Vårdval Rehabilitering inom primärvård

Transkript

1 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Regionkansliet Handläggare: Hans Ekman, Rose-Marie Nyborg, Tomas Andersson Till regionstyrelsen Vårdval Rehabilitering inom primärvård Förslag till beslut Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige besluta följande: 1. Vårdval Rehab inom primärvård införs vid tidpunkt som anges i samband med att finansiering fastställs. 2. Regionfullmäktige godkänner krav- och kvalitetsboken Vårdval Rehab, Västra Götalands Primärvård Rehabilitering, och att denna ska utgöra grunden för det fortsatta arbetet med införande av vårdvalsmodellen. 3. Närhälsans rehabverksamhet inordnas under primärvårdsstyrelsen och verksamheten bli en del av Närhälsans vårdvalsverksamhet vid införandet av Vårdval Rehab. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnderna får i uppdrag att avsluta eller anpassa alla avtal om rehabilitering på primärvårdsnivå så att de är förenliga med regionfullmäktiges beslut om Vårdval Rehab. 5. Hälso- och sjukvårdsnämnderna får i uppdrag att med riktade uppdrag till primärvårdsstyrelsen vid behov säkerställa att det i varje kommun finns minst en rehabiliteringsenhet när Vårdval Rehab har införts. 6. Regionstyrelsen får i uppdrag att besluta om hanteringen av eget kapital för Närhälsan vid införandet av Vårdval Rehab. Regionstyrelsen föreslås för egen del besluta följande: 1. Regionstyrelsen fastställer principer för ersättning till Närhälsan för omställning och att finansiera kostnaderna från moderförvaltningen Regiondirektören får i uppdrag att som underlag för arbetet med budget 2015 klarlägga kostnader och finansieringsbehov. 3. Regiondirektören får i uppdrag att föreslå en lösning för konkurrensneutralt stöd till förskrivare av hjälpmedel inklusive finansiering av denna organisation. 4. Regiondirektören får i uppdrag att föreslå en organisatorisk lösning för konkurrensneutral drift av bassänger inklusive finansiering. 5. Regiondirektören får i uppdrag att ta fram ägardirektiv för Närhälsan avseende rehabverksamheten. 6. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra förberedelser för införandet av vårdvalet och påbörja fortsatt utrednings- och utvecklingsarbete av vårdvalsmodellen enligt bifogad slutrapport. 7. Regiondirektören får i uppdrag att månader efter införandet av Vårdval Rehab utvärdera arbetsmiljön för Närhälsans rehabverksamhet. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

2 Datum Diarienummer RS (2) Sammanfattning av ärendet Ett förfrågningsunderlag enligt LOV - Krav och kvalitetsbok Vårdval Rehab, Västra Götalands Primärvård Rehabilitering - gällande en vårdvalsmodell för primärvårdsrehabilitering har tagits fram enligt ett politiskt uppdrag. Till detta tjänsteutlåtande bifogas de tjänsteutlåtande som regionkansliet har lämnat till Hälso- och sjukvårdsutskottet respektive till ägarutskottet (bilagor 1-2). Som en följd av förhandlingar med de fackliga organisationerna har utskotten inte kunnat ta ställning till beslutsförslagen. Regionkansliet lämnar därför nu till regionstyrelsen samma beslutsförslag som tidigare lämnats till utskotten. Bilagor 1. Vårdval rehabilitering inom primärvård Tjänsteutlåtande till Hälso- och sjukvårdsutskottet Vårdval rehabilitering inom primärvård Tjänsteutlåtande till Ägarutskottet Slutrapport förslag till vårdvalsmodell för Västra Götalands Primärvård Rehabilitering 4. Sammanställning remissvar 5. Krav- och kvalitetsbok Förfrågningsunderlag enligt LOV Västra Götalands Primärvård Rehabilitering Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Ann Söderström Eva Arrdal Regiondirektör Hälso- och sjukvårdsdirektör Direktör ägarstyrning

3 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Rose-Marie Nyborg, Tomas Andersson Telefon: Till Hälso- och sjukvårdsutskottet Vårdval rehabilitering inom primärvård Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar föreslå Regionstyrelsen föreslå regionfullmäktige besluta 1. Vårdval Rehab inom primärvård införs vid tidpunkt som anges i samband med att finansiering fastställs 2. Godkänna krav- och kvalitetsboken, Västra Götalands Primärvård Rehabilitering, och att denna ska utgöra grunden för det fortsatta arbetet med införande av vårdvalsmodellen. Hälso- och sjukvårdsutskottet beslutar för egen del 1. Godkänna förslaget till vårdvalsmodell för arbetsterapi och sjukgymnastik på primärvårdsnivå enligt bifogad Krav- och kvalitetsbok 2. Uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att genomföra förberedelser för införandet av vårdvalet samt påbörja fortsatt utrednings- och utvecklingsarbete av vårdvalsmodellen enligt bifogad slutrapport Sammanfattning av ärendet På uppdrag av hälso- och sjukvårdsutskottet har hälso- och sjukvårdsavdelningen inom regionstyrelsens kansli tagit fram ett förslag till vårdvalsmodell för arbetsterapi och sjukgymnastik på primärvårdsnivå inom Västra Götaland, nedan benämnt Vårdval Rehab. Vårdvalet föreslås bygga på en modell med basuppdrag (som är lika för alla godkända vårdgivare) och tilläggsuppdrag. Basuppdraget bygger på ett brett åtagande gällande arbetsterapi och sjukgymnastik på primärvårdsnivå och avser stödja en samordnad rehabiliteringsprocess som präglas av hög tillgänglighet. I åtagandet ingår att förskriva hjälpmedel, samtidigt som kostnadsansvaret föreslås ligga centralt i regionen. Den ersättningsmodell som föreslås för Vårdval Rehab är i huvudsak baserad på vårdkontakter och viktning utifrån olika parametrar. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: LIllhagsparken 5 Telefon: Webbplats: E-post: Tomas.p.andersson@vgregion.se

4 Datum Diarienummer RS (2) Ett Vårdval Rehab ställer krav på en väl utbyggd medicinsk revision då en grundförutsättning för valfrihetssystem är en god uppföljning. Efter beslut om ett införande av Vårdval Rehab krävs ett antal förberedande aktiviteter inför starten. Det handlar bl.a. om information och kommunikation till såväl vårdgivare som befolkning, stöd och rådgivning om ersättningssystemet, ansökningar från vårdgivare, godkännandeprocessen samt kontraktskrivning. Vidare behöver ett antal ägarfrågor klaras ut. Den nu föreslagna vårdvalsmodellen behöver efter ett införande utvecklas vidare inom ett antal områden: - vidareutveckling av kvalitets- och uppföljningsindikatorer inklusive indikatorer för målrelaterade ersättning för kvalitet - utveckling av ersättningsmodell inklusive takkonstruktion för ökad kostnadskontroll - utveckling av ersättningsmodellen med inriktning mot att ersättningen baseras på diagnos samt utvecklingen av patienternas funktions- och aktivitetsförmåga - utredning av möjliga tilläggsuppdrag och möjligheter till profilering/certifiering som komplettering av vårdvalsmodellen - vidareutveckling av IT-stöd, bl.a. för ersättningssystemet och uppföljning Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Mats Johansson Chef Vårdmodeller och tillgänglighet Bilaga 1. Slutrapport förslag till vårdvalsmodell för Västra Götalands Primärvård Rehabilitering 2. Krav- och kvalitetsbok Förfrågningsunderlag enligt LOV Västra Götalands Primärvård Rehabilitering Beslutet skickas till

5 1 (7) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Förvaltning/enhet Handläggare: Hans Ekman, ekonomiavd Vårdval rehabilitering primärvård: Förutsättningar och konsekvenser ur ett ägarperspektiv Förslag till beslut Regionkansliet föreslår Ägarutskottet besluta föreslå Regionstyrelsen föreslå Regionfullmäktige besluta Vårdval Rehab inom primärvård införs vid tidpunkt som anges i samband med att finansiering fastställs. Närhälsans rehabverksamhet inordnas under primärvårdsstyrelsen och verksamheten bli en del av Närhälsans vårdvalsverksamhet vid införandet av Vårdval Rehab Hälso- och sjukvårdsnämnderna får i uppdrag att avsluta eller anpassa alla avtal om rehabilitering på primärvårdsnivå så att de är förenliga med Regionfullmäktiges beslut om Vårdval Rehab Hälso- och sjukvårdsnämnderna får i uppdrag att med riktade uppdrag till Primärvårdsstyrelsen vid behov säkerställa att det i varje kommun finns minst en rehabiliteringsenhet när Vårdval Rehab har införts Uppdra åt regionstyrelsen att besluta om hanteringen av eget kapital för Närhälsan vid införandet av Vårdval Rehab Regionkansliet föreslår Ägarutskottet besluta föreslå Regionstyrelsen besluta 1. Fastställa principer för ersättning till Närhälsan för omställning och att finansiera kostnaderna från moderförvaltningen Uppdra åt regiondirektören att som underlag för arbetet med budget 2015 klarlägga kostnader och finansieringsbehov. 3. Uppdra åt regiondirektören föreslå en lösning för konkurrensneutralt stöd till förskrivare av hjälpmedel inklusive finansiering av denna organisation 4. Uppdra åt regiondirektören föreslå en organisatorisk lösning för konkurrensneutral drift av bassänger inklusive finansiering Regionkansliet föreslår Ägarutskottet föreslår för egen del 1. Uppdra åt regiondirektören att ta fram ägardirektiv för Närhälsan avseende rehabverksamheten Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

6 Datum Diarienummer RS (7) Sammanfattning av ärendet Ett förfrågningsunderlag enligt LOV - Krav och kvalitetsbok Västra Götalands Primärvård Rehabilitering - gällande en vårdvalsmodell för primärvårdsrehabilitering har tagits fram enligt ett politiskt uppdrag. Förfrågningsunderlaget kommer att behandlas av Regionfullmäktige den 26 november. I detta tjänsteutlåtande behandlas övergripande förutsättningar och ekonomiska konsekvenser av ett genomförande av ett vårdval. Dessutom ägarfrågor som gäller vårdvalssystemet och konsekvenser av dess utformning bl a i form av regioninterna spelregler och organisatoriska frågor. Den egna rehabverksamheten samt vissa andra egenverksamheter berörs om ett vårdval införs. Regionkansliet övergripande bedömning är att det i rådande ekonomiska situation för sjukvården, och då främst sjukhusen, inte är rimligt att öka kostnader och regionens åtaganden genom att införa ett vårdval. Det ekonomiska utrymme som eventuellt finns bör istället användas för att finansiera befintlig verksamhet. Därigenom kan tillgängligheten upprätthållas/ökas och beläggningssituationen förbättras. De ekonomiska konsekvenserna bör beaktas i budgetarbetet för 2015 för att säkerställa finansiering. Regionkansliet föreslår därför att tidpunkt för införande av vårdvalet anges i samband med att finansieringen fastställs. Vid införandet av ett vårdvalssystem bör - Närhälsans rehabverksamhet inordnas under primärvårdsstyrelsen och verksamheten bli en del av Närhälsans vårdvalsverksamhet. - En organisatorisk lösning för konkurrensneutral stöd till förskrivare av hjälpmedel tillskapas - En organisatorisk lösning för konkurrensneutral drift av bassänger tillskapas. - Regionstyrelsen besluta om hanteringen av eget kapital för Närhälsan. - Principer fastställas för ersättning till Närhälsan för omställning och hur finansiering sker. - Styrelsen för beställd primärvård söka om etablering inom Vårdval Rehab för alla befintliga enheter - Hälso- och sjukvårdsnämnderna få i uppdrag att med riktade uppdrag till Primärvårdsstyrelsen vid behov säkerställa att det i varje kommun finns minst en rehabiliteringsenhet - Hälso- och sjukvårdsnämnderna få i uppdrag att avsluta eller anpassa alla avtal om rehabilitering på primärvårdsnivå så att de är förenliga med Regionfullmäktiges beslut om vårdval

7 Datum Diarienummer RS (7) Bakgrund och överväganden Vid införandet av ett vårdvalssystem måste anpassning av organisation, regioninterna regler och anpassning av avtal med externa parter ske. I detta tjänsteutlåtande föreslås följande förändringar ske vid ett införande av ett vårdval för primärvårdsrehabilitering. Organisation av regionens rehabiliteringsverksamhet inkl hjälpmedel och drift av bassänger Som en följd av införandet av ett vårdval måste organisationen för regionens egna rehabiliteringsverksamhet förändras. Detta för att säkerställa konkurrensneutralitet. Den del av Närhälsans rehabiliteringsverksamhet som går in i ett vårdval bör placeras under Primärvårdstyrelsen och förvaltningsvis bli en del av Närhälsans vårdvalsverksamhet. I Närhälsans nuvarande organisation ingår också resurser för att stödja förskrivarna av hjälpmedel samt att vissa fall besluta om mer avancerade hjälpmedel. Eftersom det i rapporten om vårdvalsystemets utformning föreslås att hjälpmedel ska ligga utanför vårdvalet så ska dessa resurser placeras organisatoriskt på ett konkurrensneutralt sätt inom regionen. På uppdrag av hälso- och sjukvårdsnämnder har Närhälsan också ansvar för rehabiliteringsverksamheten vid sju bassänger. Dessa uppdrag bör vid ett vårdval inte gå till den egna rehabiliteringsverksamheten utan bör ske konkurrensneutralt. En möjlig lösning är att uppdragen att driva bassängerna istället överförs till Servicenämnden och blir en del av Regionservice utbud av tjänster. Eget kapital Storleken på eget kapital för Närhälsans rehabverksamhet behöver fastställas av Regionstyrelsen inför starten av vårdval Rehab. Uppdrag ges till Styrelsen för beställd primärvård att föreslå hur stor andel av det egna kapitalet som ska följa med rehabiliteringsenheterna in i vårdvalet. För den fortsatta hanteringen av eget kapital bör de regler för över- och underskott samt eget kapital för VG primärvård som Regionfullmäktige tidigare fattat beslut om tillämpas (Dnr RSK , beslut RF 2 februari 2010). Omställning För Närhälsan kan det uppkomma ett omställningsbehov vid införandet av ett vårdval. Så var fallet vid införandet av VGPv. Det kan handla om övertalig personal, t ex av kompetenser som inte ersätts inom vårdvalet eller av personal vid enheter som inte är ekonomiskt bärkraftiga. Vidare kan lokaler behöva tomställas. Ägaren föreslås stå för omställningskostnader enligt ett regelverk likartat det som gällde vid införandet av VGPv. Omställningsperioden bör begränsas till maximalt ett och ett halvt år från införandet av ett vårdval. Omställningen ska hanteras enligt regionens fastställda omställningsprocess. Kostnader för lokaler som tomställs under omställningsperioden ska ersättas under kvarstående avtalstid. Västfastigheter har som tidigare ansvar för att om möjligt hitta nya hyresgäster.

8 Datum Diarienummer RS (7) Säkerställa tillgång till vård Vid ett införande av ett vårdvalssystem enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) så avgör vårdgivaren i vilken kommun/stadsdel etablering ska ske. För att trygga utbud i alla områden (kommuner/stadsdelar i Göteborg) i regionen har ett antal lösningar diskuterats. De lösningar som föreslås i Vårdval Rehab är geografiska tillägg och möjlighet för en vårdgivare att etablera en filial med lägre tillgänglighetskrav förutsatt att vårdgivaren har huvudenhet i en angränsande kommun. För att ytterligare minska risken för att någon kommun ska sakna utbudspunkt ska uppdraget till Närhälsan vara att ansöka om godkännande i Vårdval Rehab för alla befintliga enheter. Om en kommun trots detta saknar utbud bör Hälso- och sjukvårdsnämnderna ge riktade uppdrag till Primärvårdsstyrelsen för att vid behov säkerställa att det i varje kommun finns minst en utbudspunkt gällande primärvårdsrehabilitering. Avtal med kommuner och privata vårdgivare Regionen har via Hälso- och sjukvårdsnämnderna avtal med kommuner och privata aktörer gällande rehabilitering på primärvårdsnivå. Avtalens utformning gällande innehåll, ersättning, avtalslängd och uppsägningsklausuler varierar. Innehållet i avtalen omfattar -i olika utsträckning - arbetsterapi, hjälpmedel, logopedi och sjukgymnastik. Ersättningen varierar mellan abonnemangsform och prestationersättning och de flesta avtalen löper ut under Utöver dessa avtal har regionfullmäktige ett avtal med Mark och Svenljunga kommun gällande Samrehab. Totalt omfattar avtalen cirka 80 Mnkr varav Samrehab utgör cirka 11 Mnkr. Regionstyrelsen beslutade att säga upp detta avtal för omförhandling. Ett syfte med införandet av Vårdval Rehab är att ge invånarna likvärdig vård. Fortsatta förlängningar av ovanstående avtal skulle försvåra detta då regionen får flera olika sätt att finansiera och följa upp arbetsterapi och sjukgymnastik på primärvårdsnivå. Sådana avtal kan också strida mot lagstiftning. Avtal ska därför avslutas eller anpassas så att de blir förenliga med vårdvalets syften och utformning.

9 Datum Diarienummer RS (7) Ekonomiska konsekvenser De ekonomiska konsekvenserna av införandet av ett vårdval rehabilitering har uppskattats. Uppskattningarna är osäkra. De baseras på antaganden kring volymutveckling och möjlig andel egenregiverksamhet. Med antaganden försöker vi uppskatta - hur stor blir ökningen i antalet besök när sjukgymnaster och arbetsterapeuter kan ta hand om en större del av vårdefterfrågan? Verksamhetsföreträdare framför att det finns ett otillfredsställt vårdbehov idag. Det är också syftet med ett vårdval att öka tillgängligheten. - hur stor andel av de privata sjukgymnasterna som idag ersätts enligt den nationella taxan kommer att välja att ansluta sig till ett vårdval? Anslutningsgraden kan påverkas av hur ersättningsnivåerna i vårdvalet förhåller sig till enskilda sjukgymnasters ersättning idag. - hur stor omställningskostnad kommer att uppstå inom Närhälsans verksamhet? Kommer privata vårdgivare att ta över patienter? Kommer personal att bli övertaliga? Kommer lokaler att bli tomställda? När VGPv infördes uppstod omställningskostnader vid regionens vårdcentraler. Dessa täcktes av regiongemensamma anslag enligt ett utarbetat regelverk. Ytterligare en osäkerhet sammanhänger med de avtal som idag finns mellan hälso- och sjukvårdsnämnder och kommuner samt privata vårdgivare. Dessa har beskrivits ovan. Osäkerhet gäller om avtal avslutas vid införandet av ett vårdval samt i vilken mån avtal som gäller längre tid (t o m 2015 för nuvarande avtal) kommer att reducera eller på annat sätt påverka kostnaderna för ett vårdval. Följande antaganden har gjorts: 1. Antalet kontakter/besök ökar med 15 % första året och med ytterligare knappt 5 % år två % av taxesjukgymnasterna väljer att gå in i vårdvalet. 3. Ersättningen i vårdvalet fastställs på de nivåer som har använts i förberedelsearbetet för ett vårdval. 4. Närhälsans rehabiliteringsverksamhet minskar med % pga konkurrensen och svårigheter för enskilda enheter att klara ekonomin. Kostnader för omställning av personal och lokaler finansieras med regiongemensamma medel enligt ett regelverk.

10 Datum Diarienummer RS (7) Sammanställning av ekonomiska konsekvenser (mnkr) baserat på redovisade antaganden År 2013 År 1 År 2 Finansiär Vårdvalet Vårdval HSN Volymökning HSN delsumma Utanför vårdvalet: Taxesjukgymnaster (80%) HSN Hjälpmedel HSN Hjälpmedelsorgan 7 7 HSN Bassänger 4 4 HSN Vårdvalsorganisation 6 6 RS delsumma Engångskostnader Omställning RS Utveckling av ett IT-stöd 16 0 RS Summa (avrundat) Tillkommer kostnader för HSN s avtal Tid för införande Regionkansliet övergripande bedömning är att det i rådande ekonomiska situation för sjukvården, och då främst sjukhusen, inte är rimligt att öka kostnader och regionens åtaganden genom att införa ett vårdval. Det ekonomiska utrymme som eventuellt finns bör istället användas för att finansiera befintlig verksamhet. Därigenom kan tillgängligheten upprätthållas/ökas och beläggningssituationen förbättras. De ekonomiska konsekvenserna bör beaktas i budgetarbetet för 2015 för att säkerställa finansiering. Regionkansliet föreslår därför att tidpunkt för införande av vårdvalet anges i samband med att finansieringen fastställs.

11 Datum Diarienummer RS (7) Beredning Ägarfrågorna inför ett vårdval har beretts i en arbetsgrupp med representanter från hälso- och sjukvårdsavdelningen, Vårdvalsenheten, HR-strategiska avdelningen, informationsavdelningen, ekonomiavdelningen och Närhälsan. Kontakter har tagits med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Västfastigheter och Regionservice. Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Eva Arrdal Direktör ägarstyrning

12 Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab Förfrågningsunderlag enligt LOV Västra Götalands Primärvård Rehabilitering Gällande från och med xx xxxx

13 Västra Götalandsregionen Regionens Hus Vänersborg Fler exemplar kan beställas hos: Adress- och distributionscentrum Regionens Hus Mariestad

14 INLEDNING... 6 Värdegrund... 6 Krav- och kvalitetsboken... 7 Begrepp ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE Godkännande Kvalificeringskrav på sökande Återkallelse av godkännandet Beslutsgång och handläggningstid Förfarande om ansökan inte godkänns Avstämning inför driftstart UPPDRAGET Målgrupp Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Vårdåtagande Samverkan Hjälpmedel Tillgänglighet Bemanning och kompetens Utbildningsuppdrag Forsknings- och utvecklingsuppdrag Särskilda inriktningar Tilläggsuppdrag neuroteam ALLMÄNNA VILLKOR Lokaler Utrustning Tolk

15 3.4 Information och marknadsföring Informationsmöten och samråd Annan verksamhet Underleverantör Vårdhygien Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Lagar, förordningar, riktlinjer och policys Miljö Personal och ledning Patientenkäter Sekretess Patientjournal Sjukresor Patientnämnd Försäkringar, ansvar och åligganden REGLER FÖR VAL AV REHABENHET Vårdval för personer från Halland UPPFÖLJNING Datainsamling Målrelaterad ersättning Återkoppling till rehabenheten Västra Götalandsregionens uppföljning Medicinsk revision och verksamhetsgranskning Information till allmänheten ERSÄTTNING OCH KOSTNADSANSVAR Ersättningsmodell för rehabenheternas uppdrag Patientavgift Vårdgivarnas kostnadsansvar Avstämningstidpunkt och leverans av indata

16 6.5 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska konsekvenser av förtida upphörande av avtal INFORMATIONSSYSTEM/INFORMATIONSTEKNOLOGI (IS/IT) IT-stöd och IT-relaterade krav Förberedelser för eventuella framtida krav KONTRAKT ENLIGT LAG OM VALFRIHETSSYSTEM Parter Förutsättningar Kontraktstid Ekonomiska sanktioner Ändringar och tillägg Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Förtida upphörande Tvist Befrielsegrunder (force majeure) Meddelarfrihet Arbetsgivaransvar Tolkningsordning Fakturering och Betalningsvillkor Undertecknande

17 Inledning Västra Götalandsregionen har via beslut i regionfullmäktige, RF xxx-xxxx, beslutat att införa vårdval för rehabilitering inom primärvårdsnivån, Västra Götalandsregionens Primärvård Rehabilitering, i det följande benämnt Vårdval Rehab. Vårdvalet införs enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. Syftet med vårdval är att stärka den enskilde invånarens ställning och inflytande över sin egen vård genom att fritt kunna välja vårdgivare inom regionen. Uppdragsgivaren, Västra Götalandsregionen, ansvarar för att invånarna får information om samtliga godkända vårdgivare som finns att välja mellan. Värdegrund Den vård många människor ofta behöver, ibland även under längre perioder, ska finnas nära människorna. Primärvården utgör basen för den nära sjukvården i Västra Götaland och ska genomföras utifrån invånarnas medicinska behov. För patienten ska primärvården vara välkomnande, lätt tillgänglig, erbjuda delaktighet och ha en helhetssyn på den enskildes behov. Vårdval Rehab ska av invånarna upplevas som det naturliga förstahandsvalet då behov av rehabilitering finns. Arbetssätt ska präglas av sammanhållna vårdprocesser vilket innebär krav på ett fördjupat och gränsöverskridande samarbete mellan vårdgivare oberoende av organisatorisk tillhörighet för att undersökning, diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering ska ske i ett sammanhang. I FN:s konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (artikel 12) erkänner konventionsstaterna rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa. I de allmänna kommentarerna (nr 14, CESCR) anges fyra kriterier för att bedöma rätten till hälsa: tillgång, tillgänglighet, acceptans och kvalitet. Även i den Europeiska sociala stadgan (artikel 11) anges att var och en har rätt att komma i åtnjutande av alla åtgärder som kan bidra till att ge honom eller henne bästa möjliga hälsotillstånd. Verksamheten ska drivas utifrån de krav som anges i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om en för alla människor god vård med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den ska också följa de grundläggande värderingar och förhållningssätt som regionfullmäktige beslutat om. Verksamheten ska verka för en god och jämlik hälsa för hela befolkningen, oavsett kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, sexuell läggning, ålder och ekonomiska förutsättningar. Hög kvalitet, god tillgänglighet, bra bemötande och valfrihet ska känneteckna hälso- och sjukvården i Västra Götaland. Alla har rätt till en god hälso- och sjukvård efter behov. Patientens delaktighet och medbestämmande i vård och behandling är en självklarhet. Socialstyrelsens riktlinjer God Vård är vägledande i en kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälsooch sjukvård. För att nå bästa möjliga vård krävs ett systematiskt arbete för att säkerställa vårdens kvalitet. Patientsäkerhetslagen (2010: 659) syftar till att främja en hög patientsäkerhet inom hälsooch sjukvård. Alla verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götaland ska utveckla kvalitetsarbetet för att öka patientsäkerheten och vårdens kvalitet. 6

18 Krav- och kvalitetsboken Krav- och kvalitetsboken är ett förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) och beskriver det uppdrag som omfattas av valfrihetssystemet, de krav som utförare ska uppfylla, vilka administrativa rutiner som kommer att användas och hur uppföljning kommer att ske. För detaljerad information och länkar angivna i Krav- och kvalitetsboken, se Vårdvalsenhetens webbplats: Begrepp Med rehabenhet avses en funktionell enhet som tillhandahåller rehabilitering enligt Krav- och kvalitetsboken. I rehabenhet inkluderas även underleverantörer. Med utbudspunkt avses den fysiska plats/adress där verksamheten bedrivs. Med filial avses en utbudspunkt med lägre krav på tillgänglighet. Filial får endast drivas i en kommun som ej har godkänd rehabenhet. Filial får endast drivas av leverantör som samtidigt driver rehabenhet i intilliggande kommun. Med leverantör avses en fysisk eller juridisk person som bedriver rehabiliteringsverksamhet inom Vårdval Rehab. En leverantör kan bedriva verksamhet enligt detta förfrågningsunderlag vid flera rehabenheter. Uppdragsgivare är Västra Götalandsregionen som tillhandahåller det förfrågningsunderlag (Krav- och kvalitetsboken) som är underlag för ansökan om att delta i valfrihetssystemet Västra Götalands Primärvård Rehabilitering Habilitering är insatser som ska bidra till att en person med medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. (Socialstyrelsens termbank) Rehabilitering är insatser som ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. (Socialstyrelsens termbank) I krav och kvalitetsboken används genomgående begreppet rehabilitering vilket då avser både habilitering och rehabilitering. 7

19 1. Ansökan om godkännande För att en leverantör ska kunna bedriva vård inom Vårdval Rehab ska verksamheten upphandlas enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. Bedriver leverantören verksamhet vid flera rehabenheter ska godkännande och kontrakt tecknas för varje rehabenhet. Leverantören ska uppfylla alla krav som ställs i Krav- och kvalitetsboken för att godkännas för tecknandet av ett sådant kontrakt. Leverantören ansöker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar om godkännande i enlighet med lag om valfrihetssystem på Västra Götalandsregionens webbplats: Vårdvalsenhetens webbplats: eller på den nationella webbplatsen för annonsering av valfrihetssystem på: Godkännande En leverantör får bedriva vård vid en angiven rehabenhet inom Vårdval Rehab under förutsättning att leverantören godkänns av Västra Götalandsregionen. I ansökan ska anges i vilken kommun eller stadsdel i Göteborg den sökande avser att etablera sig. Efter godkännande tecknas kontrakt mellan Västra Götalandsregionen och leverantören. Kontraktet reglerar samtliga villkor för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab. I kontraktet anges utöver de ekonomiska villkoren även uppdragstiden och rehabenhetens adress/er. Om en rehabenhet inom kontraktet är förlagd till mer än en adress ska det inför tecknande av kontraktet framgå vid vilken av adresserna som merparten av mottagningsbesöken ska ske. Förändrad adress än vad kontraktet fastställer ska föregås av godkännande av Västra Götalandsregionen. Ändrade ägarförhållanden hos leverantören eller dess moderbolag ska utan dröjsmål anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen har rätt att granska leverantören på samma sätt som om det vore en ny ansökan om godkännande i enlighet med Västra Götalandsregionens hanteringsordning. Sjukgymnast som är verksam enligt LOS och FOS kan ges möjlighet att under maximalt 36 månader arbeta inom Vårdval Rehab. Möjligheten kan utnyttjas en gång per sjukgymnast. Sjukgymnasten får under denna tid inte driva verksamhet och begära ersättning enligt LOS och FOS. För mer detaljerade regler kring vilande etablering, se vårdvalsenhetens webbplats. Godkänd leverantör (sjukgymnast) får inte, i samma eller i annan juridisk person, bedriva vård enligt lag om ersättning för sjukgymnastik 1993:1652 (LOS) och förordning om ersättning för sjukgymnastik 1994:1120 (FOS). Godkänd leverantör inom Vårdval Rehab får inte tillhandahålla uppdraget på samma utbudspunkt där vårdgivare (sjukgymnast) som ersätts enligt lag om ersättning för sjukgymnastik är verksam. Filial Västra Götalandsregionen kan, efter ansökan, bevilja rehabenhet att öppna filial i en kommun som angränsar till den kommun som kontraktet avser. En förutsättning för sådan filial är att ingen rehabenhet är etablerad inom den kommun där filial avses etableras. Godkännadet gäller så länge ingen rehabenhet etableras i kommunen. Vid sådan händelse måste filial avvecklas alternativt utöka tillgänglighet för att godkännas som rehabenhet inom 12 månader från den nya rehabenhetens driftstart. Ansökan sker enligt Västra Götalandsregionens anvisningar. 8

20 1.1.1 Ekonomisk ställning Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar för att fullgöra åtagandet enligt förfrågningsunderlaget (förmåga att fullfölja ett åtagande av denna storleksordning under avtalsperioden). Leverantören ska lämna skriftliga och undertecknade förbindelser eller avtal med finansiär som täcker företagets kapitalbehov. Västra Götalandsregionens bedömning huruvida en leverantör ska godkännas utifrån ekonomisk stabilitet kommer att ske utifrån leverantörens finansiella och ekonomiska ställning samt förmåga att fullfölja åtagandet under hela avtalsperioden. Västra Götalandsregionen kommer att göra en helhetsbedömning och inhämta kreditupplysning samt eventuella referenser. Västra Götalandsregionen kommer att kontrollera om leverantören är: registrerad i aktiebolags-, handels-, eller föreningsregister, registrerad för redovisning och inbetalning av mervärdesskatt, innehållen preliminär A-skatt och arbetsgivaravgifter, och fri från skulder vad gäller svenska skatter och sociala avgifter Följande handlingar ska skickas in till Västra Götalandsregionen. För utländsk leverantör gäller motsvarande dokumentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betalningar: kopia på det vid ansökan gällande registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket) bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret kreditupplysning från Upplysningscentralen UC AB eller annat kreditupplysningsföretag Ovannämnda intyg får vara maximalt tre (3) månader gammalt och företes i original. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle vara godkänt för F-skatt och uppvisa registreringsbevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantör som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. Leverantör som inte är skyldig att upprätta årsredovisning/årsbokslut ska visa att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att tillhandahålla resultaträkning och balansräkning eller på begäran lämna referens till bank eller annan finansiär. Västra Götalandsregionen äger rätt att från leverantör begära en ekonomisk plan för verksamhetens finansiering under de två första verksamhetsåren Verksamhetens bedrivande Leverantören ska till sin ansökan redovisa hur leverantören avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att Krav- och kvalitetsboken uppfylls. Västra Götalandsregionen kan bevilja rehabenheten att utföra en mindre andel av mottagningsbesöken på annan adress inom den kommun/stadsdel som kontraktet avser. En del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Västra Götalandsregionen kommer inte att godkänna leverantörens ansökan om godkännande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören inte i sin ansökan tydligt redovisar: att verksamheten kommer att bemannas på sådant sätt att det tydligt framgår att verksamheten kan bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken 9

21 att verksamheten från driftstart kommer att utföras enligt Krav- och kvalitetsboken namngiven verksamhetschef och att leverantören kommer att bemanna verksamheten med den kompetens och i den omfattningen uppdraget anger en plan för anlitande av eventuella underleverantörer samt anskaffning av lokaler vid behov visa plan för särredovisning av olika avtal som leverantören har med Västra Götalandsregionen Om Västra Götalandsregionen av annan anledning än de ovan angivna, bedömer att leverantören saknar förutsättningar att bedriva verksamheten kommer ansökan inte godkännas IT-relaterade krav Leverantören ska visa på och säkerställa hur och när de IT-stöd som återfinns i kapitel 7 kan säkerställas. Leverantören ska också vara beredd att successivt vidareutveckla IT-stödet i linje med vad som framgår av kapitel 7 i Krav- och kvalitetsboken Godkännande för tilläggsuppdrag Leverantör som ansöker om godkännande för uppdraget kan även ansöka om godkännande av tilläggsuppdrag. Leverantör måste vara godkänd för uppdraget för att bli godkänd för tilläggsuppdrag. Ansökan om tilläggsuppdrag kan lämnas in under hela avtalsperioden. Tilläggsuppdraget tecknas i särskild ordning men i övrigt gäller samma villkor för godkännande för tilläggsuppdraget som för uppdraget. Se Tilläggsuppdrag neuroteam Kvalificeringskrav på sökande Västra Götalandsregionen får utesluta en leverantör enligt 7 kap 1 LOV som: är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt betalningar eller är underkastad näringsförbud är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och Västra Götalandsregionen kan visa detta inte har fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området, eller i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnat felaktiga upplysningar som begärts med stöd av 7 kap LOV Västra Götalandsregionen kan förutom detta utesluta en leverantör på följande grunder: leverantören har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Västra Götalandsregionen bedömer att det kan antas påverka leverantörens förmåga att bedriva verksamheten nystartad leverantör inte kan redovisa att leverantören har en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras en eller flera företrädare för leverantören har varit inblandad i flera tidigare konkurser 10

22 en eller flera företrädare för leverantören tidigare haft uppdrag åt Västra Götalandsregionen eller annat landsting, som Västra Götalandsregionen till följd av brister i leverantörens agerande sagt upp i förtid leverantören eller företrädare för leverantören har skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området leverantören eller företrädare för leverantören haft upprepade- nu inbetalda- skulder avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området Västra Götalandsregionen eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som leverantören eller företrädare har i annat uppdrag Företrädare för leverantören är dömd för eller föremål för utredning av brott som av Västra Götalandsregionen anses påverka förtroendet för vården. Om leverantören är en juridisk person, får den sökande leverantören uteslutas om en företrädare för den juridiska personen har dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Västra Götalandsregionen får begära att sökanden visar att det inte finns grund för att utesluta denne. 1.3 Återkallelse av godkännandet Västra Götalandsregionen har rätt att återkalla godkännandet för en rehabenhet om leverantören inte uppfyller villkoren för att bedriva rehabenheten innan kontrakt har undertecknats mellan parterna. Godkännandet av en rehabenhet gäller i fyra (4) månader, därefter förfaller godkännandet per automatik i det fall ett kontrakt inte har tecknats. 1.4 Beslutsgång och handläggningstid Leverantören ska i ansökan ange i vilken kommun eller stadsdel (Göteborg) man avser etablera en rehabenhet. När en fullständig ansökan inkommit behandlas den av Västra Götalandsregionen som bedömer om leverantören uppfyller de krav som återfinns i Krav- och kvalitetsboken. Besked om godkännande ska lämnas till leverantören inom tre (3) månader efter att komplett ansökan inkommit. Därefter förs en dialog i samråd med Västra Götalandsregionen i syfte att uppnå samsyn gällande lokalisering av utbudspunkt. Dialogen förs med beaktande av Västra Götalandsregionens analys av befolkningens behov. Efter att Västra Götalandsregionen har godkänt en leverantör har denne fyra (4) månader på sig att teckna kontrakt. Tidpunkt för driftstart anges i kontraktet. 1.5 Förfarande om ansökan inte godkänns Om Västra Götalandsregionen har beslutat att inte godkänna en sökande kan denne lämna in en ny ansökan som prövas enligt, det vid den aktuella tidpunkten, gällande förfrågningsunderlaget Överprövning Sökande som önskar klaga på Västra Götalandsregionens avslag på ansökan om godkännande kan begära rättelse hos Förvaltningsdomstolen i Göteborg inom tre veckor från det att underrättelsen om beslutet skickades. 11

23 1.6 Avstämning inför driftstart Västra Götalandsregionen kommer senast två veckor före avtalad driftstart att genomföra en avstämning och bedömning om leverantören anses har förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamhetens bedrivande. Avstämningen kommer att ske vid möte i rehabenhetens lokaler. Västra Götalandsregionen kommer vid detta möte att följa upp att leverantören vidtagit alla åtgärder som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att besluta om en senare driftstart eller att säga upp kontraktet till förtida upphörande om Västra Götalandsregionen bedömer att leverantören saknar förutsättningar att uppfylla samtliga krav för verksamheten. Leverantören äger inte rätt till någon form av ersättning till följd av Västra Götalandsregionens beslut. Hävningen av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. 12

24 2. Uppdraget I åtagandet ingår sjukgymnastik, arbetsterapi på primärvårdsnivå för personer med förvärvad eller medfödd funktionsnedsättning. Primärvård är hälso- och sjukvårdsverksamhet som utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering och som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser. (Socialstyrelsens termbank) Verksamheten omfattar akuta och planerade rehabiliteringsinsatser i öppenvård på mottagning och i hemmet. För patient med behov av samordnad rehabiliteringsinsats ska vårdgivaren verka för att rehabiliteringsprocessen sker samordnat med patientens övriga behandling. Målet för rehabiliteringsinsatserna är att lindra, kompensera eller undanröja funktions- och aktivitetshinder så att patienten snarast möjligt uppnår bästa möjliga funktions- och aktivitetsförmåga och förmåga till ett självständigt liv. Genom ett hälsofrämjande och förebyggande förhållningssätt ska patienten stimuleras att ta ansvar för sin egen hälsa. En trygg och förtroendeingivande verksamhet ska bedrivas för personer i behov av rehabilitering som inte kräver sjukhusets eller andra specialiteters särskilda rehabiliteringsresurser och kompetens. Verksamheten ska bedrivas med god medicinsk kvalitet, hög tillgänglighet och en helhetssyn på patientens livssituation, hälsotillstånd och rehabiliteringsbehov. Sjukgymnastik och arbetsterapi ska tillhandahållas i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen och i enlighet med vad som gäller inom specialiteterna avseende bland annat kvalitetskrav och medicinsk praxis. Undersöknings- och behandlingsmetoder ska anpassas till utvecklingen inom området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den verksamhet som bedrivs inom Vårdval Rehab. Behandlingsmetoder ska i så stor utsträckning som möjligt vara evidensbaserade. Avgränsningar i uppdraget Uppdraget omfattar arbetslivsinriktade insatser, dock inte de arbetslivsinriktade insatser som arbetsgivare och Arbetsförmedling ansvarar för enligt Arbetsmiljölagen och socialförsäkringsbalken, exempelvis arbetsträning och/eller anpassning av arbetsplatsen. Uppdraget omfattar inte ADL-utredningar som underlag för ansökningar om personlig assistans. Behandling ska pågå som längst till dess att behandlingsmålet är uppnått, eller till dess att behandlande arbetsterapeut/sjukgymnast i samråd med patienten bedömer att patienten klarar sin fortsatta träning på egen hand. Uppdraget omfattar ej insatser som inte kräver rehabenhetens kompetens, till exempel friskvårdsträning. 2.1 Målgrupp Målgruppen omfattar patienter i alla åldrar som är folkbokförda i Västra Götaland eller kvarskrivna. Se Vårdaktörsportalens webbplats: Genom samverkansavtal mellan Region Halland och Västra Götalandsregionen ges möjlighet för invånarna att var som helst i dessa sjukvårdsregioner välja att söka sin vård. Rehabenheten har skyldighet att ge vård till dessa invånare, på samma villkor som till invånare från Västra Götaland. Utöver ovan angivna målgrupp omfattar målgruppen följande patienter: patienter i akut behov av vård 13

25 patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Västra Götaland patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder patienter från andra landsting/regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård och enligt regiongemensamma riktlinjer Rehabenheten ska särskilt uppmärksamma insatser som: föregåtts av annan medicinsk behandling i syfte att främja en samordnad vårdprocess, bland annat patienter som kommer direkt från slutenvården minskar behov av slutenvård och icke medicinskt motiverade besök på akutsjukhus främjar att patienten kan bo kvar i sitt hem så länge som möjligt förhindrar långtidssjukskrivning och främjar deltagande i studier och arbetsliv Asylsökande med flera Rehabenheten ska följa regionens beslutade riktlinjer, regler och rutiner, avseende hälso- och sjukvård för asylsökande med flera, som finns samlade under Enheten Asyl och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården Målgrupp, avgränsning Rehabenheten ska följa de avtal/överenskommelser som tecknas mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna gällande fördelning av hälso- och sjukvårdsansvar, samverkan mm. Se länk: Grundprincipen är att kommunerna har ansvar för rehabilitering och habilitering för de personer som erhåller kommunal hälso- och sjukvård. I avtalet betonas att den enskilde patienten ska ges kontinuitet i vård och behandling även om huvudmännen som svarar för insatserna skiftar under vårdperioden. 2.2 Hälsofrämjande förhållningssätt och sjukdomsförebyggande insatser Ett hälsofrämjande förhållningssätt innebär att informera, stödja och motivera personer att ta ett eget ansvar för sin hälsa och att förbättra den. Sjukdomsförebyggande insatser innebär att råd om levnadsvanor integreras i de riktade insatser som vården ger för att förebygga och behandla sjukdom. Rehabenheten ska på individ- och gruppnivå systematiskt arbeta med hälsofrämjande och förebyggande åtgärder, ge råd om egenvård samt arbeta för tidig upptäckt av hälsorisker som tobak, alkohol/droger och övervikt/fetma och vid behov hänvisa till den vårdcentral där patienten är listad. Förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR) ska erbjudas och följas upp. 2.3 Vårdåtagande Rehabenheten ska ta emot patienter med och utan remiss. Rehabenheten ska följa för uppdraget tillämpliga nationella och regionala riktlinjer samt regionala och lokala vård- och handlingsprogram, policydokument och beslut som finns i Vårdaktörsportalen:

26 Den verksamhet som rehabenheten bedriver ska bestå av åtgärder så att uppsatta mål för aktivitets- och funktionsförmåga uppnås eller bibehålls samt att utebliven eller fördröjd behandlingseffekt till följd av väntetid undviks. Rehabenheten ska: arbeta utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv verka för en sammanhållen och väl fungerande vårdkedja tillsammans med patienten och utifrån patientens individuella förutsättningar upprätta en individuell behandlingsplan enligt regionens anvisningar initiera till och medverka i multidisciplinär rehabilitering för de patienter som bedöms ha behov av sådan åtgärd och upprätta individuella rehabiliteringsplaner, enligt regionens anvisningar, där insatserna samordnas mellan de vårdgivare/aktörer som är aktuella samverka med patientens fasta vårdkontakt eller ordinarie läkare vid behov ge information och instruktioner till patient och närstående, vilka patient/närstående kan tillgodogöra sig förskriva hjälpmedel enligt Handboken för förskrivning av personliga hjälpmedel utfärda och följa upp Fysisk aktivitet på Recept, FaR vid behov lotsa patienten till annan vårdnivå eller annan profession och efter patientens medgivande, föra över all information som är av vikt för fortsatt vård och behandling möjliggöra att även långsiktigt och återkommande behov av rehabilitering tillgodoses för patienter med kronisk sjukdom eller med komplexa vård- och omsorgsbehov samverka med andra vårdgivare och huvudmän vid behov utföra hembesök i den kommun eller stadsdel där rehabenheten är lokaliserad Intyg Utfärda intyg enligt gällande författning (SOSFS 2005:29) för till exempel bostadsanpassning samt utföra funktions- och aktivitetsbedömningar som underlag till läkarintyg inför sjukskrivning. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros (BOA) Rehabenheten ska följa BOA-registrets rekommendationer angående bättre omhändertagande av patienter med artros, det vill säga erbjuda artrosskola, registrera i det Nationella Kvalitetsregistret BOA samt använda kvalitetsregistret för att följa upp den egna verksamheten och kontinuerligt förbättringsarbete. 2.4 Samverkan Samverkan kring patienten Rehabenheten ska samverka med berörda vårdaktörer, myndigheter, samordningsförbund, organisationer och övriga personer engagerade i patientens vård när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av rehabenheten. Initiativ till samverkan och kontakt med patientens fasta vårdkontakt ska ske vid behov och i samråd med patient. Rehabenheten ska aktivt medverka till att skapa en sammanhållen vårdkedja i syfte att bidra till en väl fungerande vårdprocess utifrån patientens och dess närståendes perspektiv. Det ska finnas rutiner för hur dialog med patienter och närstående ska föras för att fånga och tillvarata deras synpunkter på vården. Rehabenheten ska aktivt medverka i samordning, samarbete och informationsöverföring mellan specialistvård, öppenvård och kommunal hälso- och sjukvård. Vårdplanering regleras i styrdokument för samordnad vårdplanering, se länk: 15