ORTOPEDISKA KLINIKEN HÄSSLEHOLM-KRISTIANSTAD-YSTAD. Korsband Operation av främre korsbandet i din knäled

Transkript

1 ORTOPEDISKA KLINIKEN HÄSSLEHOLM-KRISTIANSTAD-YSTAD Korsband Operation av främre korsbandet i din knäled

2 Innehåll Knäleden... 3 Operationen... 5 Smärtlindring... 7 Skydd mot infektion... 7 Förband... 8 Hemträningsprogram... 8 Rehabilitering efter främre korsbandsoperation Tips för att minska svullnad och smärta Träningsprogram framtaget av sjukgymnasterna Stina Adielsson, Nina Almgren, Mats Nylander och Pär Hedlund Informationstexten framtagen av ortopedläkare Sten Odenbring, Magnus Lindgren, och Markus Waldén, Ortopediska kliniken Hässleholm-Kristianstad-Ystad

3 Knäleden Knäleden är leden mellan lårben, underben och knäskål (Figur 1). Ledytorna, som är klädda med ledbrosk, glider lätt mot varandra. Mellan ledytorna på lårben och underben finns meniskerna som är två till antalet, den inre och den yttre menisken. Meniskernas funktion är att anpassa de kraftigt välvda ledytorna på lårbenet till de relativt plana ledytorna på underbenet. Vidare har meniskerna en stötdämpande funktion och de bidrar till ledens stabilitet och till smörjningen av ledytorna med ledvätska. Leden stabiliseras i övrigt av sidoledband på knäledens in- och utsida samt av främre och bakre korsbandet inne i knäleden. Förutom dessa stabiliseras knäleden av ledkapseln och av de muskler som passerar knäleden. Figur 1 Lårbenet Inre sidoledbanden Bakre korsbandet Främre korsbandet Inre menisken Skenbenet Vadbenet Yttre sidledbandet Yttre menisken Vadbenet 3

4 Figur 2 I nästa figur ser du knäleden med knäskålen som ligger framtill och knäskålssenan som går från knäskålen ner till sitt fäste på underbenet (Figur 2). Ditt främre korsband är brustet. På figuren (3) visas detta med att det främre korsbandet är borta. Knäskålssenan Operationen innebär att ett nytt korsband opereras in i ditt knä, eftersom det gamla korsbandet inte kan sys ihop. 4 Som ersättning för ditt skadade korsband används huvudsakligen ett av två alternativ: det ena är en tredjedel av sträcksenan framtill på knäleden markerat med skuggat parti (Figur 4).

5 Figur 5 Det andra är två senor som löper på insidan av lårbenet ner till strax nedanför knäleden där de fäster (Figur 5). Med din operatör diskuterar du vilket av dessa alternativ som är lämpligt för dig. Hamstringsenor Operationen Operationen utförs med så kallad dagkirurgi, vilket innebär att du oftast kommer hem redan på kvällen. Operationen börjar med att operatören undersöker stabiliteten i din knäled då du är sövd. Operatören kan då lätt känna den instabilitet som finns eftersom dina muskler är avslappnade. Andra momentet är en artroskopisk undersökning (titthålsundersökning) av din knäled. Operatören undersöker ledens ledytor, menisker, ledband och ledhinna. Eventuella meniskskador åtgärdas med att ta bort skadad del av menisken eller i vissa fall med att operatören syr fast menisken i sitt fäste. Tredje momentet är att preparera en del av sträcksenan (figur 4) eller de två hamstringssenorna (Figur 5) och forma denna/dessa till en bra ersättning för ditt korsband. Denna ersättning för det skadade korsbandet förs in i knäleden via borrkanaler som borras under kontroll av ett artroskop och riktinstrument. Därmed kommer ditt nya korsband att placeras rätt i leden med hög noggrannhet vilket är av stor betydelse för funktionen i ditt knä. 5

6 Figur 6 Figur 7 Det nya korsbandet fästs i lårben respektive underben med skruvar (Figur 6) eller med ett stift eller en knapp i lårbenet samt en skruv och eventuellt en märla i underbenet (Figur 7) beroende på om det är en del av sträcksenan eller hamstringssenorna som ersätter det skadade korsbandet. Du får både muntlig och skriftlig information efter operationen hur operationen genomförts och vilka fynd och åtgärder som operatören gjorde vid operationen. För att resultatet skall bli bra är träningen såväl före som efter operationen mycket viktig. När du vaknat efter operationen får du information om hur du ska träna av en sjukgymnast. För att följa upp hur det går för dig och ditt knä bokas flera återbesök på ortopedmottagningen för suturtagning/sårkontroll, sjukgymnastkontroll och återbesök hos operatören. 6

7 Alla korsbandsoperationer i Sverige följs också upp via korsbandregistret. Du anmodas rapportera din knäfunktion till korsbandsregistret före operationen samt 1, 2, 5 och 10 år efter operationen. Smärtlindring Det finns flera sätt att behandla smärta. Före operationen får du grundsmärtlindring i form av tabletter. När du är sövd får du lokalbedövning i knäleden innan operationen startar. Efter operationen får du smärtstillande tabletter på recept och ett kylbandage över knäleden. Målet är att genomföra operationen helt smärtfritt och med så lite smärtor som möjligt i efterförloppet. Du ska inte medicinera med inflammationsdämpande tabletter (så kallade NSAID) i samband med eller efter operationen. Skydd mot infektion Strax före operationen får du i förebyggande syfte injektion av antibiotika, oftast ett penicillinpreparat. Om du är allergisk mot penicillin får du ett lämpligt alternativ till penicillin. För att minska sårläkningsproblem och minska risken för sårinfektion är det viktigt att sluta röka ca 4-6 veckor innan operationen. Du som medicinerar med p-piller skall sluta med dessa 6 veckor innan operationen för att minska propprisken. Två månader efter operationen kan man börja använda p-piller igen. För att motverka blodpropp i det opererade benet får en del patienter (med ökad risk för propp) i förebyggande syfte injektion av Klexane eller Innohep. Injektionen sker under huden, oftast på magen. Behandlingen startar i samband med operationen och du tar sedan en injektion dagligen 10 dagar efter operationen. 7

8 Förband Tubstrumpan kan du ta bort efter ett dygn. Normalt finns det stygn som du tar bort 14 dagar efter operationen hos sköterska på ortopedmottagningen. Låt kompresserna sitta orörda tills dess. Hoppas att du nu känner dig välinformerad om det ingrepp som planeras. Det finns alltid frågor och du vet att du är välkommen att diskutera med oss som finns i din omgivning i samband med din operation och behandlingen efteråt. Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Släpcykling: ligg på rygg, vila på underarmarna. böj upp ditt knä så mycket du kan och sträck sedan ut det helt. Upprepa cirka 20 ggr. 8

9 Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Böjträning med stor boll: ligg på rygg med underbenen vilande mot bollen. dra bollen mot dig så att du böjer knäna så mycket du kan. Upprepa ca 20 ggr. Knäpress: vinkla upp foten och pressa sedan ner knävecket mot underlaget och spänn lårmuskeln. Håll kvar ett par sekunder. Upprepa 2x10 ggr. 9

10 Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Knästräckning: vila foten mot en boll eller en hoprullad handduk. slappna av i benet låt det töja på baksidan av knäet under några minuter. 10 Knästräckning mot boll: stå vid en vägg med en boll mellan knävecket och väggen. pressa knäet bak mot bollen så att du sträcker knäet helt och spänner den främre lårmuskeln. Håll ett par sekunder och släpp sedan. Upprepa 2x10 ggr.

11 Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Rakt benlyft: vinkla upp foten, spänn lårmuskeln och lyft sedan benet rakt uppåt. Håll kvar någon sekund och sänk sedan sakta. knäet ska hållas helt rakt när du gör övningen. Upprepa 2x10 ggr. Sidolyft: ligg på sidan, det opererade benet överst och det undre benet böjt. lyft benet, med helt rakt knä och tårna pekandes nedåt, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. 11

12 Hemträningsprogram efter korsbandsoperation Styrke- och rörelseträning 2 gånger/dag Insida lår: ligg på den opererade sidan, ha det andra benet framför dig. lyft det opererade benet, med rakt knä, rakt uppåt, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. Höftsträckning: ligg på mage. lyft det opererade benet, med rakt knä, uppåt mot taket, sänk sakta tillbaka. Upprepa 2x10 ggr. 12

13 Tyngdöverföring: för över hela tyngden på höger respektive vänster ben. Upprepa ca 20 ggr. Tåhävningar: stå och håll mot väggen eller annat stöd. Gör tåhävningar, försök gå ända upp på tå och sakta tillbaka. raka knän. Upprepa 2x10 ggr. Diagonalgång: använd två kryckor tills du kan belasta fullt och gå utan att halta. 13

14 Rehabilitering efter främre korsbandsoperation Efter beslut om korsbandsoperation ska du fortsätta träna hos sjukgymnast fram till dagen för operationen. Detta för att du ska vara så bra förberedd som möjligt gällande rörlighet, styrka och balans inför operationen, vilket kommer att underlätta din rehabilitering. Du ska också boka tid hos din sjukgymnast så att du kan fortsätta träna hos denne redan inom ett par dagar efter operationen. När du fått tid för operation kommer du att bli kontaktad av en sjukgymnast inom slutenvården för en preoperativ bedömning. Vecka 1-2 Träning hos sjukgymnast snarast, senast tre dagar efter operationen. Diagonalgång med två kryckkäppar, tills du kan gå obehindrat utan. Träning enligt hemträningsprogram. Noggrann och upprepad rörlighetsträning, full sträckning och böjning över 100 grader, så att du t.ex. kan börja cykla. Förmåga att aktivera den främre lårmuskeln ordentligt, liksom att utföra rakt benlyft korrekt. Återbesök efter 2 veckor till systermottagning för stygnborttagning och sårkontroll. Vecka 3-5 Din sjukgymnast bedömer hur länge kryckkäpparna bör behållas (smärta, svullnad och gångmönster avgör). Successivt öka belastningen i styrketräningen, t.ex. med viktbelastning i olika former. Lägga till mer aktivering av hamstringsmuskulaturen (baksida lår) samt balansträning. 14

15 Vecka 6-12 Återbesök 6 veckor efter operation till sjukgymnast på ortopedmottagningen. Successivt försvåra träningen med hjälp av bollar (balans-, motorik- och medicinboll), balansplatta, mjukt/rörligt underlag samt ökat koordinationsinslag i övningarna. Tillåtet att påbörja vattenträning under ledning av sjukgymnast om möjlighet finns. Mot slutet av perioden (vecka 10 och framåt); lätt joggning i mjuk matta och hopprep. 3 månader Joggning är tillåten på lämpligt underlag, din sjukgymnast bedömer när detta kan påbörjas. Påbörja idrottsanpassad träning. 4-5 månader Full rörlighet. Mer intensiv styrketräning. Spänstträning. Löpövningar/ koordination. Återbesök till operatören månader Fortsatt träning av styrka, koordination, balans och spänst. Fortsatt idrottsanpassad träning månader Sluttest hos sjukgymnast på Somatisk rehab, sjukhuset i Hässleholm. Förhoppningsvis återgång till idrott när du har nått minst 90 % av det friska benets styrka och spänst och du har klarat sluttestet enligt ovan. 15

16 Tips för att minska svullnad och smärta Sov med benet i lätt högläge på natten Trampa kraftigt med foten i liggande ställning Lägg upp benet i högläge emellanåt när du sitter en längre tid Kontakta oss gärna Dagkirurgen Operationsplanerare Ortopedmottagning Hässleholm Ortopedmottagning Kristianstad Sjukgymnast Tobakspreventiv mottagning Med e-tjänsten Mina vårdkontakter kan du göra dina ärenden och kontakta oss när det passar dig. Allt du behöver är ett personligt användarkonto. Mina vårdkontakter - en enkel väg till vården Produktion och form: Hässleholms sjukhusorganisation Producerad: April