Erfarenheter från skolhälsan i Stockholm och Malmö

Transkript

1 Erfarenheter från skolhälsan i Stockholm och Malmö Marie Johannesson och Giselle Hedberg Skolöverläkare resp. 1:a skolsköterska, Stockholms Stad Stefan Kling, Skolöverläkare Malmö stad Inspirationsdag om barn och fetma för skolhälsovården 16 september 2014 The Capital of Scandinavia

2 Exempel på ett projekt i Stockholm Stad Hoppsta Obesity Prevention Project HOPP Ett pilotprojekt mot övervikt och fetma hos skolbarn The Capital of Scandinavia

3 Bakgrund I området 305 barn Många lågutbildade Många låginkomsttagare Många med utomeuropeisk bakgrund Andelen barn med övervikt/fetma 27 % The Capital of Scandinavia

4 Syftet med HOPP Metodutveckling av insatser för att normalviktiga skolbarn behålla normalt BMI barn med övervikt eller fetma succesivt uppnå ett mer normalt BMI och må lika bra eller bättre än tidigare. The Capital of Scandinavia

5 Metod Föräldrar till 83 barn i FK till åk 5 med övervikt/fetma inbjöds till ett viktsamtal och viktföräldragrupp under ledning av två hälsopedagoger. Fokus låg på goda matvanor, ökad fysisk aktivitet och stöd till livsstilsförändringar. Skolsköterskan utvärderade metoden med BMI data och enkäter till familjerna The Capital of Scandinavia

6 Resultat Yngre barn lyckades bättre jmr med äldre Andel barn med övervikt/fetma minskade jmfr med 2 kontroll skolor (8 %) Efter 16 månader uppnådde 33 % av 83 barn med övervikt/fetma en lägre BMI-kategori. Viktökningen bromsades upp. Barnen mådde bra. The Capital of Scandinavia

7 Föräldrarna Uppskattade viktsamtalet och viktföräldragruppen Rapporterade ökade kunskaper och ökat föräldrastöd till barnen Deltagarfrekvensen minskade dock efter fem gruppträffar. The Capital of Scandinavia

8 Barnens vardag Ökad fysisk aktivitet Minskad tid framför TV/video Mer familjeaktiviteter utanför hemmet Lägre intag av söta drycker, sött bröd och godis. The Capital of Scandinavia

9 Resultaten Tyder på att övervikt och fetma hos barn kan förebyggas och åtgärdas genom insatser riktade till föräldrar via skolan, redan genom ett informationsbrev till föräldrarna och ett viktsamtal. Många erfarenheter från HOPP skulle kunna tillämpas i andra grundskolor i områden med hög andel utlandsfödda och lågutbildade föräldrar. The Capital of Scandinavia

10 FaR i Stockholm stads skolor The Capital of Scandinavia

11 Syfte Vi ville se om man kunde få elever att bli mer fysiskt aktiva genom metoden FaR och genom det uppnå en bättre hälsa, ökad livskvalitet och bättre skolresultat.

12 Förutsättningar för FaR i Stockholms skolor elever 200 skolsköterskor, 30 skolläkare Samordnades av centrala skolhälsan Arbetet gjordes med befintliga resurser The Capital of Scandinavia

13 Utbildning Alla skolsköterskor som var intresserade erbjöds en utbildningsdag om FaR 50 skolsköterskor samt 1 skolläkare Psykiater Jill Taube, SLL föreläste The Capital of Scandinavia

14 Förutsättningar Förskrivaren skulle ha kunskap om det motiverande samtalets betydelse och om hur fysisk aktivitet kan användas som sjukdomsprevention Förskrivaren skulle ha god kännedom om den verksamhet man hänvisade till Förskrivningen skulle göras på särskild receptblankett och dokumenteras i skolhälsovårdsjournalen Eleven blev automatiskt kontrollelev och skulle följas upp efter 6,12 månader och sedan 1 g/år The Capital of Scandinavia

15 Målgrupp Initialt elever som identifierades som riskelever eller själva sökte upp skolhälsovården för att få hjälp med överviktsproblem Senare utökades gruppen till att omfatta inaktiva elever The Capital of Scandinavia

16 Våra erfarenheter av FaR Gruppen inaktiva och överviktiga elever stor Skolsköterskornas inställning mycket positiv Sammanlagt 60 förskrivningar under 5 år FaR nådde endast ett fåtal elever. Av 60 FaR var det endast enstaka elever som minskade i BMI samt ökade fysisk aktivitet The Capital of Scandinavia

17 Hinder i FaR-arbetet Tidsbrist hos skolsköterskan Tung administration Brist på varierat utbud av aktiviteter Aktiviteterna kostar pengar Saknats FaR-ledare för yngre barn Elever uteblir ofta från uppföljningsbesök hos skolsköterskan Administrationen kring FaR tar tid The Capital of Scandinavia

18 Fysisk aktivitet är centralt för en sund livsstil. Alla är förmånstagare av vinsterna. Därför vill vi se om vi med ett enkelt redskap kan nå fler och på så sätt uppnå en bättre hälsa, ökad livskvalitet och bättre skolresultat hos fler elever. The Capital of Scandinavia

19 Hur öka fysisk aktivitet hos barn och ungdomar?? Kontinuerlig fortbildning till all skolpersonal om vikten av fysisk aktivitet Samarbete med Stockholms idrottsförvaltning som har tagit fram ett enklare intyg som berättigar till rabatt samt instruktör vid Stockholms Stads simhallar The Capital of Scandinavia

20 The Capital of Scandinavia

21 % 6 åringar med övervikt/fetma Stockholm Stad #REF! #REF! The Capital of Scandinavia

22 The Capital of Scandinavia

23 Målsättning Stockholms Stads Skolor Alla skolor ska ha ett program riktat mot övervikt där insatserna tillgodoses i skolans allmänna planering: idrottsundervisning, skolmåltid, möjligheter till fysisk aktivitet, skolgårdens utformning med mera Programmet inbegriper all personal i skolan För överviktiga barn ska skolhälsovården ha ett långsiktigt perspektiv med målet att alla barn med övervikt ska lämna skolan med bibehållen självkänsla och med ett sunt förhållningssätt till kost och motion. The Capital of Scandinavia

24 Skolhälsovårdens roll Skolhälsovården ska verka förebyggande genom att sprida kunskap om övervikt, kost och motion bland elever, lärare och föräldrar. Skolhälsovården ska medverka till att utveckla skolans förebyggande insatser mot övervikt Skolhälsovården ska fånga upp och initiera till olika åtgärder för överviktiga barn. En tidig dialog med föräldrarna med fokus på barnets självkänsla. The Capital of Scandinavia

25 Fortsättning Skolhälsans roll Efter påbörjad intervention har skolhälsovården ansvar för uppföljning av barnet under hela skoltiden. Överviktiga barn tillhör gruppen kontrollelever. Barnets hela skolsituation skall följas med betoning på att hitta rörelseglädje. Det är viktigt att skolsköterskan och skolläkaren förmedlar samma budskap under de åren barnet är i skolan. The Capital of Scandinavia

26 Vad kan skolsköterskan göra? Längd och vikt följs regelbundet under skoltiden. Överviktiga ( ISO-BMI > 25) barn och deras föräldrar inbjuds till samtal. Initiera diskussion i elevhälsoteamet för att efterhöra barnets situation i skolan. Erbjuda föräldrarna att besöka elevhälsoteamet där idrottsläraren bör vara med. Inbjuda barn och föräldrar till samtal om barnets helhetssituation samt om kost och motion The Capital of Scandinavia

27 Vid läkarbesöket i förskoleklass ett gyllene tillfälle! Påtala vikt och längdutvecklingen, titta i BVC-journal (jämför BMI 4/5 år) Så frön! - Väck föräldrarna! Orientera dig om barnets/familjens förhållande till mat, fysisk aktivitet, kamrater, självbild, skolan och livet. Informera om att barnet kommer att följas upp inom 3-9 månader och att samtal kommer att erbjudas barnet och familjen. Informera om vad skolan kan erbjuda av ex extragymnastik eller ett individuellt program så att det blir möjligt för barnet att klara av skolgymnastiken. Det är mycket viktigare att barnet hittar en fysisk aktivitet som passar och att det får känna att det duger än att det lyckas klara av en viktreduktion på kort sikt. The Capital of Scandinavia

28 Att tänka på Allt måste ske i samråd med föräldrarna Mycket svårt att standardisera ett brev till hemmet Besöken tar minst minuter MI samtalet.. The Capital of Scandinavia

29 TACK

30 ELEVHÄLSA Stefan Kling Skolöverläkare Grundskoleförvaltningen Malmö stad

31 Den 15 mars 2014 antog Kommunstyrelsen slutrapporten från Kommissionen för ett socialt hållbart Malmö

32 Investeringar i människor, särskilt under barndomen, ger vinster på längre sikt, som visar sig bland annat genom att fler klarar skolan, utbildar sig, arbetar och kan försörja sig och har en god hälsa. För att få önskad effekt av de insatser som görs krävs ett nytt synsätt och ett styrsystem som sträcker sig över flera budget- och mandatperioder.

33 Beslut om 69 åtgärder inför fortsatt arbete som ska återkopplas till Kommunstyrelsen Några exempel: Utveckla formerna för delaktighet för föräldrar och barn. Utred hur erfarenheterna från sk Bunkeflomodellen kan integreras i grundskolorna samt hur samarbetet med idrottsföreningar kan stärkas. Förstärk barnperspektivet och uppföljningsarbetet för barn och unga både i social och fysisk miljö. Säkerställ att mödravården och hälsovården för barn erbjuder vård på lika villkor. Ta fram fortbildningspaket med inriktning på sociala bestämningsfaktorer för personal inom hälsovården för barn. Se över befintliga samarbetsstrukturer för barns hälsa. Stärk samverkan mellan olika delar av den kommunala elevhälsan. Skapa former för kvalificerat analysarbete och epidemiologisk bevakning av barns hälsa.

34 Overvekt, fedme og bukfedme fordeler seg ulikt blant barn i Norge. Både mors utdanning, foreldrenes sivilstatus og om barnet bor i by eller på landsbygda har betydning. Resultatene fra Barnevekststudien ved Folkehelseinstituttet er samlet i en ny rapport.

35 Underlagsrapport, Gravida kvinnor och deras barn i Malmö år , Källa: Johan Molin, Överläkare, Kvinnokliniken, Skånes Universitetssjukhus, 2012 Stadsdel Andel (%) kvinnor med BMI > 30 vid inskrivning inom offentlig mödrahälsovård Centrum 7,7 S Innerstaden 11,0 V Innerstaden 4,5 Limhamn/Bunkeflo 6,0 Hyllie 11,5 Fosie 13,6 Oxie 15,9 Rosengård 17,1 Husie 8,7 Kirseberg 14,7

36 Andel (%) elever i klass 6 som uppger att de äter godis, chips, ostbågar, dricker läsk eller liknande nästan varje dag eller flera gånger per dag Källa: "Folkhälsoenkät Barn och Unga i Skåne" Region Skåne Stadsdel 2012 Totalt Pojkar Flickor Centrum S Innerstaden V Innerstaden Limhamn/Bunkeflo Hyllie Fosie Oxie Rosengård Husie Kirseberg Malmö totalt Skåne

37 Andel (%) av vuxna i befolkningen som äter lite frukt och grönsaker**gränsen för låg konsumtion enligt Folkhälsoinstitutets definition. Källa: Folkhälsa i Skåne år Region Skåne Stadsdel Kvinnor Män Centrum S Innerstaden V Innerstaden Limhamn/Bunkeflo Hyllie Fosie Oxie Rosengård Husie Kirseberg Malmö totalt Skåne 18 33

38 Andel (%) flickor i skolår 4 med övervikt* och fetma** 2011/2012 *Övervikt BMI 20,00-23,99 kg/m2,, ** Fetma BMI över 24 kg/m2. Källa: Skolhälsovården Malmö stad och Region Skåne Stadsdel Fetma Fetma + Övervikt Centrum 6 26 S Innerstaden 6 27 V Innerstaden 5 23 Limhamn/Bunkeflo 3 19 Hyllie 8 36 Fosie 9 29 Oxie Rosengård Husie 2 29 Kirseberg Malmö totalt 7 27

39 Andel (%) pojkar i skolår 4 med övervikt* och fetma** 2011/2012 *Övervikt BMI 20,00-23,99 kg/m2,, ** Fetma BMI över 24 kg/m2 Källa: Skolhälsovården Malmö stad och Region Skåne Stadsdel Fetma Fetma + Övervikt Centrum 9 18 S Innerstaden 9 34 V Innerstaden 1 13 Limhamn/Bunkeflo 2 17 Hyllie 6 25 Fosie Oxie 3 15 Rosengård Husie 5 21 Kirseberg 6 22 Malmö totalt 6 23

40

41

42 Här kan Elevhälsans du skriva uppdrag Dfasdfasdf Främja hälsa sdfasdfsdfasdf Förebygga Upptäcka Utvärdera Inte orsaka nya problem Behandla?

43 Här Förebyggande kan du skriva arbete Vad fungerar och vart ska vi? Dfasdfasdf sdfasdfsdfasdf Bra rutiner för nyttigt ätande och fysisk aktivitet hemma och i skolan Ökad fysisk aktivitet inkl. motorisk färdighetsträning i skolan Stöd till lärare att främja fysisk aktivitet Att engagera barnets familj och att stärka barnets nyttiga ätande, fysiska aktivitet och att minska skärmtid. Interventions for preventing obesity in children. Waters E et al Cochrane library

44 Målsättning Stärka skolans matpolicy. Skolfrukost? Daglig fysisk aktivitet på schemat uppmuntra rörelseglädje Identifiera barn som har övervikt och fetma Samarbeta med barnet och familjen Uppmärksamma övrig personal på skolan Vid övervikt/fetma stödja målsättning att stå stilla i vikt och bromsa förloppet Samarbeta med andra vårdgivare

45 Hur tar man sig dit? Fråga dina kompisar vilken idrott de utövar och häng med TV och dator högst två timmar om dagen Ät tre huvudmål om dagen - frukost, lunch och kvällsmat Njut av frukt Byt läsk mot vatten Ät grönsaker till varje måltid Ät sällanmat sällan Cykla eller gå till skolan så ofta du kan det blir många gratisminuter Ta vara på skolgymnastiken Passa på att rasta benen på skolrasterna Välj livsmedel med Nyckelhålet på Använd Tallriksmodellen även när du äter sällanmat Berätta för din familj hur de kan hjälpa dig på bästa sätt Källa: Region Skåne, barnöverviktsenheten Skånes Universitetssjukhus

46 Elevhälsan har möjlighet att arbeta på organisationsnivå arbeta som en skyddsfaktor, direkt i elevernas vardag tillsammans med andra i skolan påverka den fysiska miljön omkring eleverna samarbeta med elevernas familjer i samband med hälsobesök

47 Kunskapsunderlag Fysisk aktivitet och goda matvanor bland barn och unga Handlingsplan Att främja fysisk aktivitet och goda matvanor bland barn och unga i Malmö

48 Interventioner på individ familjenivå inom elevhälsan FaR erfarenheter från Malmö Projekt : Utveckling från A B. Utvärdering komplicerat. Hur gick det? Hur var det att ta sig dit? När vet vi om metoderna fungerar? Handledning dialogseminarier Samarbete kommun landsting - Universitet

49

50 Tack