Motiverande samtal för barn, ungdomar och familj med obesitas

Transkript

1 Motiverande samtal för barn, ungdomar och familj med obesitas Sofia Trygg Lycke Specialistsjuksköterska inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar Psykoterapeut steg 1 MI utbildare och handledare, medlem i MINT Vårdutvecklingsledare Delprojektledare Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Mälardalens Barnsjukhus 1

2 Patientfall Redskap för bra samtal Anpassa samtalet efter barnet Barn och ungdomar med övervikt och fetma Rekommendationer runt mat och fysisk aktivitet Empati och attityder Övningar Motiverande samtal, MI Mälardalens Barnsjukhus 2

3 I grupp Sjukvården Missbruksvården Ungdomsmottagningar Psykiatrin Vid kroniska sjukdomar Bup Företagshälsovården Barnhälsovården Motiverande Samtal MI Vid psykoterapier ex kbt, ACT mm Maria Ungdom Mini Maria Äldreomsorgen, demens Kriminalvården Polisen Socialtjänsten Alkohollinjen Sexuellt riskbeteende Skola och skolhälsovården Barnsjukvården Sluta röka linjen För chefer Mälardalens Barnsjukhus 3

4 Nationella riktlinjer för levnadsvanor Alkohol Tobak Mat Fysisk aktivitet Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal Mälardalens Barnsjukhus 4

5 Riktlinjerna behövs också för att främja en jämlik hälsa Hälsan skiljer mellan grupper i befolkningen delvis beror det på skillnader i levnadsvanor

6 Hälsosamtal i skolan förändrar Elever från sämre förhållanden hade i större utsträckning än elever från bättre socioekonomiska förhållanden följt skolsköterskans råd levnadsvanor Borup &Holstein, 2004 (referens tagen från Marie Golsäters avhandling Hälsosamtal som metod att främja barns och ungdomars hälsa en utmanande uppgift, 2012)

7 Barn har föräldrar Mälardalens Barnsjukhus 7

8 Neuropsykiatriska funktionshinder MI andan: förhållningssättet är hjälpsamt Hjälpa till med struktur: Dags- och veckoplanering, beräkna tidsåtgång, prioritera, almanacka, telefonpåminnelser, sms, påminna om åtaganden, en sak i taget Rutiner: Minimera förändringar, bäst om tillvaron är förutsägbar, samma tid samma dag Stöd för att hålla fast i rutiner

9 Prevalens av övervikt och fetma hos Sveriges ca 2 miljoner barn 75% normalviktiga % har övervikt (10 åringar) Drygt 3 % har fetma (10 åringar) Referens: 9

10 Attityder hos personal Tror att övervikt kan motverkas med självkontroll 63 % Tror att överviktiga personer är: Ej framgångsrika (22%) Alltför eftergivna (43%) Lata (22%) Har olöst ilska inom sig (33%) 48% känner sig obekväma med att behandla överviktiga 24% känner avsmak mot att behandla överviktga 12% vill inte behandla överviktiga patienter alls Downey M & Sterns JS (2003) The importance of being earnest Lancet 362 suppl, s Puhl R & Brownell KD (2001): Bias, discrimination, an obesity. Obes Res 9, Teachman BA & Brownell KD (2001): Implicit anti-fat bias among health professionals: is anyone immune? Mer och Mindre studiens inspirationsdag 10 Int J Obes Relat Metab Disord 25,

11 Kommunikation 20 % ord 30 % uttal 50 % känslor Mälardalens Barnsjukhus 11

12 "Man låter sig i allmänhet mer övertygas av skäl som man själv har funnit än av dem som andra funnit." (Blaise Pascal , fransk matematiker, fysiker och religionsfilosof.) MI - en samtalsmetod utvecklad inom missbrukarvård W.R. Millers tidiga forskning om samband mellan behandlarbeteende och behandlingsresultat Konfrontativt motstånd No change beteende Mälardalens Barnsjukhus

13 MIs fyra processer Planera Framkalla Fokusera Engagera Mälardalens Barnsjukhus 13

14 MI Anda (The Spirit of MI) Samarbete Acceptans Absolut värde Medkänsla Framlockande Acceptans Bekräftelse Autonomi Äkta empati Bild från boken: W Miller och S Rollnick (2013) Motiverande Samtal Mälardalens Barnsjukhus 14

15 Aktivt lyssnade Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar Mälardalens Barnsjukhus 15

16 Bill Miller övning A taste of MI Mälardalens Barnsjukhus 16

17 A taste of MI Tänk på en hälsorelaterad förändring som skulle kunna vara aktuell för dig Två och två Välj en som berättar och en som är lyssnare Mälardalens Barnsjukhus 17

18 Ställ några frågor, lyssna aktivt och sammafatta Vad är det som gör att du kan tänka dig att göra den här förändringen? Hur skulle du kunna göra för att nå ditt mål? På en skala 0 10, hur viktigt är det för dig att verkligen genomföra den här förändringen? Hur kommer det sig att du säger... och inte noll? Lyssnaren sammanfatta anledningarna till att göra förändringen Lyssnaren frågar sedan: Vad tror du att du kommer att göra? Mälardalens Barnsjukhus 18

19 MI Evidens Empati Minimera icke MI-förenligt förhållningssätt Förändringstal Mälardalens Barnsjukhus 19

20 MI är målinriktat Behandlaren styr mot ett målbeteende något som patienten kan förändra Mälardalens Barnsjukhus 20

21 Öppna frågor som lockar fram förändringsprat Vad är det som gör att du funderar på att.spegla Hur skulle du vilja att det var? (önskan) Vad skulle du vinna på en förändring? (skäl) Vad skulle du behöva ändra? (behov) Vad skulle du klara av, om du väl bestämde dig? (förmåga) Vad blir ditt nästa steg? Mälardalens Barnsjukhus 21

22 Status quo naturlig del i en beteendeförändring Handlar om målbeteendet eller förändringen Speglar en sida i ambivalensen Kan utvecklas till dissonans utifrån rådgivarens svar Behövs inte fiska efter kommer självmant Nordstrand & Trygg Lycke 22

23 Dissonans en signal om att alliansen brutit samman! Försvar: skuldbeläggande, förminskande, rättfärdigande En garde: en stridslysten inställning Att avbryta Brist på engagemang Dig själv! Nordstrand & Trygg Lycke 23

24 Svara på dissonans - svara på ett sammarbetsinriktat och accepterande sätt Reflektera Bekräfta Ändra fokus Backa Bytt ämne Be om ursäkt Betona autonomin Nordstrand & Trygg Lycke 24

25 Att hejda rättningsreflexen! Övertyga Övertala Korrigera Kan leda till försvar och argumentation mot en förändring För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera - Sören Kirkegaard Mälardalens Barnsjukhus 25

26 Fällor i MI Frågor- och svar fällan Konfrontations- och förnekelsefällan Expertfällan Etikettfällan Tidiga fokuseringsfällan Klanderfällan Carl Åke Farbring Mälardalens Barnsjukhus 26

27 Berättaren är bästa läraren - Trafikljus Patients svar avgör hur du går vidare Rött = motstånd, byt strategi Gul = fundera hur du ska gå vidare, behöver pat fundera på för och nackdelar? Grönt = kör på, förändringsprat Mälardalens Barnsjukhus 27

28 Utmaningen för skolsköterskor! Det innebär en utmaning för skolsköterskan att i hälsosamtalet balansera mellan det som tas upp utifrån generella riktlinjer (Socialstyrelsen, 2004), elevens individuella behov och vad eleven själv vill samtala om Ref: Hälsosamtal som metod att främja barns och ungdomars hälsa en utmanande uppgift, (2012), Marie Golsäter Mälardalens Barnsjukhus 28

29 Strategier för bra samtal och för att komma in på ämnet Be om lov Informationsutbyte Meny/Agenda Dagsschema Skattningsskala Mälardalens Barnsjukhus 29

30 Informationsutbyte Be om lov och ge samtalet en rubrik Framkalla: vad vet personen om ämnet? Ge kort (max 1 minut) information på ett tydligt, neutralt och sakligt sätt, anpassat efter personens kunskap Framkalla: Fråga om personens tankar, tolkning och uppfattning av det du sagt Tillför kompletterande information (max 1 minut) osv Barnhälsovården i Jönköpings län 2014 MI och levnadsvanor 30

31 Meny/Agenda Mälardalens Barnsjukhus 31

32 Skolan Måltidsordning Matvanor och dryck Familj och vänner Fysisk aktivitet och inaktivitet Upplevd hälsa Upplevd hälsa Alkohol Sömn Tobak

33 Dagschema för: Mälardalens Barnsjukhus 33

34 Nätverkskartan Familjen Släkten och vännerna Namn Vårdkontakter Sociala myndigheter Skolan och fritiden Mälardalens Barnsjukhus 34

35 Angelägenhetsgrad A Vill men tror sig inte kunna B Vill och kan C Vill inte och tror sig inte kunna D Vill inte men tror sig kunna Ref: Somra.se Tilltro till den egna förmågan Mälardalens Barnsjukhus 35

36 Var är motivationen? Ge respons utifrån hur beredd personen är på att ändra vanan Inte alls beredd Väldigt beredd Inte beredd Ambivalens Beredd Vad är bra nu? Vinster med förändring? Hur? När? Vad är mindre bra nu? Nackdelar/ hinder/ lösningar Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? Mälardalens Barnsjukhus 36

37 Inte beredd Uppgift: Så ett frö Ge neutral information Vad är bra nu? Vad är mindre bra nu? Vad kan hända om du.. Hur skulle du helst vilja att det var? Mälardalens Barnsjukhus 37

38 Ambivalent Uppgift: Förstärka förändringsprat Öka diskrepans Diskutera: Vinster med förändring? Nackdelar/ hinder/ lösningar Ambivalens: Vad är +, mindre bra -? Hur skulle du vilja att det var? Mälardalens Barnsjukhus 38

39 Beredd Uppgift: Förstärka beslutet Handlingsplan Diskutera: Hur ska det gå till? När ska det ske? Förstärk tankar om att vilja göra Vad behövs för att kunna vara med? Skapa säker framgång klara av- bra på- vad skall göras? Mälardalens Barnsjukhus 39

40 Handlingsplan Mål: Delmål: Så ska jag göra: Möjligt hinder: Så ska jag hantera det om det händer: Stöd: Uppföljning: Mälardalens Barnsjukhus 40

41 Att nöta in nya vanor tar tid.. Ny vana vad ska göras? När ska det göras? Var ska det göras? Hur ska det göras? Något mer som behövs för att lyckas? Börja att träna på gym Två gånger i veckan Gymmet Efter program från instruktören Pappa och mamma måste påminna och köpa kortet Mälardalens Barnsjukhus 41

42 Måltidsmåttet och barn Grönt mått - grönsaker Stort gult - kolhydrater Blått - protein Lilla gula - sås Används till lunch och middag. Frukost och mellanmål utöver Mälardalens Barnsjukhus 42

43 Framgångslista Ökar tilltron Stabiliserar förändringen Lockar fram förändringsprat Synliggör allt arbete Mälardalens Barnsjukhus 43

44 Avsluta och utvärdera samtalet Det har verkligen varit roligt att träffa dig idag. Vad var viktigast av det vi pratade om? Är det något du vill fråga mig om? Vad tänker du göra nu? Hur var det här samtalet? Vad fick ni ut av det? Mälardalens Barnsjukhus 44

45 Nordiska näringsrekommendationer 2012 Öka Byt ut Minska + Grönsaker och baljväxter + Frukt och bär + Nötter och frön + Fisk och skaldjur Bröd/andra produkter med vitt mjöl Feta mejeri produkter Smör och smörbaserade fetter Fullkornsprodukter Magra mejeriprodukter Vegetabiliska oljor och mjuka matfetter - Charkprodukter - Rött kött - Dryck och mat med tillsatt socker - Salt - Alkohol

46

47 Vad dricker eleverna?

48 55 kcal och 2,3 g fiber 95 kcal och 0,2 g fiber

49 Hunger och sug

50 Många bäckar små Livsmedel Välj istället: Skillnad: På ett år motsvarar det i vikt: Bregott 75 % fett 1 tsk = 33 kcal Mjuk smörgås 1 skiva =72 kcal Standardmjölk 1 glas = 120 kcal Ost 28 % fett 2 skivor =72 kcal Ost 28 % fett 2 skivor = 72 kcal Te med socker 2 sockerbitar = 24 kcal Becel 38 % fett 1 tsk = 17 kcal Knäckebröd 1 skiva = 42 kcal Lättmjölk 1 glas = 80 kcal Ost 17 % fett 2 skivor =56 kcal Ost 17 % fett 1 skiva = 28 kcal Te UTAN socker 0 sockerbitar = 0 kcal -16 kcal 0,8 kg -30 kcal 1,5 kg -40 kcal 2 kg -16 kcal 0,8 kg -44 kcal 2,3 kg -24 kcal 1,2 kg Mälardalens Barnsjukhus 50

51 Fysisk aktivitet och stillasittande Öka Byt till Begränsa Dagliga Fysisk aktivitet Styrketräning Rolig Fysisk aktivitet Gåendet Stående Hiss Bil Sittande Trappa Cykel Buss Gå Stå Långvarigt a Stillasittande Begränsa till 2-4 timmar / dag Tråkig träning Skam och skuld/dåligt samvete Förskriva FaR Inaktiv Stegräknare Bilåkandet

52

53 Aktivitetsbok Datum Aktivitet Hur länge? Antal steg Hur det gick? Känslan

54 Framgångsfaktorer Åt frukost Drog ner på energi innehållet i maten Vägde sig regelbundet Motionerade dagligen National Weight Control Registry Study (NWCR,

55 Tack för uppmärksamheten/ Sofia Mälardalens Barnsjukhus 55