Reumatiska sjukdomar. Kerstin Bäckman Kliniken för oral medicin Odontologiska kliniken Göteborg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Reumatiska sjukdomar. Kerstin Bäckman Kliniken för oral medicin Odontologiska kliniken Göteborg"

Kristina Danielsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Reumatiska sjukdomar Kerstin Bäckman Kliniken för oral medicin Odontologiska kliniken Göteborg

2 Sjögrens syndrom RA (reumatoid arthrit) SLE (systemisk lupus erythematosus)

3 Kroniska, inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar Okänd etiologi Vanligare hos kvinnor än hos män Varierande svårighetsgrad Går ofta i skov Botande behandling saknas

4 Sjögrens syndrom Autoimmun exokrinopati

5 Etiologi virus? hormonella faktorer? genetiska faktorer?

6 Primärt Sjögrens syndrom xerostomi KCS (keratoconjunctivitis sicca) Sekundärt Sjögrens syndrom xerostomi och/eller KCS annan väldefinierad bindvävssjukdom (RA, sclerodermi, SLE)

7 Xerostomi - subjektiv muntorrhet minskat flöde förändrad sammansättning Hyposalivation - objektiv muntorrhet

8 Hyposalivation läkemedel psykogena faktorer strålbehandling dehydrering Sjögrens syndrom

9 Glandulära symptom torrhet i mun, ögon, näsa, hud heshet/torrhosta dysfagi kronisk atrofisk gastrit pancreasdysfunktion vaginitis sicca

10 Extraglandulära symptom uttalad trötthet led/muskelvärk PNS/CNS-engagemang associerad leversjukdom autoimmun thyreoidit hematologiska avvikelser ångest, depression

11 Orala kliniska manifestationer

12 Differentialdiagnos spottkörtelsvullnad tumör spottsten virus (inkl HIV) bakterier sialadenos (alkoholism, diabetes, anorexi) bulimi sarkoidos

13 Subjektiva orala symptom persisterande muntorrhet 89,3 % måste dricka nattetid 70,9 % svårighet att tala 58,1 % svårighet att svälja 49,5 % svårighet att tugga 41,5 % smakförändring 26,9 % foetor ex ore 20,2 % Manthorpe R et al 1999

svårighet att svälja 49,5 % svårighet att tugga 41,5 %

14 Utredning reumatolog ögonläkare tandläkare

15 Reviderad version av Europeiska kriterier enligt amerikansk-europeiska konsensusgruppen I.Ögonsymptom Postitivt svar på minst 1 av 3 följande frågor: Har du dagligen haft torra ögon, i mer än 3 mån? Har du återkommande sand- eller gruskänsla i ögonen? Använder du tårersättningsvätska mer än 3 ggr/dag? II.Orala symptom Postitivt svar på minst 1 av 3 följande frågor: Har du känt dig muntorr varje dag, i mer än 3 månader? Har du, som vuxen, haft återkommande eller kronisk spottkörtelsvullnad? Måste du dricka frekvent till mat, för att kunna svälja torra födoämnen?

Har du återkommande sand- eller gruskänsla i ögonen? Använder du tårersättningsvätska mer än 3 ggr/dag? II.

16 III. Ögonfynd Objektiva tecken på ögonlesioner baserat på minst 1 av 2 följande test: Schirmer- I test ( < 5 mm på 5 minuter ) Rose bengal score ( > 4 ) IV. Histopatologiska fynd Focus score >1 i spottkörtelbiopsi V. Spottkörtelfynd Objektiva tecken på spottkörtelpåverkan baserat på positivt svar på minst 1 av följande 3 test: scintigrafi sialografi (gl parotis) vilosaliv < 1,5 ml/15 minuter

Histopatologiska fynd Focus score >1 i spottkörtelbiopsi V.

17 VI. Autoantikroppar Närvaro av en eller båda följande autoantikroppar/s antikroppar SS-A antikroppar mot SS-B Primär SS a. Pat uppfyller 4 av 6 kriterier, förutsatt att antingen histopatologisk us eller serologi är positiv b. Närvaro av 3 av de 4 objektiva kriterierna (III,IV,V,VI) Sekundär SS associerad sjukdom t ex annan väldefinierad bdv-sjd närvaro av kriterium I eller II samt 2 från grupp III,IV och V

Pat uppfyller 4 av 6 kriterier, förutsatt att antingen histopatologisk us eller serologi är positiv b.

19 ansamling av inflammationsceller 1 fokus ska innehålla > 50 celler

21 Positiva undersökningsfynd vilosaliv < 1,5 ml/ 15 min > 1 focus / 4 kvadrat-mm spottkörtelyta sialektasier i sialografi förlångsammat upptag/utsöndring vid scintigrafi

22 Odontologiskt behandlingsbehov

23 Salivstimulering Xerodent Salivin Tuggummi Top dent spray Salagen Saliversättning Saliva natura Oralbalance

24 Kariesprofylax -individualiseras Candidos -antifungal behandling

25 Tandvårdsstödet i VG-regionen - Sjögrens syndrom pat betalar ett karensbelopp (3000 kr/12 mån) innan tandvården omfattas av tandvårdsstödet (därefter samma besöksavgift som för hälso-och sjukvård) vid utökat behov av förebyggande vård betalar patienten maximalt två profylaxbesök själv fast protetik och implantat bakom andra premolaren omfattas inte tandvård utan troligt samband med sjukdomen omfattas inte ( parodontal behandling, rev rf, frakturer mm)

26 Tandvårdsstödet i VG-regionen - Sjögrens syndrom väsentligt ökat tandvårdsbehov, samband med sjukdomen tandvårdsbehov som uppstått efter diagnos ställts all tandvård och profylax ska fhp all vård ska slutföras inom ett år från beslutet diagnos ställd av reumatolog baserad på pos spottkörtelbiopsi (ev sialografi, autoakr) stimulerad salivsekretion max 0,7 ml/5 min läkarintyg bifogas första fhp

27 Reumatoid arthrit (RA) ledgångsreumatism

28 Etiologi: okänd -ärftlighet -infektion -rökning -hormonella faktorer Prevalens: 0,5-1 % Debutåder: 50 år 2-3 ggr vanligare hos kvinnor än hos män

29 Diagnos (ACR) morgonstelhet artrit i tre eller fler leder artrit i händernas leder symmetrisk artrit reumatiska noduli (knutor i underhuden) positiv reumatoid faktor typiska röntgen-förändringar Kriterierna 1-4 ska ha funnits i minst 6 veckor och vid fyra eller fler positiva kriterier är det sannolikt att patienten har RA

30 Behandling Viktigt med tidigt insatt behandling Sjukgymnast, arbetsterapeut 1. NSAID - inflammationshämmande, smärtstillande 2. Antireumatiska läkemedel Methotrexate, Salazopyrin, Klorokin, Plaquenil 3. Kortison (inj, tablett) 4. Biologiska läkemedel (TNF-hämmare) Remicade, Enbrel, Humira 5. Kirurgi - ledprotes

31 Odontologiska aspekter Käkleden kan engageras - nedsatt gapförmåga/ bettavvikelse Leddestruktion/smärta - svårighet att greppa - hjälpmedel - hygienbehandling Sjögrens sdr % av RA- pat har SS

32 Biverkan av farmakologisk behandling orala sår (Mtx), smakförändring (Salazopyrin) försämrad sårläkning (kortison) ökad risk för infektioner påverkan på blodbilden antimalariamedel Mtx, Salazopyrin biologiska läkemedel Vb kontakt med reumatolog

33 SLE systemisk lupus erythematosus Autoimmun kronisk inflammatorisk sjukdom

34 Autoantikroppar bildar immunkomplex - immunförsvaret aktiveras - vävnadsskada nya fall/år i Sverige Etiologi: okänd (genetik) Utlösande faktorer: UV-ljus, rökning, läkemedel, infektioner Kvinnor i fertil ålder (9/10 är kvinnor) Symptom: led-muskelvärk, feber, trötthet, viktsförlust, solkänslighet, hudutslag, eng. av inre organ (njurar, lungor, hjärta, nervsystem, blodkärl)

35 Diagnos (ACR) fjärilsexanthem diskoida hudutslag solljusöverkänslighet sår i munnen artrit i minst 2 små leder lungsäcks- och/eller hjärtsäcksinflammation njursjukdom krampanfall eller psykos anemi, leukopeni, trombocytopeni förekomst av ANA (antinukleära antikroppar) immunologisk rubbning (autoantikroppar) 4/11 kriterier positiva för diagnos

36 Orala förändringar Sår, erythem, diskoida förändringar noterades hos 45 % (23/51) av SLE-pat Hårda gommen, bucca, vermiliet var de vanligaste lokalisationerna Orala förändringar var inte relaterade till sjukdomsaktivitet Jonsson R et al

38 Efter 2 v sköljning med clobetasolgel/antifungal terapi

39 Behandling 1.NSAID (Alganex, Orudis, Naprosyn, Voltaren) 2. Kortison (salva, tablett, injektion) 3. Antimalariamedel (Klorokinfosfat, Plaquenil) 4. Cellhämmande medel Imurel, Sendoxan, Methotrexate, CellCept, Sandimmun

40 Odontologiska aspekter Led-muskelvärk -professionell hygienbehandling Hematologiska avvikelser (sjukdomen/läkemedel) -blödningsrisk -infektionsrisk vb kontakt med ansvarig reumatolog Sekundärt Sjögrens syndrom (40-50 %)

41 Klaffel Us 52 kvinnor med SLE 14/52 ( 27%) hade klaffel Jensen-Urstad et al., Lupus pat med SLE us med avseende på klaffel vid sjd-debut och efter 8 (+/- 3) år Antalet SLE-pat med klaffel ökade från 39% till 73% Perez-Villa F et al., Arthritis Rheum 2005 Överväg antibiotikaprofylax

42 Regelverk för tandvård-ra/sle S13 Sekundärt Sjögrens syndrom - samma regler för tandvårdstöd som vid primär SS S5 Förändringar i munslemhinnan pga sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar S6 Utredning av allvarliga infektioner i munhålan som påverkar allmäntillståndet eller grundsjd Nödvändig tandvård (grönt kort) - graden av omvårdnadsbehov avgör rätten till tandvårdsstöd

Relevanta dokument

Inflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Inflammatoriska Systemsjukdomar Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Exempel Systemsjukdom Flicka 19 år. Söker VC. >6 mån vita fingrar och tår. Ont i lederna. Prover