UVA-PLUS försäkring. Villkor

Transkript

1 UVA-PLUS försäkring Villkor

2 INNEHÅLL 1 Tecknande, omfattning och självrisk 1.1 Tecknande 1.2 Omfattning 1.3 Definitioner 1.4 Självrisk 2. Försäkringsskydd 2.1 Planerad sjukvård 2.2 Planerad tandvård för barn 2.3 Mödravård och förlossning 2.4 Läkemedel och hjälpmedel 2.5 Resekostnader och hemtransportskydd 3 Ansökan om ersättning 4 Allmänna villkor för den försäkrade 4.1 Annan försäkring 4.2 Preskription 4.3 Återkrav 5 Allmänna villkor - för myndigheten 5.1 Förlängning av försäkringen 5.2 Årlig premiejustering 5.3 Upplysningsplikt och riskökning

3 1. Tecknande, omfattning och självrisk 1.1 Tecknande Denna försäkring kan tecknas av en statlig myndighet som önskar tillhandahålla ett försäkringsskydd för planerad sjukvård vid utlandsstationering enligt UVA - Avtal om utlandstjänstgöring. UVA-avtalets definitioner tillämpas i denna försäkring. Försäkringen är en samlingsförsäkring. Myndigheten ska inför varje försäkringsperiod (normalt 12 månader) lämna uppgift till Kammarkollegiet om det beräknade antalet försäkrade persondygn under perioden beträffande såväl utlandsstationerade arbetstagare som medföljande familjemedlemmar. Försäkringen kommer då att omfatta samtliga myndighetens utlandsstationerade arbetstagare, samtliga medföljande familjemedlemmar till en sådan arbetstagare och samtliga icke medföljande familjemedlemmar som besöker arbetstagaren i tjänstgöringslandet. Premien för perioden ska betalas i förskott efter faktura. 1.2 Omfattning Försäkringen gäller i hela världen utom i Sverige. Den gäller dock även för sjukdomstillstånd som debuterat i Sverige. Den gäller även i krigsområden. Försäkringen täcker enbart kostnader som uppkommit så länge arbetstagaren omfattas av UVA. Försäkringen gäller för arbetstagaren under hela tjänstgöringstiden, från avresan från den ort där tillträdesresan påbörjas till ankomsten till den ort där den omedelbara återresan efter tjänstgöringens slut avslutas. För medföljande familjemedlem gäller försäkringen under samma tid med följande undantag: -- Försäkringen gäller inte under tid då familjemedlemmen ännu inte företagit sin utresa och inte under tid efter familjemedlemmens slutliga hemresa. -- Den gäller inte under resa till och från och vistelse i tredje land när inte arbetstagaren medföljer på resan eller vistas i detta land. Försäkringen gäller dock vid hardshipresa även om arbetstagaren inte medföljer på resan. Försäkringen omfattar medföljande barn som på grund av skolgång vistas i tredje land under förutsättning att arbetsgivaren ersätter deras skolkostnader.

4 Försäkringen omfattar medföljande barn och familjemedlem som på grund av skolgång vistas i stationeringslandet före arbetstagaren har anlänt och tillträtt sin tjänst. Försäkringen omfattar även medföljande barn över 19 år som går i gymnasieskola eller motsvarande som arbetsgivaren betalar utbildningsbidrag för (eller skulle ha betalat om skolan hade haft avgifter). Försäkringen gäller dock längst till dess barnet fyller 21 år. Försäkringen gäller för familjemedlemmar som vistas utom tjänstgöringslandet som besöker arbetstagaren i tjänstgöringslandet, från avresan från den ort där besöksresan påbörjas till återkomsten till den ort där besöksresan avslutas, under förutsättning att arbetsgivaren betalat resekostnader för ifrågavarande resa. 1.3 Definitioner I försäkringen tillämpas de definitioner som anges i UVA - Avtal om utlandstjänstgöring samt de definitioner som anges nedan. Med medföljande familjemedlemmar avses medföljande maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka arbetstagaren har försörjningsplikt. Med make likställs registrerad partner enligt lagen (1994:1117) om registrerat partnerskap. Med sambo avses person som under äktenskapsliknande förhållanden eller under förhållanden som liknar registrerat partnerskap bor tillsammans med arbetstagaren. Med familjemedlemmar som vistas utom tjänstgöringslandet avses maka/make/sambo och sådana barn under 19 års ålder för vilka arbetstagaren har försörjningsplikt. Med make likställs registrerad partner enligt lagen (1994:1117) om registrerat partnerskap. Med sambo avses person som under äktenskapsliknande förhållanden eller under förhållanden som liknar registrerat partnerskap bor tillsammans med arbetstagaren. Akut sjukdom: Hastigt påkommen och relativt kortvarig medicinsk åkomma vilken kan behöva behandlas omgående. Kronisk sjukdom: Långvarigt medicinskt tillstånd eller sjukdom där vård och/eller behandling är planerad. Även kroniska tillstånd kan försämras och akutiseras och den erforderliga behandlingen blir då akut. Planerad vård: Utredning och/eller behandling som inte är medicinskt akut. Planerad vård kan vara -- sluten vård: sjukvård vid vilken patienten är intagen på sjukhus

5 -- dagsjukvård: en form av sjukhusvård där patienten får vistas hemma under natten -- öppenvård (poliklinisk vård): utredning och/eller behandling utan att patienten läggs in på sjukhus. Detta omfattar vård dels vid sjukhusmottagning, dels vid vårdcentraler, läkarhus, privatpraktiker, eller liknande. Läkemedel: Produkt avsedd för behandling av specifikt medicinskt tillstånd, föreskriven av läkare i enlighet med svensk medicinsk praxis. 1.4 Självrisk Försäkringen gäller utan självrisk. 2. Försäkringsskydd Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för planerad medicinsk vård och behandling som överensstämmer med riktlinjerna inom det offentligfinansierade hälso- och sjukvårdssystemet inom Stockholms läns landsting. Kostnader för vård i Sverige eller andra kostnader som uppkommer i samband med vård i Sverige ersätts inte. Begränsningar Hälsokontroll ersätts endast för barn som inte fyllt fyra år. Sjukgymnastik ersätts för högst tio behandlingar såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar. Psykologbehandling ersätts, under förutsättning att remiss föreligger från UD/Sida läkarmottagning eller från UD:s personalkonsulent, för högst tio samtal såvida inte Kammarkollegiet i förväg skriftligen godkänt ytterligare behandlingar. Vaccinationskostnader ersätts inte, förutom kostnader för vaccination eller annan förebyggande åtgärd som ordinerats mot sjukdom i stationeringslandet. Tandvård för vuxna omfattas inte av försäkringen. (För akut tandvård se UVAförsäkringen) Synundersökning ersätts inte.

6 Glasögon ersätts inte. Plastik- och kosmetisk kirurgi och liknande åtgärder ersätts inte såvida åtgärden inte är medicinskt indicerad och i förväg skriftligen godkänd av Kammarkollegiet. Födelsekontroll ersätts endast i form av hormonbaserade preventivmedel som förskrivits av läkare i enlighet med svensk praxis. Behandling för barnlöshet (t.ex. IVF-behandling eller annan hormonbehandling) och behandling av följdtillstånd efter sådan behandling omfattas inte av försäkringen. Sedvanliga kostnader för mödravård och förlossning ersätts dock. Behandling för alkohol- och/eller drogmissbruk omfattas inte av försäkringen. Enskilt/halvenskilt rum på sjukhus ersätts inte såvida det inte bedöms som medicinskt nödvändigt och är i förväg godkänt av Falck TravelCare. Sjukvård i livets slutskede eller hemtransport för vård i livets slutskede omfattas inte av försäkringen. 2.1 Planerad sjukvård Försäkringen betalar nödvändiga och skäliga kostnader för planerad sjukvård i stationeringslandet enligt nedanstående riktlinjer. För varje händelse betalas sådana kostnader längst under en period av nittio (90) dagar räknat fr.o.m. den första kontakten med en vårdgivare. Vid kronisk sjukdom betalas även varje kalenderår kostnader för vården längst under en period av nittio (90) dagar räknat fr.o.m. den första kontakten med en vårdgivare det kalenderåret. Föreskrifter m.m. Kräver en sjukdom sjukvård under längre tid än nittio dagar, kan Kammarkollegiet i undantagsfall, efter ansökan från den försäkrade, göra avsteg från nittiodagarsregeln. Om fullgod sjukvård jämförbar med den allmänna svenska sjukvården enligt riktlinjerna i Stockholms läns landsting kan erhållas i stationeringslandet ersätts i första hand kostnader för sådan sjukvård. Planerad kirurgi och andra mer omfattande ingrepp, utredningar och behandlingar ska dock alltid genomföras i

7 Sverige om det enligt Kammarkollegiets bedömning inte finns särskilda skäl för att åtgärden utförs i stationeringslandet eller i tredje land. Om fullgod sjukvård inte kan erhållas i stationeringslandet kan ersättning utges för sjukvård i tredje land efter samråd och skriftligt godkännande i förväg från Kammarkollegiet, eller vid sjukhusvård, skriftligt godkännande från Falck TravelCare. Om Sverige har träffat en överenskommelse i sjukförsäkringsfrågor med stationeringslandet ska i regel läkare som är anslutna till stationeringslandets sjukförsäkringssystem anlitas. Vid behov av sjukhusvård, dagsjukvård, vissa behandlingar (t.ex. cellgiftbehandling), avancerade undersökningar (t.ex. vissa röntgenundersökningar, coloscopi) ska den försäkrade i förväg kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända. Detsamma gäller för behov av vård i tredje land. Kollegiet kommer att vända sig till UD-Sida läkarmottagning eller till Falck TravelCares läkare för erforderliga medicinska bedömningar. Vid intagning på sjukhus eller behov av hemtransport ska kontakt tas med Falck TravelCare Tel: Fax: E-post: assistance@falcktravelcare.com Anmärkning Sverige har f n avtal om sjukvårdsförmåner med de nordiska länderna, övriga länder i EU samt vissa konventionsländer. Den som ska resa till ett land inom EU eller till ett annat konventionsland, bör ha med sig ett intyg från Försäkringskassan som visar att han eller hon tillhör denna, så att han eller hon säkert får sjukvård enligt EU-reglerna respektive enligt konventionen, d v s utan annan kostnad än en eventuell patientavgift. Den försäkrade bör ha med sig ett personligt försäkringskort (Medical Insurance Card), som tillhandahålls av Utlandsmyndigheten. Syftet med kortet är att den försäkrade snabbt ska få tillgång till sjukvård genom att sjukvårdsinrättningen genast kan konstatera att det finns en försäkring som täcker kostnaderna.

8 2.2 Planerad tandvård för barn Försäkringen betalar ersättning för medföljande barns tandvårdskostnader motsvarande den tandvård som är avgiftsfri i Sverige. Vi behov av tandreglering ska den försäkrades vårdnadshavare i förväg kontakta Kammarkollegiet och få kostnaderna skriftligen godkända. Försäkringen ersätter endast tandvårdskostnaden. Ingen ersättning lämnas för resor, medföljande familjemedlem eller annan vuxen eller andra utlägg med anledning av tandvården. 2.3 Mödravård och förlossning Vid graviditet betalas nödvändiga och skäliga kostnader för mödravård och förlossning. Kan en förlossning av medicinska eller andra skäl anses olämplig att genomföra på stationeringsorten ersätts skälig kostnad för resa till Sverige inför förlossningen samt därefter för resa tillbaka till stationeringsorten. Kostnader under vistelse i Sverige ersätts inte. Föreskrift m.m. Den som blir gravid ska på ett tidigt stadium kontakta både Kammarkollegiet och Falck TravelCare för beslut om mödravård, läkare och/eller förlossningsklinik. Den som planerar att flyga till Sverige för att föda sitt barn måste själv kontrollera med flygbolaget vilka regler bolaget har för gravida passagerare. Det finns enligt IATA:s regler en senaste tidsgräns för flygning, men många bolag kräver för flygning efter vecka 28 också ett nyligen utfärdat läkarintyg. Kostnader som uppkommer p.g.a. att kvinnan inte följt flygbolagets regler omfattas inte av försäkringen. 2.4 Läkemedel och hjälpmedel Nödvändiga och skäliga kostnader för läkemedel som genom recept eller därmed jämförlig handling har förskrivits av läkare i enlighet med svensk praxis eller tagits upp på räkning från sjukhus vid sjukdom ersätts. Nödvändiga och skäliga kostnader för förbandsmaterial, kryckor och andra för behandlingen eller tillståndet erforderliga hjälpmedel ersätts. Kostnader för läkemedel och hjälpmedel i Sverige ersätts inte.

9 2.5 Reskostnader och hemtransportskydd Försäkringen kan ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för t.o.r. resa till tredje land för erhållande av vård under förutsättning att kostnaderna för vården ersätts. Kostnad för övernattning som föranleds av sjukvård i tredje land kan ersättas. Försäkringen kan ersätta nödvändiga och skäliga kostnader för resa till Sverige för erhållande av vård förutsatt att UD/Sidas konsultationsläkare intygat eller det på annat sätt är uppenbart att vården inte kunnat anstå till semesterhemresa, kurir- eller hardshipresa. Kostnad för resa inom Sverige ersätts inte. Kostnad för en följeslagares resa kan ersättas om tillståndet hos den sjuke eller andra förhållanden föranleder att en anhörig eller en annan person följer med på resan. Försäkringen betalar även kostnaden för hemtransport till Sverige av avliden. 3 Ansökan om ersättning Blankett för ansökan finns på Kammarkollegiets hemsida: En ansökan ska undertecknas av både den försäkrade och myndigheten. Dessutom ska den som begär ersättning göra följande: 1. Lämna specificerat krav på ersättning samt bifoga kvitton eller andra verifikationer i original. 2. Upplysa Kammarkollegiet om annan försäkring gäller för samma händelse. 3. På begäran av Kammarkollegiet lämna upplysningar och tillhandahålla läkarintyg och andra handlingar, i läsbar form, som kollegiet behöver för att reglera ansökan. Föreskrifter m.m. Om kontakt tagits med Falck TravelCare med anledning av en händelse ska ansökan alltid skickas in till Kammarkollegiet, även om den försäkrade inte har några ersättningsanspråk mot försäkringen. Detsamma gäller om den försäkrade utomlands erhållit sjukvårdsbehandling och i samband därmed hänvisat till denna försäkring eller till Kammarkollegiet.

10 4 Allmänna villkor - för den försäkrade 4.1 Annan försäkring Denna försäkring ersätter kostnad endast i den mån den inte kan ersättas genom personskadeavtal (PSA eller TFA), socialförsäkringsbalken eller annan lag eller försäkring. 4.2 Preskription Rätten till ersättning upphör tre år efter skadedagen om anmälan dessförinnan inte inkommit till Kammarkollegiet. 4.3 Återkrav I den mån Kammarkollegiet har betalat ersättning i ett försäkringsfall, övertar kollegiet den försäkrades rätt gentemot annan som är ansvarig för skadan. 5 Allmänna villkor för myndigheten 5.1 Förlängning av försäkringen Försäkringen förlängs med ett år i sänder om den inte sägs upp senast en månad före en försäkringsperiods slutdag (förfallodag). 5.2 Årlig premiejustering Årspremien styrs av skadekostnaden, varmed menas utbetalad och reserverad ersättning för inträffade skador. Årspremien justeras årligen inför varje ny försäkringsperiod med hänsyn till skadekostnaden enligt följande: 70 procent av premien jämförs med skadekostnaden. Är skadekostnaden högre, ökas nästa års premie med skillnaden i procent, dock med högst 20 procent. Är skadekostnaden lägre, minskas nästa års premie på motsvarande sätt, dock aldrig till en lägre premie än 50 procent av den ursprungliga ingångspremien. Avstämningen sker två månader före den nya perioden. Den slutliga jämförelseperioden är tre år, men för nya kunder kommer den inledningsvis att vara 10, 22 respektive 34 månader.

11 5.3 Upplysningsplikt och riskökning Premier och villkor grundar sig på de uppgifter som lämnas då försäkringen tecknas. Ändras de förhållanden som ligger till grund för försäkringen i inte oväsentlig omfattning, ska myndigheten omgående meddela detta till Kammarkollegiet. Medför ändringen ökad riskexponering, kan myndighetens premie för perioden höjas. Kammarkollegiet SE KARLSTAD Sweden Telefon: Fax: E-post: forsakring@kammarkollegiet.se