Anmälan enligt lex Sarah

Transkript

1 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1(5) Dnr OAN Sektor arbete, trygghet och omsorg Handläggare: Marie Bertilsson Titel: Tillsynsansvarig social omsorg Tel: E-post: Omsorgs- och arbetsmarknadsnämnden Anmälan enligt lex Sarah Sektor arbete, trygghet och omsorg uppmärksammar att en påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt lex Sarah föreligger på ett av kommunens LSS boenden där verksamheten inte har förmått skapa en tillräckligt stödjande omsorgsstruktur för en enskild med ett tvångsbeteende kring främst mat. Den enskildes tvångsbeteende har inneburit att den enskilde inte har klarat av att hantera situationer med mat och har utifrån ett tvångsmässigt och forcerat beteende utsatt sig själv för situationer som uppfattas som riskfyllda och kränkande. Den enskilde har därtill begått lagöverträdelser genom att stjäla mat och den enskilde har även åsamkats känslomässigt lidande i form av känslor av skuld och ånger utifrån insikten över att ha gjort fel. Verksamhetens bristande förmåga att skapa en stödjande struktur runt den enskilde har medfört otillfredsställande situationer även för den enskildes granne på enheten. Boendesituationen har blivit otrygg och osäker vilken riskerar att leda till ett allvarligt missförhållande även för andra medboende. Sammanlagt upprättades 4 stycken lex Sarah rapporter med anledning av verksamhetens bristande förmåga att identifiera och tillämpa arbetsmetoder som på ett adekvat vis möter den enskildes behov av stöd och struktur (1:a rapporten upprättad , 2:a upprättad , 3:e upprättad samt den 4:e rapporten upprättad ). Händelseutvecklingen på enheten som föranledde upprättandet av rapporter enligt lex Sarah har sedan den uppstod i höstas saktats ner och delvis förbättrats på så vis att inga nya händelser av allvarligare karaktär inträffat. Likväl kvarstår den enskildes tvångsproblematik medan enheten arbetar med att identifiera och implementera arbetssätt som ska stödja den enskilde. Den enskilde riskerar att utsättas för vanära, fysisk skada samt att begränsas ytterligare i den situation som råder på boendeenheten Den enskilde har bedömts behöva omges av en stöd- och omsorgsstruktur för att möjliggöra ett självständigt liv som därtill är jämförbart med andras. Ett behov som verksamheten inte har förmått eller ännu förmår att fullt ut tillgodose utan att den enskildes rätt till självbestämmande och integritet inskränkts. Den enskildes granne har likaså utsatts och riskerar att utsättas för olaga intrång, stöld samt upplever otrygghet och begränsning i sitt leverne varpå det råder en påtaglig risk för att ett allvarligt missförhållande ska uppstå på boendeenheten som helhet. Sektor Arbete, trygghet och omsorgs beslutsförslag till Omsorgsoch arbetsmarknadsnämnden Omsorgs- och arbetsmarknadsnämnden beslutar att en påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt 24 f LSS anmäls till Inspektionen för vård och omsorg.

2 2(5) Lisbeth Tilly Sektorchef Marie Bertilsson Tillsynsansvarig social omsorg Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande, Marie Bertilsson, sektor arbete, trygghet och omsorg Utredning om missförhållande eller påtaglig risk för ett missförhållande, lex Sarah Ärendet expedieras efter beslut till: Inspektionen för vård och omsorg För kännedom Sektorchef ATO Verksamhetschef Funktionshinderenheten Enhetschef Klockarvägens LSS boende Enhetschef Krokstorp daglig verksamhet

3 3(5) Bakgrund Den enskilde har en neuropsykiatrisk funktionsnedsättning med inslag av ett tvångsbeteende kring främst mat vilket går i skov. När tvångsbeteendet utlöses blir den enskilde fixerad vid mat och tar varje tillfälle som ges att tillgripa mat. Detta har medfört situationer där den enskilde trängt sig in till den närliggande lägenheten och stulit mat, tillgripit mat och matkassar ifrån okända personer, tvingat till sig mat genom att utdela slag och våld. I de situationer som uppstått kring den enskilde i samband med fixeringen vid mat har den enskilde vid tillfällen markerat mat genom exempelvis ta ett bett på frukt och glass eller genom att lägga ansiktet i mat. Likaså har den enskilde ätit mat ifrån golv, försökt äta det någon annan har i sin mun och på så vis utsatt sig själv för vanära och möjliga risksituationer. På boendeenheten har vidare den närmaste grannen blivit bestulen upprepade gånger och upplever otrygghet i sitt hem utifrån att den enskilde frekvent trängts sig in och uppträtt våldsamt och på så vis skapat oro och upplevts skrämmande av grannen. Även andra grannar till den enskilde har tidigare mottagit besök av den enskilde och den enskilde uppvisar fortfarande en fixering vid grannars dörrar och förehavanden. Som en konsekvens utav händelserna i september uppmuntrats den närmaste grannen att inte använda sin ytterdörr vilken vetter mot den enskildes lägenhet när den enskilde är hemma, då den enskildes tvångsbeteende utlöses av ljud och rörelser utanför lägenheten. Enheten har sedan händelserna i höstas arbetat med att upprätta metodplaner för att stödja den enskilde och situationen har till viss del förbättrats på boendeenheten. Dock har den enskildes tvångsbeteende delvis förändrats på så sätt att den enskilde undviker att använda sina händer. Situationen har även lett till att den enskilde begränsas i sin lägenhet då personal inte förmår avleda, hantera och säkra den enskilde när intrycken utifrån blir för stora. Exempelvis täcks sedan tidigare den enskildes bostadsfönster av en plastfilm för att den enskilde inte ska se eventuella personer som går förbi utanför med matkassar. Den enskilde kan därjämte inte röra sig fritt, förutom inne i sin lägenhet och på det dagliga arbetet utan dennes förehavanden följs tätt av personal för att undvika och förekomma riskfyllda konfrontationer med omgivningen samt för att kunna erbjuda stöd i händelse av att den enskilde inte använder sina händer. Bakomliggande orsaker Inledningsvis genomfördes inte någon strukturerad kartläggning över utlösande faktorer för den enskildes tvångsbeteende ifrån vilken verksamheten hade kunnat arbeta förebyggande och stödjande. Efter att flera negativa händelser inträffat och rapporterats enligt rutinen för lex Sarah anordnades att verksamhetspedagog bistod personalen genom handledning och upprättandet av metodplaner. Verksamhetspedagogen fick även i uppdrag att kartlägga den enskildes behov av stöd och genom det arbetet upprättades ytterligare metodplaner. Dock inkom ytterligare lex Sarah rapporter (rapport 3 och 4) och det har över tid tydliggjorts att det stöd och den struktur verksamheten skapar kring den enskilde inte varit tillräckligt för att möte den enskildes individuella behov, även om situationen under senare tid förbättrats vad det gäller allvarliga händelser. Verksamhetspedagog uttrycker därutöver efter kartläggningen i december att det är tveksamt om nuvarande boendeform förmår att tillmötesgå den enskildes behov på bästa vis. Läkare tillstyrker i december, ur sitt perspektiv, att den enskildes tvångsproblematik endast i ringa grad är medicinskt behandlingsbart och hänvisar istället till den enskildes boendeform. Enheten saknar även tillgång till stöd och handledning av personal som enligt överenskommelse mellan primärvård, psykiatri och kommunen ska tillhandahållas ifrån primärvården alternativt psykiatrin.

4 4(5) Arbetet med att ta fram nya arbetssätt som utgår ifrån den enskildes individuella behov pågår och har till viss del varit framgångsrikt, det är likväl ett långsiktigt arbete som kräver noggrann uppföljning och utvärdering ifrån verksamhetens sida. Det är en balansgång för verksamheten att inte ytterligare inskränka och kränka den enskildes rätt till självbestämmande och integritet i syftet att skydda densamme, vilket genererar en påtaglig risk utifrån rådande situation. Sammantaget konkluderas de bakomliggande orsakerna till att den boendesituation den enskilde har ej till fullo tillmötesgår den enskildes behov av stöd och struktur. Situationen på enheten i sin helhet riskerar därmed att leda till att den enskilde och dennes medboende riskerar att fara illa och utsättas för ett allvarligt missförhållande. Åtgärder Inledningsvis tillsattes verksamhetspedagog för att handleda och bistå personal med arbetsmetoder och för att kartlägga den enskildes behov. Till sin hjälp har verksamhetspedagog haft arbetsterapeut, psykiatrisjuksköterska och har även varit i kontakt med sakkunniga experter. De metodplaner som upprättats har likväl ändå inte till fullo tillgodosett den enskildes behov av stöd och struktur. Kontakt har tagits med behandlande läkare för att undersöka om det är möjligt att medicinskt hjälpa den enskilde, läkare bedömer dock möjligheten som ringa. Handledning av personal har även efterfrågats ifrån primärvården utifrån den överenskommelse som finns i psykiatrifrågor mellan Ale kommun, primärvården och psykiatrin. Även om primärvården har ett ansvar enligt överenskommelsen har ännu ingen handledning eller något stöd erbjudits varpå verksamheten fortsätter att påtala behovet. Kontakt har tagits med den enskildes gode man för att undersöka möjligheten att finna annat boende för den enskilde. Den gode mannen avböjer. Möjligheter att förändra lokaliteterna för att bättre passa den enskildes behov undersöks och färdigställandet pågår. Flera mindre anpassningar gjordes när den enskilde flyttade in på enheten exempelvis sattes en plastfilm upp över bostadens fönster för att minska utifrån kommande intryck. Sensorlarm har satts upp för att uppmärksamma när den enskilde går ut för att kunna avleda den enskilde och förmå denna att återgå till sin bostad. Likaså har bostadens belysning automatiserats utifrån att den enskilde ej vill använda sina händer och en särskild tvålpump och larmknapp har köpts in. Vidare uppmuntras inte den enskilde till att delta i verksamhetens gemensamma aktiviteter eller vistas i gemensamhetslokalerna. Likaså har arbetssätt implementerats vilka syftar till att ändra den enskildes fokus och till sin hjälp har verksamheten pedagogiska hjälpmedel och använder sociala berättelser. Verksamheten har via enhetschef och verksamhetspedagog uppmärksammat biståndsenheten och verksamhetschef på att den enskildes behov möjligtvis inte tillgodoses i nuvarande boendeform varpå alternativa boenden, i och utom kommunen, övervägts. Dock görs bedömningen att de boendealternativ som undersökts hittills, inte förmår att på ett bättre och mer adekvat vis tillgodose den enskildes behov då den enskildes behov är komplexa. Verksamheten strävar istället efter att långsiktigt arbeta med pedagogiska hjälpmedel och arbetssätt för att skapa en fullgod stödstruktur. Ambitionen och planen är att på så vis successivt minska restriktionerna kring den enskilde och därigenom tillförsäkra den enskildes rätt till integritet och aktiva deltagande i samhällslivet. En sammanhållen individuell plan (SIP) har upprättats, med fokus på att skydda den enskilde så långt det är möjligt genom att arbeta förebyggande och begränsa utifrån kommande provokationer. Sektorns bedömning Verksamheten förmår inte att till fullo tillgodose den enskildes behov av stöd och struktur kring sitt tvångsbeteende varpå bristen genererar en risk för att den enskilde skadas känslomässigt, fysiskt och

5 5(5) även utvecklingsmässigt. När verksamhetens omsorger inte har räckt till för den enskilde har den enskildes tvångsbeteende därutöver inverkat negativt för medboende på enheten. Till följd av situationen på boendet har den enskilde alltmer begränsats och situationen som helhet på boendet bedöms således en utgöra påtaglig risk för allvarligt missförhållande. Sektorn tillråder därmed Omsorgs- och arbetsmarknadsnämnden att anmäla händelserna och situationen som en påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt 24 f LSS till Inspektionen för vård och omsorg.