Medicin vid ADD/ADHD

Transkript

1 Medicin vid ADD/ADHD

2 Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet

3 Kvällens föreläsning

4 1 hjärna nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 4

5 Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 5

6 Dopamin- synaps Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 6

7 blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Verkar inom 30 minuter. Varar Medicin Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 7

8 StraQera bygger upp mängden dopamin Full effekt eter 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 8

9 Medicin eller inte?

10 ADHD / ADD finns - eller? Primära koncentra@onssvårigheter Det egentliga problemet Inte samma sak som diagnos

11 Sekundära Beror på något YTTRE Sömnbrist, depression, mobbning, missförhållanden hemma, dyslexi, tvångssyndrom, blodbrist, struma eller annan sjukdom, eller en massa andra saker som kan störa ADHD- medicin HJÄLPER INTE.

12 Primära MedföQ, otast (>80%) 95-97:e av normalfördelning? Beror inte på miljön Bristande reglering av VILJESTYRD uppmärksamhet VAKENHET i hjärnan - över/underak@vitet IMPULSKONTROLL kräver koncentra@on

13 Diagnos RÄTT aq få pröva medicin

14 Når ej målen i skolan - ja Ständiga bråk - ja MEN OCKSÅ: Underpresterar Stressad MissuppfaQad Ledsen Arg TröQ eter skolan

15 Det svåra med jobbet beror på miljön Skolans och samhällets förändring När 80:e får problem Enorm behandlingsvinst bakom diskreta symptom Begär utredning själv allt vanligare Tonåring=testresultat föräldrar=lärare Nackdelen med Diagnos / Inte diagnos

16 Varför pröva medicin? Stor förbäqring Viss risk för obehag Ingen * risk för skada Om aq låta barnet bestämma * 1/10000, <1/1000

17 FörbäQring av vad? ALLA diagnoskriterier Först: Sen: (ADHD) Allmänt piggare/uqrycker sig mer (ADD) Uppmärksamhet Uthållighet

18 Mål & strategier

19 Mat och sömn 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch

20 Morgon 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg

21 Skoldag 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch Skoldag Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor

22 Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost

23 Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål Kväll 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch

24 Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Kväll Alla krav 21:00 Sova Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg Skoldag Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor

25 Val av medicin StraQera 6 full effekt

26 Välja biverkningsrisk Mer än hälten får sämre Bara under (4-8- O"ast övergående StraQera Mindre biverkningsrisk totalt Övergående tröqhet eller illamående Tas naqen

27 3 säq aq starta Concerta Kapsel Ritalin/Medikinet StraQera

28 Concerta metylfenidat 23/77 snabb/långverkande Fördelar * Verkar inom minuter Kväll 21:00 Sova Sömn * Räcker 12 timmar * Ofta bra effekt * Ofta en bra kompromiss * Särskilt från mellanstadiet F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Aptitnedsättning (2-3 måltider) * För jämn effekt * Ibland insomningsproblem * Kan ta slut vid olämplig tid Skoldag *Kan förstärka ångest och tics Concerta

29 Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Bra effekt på 30 minuter F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Verkar när det behövs som mest * Stor chans att snabbt vända situationen * Påverkar bara aptiten på lunchen * Ej insomningsproblem * Räcker för vissa * Särskilt i lågstadiet Nackdelar * Aptitnedsättning på lunchen * För kort effekt * Kan ta slut abrupt - Rebound * Kan förstärka ångest och tics Skoldag Ritalinkapsel

30 Strattera Fördelar * Jämn effekt dygnet runt F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Sällan hindrande biverkningar * Liten risk för aptitpåverkan * Kan förbättra sömnen * Förvärrar inte ångest eller tics * Tas en gång per dygn. * Kan glömmas/hoppas över Nackdelar * Gradvis insättande effekt Skoldag * Tar 6 veckor att utvärdera * Något färre får effekt? * Lägre snitt-/maximal effekt? StraQera

31 3 säq aq fortsäqa

32 Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Flexibel kvällsdos vid behov Kväll 21:00 Sova Sömn * Halvt steg mot Concerta * Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål * Kolla att sömnen inte försämras innan övergång till Concerta F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Krångligt att komma ihåg * Ojämn effekt (på/av) * Bör bytas till Concerta om behovet är varje dag Skoldag Förlänga K. Ritalin/Medikinet

33 Concerta metylfenidat 23/77 snabb/långverkande F r i t i d Kväll Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Morgon Fördelar * Tas bara på morgonen * Slimmat för maximal aptit * Minimal totaldos * Både höjer och förlänger när Concerta adderas - sparar tid. * Flexibel väg vidare: - öka Concerta - öka Ritalin Nackdelar * Två sorter att hålla reda på * Onödigt krångligt om aptiten ändå förbättras över tid *Concerta slutar ändå för tidigt Skoldag Gradvis mot/från Concerta

34 Strattera Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet Sömn metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Tillräcklig effekt dygnet runt * Kan fås helt biverkningsfritt * Tillräcklig effekt även i skolan Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Förstärka StraQera Nackdelar * 2 sorter att hålla reda på * Saknas vetenskapligt stöd

35 Sömn

36 3 olika orsaker Stress och oro Primära symptom Biverkning

37 3 olika lösningar Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin ) Primära symptom Behandla med kvälls- Ritalin eller StraQera Biverkning Korta ner eller byt medicin.

38 P A U S

39 SyTet med allt

40 Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn utan ADD/ADHD

41 Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn med ADD/ADHD

42 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Barnet börjar i skolan

43 FÖRÄLDRARS KRAV ANSTRÄNGNING Förmåga SKOLANS KRAV Kraven ökar i skolan

44 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Barnet börjar må dåligt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

45 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Stressen blir kronisk Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

46 ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Medicinen påverkar bara symptom Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

47 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV 1. MINSKA 2. ANPASSA krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

48 ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Tillräcklig Sammantagen effekt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

49 Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress Ökad balans trots Minskad ansträngning

50 Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress avklingar oro. ErsäQs av hopp

51 Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress Klarar ökade krav i skolan. Frigör sig från fldr.

52 INLÄRD FÖRMÅGA Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars oro VUXENLIVETS KRAV Klarar vuxenlivet utan medicin. Eller bara lite

53 Säkerhet

54 Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp

55

56 SkaQningsformulär

57

58

59 opubl, Nowak H 2011

60 SLUT & FRÅGESTUND

61 Övrig (läsmaterial)

62 StraQera Behåll gärna i oförändrad dos i hela 6 veckor när StraQera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av deqa. ETer 6 veckor bör man våga pröva helt utan centrals@mulan@a. Vid effekyörlust bör StraQera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg. I sista hand adderas minimalt med centrals@mulan@a igen.

63 Tablett Ritalin Tablett Medikinet metylfenidat 100% snabbverkande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Mycket sällan biverkningar * Aptiten återställd till lunch * Försiktigast möjliga sättet att pröva * Förskolebarn F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * För kort effekt * Kontrast med/utan Skoldag

64 Tablett Ritalin Tablett Medikinet 2-dosförfarande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Aptit-lucka vid lunchen * Maximal doskontroll * Pröva ut dosnivåer på fm/em * Hos småbarn med stora svårigheter F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Svårstyrt, kräver pusslande * Effektförlust vid lunch * Kräver nästan specialskola Skoldag

65 Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Underlättar insomningen för vissa Kväll 21:00 Sova Sömn * Kravlös eftermiddag * Hinner äta ordentlig middag * Läxor efter maten * Diagnostiskt innan Strattera F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Ojämn effekt (på/av) * Kan försämra insomningen * Andra sömnstrategier först Skoldag

66 Kapsel Equasym metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd Sömn Fördelar * Bättre effekt efter lunch * Förstärka effekten på fritids Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Mindre snabb starteffekt * Svagare effekt på förmiddagen Skoldag

67 Kapsel Elvanse Lisdexamfetamin Sömn Fördelar * Troligen störst chans att det hjälper * Troligen störst maximal effekt * 3:e-handsalternativ Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Beroende/missbruk * Nedsatt aptit * Fördröjd insomning * Liten erfarenhet i Europa Skoldag

68 Strattera Concerta Kapsel Ritalin Exempel på maxalternativ vid * stora problem dygnet runt och * långdragna aptitproblem av CS Fördelar * Tillräcklig effekt i alla situationer F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Maxdos Strattera minskar behovet av CS * OK uppvaknande och insomning * Minimal total CS-dos * Optimerad CS-profil * Räcker till i skolan * Acceptabel kvällseffekt * Acceptabel kvällsaptit * OK längdtillväxt över tid Nackdelar * Inget vetenskapligt stöd Skoldag * Många piller * Dålig lunch * Döljer behov av annat stöd?

69 Svårt aq svälja Bra broschyr Krossa Ritalin- eller Medikinet- tableqer Öppna Ritalin- /Medikinet- /Equasym- kapslar Strös i lite, kall dryck/föda Ät/drick upp allt Inte krossa eller tugga Öppna StraQera- kapslar Viss ökad risk för illamående - ta sent.

70 Alkohol Aldrig innan 18 i vilket fall Inte livsfarligt Men inte bra: Sämre medicineffekt Större biverkningsrisk Känsligare för alkohol

71 Tillsammans med annan medicin Narkosmedel Klonidin (Sertralin?) ökar nivån av StraQera Ovanliga epilepsimediciner Blodförtunnande

72 Graviditet P- piller / P- stav Metylfenidat = B3 Bör helst undvikas StraQera = B1 Bara om vik@gt

73 aq vara uppmärksam på All kan ge deqa Större risk ju högre dos Muntorrhet Även lindriga besvär kan ge hål I tänderna tandläkaren 2 gånger per år

74 Regionalt vårdprogram adhd stockholm läkemedelsbehandling av adhd Vetenskapligt korrekt Mer bild - men kom ihåg skillnaden mellan saker som fungerar i prak@ken och sånt som har BEVISATS fungera. google Ingen ökad hjärtrisk av adhd- medicin