskontroll, tillfrisknande från DM typ 2 (17) och lägre total mortalitet (20). Det finns ingen konsensus hur levern påverkas efter en GBP. (21) 1.4 Obesitas och metabol samsjuklighet Prediabetes Prediabetes (intermediär hyperglykemi) innebär fasteblodglukos som är högre än normalt men samtidigt lägre än gränsen för att diagnosticera diabetes. American Diabetes Associations (ADAs) definition på prediabetes är fasteplasmagluskos (FPG) 5,6 6,9 mmol/l eller HbA1C 5,7 6,4 % eller impaired glucose tolerance test (IGT) som FPG-koncentration på <7,0 mmol/l och plasmaglukoskoncentration på 7,8 och <11,1 mmol/l uppmätt två timmar efter ett 75g glukostoleranstest. Prediabetes kallas också av ADA för högrisktillstånd för utveckling av diabetes eftersom 5-10% av de med diagnosen utvecklar DM typ 2 inom det närmaste året, vilket innebär ett stort antal individer då prevalensen för prediabetes beräknas till 470 miljoner individer i världen (22) Studier har visat att ökade nivåer av fasteplasmaglukos (FPG) leder till ökad risk att utveckla DM typ 2. (23) Prediabetes tillsammans med högt BMI, hypertension och/eller höga lipider ökar risken ytterligare för att utveckla DM typ 2 medan kön inte förefaller ha någon betydelse. (23) (24) Förutom risken att utveckla DM typ 2 finns det studier som visar samband mellan prediabetes och tidiga former av nefropati, kronisk njursjukdom, diabetesneuropati, diabetesretinopati och kardiovaskulär sjukdom. (22) 7
8 ( ( Diabetes mellitus typ 2 För att diagnostisera diabetes krävs det att patienten uppvisar klassiska symtom på diabetes eller har tecken på diabeteskomplikationer och uppvisar ett förhöjt FPG 7,0mmol/L). Saknas symtom krävs två förhöjda FPG 7,0mmol/L) eller icke-fastande venösa fasteplasmaglukosvärden Diagnosen kan också ställas genom ett oralt glukostest, (OGTT) då slumpmässiga glukosvärden inte är konklusiva. (25) Obesitas, främst abdominal, är den största riskfaktorn för insulinresistens och DM typ 2 och risken ökar exponentiellt då BMI överstiger 25kg/m2.(26) I takt med att befolkningen ökar i vikt ökar prevalensen för diabetes typ 2 (27) och i Sverige uppskattas den idag vara 2,5-4,5 % (28). Cirka 90 % av typ 2-diabetikerna är obesa (29) men långt ifrån alla obesa individer utvecklar DM typ 2 (27). Prevalensen är dock 2-8 gånger högre hos överviktiga jämfört med normalviktiga personer, gånger större vid BMI >30 och 40- faldig ökad risk vid BMI >35. Vid BMI är risken att utveckla DM typ 2 20-faldig hos kvinnor jämfört med normalviktiga individer medan männen bara har en 10-faldig riskökning.(26) Komplikationer till DM typ 2 är bland annat retinopati, nefropati, neuropati, sexuell dysfunktion, kardiovaskulär sjukdom och ökad mortalitet. (30) Hos kvinnor med DM är den risken att utveckla kardiovaskulär sjukdom 3-7 gånger ökad jämfört med ickediabetiker medan den är 2-4 gånger större hos män.(31) Leverpåverkan I årtionden har man vetat att det inte bara är överkonsumtion av alkohol som leder till leversteatos (32) och idag anses insulinresistens vara en minst lika vanlig orsak (33). Leverförfettning orsakad av andra orsaker än alkohol kallas med ett gemensamt namn ickealkoholorsakad fettleversjukdom (non-alcoholic fatty liver disease [NAFLD]) och innebär ett spektrum av metabola fettleversjukdomar från benign steatos till icke-alkoholorsakad steatohepatit (non-alcoholic steatohepatitis [NASH]), fettinfiltrationer med olika grader av inflammation, fibros och nekros, till cirrhos. Termen NAFLD används främst när histologin inte är undersökt. För att ställa en specificerad diagnos behövs bilddiagnostik och/eller biopsi då det har visat sig att varken stegrat alaninaminotransferas (ALAT) eller gammaglutamyltranspeptidas (GGT) är tillräckligt starka markörer. Det finns betydligt fler som har NAFLD jämfört med de som påvisar stegrade leverenzymer. (34) Dessutom korrelerar ALAT-värderna inte med allvarlighetsgraden av NAFLD och normala värden innebär inte att man utesluta avancerad fibros eller cirrhos.(34) (35) 8
9 Obesa patienter med NAFLD har större risk att utveckla prediabetes och DM typ 2 än obesa patienter utan NAFLD. (36) (37) Utveckling till NASH är dessutom vanligare hos obesa individer med DM typ 2. (38) Trots det behöver inte heller DM typ 2-patienterna (med flera andra riskfaktorer) för NAFLD ha förhöjda leverenzymerna. I en studie av Leite et al från 2011 på 96 DM typ 2-patienter hade endast 16 % stegrade leverenzymer trots att 76-78% hade NASH vid leverbiopsi.(39) Dessutom har obesa patienter med diabetes nästan 100 % åtminstone mild steatos på biopsi. (40) Prevalensen av icke-alkoholorsakad fettlever ökar i takt med att övervikt och obesitas ökar.(33) Förekomsten är svårvärderad och svårtolkad då metoderna för att påvisa sjukdomen varierar. En uppskattning är 10-24% i den allmänna populationen (41) medan den är upp till 4.6 gånger större hos obesa individer. (42) Vid obduktion har det visat sig att ca 75 % av obesa patienter har NAFLD och 20 % av har NASH.(43) Prevalensen är högre hos vita, obesa män än vita, obesa kvinnor. (37) Obstruktivt sömnapnésyndrom Obstruktiv sömnapnésyndrom (OSA) karaktäriseras av ett upphörande av luftflöde under minst 10 sekunder orsakat av kollaps av de övre luftvägarna.(44) Under apnén utvecklas en hypoxi som avslutas med ett kort uppvaknande och återetablering av ett normalt luftflöde vilket kan upprepas många gånger under en natt vilket leder till påtagligt störd sömn, dagtrötthet och koncentrationssvårigheter.(45) I en överviktig patientgrupp är symtom på OSA betydligt vanligare än hos normalbefolkningen. Män med BMI >40 uppvisar det vanligaste symtomet på OSA, snarkningar, tre gånger så ofta som normalviktiga individer. 75 % av patienterna med OSA är måttligt till kraftig överviktiga och BMI har visat sig vara en av de främsta riskfaktorerna för OSA. (46) OSA är förenat med ökad risk för morbiditet och mortalitet.(47) I tidigare studier uppskattas förhållandet mellan män och kvinnor till 8-10:1 men kvinnorna är troligen kraftigt underdiagnosticerade på grund av atypiska symtom. (48) Metabola syndromet Metabola syndromet (MeS) är en grupp riskfaktorer som tillsammans kan värdera om det föreligger en ökad risk för framförallt hjärt-kärlsjukdomar men också DM typ 2. (49) (50) Det finns flera definitioner av MeS men gemensamt har de fyra grundkomponter: bukfetma, dyslipidemi, insulinresistens och hypertoni.(51) The National Cholesterol Education Program s Adult Treatment Panel III reports (ATP III) definition, är den definition som används flitigast i studier. Tre av fem av de listade punkterna ska ingå för diagnos. (52) 9
10 1. Bukfetma (män > 102 centimeter och kvinnor > 88 centimeter i midjeomfång) 2. Förhöjda triglyceridnivåer. Triglycerider > 1.7 mmol/l. 3. Sänkt High Density Lipoprotein (HDL). HDL < 1.03 mmol/l hos män och 1.29 mmol/l hos kvinnor. 4. Förhöjt blodtryck systoliskt > 130 mm Hg eller diastoliskt > 85 mm Hg eller behandling mot hypertoni. 5. Förhöjt plasmafasteglukos. Fasteplasmaglukos > 5.6 mmol/l eller diagnosticerad diabetes typ 2. Det går inte att dra några slutsatser från litteraturen om det metabola syndromet är en starkare prediktor för framtida sjukdom hos kvinnor eller män Dyslipidemi. Obesitasrelaterad dyslipidemi (blodfettsrubbningar) kännetecknas av stegrade triglyceridernivåer, LDL-nivåer och låga HDL-nivåer och är en följd av insulinresistens.(53) Vilka målnivåer man ska eftersträva beror på övriga riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom. (54) Av de ingående komponenterna i det metabola syndromet är dyslipidemi den ledande riskfaktorn för kranskärlssjukdom enligt en studie gjord i USA Graden av dyslipidemi speglar dessutom risken för hjärtsjukdom. (55) Kvinnor når högre nivåer av kolesterol efter 50 år jämfört med män och sänker HDL-nivåerna efter menopaus. (56) Hypertension Hypertension definieras som blodtryck över 140/90 hos icke-diabetiker och över 130/80 hos diabetiker, uppmätt vid flera tillfällen. (57) Ökad kroppsvikt leder till en ökad risk för hypertension hos såväl män som kvinnor. (58) (59) Män diagnostiseras med hypertension vid en tidigare ålder jämför med kvinnor. (60) Relationen mellan insulinresistens och hypertension är väletablerad (61) och beror av att insulin normalt är en vasodilatator (62) och har sekundära effekter på natriumreabsorptionen i njurarna.(63) Vid insulinresistens saknas den vadodilataterande effekten och dessutom har fria fettsyror en vasokontraherade effekt och blodtrycket ökar således. (64) Dessutom är natriumabsoprtionen ytterligare ökad hos vita män och kvinnor som har metabolt syndrom. (65) 10
11 2. SYFTE Syftet med studien har varit att karaktärisera den patientgrupp som genomgår gastric bypasskirurgi vid Obesitascentrum, Capio St. Görans sjukhus med avseende på kön, ålder och fetmarelaterad komorbiditet. Komorbiditeten har begränsats till prediabetes, DM typ 2, hypertoni, dyslipidemi, metabolt syndrom, hjärt-kärlsjukdom, obstruktivt sömnapnésyndrom och leverpåverkan. Denna grupp av komorbiditet kommer ingå i begreppet metabol komorbiditet. Tidigare studier har beskrivit hög förekomst av metabol komorbiditet vid övervikt och fetma. Studierna är främst gjorda på antingen kvinnor eller män, i en samlad grupp som inkluderar både kvinnor och män eller inom särskilda populationer/etniciteter. Baselinjestudier, före gastric bypass, har beskrivit utbildningsnivå, socioekonomisk situation och psykiatrisk samsjuklighet. I vår vetskap finns det inga studier som beskriver varför andelen kvinnor och män skiljer sig åt gällande gastric bypassoperationer. Scandinavian Obesity surgery registry (SOReg), som för statistik över operationer och dess utfall hänvisar till att det skulle kunna bero på att social stigmatisering kring övervikt och fetma påverkar kvinnor starkare än män. Någon vetenskaplig källa till detta påstående finns inte. Den här studien har inte till syfte att svara på varför andelarna skiljer sig utan snarare besvara om det, ur en metabol aspekt, finns skillnader mellan kvinnor och män som opererar sig. 2.1 Centrala frågeställningar 1) Hur ser könsfördelningen ut hos patienter som genomgår gastric bypassoperation i den här studien? 2) Patienternas åldersfördelning? 3) På vilket sätt är patienterna metabolt påverkade som följd av sin fetma? 4) Skiljer sig samsjukligheten mellan könen? 5) Hur stor andel av patienterna har ingen metabol komorbiditet? 6) Mellan BMI 35-39,9 ska samsjuklighet förekomma för att få genomgå GBP. Hur många har metabol samsjuklighet, och skiljer det sig mellan kvinnor och män? 11
12 3. METOD 3.1 Procedur Samtliga patienter har remitterats till Obesitascentrum, Capio St. Görans sjukhus. Patienterna har inför sin gastric bypassoperation varit på ett informationsmöte i grupp och träffar därefter en kirurg och i vissa fall dessutom en internmedicinare för ställningstagande till operation. Patienterna träffar också en dietist och vid behov sjuksköterska och kurator. I samband med det första läkarbesöket har patienterna lämnat fasteblodprov. De patienter som har lämnat blodprov vid flera tillfällen, har det prov som legat till grund för godkännande av kirurgi använts som underlag i studien. Tiden från möte med läkare till operation har varierat till följd av en rad faktorer såsom osäkerhet hos patienter, semesterperioder på sjukhuset, icke uppfyllda kriterier för operation samt preoperativ behandling eller utredning. Inför mötet med läkare har patienterna fått fylla i ett medicinskt frågeformulär som sedan har legat till grund för läkarsamtalet och för detta arbete. 3.2 Studiepopulation 1335 patienter har opererats med gastric bypass under perioden till och med vid Obesitascentrum, Capio St. Görans sjukhus, Stockholm. Studien inkluderar både kvinnor och män, olika etniciteter och boende i framförallt Stockholm med omnejd men också utomlänspatienter. Samtliga patienter har dels tackat ja till att ingå i St.Görans egen registrering över gastric bypassoperationer och i kvalitetsregistret SOReg. Därmed har de därmed givit sin tillåtelse till att sjukhuset använder uppgifter före och efter genomgången kirurgi för forskning och kvalitetshöjning. Inklusionskriterna för patienterna i studiepopulationen har varit samma som inklusionskriterierna för att få genomgå gastric bypass (se 1.3 Gastric bypass). Av de 1335 patienterna exkluderades 124 patienter (9 %) på grund av ofullständiga laboratorievärden (hemolys i provrör, ej inscannade dokument vid provtagning på annan ort, ej efterföljda rutiner) eller ofullständig dokumentation i journalsystemet. Ytterligare tre patienter exkluderades på grund av tidigare alkoholmissbruk och två patienter på grund av hepatit C-infektion, då dessa patienter kunde ha påverkade levervärden på grund av annan orsak än NAFLD. Totalt medverkade 1206 patienter i studien. 3.3 Journalgranskning För att kunna svara på frågeställningarna har journaler granskats retrospektivt. Vid granskningen registrerades patientens kön, ålder, BMI, midjeomfång, blodtryck, läkemedel 12
13 (lipidsänkande läkemedel och antihypertensiva läkemedel) tidigare sjukdomar (diagnostiserad leversjukdom, hjärt-kärlsjukdom, obstruktivt sömnapnésyndrom, diabetes mellitus typ 1, diabetes mellitus typ 2, tidigare alkoholmissbruk). Data har hämtats ur relevanta journalanteckningar. Patienternas metabola variabler, fastande; ALAT, kolesterol, triglycerider, HDL, LDL och blodglukos har också registrerats. Samtliga labdata har hämtats ur patientjournalens lablistor. 3.4 Forskningsetiskt övervägande Studien har godkänts av Carl-Eric Leijonmarck, ansvarig överläkare, sektionschef och docent vid Obesitascentrum på Capio St. Görans sjukhus. Alla studiedeltagare har blivit informerade och tillfrågade om deras journaler får användas i samband med forskning dels inom den aktuella kliniken (Obesitascentrum) och dels i kvalitetsregistret SoReg. Studien är en baslinjestudie och ska kunna ligga till underlag för kvalitetsutveckling. De har haft rättighteten att när som helst avbryta sitt deltagande samt ta del av de uppgifter som finns i systemet. All materialhantering har behandlats under sekretesslagen. 3.5 Statistik Studien beskriver den metabola samsjukligheten hos obesa kvinnor jämfört med män med deskriptiv statistik. Då ingen statistiker har funnits att tillgå används absoluta procenttal utan signifikansberäkning. 3.6 Definitioner för samsjuklighet i studien Prediabetes: I studien används endast FPG (5,6-6,9), enligt ADA, som definition på prediabetes, då detta värde är det enda som är taget på hela patientgruppen. Diabetes Mellitus typ 2: Diagnostiserad DM typ 2, med eller utan läkemedelbehandling. Hypertension: Hypertension som behandlas med antihypertensiva läkemedel. Dyslipidemi: Behandling med lipidsänkande läkemedel. Leverpåverkan: ALAT-nivåer över referensvärden. Kvinnor >0,76, män >1,2 13
14 Kranskärlssjukdomsjukdom: Tidigare diagnostiserad kranskärlssjukdom, verifierad i journalhandlingar eller självrapporterad av patienten. Metabolt syndrom: Enligt The National Cholesterol Education Program s Adult Treatment Panel III reports. Om patienterna står på lipidsänkande läkemedel räknas det som en av fem punkter. Ingen metabol komorbiditet: Patienten har inte prediabetes, DM typ 2, hypertension, dyslipidemi, kranskärlssjukdom eller metabolt syndrom. Förhöjda levervärden ingår inte eftersom det inte, i den här studien, går att veta vad det beror på. 4. RESULTAT Under perioden till och med har 1335 patienter genomgått gastric bypass-operation på Obesitascentrum, Capio St. Görans sjukhus, Stockholm. Av dem inkluderades 1206 stycken i studien. Majoriteten av patienterna var kvinnor, 78 % (942 stycken), och 22 % (264 stycken) var män. Medelåldern hos kvinnorna var lägre jämfört med männen, 40,8 år (19-66 år, SD±10) jämfört med 43,7 år (19-67år, SD±10). Medel-BMI hos kvinnorna var marginellt lägre än hos männen, 42,47 kg/m2 (SD±4.9) jämfört med 42,93 kg/m2 (SD±4,8). Tabell 1. Hos både kvinnor och män är det vanligaste att man genomgår kirurgi i åldern år och vid BMI 40-44,9 kg/m2. Diagram 1 och 2. Hos kvinnorna var metabolt syndrom (67 %), prediabetes (38 %) och hypertension (27 %) mest frekvent. Även hos männen var metabola syndromet vanligast (82 %) följt av hypertension (43 %) och prediabetes (39 %). Tabell 2. I alla de studerade parametrar (prediabetes, DM typ 2, metabolt syndrom, kranskärlssjukdom, obstruktivt sömnapnésyndrom, hypertension, dyslipidemi och leverpåverkan) var männen, räknat i procent, till högre grad påverkade/sjuka. De var mer än dubbelt så vanligt att männen hade utvecklat DM typ 2, obstruktivt sömnapnésyndrom och haft diagnosticerad kranskärlssjukdom i någon form jämfört med kvinnorna. Gällande prediabetes och dyslipidemi sågs inga större skillnader. Tabell 2. Totalt hade 21 % (n=258) av patienterna ingen metabol komorbiditet, utifrån våra definitioner. (Tabell 2) Kvinnorna representerade mer än 90% av de metabolt friska patienterna. I den gruppen var medelåldern 36 år (19-66år, SD± 9), medel-bmi 42,1 kg/m2 och medelmidjemåttet 119 cm. 20 av totalt 264 män var metabolt friska. Medelåldern i denna 14
15 grupp var 37 år (20-58år, SD±11), medel-bmi 42.5 kg/m2 och medelmidjemåttet 135 cm. Medelåldern, medel-bmi och medelmidjemåttet var således lägre hos både kvinnorna och männen i förhållande till hela studiepopulationen. Tabell 3. Hos patienter med BMI < 40,0 (n=385) var 81 % kvinnor och 19% män. I denna grupp var metabolt syndromet (69%) vanligast, följt av prediabetes (30%) och hypertension (29%). 23 % (n=87) uppvisade ingen metabol samsjuklighet. Även i denna kategori uppvisar männen mer komorbiditet i samtliga parametrar. Tabell DISKUSSION Vi känner inte till några tidigare studier som beskriver skillnaden i metabol komorbiditet hos kvinnor och män som ska genomgå gastric bypass-operation till följd av övervikt. Precis som förväntat och som tidigare studier beskriver innebär obesitas hög frekvens av metabol komorbiditet. I studiepopulationen som ska genomgå gastric bypass är männen, ur ett metabolt perspektiv, sjukare än kvinnorna, trots likvärdiga medel-bmi hos könen. Den här studien har haft som syfte att karaktärisera den metabola komorbiditeten hos obesa patienter som ska genomgår gastric bypassoperation. Som underlag har alla patienter som opererats med gastric bypass på Capio St. Göran, Stockholm, under de senaste sex åren använts för att kunna svara på studiens frågeställningar. Medelålder, medel- BMI och förhållandet mellan andelen kvinnor och män som genomgått kirurgi är överraskande lik hur det ser ut i övriga Sverige. (6). Man bör därför kunna anta att den här studiens resultat stämmer överrens med den övriga patientgruppen som genomgått gastric bypass-operation i Sverige. Prevalensen prediabetes var dock liknande hos kvinnor jämfört med män (38% och 39%). Vi har inte funnit några studier som beskriver könsfördelningen av prediabetes hos normalpopulationen. Prevalensen av DM typ 2 var dock mer än dubbelt så vanligt hos män jämfört med kvinnor i vår studiepopulation trots att tidigare studier visar att kvinnor är mer benägna att utveckla DM typ 2 i förhållande till ökat BMI. (26) Tidigare studier beskriver också att män utvecklar hypertension, dyslipidemi och kardiovaskulär sjukdom tidigare än kvinnor vilket kan förklara att det är vanligare hos män i den här studiepopulationen. (7) (55) (60) Den femtedel av studiepopulationen som inte uppvisade inte någon metabol samsjuklighet bestod över 90% av kvinnor. Man kan spekulera i flera möjliga orsaker till att männen i den här studiepopulationen uppvisar högre frekvens av komorbiditet 1) Kvinnor blir senare sjuka till följd av sin övervikt och har därför hunnit söka tidigare i sjukdomsförloppet, medan de fortfarande är metabolt friska? 2) Kvinnor är 15
16 underdiagnostiserade vad det gäller komorbiditet vid obesitas? 3) Orsaken till varför man söker vård för sin obesitas är bara delvis förklarat av metabol sjuklighet. Kanske annan komorbiditet såsom ledvärk, psykiatrisk komorbiditet, ofrivillig barnlöshet och samhällets (och vårdpersonals) stigmatisering av ideala kroppsutseenden med mera är det egentliga svaret? Med studiens design kan man anta att prevalensen av de undersökta faktorerna är en underdrift av verkligheten. Till exempel testades prevalensen av prediabetes bara på ett av tre möjliga sätt genom fasteblodsocker (se tidigare avsnitt 1.4.1). Undersökning av OSA genomfördes bara hos de som hade uppenbara symtom och boarderlinehypertension fick följas upp på husläkarmottagning, och patienten själv var ansvarig för att detta genomfördes. Trots trolig underdiagnostik uppvisar patienterna hög prevalens av komorbiditet. 14 % av individerna i studiepopulationen DM typ 2, 11% av kvinnorna och 24 % av männen. 27% av alla deltagarna medicinerades med antihypertensiva läkemedel (43% av männen!) och 12% hade behandling för sömnapnésyndrom (26% av männen!) trots att medelåldern bara var strax över 40 år och i princip hela studiepopulationen är under pensionsålder. I enighet med tidigare studier (30) kan vi inte avgöra om NAFLD föreligger. Vi ser dock att 18% av studiepopulationen har stegrade levervärden, vilket skulle kunna tyda på en NAFLD-lever till följd av obesitas. Studien har en del svagheter. Den saknar uträkningar med statistisk signifikans. Den är av retrospektiv design vilket innebär svagheter och felkällor som följer med denna. Tolkningen av resultatet bör således göras med försiktighet. Dessutom kan det vara svårt att utifrån journaltext bedöma om samsjuklighet föreligger då en del anteckningar hänvisar till tidigare journalanteckningar eller att anteckningarna inte negerar när något inte föreligger (till exempel tidigare överkonsumtion av alkohol) betyder det att det inte har förekommit eller har läkaren inte frågat patienten? 6. SLUTSATS Kvinnor som genomgår gastric bypass-operation är i genomsnitt tre år yngre än männen medan medel-bmi är jämförbart mellan könen. Männen ter sig metabolt sjukare i alla undersökta parametrar. Prevalensen prediabetes är den parameter som är mest lik om man jämför könen, 38% versus 39%, men fler män hade utvecklat manifest DM typ 2. 25% av kvinnorna och 8% av männen uppvisade ingen metabol komorbiditet. Man kan således anta att kvinnor och män söker vård för sin obesitas av olika anledningar. Är det till och med så att kvinnor söker vård tidigare i sjukdomsförloppet än män? 16
17 7. REFERENSER 1. Britton M, Ränzlöv E, Östman J. Förebyggande åtgärder mot fetma. SBU S Levnadsvanor lägesrapport Statens folkhälsoinstitut. Nationella folkhälsoenkäten Melin I, Obesitas behandling med KBT-inriktigt, I. Lund. Studentlitteratur. 2001, sida Willet WC, Dietz WH, Colditz BA. Guidelines for Healthy Weight. N Engl J Med. 1999;341(6): Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of All-Cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013;309(1): SoReg årsrapport Scandinavian Obesity Surgery Registry Sans S, Puigdefábregas A, Paluzie G. et al Increasing trends of acute myocardial infarction in Spain: the MONICA Catalonia study. Eur Heart J Pi-Sunyer FX. Obesity: criteria and classification. Proceedings of the Nutrion Society, 2000;59: Läkemedelsverket. Läkemedelsboken Sida Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, Ascherio A, Spiegelman D, Colditz GA, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middleaged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141(12):
18 11. WHO. Appropriare body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet 2004;363(9403): Uddén-Hemmingsson J, Rössner S. BMI och midja för snäva mått. Läkartidningen. 2011;108(50): Huxley R, Mendis S, Zheleznyakov E, Reddy S, Chan J. Body mass index, waist circumference and waist:hip ratio as predictors of cardiovascular risk a review of the literature. European Journal of Clinical Nutrition. 2010;64(1): Padwal R, Pajewski N, Allison D, Sharma A. Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity. Canadian Medical Association Journal 2011;183(14):E Hamberger B, Haglund U. Kir. 7e upplagan. Stockholm. Liber S Boman L, Lestner E, Norström F, Nationella medicinska indikationer för primär fetmakirurgi och kvalitetskrav på producenter av primär fetmakirurgi Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B et al. Lifestyle, diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Eng J Med, 2004;351(26): Hallersund P, Sjöström L, Olbers T, Lönnroth H, Jacobson P et al. Gastric bypass surgery is followed by lowered blood pressure and increased diuresis long term results from the Swedish obese subjects (SOS) Study, PLoS One. 2012;7(11):e Grunstein RR, Stenlöf K, Hedner JA, Peltonen M, Karason K, Sjöström L. Two year reduction in sleep apnea symtoms and associated diabetes incidens after weght loss in severe obesity. Sleep. 2007;6: Marsk R, Näslund E, Freedman J, Tynelius P, Rasmussen F: Bariatric surgery reduces mortality in Swedish men. Br J Surg 2010; 97:
19 21. Chavez-Tapia NC, Tellez-AvilaFI, Barrientos-Gutierrez T et al, Bariatric surgery for non-alcoholic steatohepatitis in obese patients (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue Tabák A, Herder C, Rathmann W, Brunner E-J, Kivimäki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet. 2012;379(9833): Nichols GA, Hillier TA, Brown JB. Normal fasting glucose and risk of type 2 diabetes diagnosis. American Journal of Medicine. 2008;121(6): Tirosh A, Shai I, Tekes-Manova DT, Israeli E, Pereg D, Kochba I, Rudich A. Normal Fasting glucose levels and type 2 diabetes, in young men, N Engl J Med 2005;353: Agardh C-D, Berne C. Diabetes, fjärde upplagan. Stockholm. Liber s Day, C Bailey J. Obesity in the pathogenesis of typ 2 diabetes. British journal of Diabetes and Vascular Disease 2011;11: Robert H. Eckel. Obesity, Mechanism and clinical Management. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2003, s Agardh C-D, Berne C, Diabetes, fjärde upplagan. Stockholm. Liber s Maggio CA, Pi-Sunyer FX. The Prevention and treatment of obesity: application to type 2 diabetes. Diabetes Care 1997;20: Agardh C-D, Berne C, Diabetes, fjärde upplagan, Liber, Shaw L, Redberg R. Coronary disease in women evidence-based diagnosis and treatment. C.P Cannon, Contemporary Cardiology, 1 st edition, Humana press, Totowa, NJ Ludwig J, Viggiano T, McGill D, Oh BJ. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic Experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clinic Proc. 1980;55(7):
20 33. Yki-Järvinen H. Nutritional modulation of nonalcoholic fatty liver disease and insulin resistance: human data. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13(6): Mofrad P, Contos M, Haque M, Sargeant C, Fisher R, Luketic V et al. Clinical and histologic spectrum of nonalcolholic fatty liver disease associated with normal ALT levels, Hepatology, 2003;37: Perlemuter G, Bigorgne A, Cassard-Doulcier A-M, Naveau S, Nonalcoholic fatty liver disease: from pathogenesis to patientcare, Nature Clinical Practice, 2007;3: Ortiz-Lopez C, Lomonaco R, Orsak B, Finch J, Chang Z, Kochunov VG et al. Prevalence of prediabetes and diabetes and metabolic profile of patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Diabetes Care april 2012;35(4): Browning JD, Szczepniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC et al., Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology, 2004;40: James OFW, Day CP. Non-alcoholic steatohepatitis: another disease of affluence. Lancet. 1999;353: Leite NC, Villela-Nogueira CA, Pannain V, Bottino A, Guilherme F.M, Cardoso C. Histopathological stages of nonalcoholic fatty liver disease in type 2 diabetes: prevalences and correlated factors. Liver International 2011;31(5): Silverman JF, O Brien KF, Long S, Leggett N, Khazanie PG, Pories WJ et al. Liver pathology in morbidly obese patients with and without diabetes. America Journal of Gastroenterology. 1990;85(10): Chavez-Tapia NC, Tellez-Avila FI, Barrientos-Gutierrez T, Mendez-Sanchez N, Lizardi-Cervera J, Uribe M. Bariatric surgery for non-alcoholic steatohepatitis in obese patients. Cochrane Database of systemic Reviews 2010;3 20
21 42. Musso G, Gambino R, De Michieli F, Cassander M. Rizzetto M, Durazzo M et al Dietary habits and their relations to insulinresistance and postprandial lipemia in nonalcoholic steatohepatitis, Hepatology 2003:37(4): Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, Tiribelli C, Marchesini G, Bellentani S. Prevalence of and Risk Factors for Nonalcoholic Fatty Liver Disease: The Dionysos Nutrition and Liver Study 44. Remmes JE, degroot J, Sauerland K, Anch A.M. Pathogenesis of upper airway occlusion during sleep. J Appl Physiol 1978;44: McNamara SG, Grunstein RR, Sullivan CE. Obstructive sleep apnoea. Thorax. 1993;47(7) Andersen, Rissanen, Rössner. Fetma/Fedme en nordisk lärobok. Studentlitteratur Kapitel F. Campos-Rodriguez, M.A. Martinez-Garcia, I. de la Cruz-Moron et al.cardiovascular mortality in women with obstructive sleep apnea with or without continuous positive airway pressure treatment: a cohort study. Ann Intern Med, 156 (2012), pp Quintana-Gallego E, Carmona-Bernal C, Capote F, Sánchez-Armengol Á, Botebol- Benhamou G, Polo-Padillo J, Gender differences in obstructive sleep apnea syndrome: a clinical study off 1166 patients. Respiratory Medicine. 2004;98(10): Isomaa B, Almgren P, Toumi T. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001;24: Grundy SM, Hansen B, Smith SC Jr, Cleeman JI, Kahn RA. Clinical management of metabolic syndrome: report of the American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute/American Diabetes Association conference on scientific issues related to management. Circulation 2004;109:
22 51. Nyström F, Nilsson P. Diabetes och metabola syndromet. Lund. Studentlitteratur. 2012, kapitel Expert Panel on Detection, Evaluation and treatment of high Blood Cholesterol in Adults. Executive Summery of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and treatment of high blood cholesterol in Adults (Adults treatment Panel) 2001;285: Mooradian AD. Dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2009;5(3) Third Report of the Expert Panel on detection, Evaluation and treatment of high Blood Cholesterol in Adults, America Heart Association. Heart disease and Stroke Statistics 2004 Update. Dallas. Tex: America Heart Association; Oestericher Stock E, Redberg R, Cardiovascular Disease in Women. Current problems in Cardiology. Volume 37, issue 11, 2012, p Practice guidelines for primary care for physichians: 2003, ESH /ESC hypertension guidelines. J. hypertension. 2003;21: Huang Z, Willett WC, Manson JE, Rosner B, Stampfer MJ, Speizer FE, Colditz GA: Body weight, weight change, and risk for hypertension in women. Ann Intern Med 1998, 128(2): Wilson PW, D'Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB: Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med 2002, 162(16): Eveline Oestericher Stock, Redberg R, Cardiovascular Disease in Women. Current problems in Cardiology. Volume 37, issue 11, 2012, p
23 61. Ferrannini E, Buzzigoli G, Bonadonna R. Insulin resistance in essential hypertension. N Eng J Med 1987;17: Steinberg HO, Brechtel G, Johnson A, Fineberg N, Baron AD. Insulin-mediated skeletal muscle vasodilation is nitric oxidedependent. A novel action of insulin to increase nitric oxide release. J Clin Invest 1994;94: DeFronzo RA, CookeCR, Anders R, Faloona GR, Dvis PJ, The effect of insulin on renal handling of sodium, potassium, calcium and phosphate in man. J Clin 1975;55: Tripathy D, Mohanty P, Dhindsa S. Elevation on free fatty acids induces inflammation and impairs vascular reactivity in healthy subjects. Diabetes 2003;47: Barbato A, Capuccio FP, Folkerd EJ. Metabolic syndrome and renal sodium handling in three ethnic groups living in England. Diabetologica 2004;47:
24 7. TABELLER OCH DIAGRAM Tabell 1. Studiepopulation Kvinna Man Totalt Antal 942 (78%) 264 (22%) 1206 (100%) Medelålder 40,8 (±10) 43,7 (±10) 41,4 (±10) Medel-BMI (±4.9) (±4.78) (±4.89) Medelmidjemått 122 (±11) 138 (±11) 126 (±) Värden som föregås av ± innebär standarddeviation. 24
25 Diagram 1. Åldersfördelning vid gastric bypassoperation Män Kvinnor år år år år 60 år och äldre 25
26 Diagram 2. BMI vid gastric bypssoperation Män Kvinnor < >55 26
27 Tabell 2. Metabol samsjuklighet inför gastric bypass Kvinnor % Män % Totalt % (n=942) (n=264) (n=1206) Prediabetes % % % DM typ % 64 24% % MeS % % % Kranskärlssjukdom 10 1% 10 4% 17 1% OSA 77 8% 70 26% % Hypertension % % % Dyslipidemi 92 10% 32 12% % ALAT>normalt % 56 21% % Ingen metabol samsjuklighet % 20 8% % 27
28 Tabell 3. Ingen förekomst av metabol komorbiditet (n=258) Kvinnor Män Antal Medelålder (år) Medel-BMI (kg/m2) 42,1 42,5 Medelmidjemått (cm)
29 Tabell 4. Metabol samsjuklighet vid BMI (medelålder kvinnor 41 år, män 45 år) Kvinnor (n=313) Män (n=72) Totalt (n=385) Prediabetes 93 (30%) 23 (32%) 116 (30%) DM 2 34 (11%) 24 (33%) 58 (15%) MeS 204 (65%) 60 (83%) 264 (69%) OSA 22 (7%) 20 (28%) 44 (11%) Hypertension 74 (23%) 38 (53%) 112 (29%) Dyslipidemi 19 (6%) 6 (8%) 25 (6%) Kranskärlssjukdom 5 (2%) 3 (4%) 6 (2%) Ingen metabol 79 (25%) 8 (11%) 87 (23%) samsjuklighet Värden i absoluta tal (procent) 29
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 6 200-0-09 8 Behandlingsprogram - livsstilsgrupper Bakgrund Övervikt och fetma är ett stort och växande samhällsproblem. I Sverige har antalet personer med fetma nästan fördubblats under de senaste
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merGrav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund
Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av obesitas.
Läs merDiabetes Hur kan vi förebygga typ 2 diabetes?
Diabetes Hur kan vi förebygga typ 2 diabetes? Föreläsning vid öppet hus på KI den 30 augusti 2014 Kerstin Brismar Professor, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset-Sophiahemmet Inst för Medicin och
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merÖverviktskirurgi - långtidseffekter
Överviktskirurgi - långtidseffekter Swedish obese subjects study (SOS) Åsa Anveden AT-läkare, Doktorand Institutionen för klinisk och molekylär medicin 1. SOS 2. Kirurgi som diabetesprevention? 3. Effekter
Läs merLeverpåverkan vid obesitas
Leverpåverkan vid obesitas Charlotte Söderman GE-sekt, Medicinkliniken Capio St Görans sjukhus Steathos 1 Steathos NAFLD Begreppet Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) inbegriper ett brett spektrum
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merSusanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen
Susanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen Epidemiologi Hälften av svenskarna är överviktiga 14% är obesa Vanligare hos män än kvinnor Vanligare i glesbygd Vanligare vid låg utbildning och låg
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merHälsoeffekter av motion?
Fysisk aktivitet vid typ 2-diabetes Olika typer av aktivitet och effekter Tomas Fritz dl Sickla Hälsocenter Vem tror att regelbunden motion har positiva hälsoeffekter för människor? FARs Dag 21 September
Läs merForskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt
Forskning om övervikt, fetma och somatisk sjukdom hos psykiatriska patienter jämfört med befolkningen i övrigt Yvonne von Hausswolff-Juhlin Enhetschef SCÄ-FoU SCÄ 16 oktober 2014 1 Prognos Nature 404,
Läs merNationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland Agenda Lipidvärden och lipidsänkande behandlingdata från nya årsrapporten Vad har NDR lärt oss om lipidvärden och lipidsänkande behandling
Läs merRörelse är bästa pillret. Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping
Rörelse är bästa pillret Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Rörelse har effekt på: Symtom och upplevd hälsa Biologiska riskmarkörer Sjukdom och död www.fyss.se
Läs merPrimärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet. Carl Johan Östgren 2009-10-07
Primärvårdsperpektiv på metabol sjuklighet Carl Johan Östgren 2009-10-07 Ålderstrappan Uppskattat antal patienter med diabetes 213 (325) I olika regioner år 2000 och 2030 Wild S et al. Global prevalence
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merUppföljning av patienter med typ 2- diabetes på Lina hage vårdcentral
Uppföljning av patienter med typ 2- diabetes på Lina hage vårdcentral Rabei Jalil ST-läkare i allmänmedicin Capio vårdcentral Lina Hage Augusti 2014 Vetenskaplig handledare : Vetenskaplig handledare :
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merPSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER
PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER SOD 2013 Joanna Uddén Hemmingsson Överläkare / Med Dr Capio St Görans sjukhus och Karolinska Institutet Stockholm 1 Olika siluetter men SAMMA PERSON Obesitas
Läs merBarnkliniker Universitetskliniker
Vi har aldrig varit så många Vi representerar idag 57 registrerande enheter! 32 21 4 BUMMAR Barnkliniker Universitetskliniker BORIS Styrgrupp 2014 Jovanna Dahlgren läkare Göteborg Pernilla Danielsson ssk
Läs merÄr de officiella kostråden felaktiga? Fredrik Nyström professor i internmedicin
Är de officiella kostråden felaktiga? Fredrik Nyström professor i internmedicin Look AHEAD studien Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and Cardiovascular Risk Factors in Individuals
Läs merFysisk aktivitet och träning vid övervikt och fetma, vilka effekter nås?
Fysisk aktivitet och träning vid övervikt och fetma, vilka effekter nås? Anita Wisén Forskargruppen sjukgymnastik Institutionen för hälsa, vård och samhälle Vad är fysisk aktivitet och träning? Intensitet
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs mer23% i Kuwait 2014-01-14. Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition 2012. Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser
Ettårs dödlighet (%) 2014-01-14 Fettskolan Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser Skräddarsydda råd om mat Varför då? Type 2 Diabetes + stable CAD + angiography n = 2 368 Follow Up: 5.3
Läs merFaktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -
Fredrik Wallentin Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor - sjukdom Dosrelation (graderat samband)
Läs merVESTA Vårprogrammet 2010. Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie.
31 augusti 2012 VESTA Vårprogrammet 2010 Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie. Författare: Johan Hadodo ST-läkare inom allmänmedicin Scania Husläkarmottagning Sydgatan
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merHälsoundersökningar/ samtal, riktade till 40, 50 och 60 åringar.
Hälsoundersökningar/ samtal, riktade till 40, 50 och 60 åringar. Uppföljning av åren 2012 2014 Forslin B, Gidlund A, Möllerswärd P (2016) Folkhälsoenheten 2016 03 09 2016 03 09 2(24) 2016 03 09 3(24) SAMMANFATTNING
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merFetter och kolesterol hur gamla missförstånd lever vidare. Ralf Sundberg Kirurg, docent, författare
Fetter och kolesterol hur gamla missförstånd lever vidare Ralf Sundberg Kirurg, docent, författare Organpreservation Kroppstemperatur 37 C, 3-4 nm Fosfolipidernas sammansättning 45% mättade fettsyror i
Läs merÖvervikt och fetma bland barn och ungdomar i Jönköpings län
och fetma bland barn och ungdomar i Jönköpings län Februari 2014 Folkhälsa och sjukvård Marit Eriksson Inledning och fetma är riskfaktorer för bl. a. hjärt-kärlsjukdom, diabetes typ 2 och sjukdomar i rörelseorganen.
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merBarn och ungdomars Vitamin D-status
Barn och ungdomars Vitamin D-status vid inskrivning på Rikscentrum Barnobesitas Kerstin Ekbom Leg ssk, Med Dr Kort sammanfattning vitamin D Vitamin-D D2 (ergokalciferol, förekommer i vissa svampar) D3
Läs merKirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus
Kirurgisk behandling av fetma: Vad kan vi förväntas uppnå? Anders Thorell, Kirurgkliniken Ersta Sjukhus Obesitas - Behandlingsmodaliteter Livsstilsförändringar Diet regimer Fysisk aktivitet Beteende terapi
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merAlkoholberoende efter obesitaskirurgi
Alkoholberoende efter obesitaskirurgi Professor Erik Näslund Enheten för kirurgi Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus Karolinska Institutet Frågor jag tänker försöka besvara Hur vanligt
Läs merRiktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Syfte, metod och resultat Distriktsläkare, med dr Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet Futurum, Region Jönköpings län Riktade mot vad då? Syftet är att:
Läs merFetma som lungmedicinsk diagnos? Relevans för CPAP och hemrespirator. Föreläsning vid registerdagen Visby 22 maj 2013
Fetma som lungmedicinsk diagnos? Relevans för CPAP och hemrespirator Föreläsning vid registerdagen Visby 22 maj 13 Eva Lindberg, professor Sömn- och Andningscentrum Akademiska sjukhuset Uppsala FETMA Hypertoni
Läs merUppnår vi behandlingsmålen enligt riktlinjerna för hypertoni på Husläkarna i Österåker?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen enligt riktlinjerna för hypertoni på Husläkarna i Österåker? En kvantitativ retrospektiv studie Sofia Wiegurd, ST-läkare, Vårdcentralen Husläkarna i Österåker Oktober
Läs merVälkomna till. BORIS dagen 13/ BORIS-dagen 2015
Välkomna till BORIS-dagen 2015! BORIS-dagen 2015 1 Vad hände 2014? Tillväxt och täckningsgrad Nya statistiska metoder Hur påverkas viktutvecklingen av ålder och kön? Markörer för följdsjukdomar, fasteglukos
Läs merAMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)
AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study) Carl-Erik Flodmark Barnöverviktsenheten Region Skåne Stockholm 18 mars 213 Vad var AMOS? Kirugisk interventionsstudie med svår fetma Syfte Finns det några
Läs merÖvervikt/Fetma. Överviktsenheten Akademiska sjukhuset
Övervikt/Fetma Arvo Hänni Överviktsenheten Akademiska sjukhuset Övervikt Problem eller Resurs Övervikt problem eller resurs Resurs En växande resurs för individen vad avser näringsreserv En växande resurs
Läs merIGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel. Kerstin Brismar. Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet
IGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel Kerstin Brismar Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet kerstin.brismar@ki.se 21 sept 2017 First publications IGF-I Kerstin Hall et al 1972
Läs merHälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar
Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar Hälsoekonom/PhD Inna Feldman Uppsala Universitet Dat 131122 Innehåll Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merNya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?
Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det? Helena Fadl, Överläkare, PhD, Kvinnokliniken Region Örebro Län, Örebro Universitet Graviditetesdiabetes bakgrund Grundläggande studien kom 1964 av
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merMetabola Syndromet. St-seminarium Hanna Eriksson
Metabola Syndromet St-seminarium 180919 Hanna Eriksson Metabola syndromet En samling kardiovaskulära riskfaktorer som alla har mer eller mindre starkt samband med insulinresistens. Bukfetma Hyperglykemi
Läs merPrioriteringar av obesitaskirurgi
Prioriteringar av obesitaskirurgi Ingmar Näslund öl, docent ordf SFÖAK, registerhållare SOReg Universitetssjukhuset, Örebro VARFÖR PRIORITERING? Mer resurser Möjligheter Behov Resurser Effektivisering
Läs merKoncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning
Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Peter Sigsjö Hälso och sjukvårdsstrateg 040-675 36 70 Stefan.karlegard@skane.se Datum 2015-04-01 1 (5) Behovsanalys vid förlängning av befintligt
Läs merMaria Fransson. Handledare: Daniel Jönsson, Odont. Dr
Klassificering av allvarlig kronisk parodontit: En jämförelse av fem olika klassificeringar utifrån prevalensen av allvarlig kronisk parodontit i en population från Kalmar län Maria Fransson Handledare:
Läs merIndividualiserade kostråd
Individualiserade kostråd Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS, Solna Specialistläkare i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och
Läs merBlodtrycksbehandling vid diabetes. Bo Carlberg bo.carlberg@umu.se Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Blodtrycksbehandling vid diabetes Bo Carlberg bo.carlberg@umu.se Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Högt blodtryck vid typ-2-diabetes Hur bör man mäta blodtrycket? Hur mycket bör man
Läs merDiabetes typ 2 måluppfyllnad avseende HbA1c och blodtryck på Forums vårdcentral
Diabetes typ 2 måluppfyllnad avseende HbA1c och blodtryck på Forums vårdcentral Mariam Salam, ST-läkare Forums vårdcentral Höstprogrammet 2011/09-2012/05 Vetenskaplig handledare: Bo Christer Bertilson,
Läs merRiktade hälsosamtal Hans Lingfors. Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Erfarenheter från Skaraborg och Jönköpings län Hans Lingfors, distriktsläkare, med dr Primärvårdens FoU-enhet,
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merAtt kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén
Att kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén Påverkar metoden hälsosamtal rökning, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor? I så fall: Hur
Läs merEn guidad tur i kostdjungeln
Malmö 2015-09-30 En guidad tur i kostdjungeln Staffan Lindeberg Distrikstläkare, Vårdcentralen Sankt Lars, Lund Docent i allmänmedicin, Centrum för primärvårdsforskning 1 Alla är överens detta är inte
Läs merMetabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.
Metabola Syndromet Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck. Definition av MetS 3 av 5. 1. Midjemått (beroende av etnicitet) >90cm för män
Läs merVarför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?
Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt? Claude Marcus National Childhood Obesity Centre Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas
Läs merMängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.
HJÄRTAT Mängden utslag kan avgöra risken Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar. Det är känt att hälsosamma levnadsvanor minskar risken. Men mycket tyder på att även valet av behandling
Läs merPOLYCYSTISKT OVARIALSYNDROM inflammatoriska markörer i fettväv
POLYCYSTISKT OVARIALSYNDROM inflammatoriska markörer i fettväv Åsa Lindholm Institutionen för kvinnors och barns hälsa Uppsala universitet, Uppsala Marie Bixo, Mats Eliasson, Tommy Olsson, Jonas Buren,
Läs merSocker och sjukdomsrisk. Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet
Socker och sjukdomsrisk Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet Aspekter att ta hänsyn till vid tolkning av forskningen! Vilken typ av socker har studerats?! Vilken typ av studiedesign har använts?! Har
Läs merGävle HC Carema. Metabol bedömning & mottagning
Gävle HC Carema Metabol bedömning & mottagning Är personen SJUK? eller FRISK?... . eller har hon en mycket HÖG RISK? Hur ska vi HJÄLPA utan att STJÄLPA? HJÄLP!? Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merÄr det nyttigt med fet mat?
Är det nyttigt med fet mat? Forskningens dag Falun 151008 David Iggman ST-läkare Norslund/Svärdsjö VC Centrum för Klinisk Forskning Dalarna, Falun Klinisk Nutrition och Metabolism, Uppsala Universitet
Läs merVarför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi
Varför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi Arvo Hänni, Hans-Erik Johansson, Anette Öhrn-Liberg Överviktsenheten/Endokrin & Diabetessektionen Specialmedicin, Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Läs merTyp 2 diabetes och träning räddar det liv?
Typ 2 diabetes och träning räddar det liv? Henrik Wagner Endokrinsektionen, Södersjukhuset Inst. för Molekylär Medicin och Kirurgi, KI Upplägg Finns stöd för kardiovaskulär prevention med fysisk aktivitet?
Läs merEvidensgrader för slutsatser
Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat
Läs merHur går det till? Västerbottens Hälsoundersökningar. Margareta Norberg Medicinsk koordinator VHU Distriktsläkare, docent
Hur går det till? Västerbottens Hälsoundersökningar Margareta Norberg Medicinsk koordinator VHU Distriktsläkare, docent Inbjudan, information Besök 1 Ur deltagarens perspektiv Kostnad 200 kr Provtagning
Läs merVad vet vi idag om insulin och glukoshomeostas: Emilia Hagman
Ett första steg mot ett nationellt vårdprogram: Vad vet vi idag om insulin och glukoshomeostas: Emilia Hagman Claude Marcus 2016-04-26 Frågor att försöka besvara idag kring glukoshomeostas: När ska prover
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs mer6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merFysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats
Läs merCarotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound
Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound Studie I-IV I. Increased carotid intima thickness and decreased media thickness
Läs merLDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1
LDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1 Kardiovaskulär risk påverkas av flera faktorer, varav några är lipidrelaterade 2 9 Suboptimal LDL-minskning
Läs merSpecialiserade överviktsmottagningar
Underlag Specialiserade överviktsmottagningar Bakgrund Fetma utgör ett stort hot för folkhälsan. Med fetma följer en ökad risk för psykisk ohälsa, ökad sjuklighet och för tidig död. Övervikt/fetma brukar
Läs merXIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt Christina Andreae Leg ssk, doktorand Linköpings universitet Ingen intressekon,likt
Läs merHbA1c vid diagnostik och screening av diabetes, är vi på väg mot något bättre? Primärvårdsperspektiv
HbA1c vid diagnostik och screening av diabetes, är vi på väg mot något bättre? Primärvårdsperspektiv Stefan Jansson med dr, distriktsläkare Brickebackens vårdcentral Örebro Nr 49-50, 2013 Varför ska vi
Läs merXIVSvenska. Mona Schlyter, Malmö. Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Mona Schlyter, Malmö Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt SECAMI The Secondary prevention and Compliance
Läs merNordiskt pressmöte inför Världsdiabetesdagen
Faktablad om diabetes Diabetes eller diabetes mellitus, är egentligen inte en utan flera olika sjukdomar med det gemensamma kännetecknet att blodsockret är för högt. Diabetes är en allvarlig, livslång
Läs merPostoperativ troponinstegring har det någon betydelse?
Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Anna Tapper Specialistläkare PMI Solna Doktorand Karolinska Institutet Dagkirurgisk kongress 24/5 2019 Vad handlar det om? Hjärtmuskelskada (troponinstegring)
Läs merSammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige
Sammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige Data från det s.k. Stockholmsregistret som startades 1999 har överförts till SNR där patienterna fortsättningsvis följs tillsammans med övriga CKD-patienter
Läs merFörebygg, upptäck och behandla fysisk ohälsa hos personer med psykossjukdom
Förebygg, upptäck och behandla fysisk ohälsa hos personer med psykossjukdom 2018-10-17 Anna Morawski, Spec Allm Med / Med Dr Kunskapsteam Diabetes Akademiskt Primärvårdscentrum Psykossjukdom somatisk sjukdom
Läs merMålvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll
Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll Per-Olof Olsson Med.dr., specialist i endokrinologi och diabetes Endokrin- och Diabetescentrum, Karlstad Poor glycated haemoglobin
Läs merMetabol kontroll och HbA1c-mål
Metabol kontroll och HbA1c-mål Ragnar Hanås, Barn- och Ungdomskliniken, Uddevalla och NÄL Docent, Sahlgrenska akademin, Göteborg MAT FOOD INSULIN Syringe for subcutaneous injections England, 1853 Robert
Läs merSänka LDL-målet vid diabetes? Pro
Sänka LDL-målet vid diabetes? Pro Anders G Olsson Professor emeritus, Hälsouniversitetet, Linköping Stockholm Heart Center SFD:s Vårmöte i Visby 2012-05-10 Potentiella bindningar Anders G Olsson har forskningssamarbete
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merSkräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna
Skräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna Anna Hägg Leg.Dietist Överviktscentrum Finns en kost som passar alla? 1 Skräddarsydd kostbehandling Område som behöver utvecklas, fler studier
Läs merMetabola syndromet dags att införa diagnosen i rutinsjukvården? Reflexioner kring en aktuell amerikansk rapport
Björn Fagerberg, överläkare, adjungerad professor, Medicin Sahlgrenska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg (bjorn.fagerberg@medfak.gu.se) Metabola syndromet dags att införa diagnosen i rutinsjukvården?
Läs merSömnapné & övervikt. Sömnapné & övervikt
Sömnapné & övervikt Sömnapné & övervikt Prevalens 1 Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik 2 Sömnapné & övervikt Prevalens Riskfaktorer Diagnostik
Läs merMetabola syndromet dags att införa diagnosen i rutinsjukvården? Reflexioner kring en aktuell amerikansk rapport
Klinik och vetenskap Björn Fagerberg, överläkare, adjungerad professor, Medicin Sahlgrenska, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg (bjorn.fagerberg@medfak.gu.se) Metabola syndromet dags att införa
Läs merPraluent (alirokumab) i två styrkor LDL-KOLESTEROL. en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död. 1
Praluent (alirokumab) i två styrkor LDL-KOLESTEROL en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död. 1 Kardiovaskulär risk påverkas av flera faktorer, varav några är lipidrelaterade
Läs merNäring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad
Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring Elisabet Rothenberg, bitr. professor Högskolan Kristianstad Sjukdomsrelaterd undernäring EI EU Sjukdomsrelaterad
Läs mer