Barns delaktighet och självbestämmande Begreppsliga och etiska aspekter

Transkript

1 Barns delaktighet och självbestämmande Begreppsliga och etiska aspekter Ulrik Kihlbom FD praktisk filosofi Universitetslektor i medicinsk etik

2 Översikt Två olika normativa idéer om frihet och självbestämmande Respekt resp. främjande Delaktighet och självbestämmande: Erkännande Integritet Autonomi Autenticitet Frihet från tvång/manipulation Förståelse/kompetens

3 Två normativa idériktningar om frihet som ofta blandas samman Negativ frihet Positiv frihet (externa faktorer) (interna faktorer) (I. Berlin 1958) Respekt för autonomi Främjande av autonomi

4 Delaktighet och självbestämmande bör inte förstås för snävt Den handlar i detta sammanhang åtminstone om: Erkännande Integritet Autonomi

5 Erkännande och barns med- och självbestämmande Att få information Att få uttrycka sina åsikter Att bli lyssnad på Att inte bli erkänd är en form av kränkning. Men hur allvarlig är kontextbestämt. Erkännande kräver både respekt och främjande

6 Integritet En egen sfär Både fysisk och psykisk Kräver inte kompetens Men med växande kompetens kan individen själv i ökad utsträckning bestämma var gränserna går att ta ansvar Avsaknad av kompetens genererar starkare skyldigheter att respektera integriteten Kränks barns integritet (i onödan) inom psykiatrin?

7 Autonomi - självbestämmande Tre element på olika sätt relevanta för barns autonomi: 1. Egen vilja/autenticitet 2. Frihet från manipulation/tvång 3. Förståelse/kompetens

8 Autonomi och egen vilja/autenticitet Skillnad faktisk och sann vilja (vad jag egentligen vill)? Ett sätt att förstå autenticitet Hur väl viljor av 1:a och 2:a ordningen hänger ihop En vilja av 2:a ordningen handlar om vad jag vill att jag ska vilja Hur förstå barns egna vilja med avseende på: Mognad? I förhållande till föräldrars vilja?

9 Egen vilja och mognad Omognad pga att attityder av 2:a ordningen inte är på plats eller svagt utvecklade Psykisk sjukdom påverkar dessutom hur väl viljor av olika ordningar hänger ihop Dessutom kan andra ha starka uppfattningar om vilka 2:a ordningens viljor ett barn ska ha Hur kan barns mognad i detta avseende främjas? Risken för tvång i frihetens namn

10 Egen vilja och föräldrars vilja Barn är ofta mer beroende av föräldrar/vårdnadshavare än andra Barnet kan ha en egen vilja som handlar om andra än hen själv Att behandla ett barn innebär ofta att behandla en familj och detta behöver tas med i diskussion i högre utsträckning

11 Autonomi och frihet från manipulation/tvång Ska varken förstås som oberoende eller avsaknad av påverkan Snarare som avsiktlig eller kontrollerad påverkan Beroendeställning kan vara förenligt med självbestämmande En person kan vara fri från manipulation och tvång men ändå uppfatta att det finns endast finns ett sätt att handla på

12 Autonomi och frihet från manipulation/tvång, forts. Även om beroendeställningen kan vara ett medel för tvång och manipulation Tvång genom att hota med ändrad social situation Manipulation genom kontrollera informationsinhämtning och åsiktsbildning Barn speciellt sårbara

13 Autonomi och förståelse/kompetens Förståelse av konsekvenserna av olika scenarier, på kort och på lång sikt. Kunna värdera konsekvenserna Revidera sina uppfattningar i ljuset av ny information Vårdnadshavare/föräldrar viktiga

14 Delaktighet, självbestämmande och ansvar Barns tillskrivs inte ansvar i samma utsträckning även om de får visst självbestämmande Främjande av mognad snarare än respekt Både respekt och främjande är oundgängliga normativa idéer Viktigt att hålla isär former av delaktighet och självbestämmande

15 Slutsatser: pluralism, omdöme och rättfärdigande Flera olika normativa idéer om frihet, delaktighet och självbestämmande Flera olika former av delaktighet och självbestämmande Gäller även lagar och regler Bedömning och omdöme krävs i varje enskilt fall Ansvarsfull bedömning och omdöme kräver goda och genomtänkta grunder