Informationsblad från Mödrahälsovårdsenheten

Transkript

1 Informationsblad från Mödrahälsovårdsenheten Landstinget i Värmland November 2011 Verksamhetschefen i QBUFF informerar Psykologmottagmningen har under en tid fått många remisser som varit feladresserade. Det drabbar våra föräldrar och barn. Vi handhar remissen efter remissdatum och för att upprätthålla en säker hantering ber vi er kontrollera vilken adress ni använder när ni skickar remiss till oss. Det är också viktigt att det är samma adress på kuveret som på remissen. När ni skriver till mottagningen använd Psykologmottagningen för mödra-och barnhälsovård Våxnäsgatan Karlstad Hälsningar Ing-Marie Knutsson med medarbetare På gång... Fr o m vecka 7, 2012 flyttar psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård och Föräldrastödsenheten till gemensamma lokaler på Bryggargatan 7, Karlstad 1

2 Nytt från patienthotellet Från den 1/11 tar patienthotellet bort den 25% rabatt, på mat, som har gällt för nyblivna föräldrar boende på hotellet eller Avd 10. Rabatten har även omfattat anhöriga som bott gratis på hotellet ex föräldrar till sjukt barn. En cupcake för var och en Fr o m den 1 november 2011 gäller detta för Era nyförlösta och oförlösta föräldrar: De som kommer nattetid och tidig morgon till oss, ska betala dygnsavgift även för det 1:a dygnet (50 kr för mamma och 225 kr för partner), då INGÅR frukost. (Tidigare behövde de inte betala 1:a dygnet, men då ingick inte frukost.) Med vänliga hälsningar Gunvor-Maria Ludviksen och Cecila Barrner Patienthotellet Spermiedödände medel Landstinget har öppnat för Facebook i tjänsten Nu har landstinget öppnat för Facebook och det finns nyligen beslutade riktlinjer för användning av sociala medier. Riktlinjer för användning av Sociala medier finns under Vårt arbetssätt/leda med kommunikation/den röda tråden. För er som kan ha nytta av Facebook i tjänsten 1. Läs riktlinjen för användning av Sociala medier. 2. Det är närmaste chef som ger uppdrag om användning av Facebook. Denne ska i sin tur förankra och få godkänt av divisionsledning, stabsledning eller motsvarande för att öppna ett konto i tjänsten. 3. Kontakta därefter landstingets webbgrupp (Eva Berggren Holmgren alternativt Mattias Karlsson) via webbgruppen@ liv.se En av de stora tillverkarna av extempore-läkemdel heter APL och följande information finns på deras hemsida Nonoxynol APL vaginalgel 2 % Nytt varunummer, finns i de elektroniska förskrivarsystemen från den 9 september För att underlätta vid förskrivning av Nonoxynol APL vaginalgel 2 %, för framför allt barn-morskor, har ett nytt varunummer lagts upp i de elektroniska förskrivarsystemen. Genom Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets beslut (TLV) ingår inte Nonoxynol APL vaginalgel i läkemedelsförmånen. Nonoxynol APL vaginalgel 2 % tub 100 g (332056) kan beställas från APL. Priset från APL till apotek (AIP) är oförändrat. För produkter som inte ingår i förmånen gäller fri prissättning, vil-ket innebär att priset som kunden får betala kan variera mellan olika apoteksaktörer. Tidigare försäljningspris till kund (AUP) var 307,00. Margareta Goop /Eva 2

3 NY BOK OM JÄMSTÄLLT FÖRÄLDRASKAP En liten lättläst, bok med mycket matnyttigt om hur vi kan förhålla oss mer jämställt när vi möter blivande föräldrar. Trevliga tips och övningar att använda i föräldragrupper. En bok jag varmt rekommenderar. Kostnad 192kr/ Boken kan beställas från Studentlitteratur via länk: Eva Våld mot kvinnor med missbruk el beroendeproblematik Socialstyrelsen har publicerat utbildningsmaterialet: Skylla sig själv? - om våld mot kvinnor med missbruks- eller beroendeproblem Med vänlig hälsning Harriet Wennberg Socialstyrelsen /Eva Motiverande Samtal ett verktyg och ett förhållningssätt att hjälpa en människa till förändring på hennes villkor Vid utbildningstillfällena framhålls att metoden kan användas förutom vid riskbruk av droger också till sjukskrivningsproblematiken, diabetes, ökad patientcompliance vid läkemedelsanvändning och till alla slags förändringar av levnadsvanor. Det görs genom både med hjälp av teori och framförallt praktiska övningar Inbjudan och anmälan till Grundkurs i Motiverande Samtal våren Annika Sundelin Utvecklingsledare MI/levnadsvanor Folkhälsa och samhällsmedicin 3

4 Dagdroppe Familjecentralskonferensen - en succé Där möten äger rum ökar tillväxten. Inte den någon kan utnyttja. Inte den någon kan tjäna pengar på. Men den som går i livets tjänst. Nytt faxnummer till: Psykologmottagningen för mödra- och barnhälsovård Lisbeth Pipping Rapport från konferensen kommer snart i ett särskilt dokument. /Anna Ann Information från dietisten - på egen hemsida På livlinan har Jannette Grahn Vera, dietist inom MHV/BHVenheterna öppnat en egen hemsida. På hemsidan finns nyheter från bla Livsmedelsverket och information från olika livsmedelsföretag. Sidan är riktad till personal inom BMM/BVC. Kontakt med dietist: Jannette Grahn Vera Jannette.veragarjardo@liv.se Länk till sidan /Gunilla 4

5 Längre handläggningstider kondomer Vill flagga upp för att det just nu är/kan vara lite längre handläggningstid för beställda kondomer från landstinget. I samband med flytten har inte allt kommit på plats. Hälsningar Anna-Carin Nytt från smittskydd: HIV och Hepatit B patienter ska nu i möjligaste mån vårdas på Avd 11 el 14 i eget rum med egen toalett. Dessa möjligheter är begränsade så när det ej finns rum måste de fortfarande vårdas på infektion. Utbudet blir bättre inom vår kommande gemensamma vårdavdelning. Margareta Goop Plötslig spädbarnsdöd ökar igen Under 90-talet minskade antalet fall av SIDS dramatiskt när vi insåg att spädbarn ska sova på rygg. Från högsta dödstal 1990 när mer än 100 barn per födda dog i SIDS var siffrorna för ett par år sedan barn. De senaste 2-3 åren har SIDS-fallen tyvärr börjat öka igen. Man vet ännu inte varför, men arbetet med att försöka ta reda på detta är påbörjat. Man kan fundera över olika förklaringar: Är det fortfarande alltför många barn som ligger i sidoläge? En del barn behöver göra det första dygnet på BB när de är slemmiga. Finns det en risk att de fortsätter med sidoläget hemma? Viktigt att vi på BVC tänker på att ta upp det. Varför sidoläget är en riskfaktor vet man inte det kan vara att barnet tippar över till magläge men det kan också vara påverkan på cirkulation eller andningsvägar. Rökningen har inte förändrats speciellt mycket, men hur är det med annat nikotin under graviditet och amning snus, nikotinplåster och nikotintuggummi? Är det fler barn som sover i föräldrasängen? I Rikshandboken står det om vilka råd vi ska ge. Så här ser SIDS-utvecklingen ut sedan Text: Kerstin Werner, BHV-öl Västmanland 5

6 Tips vid val av generika Neovletta-Abelonelle-Prionelle Då Neovletta inte längre ingår i högkostnadskyddet blir priset 265:- helår, 95,50:- för tre månader. Nya på marknaden är Abelonelle samt Prionelle (Rigevidon finns sedan tidigare). Prismässigt ligger de på samma grundnivå men pga högkostnadskyddet subventioneras de med 50% vilket gör att Apoteken byter till dessa (om vi inte kryssat i får ej bytas ut el. om kvinnan själv absolut väljer Neovletta). Utseendemässigt liknar Prionelle-kartan Neovlettas nästan exakt, endast färgerna som är tvärtom, samma storlek, samma dragérade runda piller, samt kanske viktigtast av allt- klisterremsa för att markera dagarna på kartan. Abelonelle skiljer sig i allt detta. Ska man då byta för ngn, från Neovletta, är det enklast för dem om vi väljer Prionelle tänker jag. Vid nyförskrivning kanske inte lika viktigt,men Prionelle är tydligare än Abelonelle och enklare att följa (nej, jag är inte köpt av företaget ;) Om man vill ha Prionelle, måste man markera Får ej bytas ut, den är 3 kr dyrare (el. 1,50 efter rabatt). Om vi inte markerar, MÅSTE apoteken fråga om de får byta ut till Abelonelle (eftersom den är billigare). Prionelle har utformat en info.broschyr! Kan beställas hos CampusPharma AB el skrivas ut från Cecilia Kanske ska man samtidigt fortsätta att skriva ut Neovletta till de över 25 år, då Neovletta är de enda som tillhandahåller info.broschyr samt ficka att ha kartan i. Generikaföretagen ger oss inget sådant. Verkar som att man helt enkelt får tänka till utifrån varje situation. Mycket text och kanske förvirrande, men en viktig fråga då det är ett vanligt piller hos oss! Hälsningar Cecilia på Druvan Qlaira Från och med ingår Qlaira i högkostnadsskyddet på indikationen behandling av rikliga menstruationsblödningar. Indikationen antikonception står fortfarande utanför subventionen. Som behandling får Qlaira enbart förskrivas av läkare. Margareta Goop 6

7 Frågor och svar Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare 1. Rubellavaccination Fråga: Jag har snurrat till det lite för mig själv och vill dubbelkolla. Har en gravid kvinna med tveksam rubellaimmunitet, men inget "siffervärde". Har för mig att vi skulle ta om prover och ev remittera. Men enl det jag hittar räcker det med att hon ska erbjudas vaccination pp. Är jag så rörig att jag hittar på saker helt plötsligt?! :) Svar: Du har helt rätt! Du kan läsa i vårdrutin IB2.1. Där står följande: Infektionsscreening A. Rubella Skyddet efter naturlig rubellainfektion eller vaccination är mycket gott. Massiv exposition i vuxen ålder kan dock leda till reinfektion. Utanför Skandinavien är rubella relativt vanligt. Immunitetsbedömning av gravida erbjuds enligt nedan: PROVTAGNING: Vid inskrivningen på alla förstagångsgravida Vid inskrivningen på alla invandrade omföderskor där prov ej tagits tidigare Vid negativt förstaprov (= ingen eller osäker antikroppsaktivitet) tas nytt prov i graviditetsvecka 16. Om positivt andraprov, kontakta spec-mvc för handläggning. Vid akut exanthemsjukdom under de första 20 veckorna av graviditeten. SVAR: Ingen antikroppsaktivitet = mottaglig för rubella. Skall vaccineras postpartum. Låg antikroppsaktivitet (<10IU) = osäker immunitet för rubella. Skall vaccineras postpartum Hög antikroppsaktivitet = immun mot rubella. Ingen vaccination ÅTGÄRD: Notera svaret i Sammanfattningen vecka 35 Vaccination ges postpartum, sköts av Eftervårdsmottagningen på Kvinnokliniken 2. Roacutan och preventivmedel Fråga: Jag ska i em träffa en snart 15 årig tjej som ska påbörja en hudbehandling med Roakutan, är "bedömd" således av hudläkare. Hennes mamma ringde och bad om ett möte eftersom hennes dotter då även ska få preventivmedelsbehandling, hon är sexuellt aktiv. Vad jag förstår så ska man undvika gestagena metoder, och välja kombinerat preparat. Nu får hon ju visserligen behandling mot sin acne, men jag funderar på om de inte ska träffa läkare först? Behöver råd. Svar: Anledningen att undvika gestagena metoder är att hon behöver ett riktigt säkert preventivmedel. Roacutan är fosterskadande och hon ska alltså EJ bli gravid. Om inga kontraindikationer finns bör hon därför få en kombinerad metod 3. Cerazette och trombosrisk Fråga: En pat ringde mig nyss med nya info via Aftonbladet. Där stod att cerazette användning ger 6 ggr högre risk för tromboser. Pat själv har haft trombos, har också därför fått Cerazette utskrivet och blev nu orolig. Rådfrågade vår läk som blev osäker och bad mig fråga dig. Via har ju fått order att följa våra tidigare råd. Vad 7

8 säger du? Svar: Cerazette ökar INTE risken för tromboser. Aftonbladet har fel - det gäller kombinerade p-piller med samma gestagen som i Cerazette. Gestagenet i Cerazette är desogestrel dvs samma gestagen som i Desolett. För trombosrisk krävs östrogen! 4. Hereditet för bröstcancer och hormonella preventivmedel Senaste veckorna har jag fått flera remisser med liknande frågeställning: mammor som fått bröstcancer vid rätt hög ålder och frågan är nu om dottern kan använda hormonella preventivmedel. OBS! det har varit en lång diskussion kring detta men den har alltid enbart handlat om mammor vars bröstcancer kommit före 45 års ålder. Vid högre åldrar har det aldrig varit aktuellt att diskutera here-ditär bröstcancerriskrisk i samband med preventivmedel. Läs gärna vidare i Vårdrutin II.A.3.1 Frågor och svar Jannette Grahn Vera, dietist Barnmorska: Jag har en patient som är i början av graviditeten och är gastrict bypass opererad. Hon är rädd att hon inte ska få i sig tillräckligt med näring. Finns det några speciella kostråd? Dietist: Det är ett faktum att graviditet efter en gastric bypass operation kan bli mer komplicerad pga. av ökad risk för näringsbrist som kan påverka barnet. Förutom det täta kontroll och alla kosttillskott en gravid gastric bypass opererad behöver så finns inte så många särskilda kostråd mer än de som gäller för alla gravida. Man bör dock lägga tyngden i följande: - Viktigare än någonsin att äta regelbundet och ofta, det bör absolut gå inte mer än tre timmar mellan varje måltid, helst ska de vara med ca 2 timmars mellanrum. - Allsidig ätande med hjälp av kostcirkeln och matpyramiden, något av varje livsmedelsgrupp dagligen och mer av basen i pyramiden. - Kvalitet före kvantitet extra viktigt! Dvs. små näringstäta mellanmål innehållande protein, kalcium och järn oftast.(kött -och köttpålägg oftast). Exempel på bra mellanmål - En skiva rågsiktsbröd med leverpastej och gurka/tomat/paprika skivor. - Ett glas apelsinjuice eller en apelsin - 2 st. knäckebröd med lätt messmör (nyckelhålsmärkt) - En banan - Ett glas mjölk - En skiva grovt bröd med lättmargarin och en 1 skiva kokt skinka Ett glas mjölk En kiwi Hoppas att jag kunnat bidra med något, som sagt är detta lite komplicerat. Det varierar väldigt mycket från kvinna till kvinna. Men tar hon sina tillskott och gör allt för att äta tät och varierad ökar chanserna att både hon och barnet (tillväxt) mår bra. 8

9 WAD - World Aids Day Världsaidsdagen eller World AIDS Day är dagen då vi uppmärksammar ett av världens största problem i nutid. Epidemin som sedan över 25 år nu har drabbat varje hörn av vår jord. Vare sig det gäller befolkningsgrupper i hårt drabbade Afrika eller enskilda personer i västvärlden så har aids definitivt ändrat på vår tillvaro. Hiv och aids påverkar allas våra liv på ett eller annat sätt. Epidemin har nu funnits så länge att det finns vuxna människor som inte känner till hur världen var utan hiv och aids. Det behöver inte vara så. Världssamfundet har i de s.k. milleniemålen lovat att stoppa aids framfart till Den första december är det World Aids Day (WAD). I år lyfts frågan om diskriminering och hiv. Informationsinsatsen sker via sociala medier och genom ett riktat PR-arbete. Huvudmålet är att öka kunskapen om hur det är att leva med hiv. På så sätt vill vi bland annat motverka diskriminering. Kampanjen kan följas på Facebook! Den 1/12 kommer landstinget tillsammans med RFSL att stå i mitticity i Karlstad. Vi svarar på dina frågor och du kan testa din kunskap med ett hiv-quizz. Det bjuds också på glögg och pepparkakor. Även i Sunne uppmärksammas dagen genom att hälso- och sjukvårdspersonal finns tillgängliga på och utanför biblioteket. Läs mer på Eva 9

10 Välkommen till en seminarie serie till stöd för utveckling av arbetet med sexuell hälsa och hiv /STI-prevention riktat till ungdomar och unga vuxna i Sverige. Under våren 2012 kommer Smittskyddsinstitutet att genomföra webbinarier, det vill säga seminarier på internet, via webbplatsen Hivportalen.se. Webbinarierna är ett stöd i att sprida kunskap om aktuell forskning och metodutveckling till stöd för arbetet med ungdomar och unga vuxna. För att delta behöver du en dator med fast alternativt stabil trådlös uppkoppling till internet, samt hörlurar eller högtalare. Information och anmä lan sker via Här kan du också se en testfilm som förklarar tekniken och säkerställa din möjlighet att delta i föreläsningarna. Webbinarierna vänder sig till de som arbetar på en ungdomsmottagning eller inom hälso- och sjukvårdens övriga verksamheter som exempelvis hiv/sti-mottagningar, sex- och samlevnadsmottagningar, infektionskliniker och vårdcentraler. Seminarierna riktar sig också till personal inom skolan, fritiden och socialtjänstens olika verksamhets områden, till ideella organisationer och personer som på annat sätt arbetar med folkhälsofrågor. Läs mer och anmäl dig på Hivportalen.se! Anna-Carin Johansson LIVSMEDELSVERKET OM LARM OM MILJÖGIFTER I FISK: Vi förstår att ni får många frågor från gravida kvinnor med anledning av Naturskyddsföreningens undersökning om miljögifter i fisk och rapporteringen kring den i massmedia. Om man följer de råd vi har idag behöver man inte vara orolig, tvärtom är det bra att fortsätta äta fisk, särskilt när man är gravid! Genom att följa våra råd som gäller andra liknande miljögifter (dioxin och PCB) skyddas man även från att få för mycket flamskyddsmedel. Läs gärna följande kommentar: Mat-och-naring/Kostrad/Rad-om-fisk/Naturskyddsforeningens-undersokning-om-miljogifter-i-fisk/ Det har dessutom visat sig att Naturskyddsföreningens rapport innehåller några räknefel. Se nyheter/sverige/ rapport-om-matfisk-gors-om. Åsa Brugård Konde Nutritionist Rådgivningsenheten Denna information finns även på dietistens hemsida: Länk till sidan /Eva 10

11 Sumatriptan under graviditet Vid möte för mhv-läkare 17 november kom en diskussion upp om behandling av migrän under graviditet. Vid mötet var vi lite osäkra på sumatriptanbehandlingen. Se nedan utdrag från Janusinfo: suma-triptan kan alltså användas till gravid! Bedömning Erfarenheterna av sumatriptananvändning under graviditet är något begränsade men sumatriptan borde kunna användas under graviditet utan någon ökad risk för fosterskador. Om exponering skett i tidig graviditet finns av detta skäl ingen anledning att diskutera ett avbrytande av graviditeten. Översikt Sumatriptan är i Sverige det dominerande migränmedlet under graviditet. Tillverkaren för ett register över graviditeter med känd exponering för sumatriptan. Data ur registret för över 1000 graviditeter med exponering för sumatriptan under första trimestern tyder inte på att substansen ökar risken för missbildningar och inte heller på något specifikt mönster av missbildningar. I det svenska Medicinska födelseregistret finns 2313 barn vars mödrar uppgivit användning av sumatriptan under tidig graviditet. Antalet barn med missbildning är 50 (2,2%) mot 48 förväntade vilket alltså är en helt normal frekvens. Det var inte någon speciell missbildningstyp som var överrepresenterad. Dock var andelen barn med flera missbildningar klart förhöjd (6 mot 2 förväntade). Då inget tydligt mönster ses, kan fyndet tillsvidare förmodas vara ett slumpfenomen, men det bör följas upp. Av barnen som exponerats för sumatriptan hade 19 mot 16 förväntade någon hjärt/kärl-missbildning. Två barn hade spina bifida (1-2 förväntat), två barn hade läppgomspalt (3 förväntade), tre barn hade Downs syndrom (3 förväntade), tre barn hade hypospadi (5-6 förväntade). Ett av barnen hade en ösofagusatresi kombinerat med njuragenesi. Ett barn hade spina bifida och multipla skelettmissbildningar, ett barn hade tracheomalaci och corpus callosum agenesi, ett hade hypospadi och en ventrikelseptumdefekt och ett barn hade situs inversus med olika hjärtmissbildningar. Referenser 1. Kallen B, Lygner PE. Delivery outcome in women who used drugs for migraine during pregnancy with special refer-ence to sumatriptan. Headache 2001;41: PubMed 2. Fox AW, Chambers CD, Anderson PO et al. Evidence-based assessment of pregnancy outcome after sumatriptan ex-posure. Headache 2002;42:8-15. PubMed 3. Soldin OP, Dahlin J, O'Mara DM. Triptans in pregnancy. Review. Ther Drug Monit 2008;30:5-9. PubMed Margareta Goop 11

12 Fler gravida kvinnor bör beviljas graviditetspenning Inspektionen för socialförsäkringen menar att fler kvinnor borde kunna beviljas graviditetspenning. Tillämpningen av lagstiftningen har inte följt med utvecklingen. Fler arbetsgivare borde också stänga av anställda i samband med graviditet. ISF har på uppdrag av regeringen granskat tillämpningen av lagstiftningen inom graviditetspenning och sjukpenning vid graviditetsrelaterade besvär. I sjukpenningärendena är utredningarna, bedömningarna och beslutsmotiveringarna i de flesta fall av god kvalitet. Dessutom visar analysen att regionala skillnader i uttaget av graviditetspenning och sjukpenning främst har andra orsaker än Försäkringskassans handläggning. Det finns dock flera problem i tillämpningen av reglerna för graviditetspenning. Försäkringskassan gör alltför sällan en individuell prövning och kräver alltför ofta förekomst av tunga lyft i arbetet för den försäkrade för att bevilja. Nuvarande tillämpning tar inte hänsyn till vare sig de senaste årens utveckling på det medicinska området, förändringen av arbetsförhållandena i många yrken eller förändringen av arbetsmarknaden som helhet. Beslutsmotiveringarna är bristfälliga i en tredjedel av besluten vad gäller graviditetspenning. Fler kvinnor borde dessutom troligtvis stängas av från sitt arbete av sina arbetsgivare, då de är exponerade för risker i sin arbetsmiljö. I rapporten ges förslag till åtgärder för att komma tillrätta med dessa brister. ISF konstaterar att även om Försäkringskassan förbättrar tillämpningen, kommer nuvarande system inte att kunna omfatta alla kvinnor som på grund av graviditet har nedsatt arbetsförmåga. Om detta ska ändras, behövs ett förtydligande av lagen. Rapportens titel: Graviditetspenning och sjukpenning vid graviditet - Tillämpningen av lagstiftningen. ISF Rapport 2011:16. Kontakt Frågor om rapporten besvaras av Nina Karnehed, projektledare för granskningen, tel Allmänna frågor besvaras av Per Molander, generaldirektör, tel Rapporten finns tillgänglig på vår hemsida Den kan också beställas i tryckt form via projektledaren eller registrator@inspsf.se. /Eva 12

13 Kalendarium December Regelverk runt smittskyddslagen/smittspårning Den 15 december Plats: Karlstad CCC längre handläggningstider kondomer Kontaktperson: Ann-Christine Linder, kurator, hudmottagningen 2012 Grundkurs i Motiverande Samtal våren 2012 Inbjudan och anmälan via länk: Januari Yrkesgrupper; Grupp 1 Den 27 januari kl Grupp Den 30 januari, kl , Februari Grupp Den 1 februari, kl , Mars April Samtala om hälsosamma matvanor Vid fyra olika tillfällen och platser i Värmland Inbjudan kommer MHV-enheten besöker BMM under april o maj Vi återkommer med tider Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och är obligatorisk Tratten ges ut av Mödrahälsovårdsenheten, Landstinget i Värmland, Box 547, Karlstad Redaktionen består av: Eva Nilsson, , eva.nilsson@liv.se Margareta Goop, , margareta.goop@liv.se Gunilla Swedlund, , gunilla.svedlund@liv.se Lena Granat, , lena.granat@liv.se Tratten kommer ut en gång i månaden, deadline är den 20:e i varje månad 13