Exempel på en intervention där Precede-Proceed har använts - SCIP-School i Österåker

Transkript

1 Exempel på en intervention där Precede-Proceed har använts - SCIP-School i Österåker Liselotte Schäfer Elinder, docent Avd. för interventions- och implementeringsforskning Institutionen för folkhälsovetenskap liselotte.schafer-elinder@ki.se

2 Dagens program 1) Lärandemål för dagen 2) Kroniska sjukdomar och deras orsaker 3) Matvanor och fysisk aktivitet hos barn 4) Grupparbete kring bestämningsfaktorer Paus 5) Redovisning och diskussion 6) PP-modellen 7) Evidensen för skolbaserade interventioner Paus 8) SCIP-school: Stockholm County Implementation Programme for healthy bodyweight 9) Fördelar och nackdelar med PP-modellen Liselotte Schäfer Elinder 12 april

3 Lärandemål Förklara och redogöra för hur planeringsmodeller för sjukdomsförebyggande och hälsofrämjande arbete kan användas och då särskilt Precede-Proceed samt också känna till fördelar och nackdelar med användningen Liselotte Schäfer Elinder 12 april

4 Liselotte Schäfer Elinder 12 april

5 SCIP-School School Stockholm County Implementation Programme for healthy bodyweight Öster steråkersprojektet

6 Nationellt/EU Politik Kultur Media Kommunen Arbete Skolan HSV Näringslivet Sociala nätverk och relationer Ekonomi Utbildning Bostadsmiljö Fysisk miljö Levnadsvanor & psykologiska faktorer Fysiologi & biokemi Gener Individnivån Liselotte Schäfer Elinder KI Födelse Barndom HÄLSA Vuxenlivet Närmiljön Ålderdom

7 Liselotte Schäfer Elinder 12 april

8 WHO: Preventing chronic diseases "80% of heart disease, stroke and type 2 diabetes and 40% of cancer could be avoided through healthy diet, regular physical activity and avoidance of tobacco use" Liselotte Schäfer Elinder 12 april

9 Energibalans ENERGI-INTAG ENERGI-FÖRBRUKNING Liselotte Schäfer Elinder 12 april

10 Levnadsvanor hos barn i Sverige

11 Ett högt intag av onyttig mat bland 15-åringar är relaterat till moderns utbildningsnivå 60 Procent flickor pojkar Låg Mellan Hög Moderns utbildning

12 SCIP - Intag av grönsaker

13 SCIP - Intag av frukt

14 SCIP - Choklad, glass eller godis

15 SCIP - Intag av sötade drycker

16 SCIP - TV-tittande

17 Kön och åldersskillnader i fysisk aktivitet (kl 8-21) Flickor Pojkar Counts/minut * * P< Ålder Gisela Nyberg, STOPP-studien

18 Fysisk aktivitet under veckans dagar (kl 8-21) Flickor Pojkar Counts/minut/dag Mån Ons Tor Fre Lör Sön Gisela Nyberg, STOPP-studien

19 Vilket mellanmål väljer barn? Utbud och tillgänglighet är viktigt!

20 Social kognitiv teori Personliga preferenser och kunskap Predisposing factors (mottaglighetsfaktorer) Reinforcing factors (förstärkningsfaktorer) Social & fysisk miljö Beteende Enabling factors (möjliggörande faktorer)

21

22 Diskutera i mindre grupper (20 min): Vilka faktorer har betydelse för barns mat- och rörelsevanor? Predisposing (mottaglighetsfaktorer): Faktorer knutna till individen Reinforcing (förstärkningsfaktorer): Faktorer i den sociala miljön Enabling (möjliggörande): Policy, regler och faktorer i den fysiska miljön Liselotte Schäfer Elinder 12 april

23 Liselotte Schäfer Elinder 12 april

24 PRECEDE-fasen Säkrar att programmet är relevant för målgruppen och problemet PROCEED-fasen Säkrar att programmet är accepterat, tillgängligt, genomförbart och kan utvärderas

25 Steg 1: Social diagnos Subjektivt definierade hälsoproblem och prioriteringar Livskvalitet Hur tar man reda på det?

26 Steg 2: Epidemiologisk diagnos 1. Analys av lokala hälsodata avseende: Förekomst av övervikt och fetma bland barn 6-16 år Förekomst av ätstörningar/stört ätbeteende bland barn 6-16 år Sociala gradienter Andra lokala hälsodata 2. Forskningsresultat

27 Steg 2: Beteendediagnos Matvanor måltidsmönster frukt och grönt godis, läsk, glass m.m. Fysisk aktivitet Stillasittande Sömn

28 Steg 2: Miljödiagnos Observationer i närområdet avseende: Matbutiker Snabbmatställen Fysisk miljö Förekomst av reklam Skolans fysiska och sociala miljö Hemmets ekonomiska resurser Föräldrarnas utbildningsnivå Fler miljöfaktorer?

29 Fas 4: Administrative & policy assessment - skolan Kunskaper om arenan Kunskaper om de som ska genomföra Kunskaper om policy för arenan Vem har makten på arenan? etc. Tar tid, men hoppa inte över! Liselotte Schäfer Elinder 12 april

30 Fas 4-5: Att konstruera ett anpassat program Health programme/intervention A set of planned and organised activities carried out over time to accomplish specific healthrelated goals and objectives. Needs a logic model (= programteori)

31 Steg 5: Hur ska programmet implementeras? Vilka organisatoriska hinder måste tacklas? Resurser? Tidplan? Budget? Partners? Hur kan det göras uthålligt?

32 Vad säger forskningen? 1) Systematiska kunskapsöversikter 2) Peer-granskade artiklar 3) Grå litteratur 4) Prata med forskare och praktiker Liselotte Schäfer Elinder 12 april

33 Problem? KONTEXT! EXTERN VALIDITET! Liselotte Schäfer Elinder 12 april

34 The evidence base prevention of obesity Swedish Council of Techonology Assessment in Health Care Based on 24 studies mainly in school and preschool environments Preventive measures against obesity in children. A systematic overview of literature. It is possible to prevent obesity among children and adolescents through school-based programmes, but effects are small. Home environment, leisure-time and the rest of society should be involved Programmes should contain health education AND provide a supportive environment Home-based programmes shall involve the whole family, be longterm and intensive if they are to be effective Decreasing time being sedentary is effective No evidence for a higher frequency of anorexia or reduced growth due to these programmes

35 The evidence base diet, physical activity & prevention of obesity Cochrane review 2006, Summerbell et al. Interventions for preventing obesity in children Based on 22 studies (10 long-term and 12 short-term) Main conclusions: Diet and PA can be improved, but hard to obtain effect on BMI Not enough evidence to recommend one particular programme, but comprehensive strategies to address dietary and PA change, together with psychosocial support and environmental change, may help Future studies should focus on changes in food availability and availability of safe outdoor environments and should assess health effects and cost-effectiveness Liselotte Schäfer Elinder 12 april

36 School-based obesity prevention programmes: an evidence-based review (2008) JA Kropski et al. Obesity vol 16 p suggested that girls may respond better to educational components based upon social learning, while boys may be more influenced by structural and environmental changes facilitating increased physical activity and improved diet intake

37 The evidence base - obesity Katz, DL et al. International J Obesity (2008) Strategies for the prevention and control of obesity in the school setting: systematic review and meta-analysis Main conclusions based on 8 trials in children 3-18 years: Nutrition and pa interventions result in significantly reduced weight compared with control Reduction in tv viewing is effective Parental or family involvement is effective Physical activity interventions alone are not effective But high degree of heterogeneity between studies makes results shaky Liselotte Schäfer Elinder 12 april

38 School-based obesity prevention programmes: an evidence-based review (2008) JA Kropski et al. Obesity vol 16 p studies, >6 months duration, using GRADE system Many studies are underpowered Inadequate focus on sustainability Failure to address upstream factors Future studies should: Include process-based outcomes and broader outcome measures Longer and more intense interventions Stronger methodology Focus on sustainability and generalisability Have a gender perspective Target year old children?

39 Conclusions & best practice - obesity prevention (2006) MAT Flynn et al. Obesity reviews vol 7 (Suppl 1) Recommendations for programme developers: In designing obesity intervention and prevention programmes, more attention needs to be paid to stakeholder involvement in programme development and programme integrity. Programme design process should be developed to allow continual incorporation of new elements associated with greater programme effectiveness such as type of project leader, nature of intervention delivery, etc.

40 Recommendations for new intervention studies Doak CM et al. Obes Rev 2006;7(1): ) Measure BMI and skinfolds 2) Improve participation rates 3) Targeted intervention to a heterogenous group 4) Tailor messages according to ethnicity, gender and age 5) Direct intervention at the social and physical environment 6) Give attention to long-term sustainability of intervention 7) Report frequency distribution of BMI, not just means 8) Assess possible negative effects 9) Evaluate and publish both positive and negative interventions to avoid publicationsbias

41 SCIP-School School Stockholm County Implementation Programme for healthy bodyweight Öster steråkersprojektet

42 Österåker municipality 30 km north of Stockholm city Central town: Åkersberga inhabitants Social index: 4-8 Ethnic index: 3-6 Overweight & obesity: Women 37,6% (33,0) Men 54,3% (49,1) (Folkhälsoenkät 2006) Children 4 y: 12% (11,4) (Årshälsorapport BHV 2007) Children11 y: 20-27% (School health care data 2005)

43 Förutsättningar ttningar för f r lärandel Inlärning Välbefinnande/ hälsa Levnadsvanor Österåkersprojektet/SCIP-school

44 SCIP bygger på principer för hälsofrämjande arbete Empowerment (hälsodiagnosverktyg) Delaktighet (hälsoteam) Helhetssyn (mat-fys-psykhälsa) Tvärsektoriellt samarbete (all personal) Jämlikhet Vidmakthållande (kvalitetsindikatorer) Flera strategier (kunskap+miljö+föräldrar)

45 Mål Att främja goda matvanor, fysisk aktivitet och självkänsla hos barn i grundskolan och därigenom förebygga övervikt och stört ätbeteende Målgrupper Elever, skolpersonal och föräldrar i grundskolorna i Österåkers kommun

46 Delmål på organisationsnivå Lokalt förankrad handlingsplan på skolan - HDV Stödjande miljö för goda matvanor, fysisk aktivitet, självkänsla och lärande Ökad kunskap bland lärare och elever Involvera föräldrar Indikatorer för långtidsuppföljning

47 Mål på elevnivå Primärt Fler elever äter frukost och lunch varje skoldag Ökat frukt och grönsaksintag Minskad konsumtion av godis, läsk m.m. Färre elever med stört ätbeteende Fler föreningsaktiva elever Fler elever är fysiskt aktiva på fritiden Minskat tv-tittande Ökad utomhusvistelse på eftermiddag och helg Fler elever med hög självkänsla Sekundärt Färre elever med övervikt och fetma

48 Långsiktigt mål Österåkersmodellen ett strategiskt verktyg för skolor och kommuner att mäta, förbättra och följa upp kvaliteten på skolornas elevhälsoarbete

49 SCIP school - karakteristika Kvasiexperimentell studie med 9 interventions- och 9 jämförelseskolor (totalt 5100 elever) Evidensbaserad flernivå-intervention enl. social-ekologisk modell (omfattar hela skolan och delar av kommunen) Deltagarstyrd (i hög grad) team på varje skola gör handlingsplan Teoribaserad (SCT) Planeringsmodel PRECEDE-PROCEED Verktygslåda med åtgärder (måste välja minst 1 åtgärd kring mat +1 kring fysisk aktivitet + 1 kring självkänsla) Tre ålderskohorter följs, ca 500 barn i varje Tonvikt på uthållighet efter projektets slut, dvs realistisk Liselotte Schäfer Elinder 12 april

50 Skolan i centrum whole school approach Skolhälsovård Hem- och konsumentkunskap Idrott/hälsa Lärare Kostchef SKOLA Rektor/ ledning Cafeteriapersonal Måltidsverksamhet Föräldrar Elever

51 Elevens kunskaper och preferenser Hälsoteam ger stöd till skolpersonal, kompetensutveckling Skolhälsovården, lärare och föräldrar ger stöd till elever Stöd i kommunledn. Beslut som rör skolmiljön Phase 6: Process + structural impacts Phase 7: Outcome Behaviour Phase 8: Outcome BMI, wellbeing Liselotte Schäfer Elinder 12 april

52 Programteori: SCIP-School School Input Activities Tools Impact Bahaviour & health outcomes Hur får man det att hända? Varför tror vi att det fungerar? Vad orsakar vad? Österåkersprojektet/SCIP-school

53 Logic Model: SCIP-School School Input Activities Tools Impact Bahaviour & School resources Experts time External funding Agreement with community decicion makers Local policies Knowledge base School team work Workshops Observations Field work Training of school staff Coaching Advocacy work Database construction Health Diagnosis tool School play grounds Home economics educational material Outdoor education Liasons with sport organisations Teaching material on food and health Cafeteria supply Quality assessment of school lunch Professional attitudes among school staff Everybody s different School health care & parents Active transport measures Functioning school teams Well defined school action plans Media coverage of project Pupil participation Knowledge about project among community staff, school staff and parents Measures to stimulate active transport to school Improved access to physical activities during and after school hours Improved food supply in school Involvement of sport organisations in school Social support health outcomes Primary: Physical activity Food habits Eating behaviour Self esteem Wellbeing Secondary: Overweight Underweight Normal weight Österåkersprojektet/SCIP-school

54 Tidsplan Österåkersprojektet April Juli Okt Dec Jan April Juli Okt Jan April Juli Okt Jan April Juli Okt April April Projektet etableras Skolteam bildas Handlingsplaner skrivs Stöd till skolorna Implementering av handlingsplaner Workshop 1 Hälsodiagnos Workshop 2 Handlingspl Workshop 3 Erfarenhetsutbyte Workshop 4 Vidmakthållande Processutvärdering Baslinjedata elever HDV 1 HDV 2 2-års uppf elever 3-års uppf elever HDV 3 HDV 4 Långtidsuppföljning

55 Fas 6: Processutvärdering 1)Implementeras programmet som planerad ( structural impacts? 1)Når programmet målgruppen? 2)Vem i målgruppen nås inte och varför? 3)Är målgruppen nöjd med programmet?

56 Steg 7: Utfall beteende Matvanor, fysisk aktivitet, sömn och global självkänsla mäts via enkät som skickas till hemmet. Skickas till alla elever i åk 2,4 och 7. Efter 2 år skickas till samma barn som nu går i åk 4, 6 och 9. Långtidsuppföljning sker efter ytterligare ett år. Nu går eleverna i åk 5, 7 och gymnasiet. Vissa skolor mäter fördjupad självkänsla med validerad enkät.

57 Steg 8: Utfall hälsa Barnens längd och vikt mäts inom skolhälsovården Fysisk och psykisk välbefinnande mäts mha. hälsoenkät

58 Fördelar och nackdelar med PP-modellen (gemensamt) Liselotte Schäfer Elinder 12 april