Smittspårning och utbrottsutredning

Transkript

1 Smittspårning och utbrottsutredning Mats Lindblad och Joakim Meuller Bäckman Livsmedelsverket

2 Dagens agenda Exempel på utbrottsutredningar vad gick bra, vilka problem stötte man på, hur kan myndigheter samverka Nationellt system för varning vid osäkra livsmedel Ett par frågor via appen Tips om ny utbrottshandbok

3 Verktyg i en utbrottsutredning Epidemiologi intervjuer med drabbade, ibland även kontrollpersoner Provtagning människor, livsmedel, djur Spårning av livsmedel bakåt och framåt i livsmedelskedjan Inspektion av livsmedelsföretag

4 Livsmedelsverkets roll Centralt Utbrottsjour direkt stöd till kontrollmyndigheter Analyser särskilt smittämnen som är svåra att analysera Samordning av spårning av livsmedel RASFF Kommunikation

5 Utbrott Ehec O157 kopplat till malet kött,

6 Spårning och provtagning, sep-okt 2016 Gård Köttproduktanläggning Butik Kebabspett 4 fall i ett län Gård Gård Slakteri Köttproduktanläggning Köttproduktanläggning Frysta hamburgare 16 ytterligare fall i flera län de flesta gick inte att spåra bakåt Köttproduktanläggning

7 Spårning och provtagning, feb 2017 Gård Köttproduktanläggning Butik Kebabspett 4 fall i ett län Gård Gård? Slakteri Köttproduktanläggning Köttproduktanläggning Frysta hamburgare 16 ytterligare fall i flera län de flesta gick inte att spåra bakåt Köttproduktanläggning Distributionsföretag (matkassar) Köttfärs 3 nya fall i tre län Fryst köttfärs

8 Vilka myndigheter gjorde vad? Smittskyddsenheter (SME) SME Stockholms län upptäckte utbrottet och kontaktade andra myndigheter. SME i nio län intervjuade fall om vad de ätit och samlade in kvitton Folkhälsomyndigheten Kallade till möten mellan myndigheter Typade bakterierisolat från humanfall

9 Vilka myndigheter gjorde vad? Jordbruksverket Spårade tillbaka till gård från slakteri Beslutade och bekostade provtagning på gårdar Länsveterinär Gav information till djurägare SVA Analyserade miljöprov från gårdar

10 Vilka myndigheter gjorde vad? Kommunala myndigheter Södertälje hämtade in uppgifter från butik om köttfärsspetten Stockholm kontrollmyndighet för en av köttproduktanläggningarna och distributionsföretaget. Spårade livsmedel och tog in prov av fryst köttfärs

11 Vilka myndigheter gjorde vad? Livsmedelsverket regionalt Spårade kebabspett från butik via köttproduktanläggning tillbaka till slakteri Kontrollmyndighet för köttproduktanläggningar samt slakteriet Livsmedelsverket centralt Samordnade spårning av livsmedel Analyserade prov av fryst köttfärs Kallade till möten mellan myndigheter

12 - Myndigheter i hela livsmedelskedjan bidrog till en lyckad utbrottsutredning - Det är inte alltid som alla bevis pekar åt samma håll

13 Nationellt system för varning vid osäkra livsmedel Joakim Meuller Bäckman, SLV

14 Regeringsuppdrag 2016 Utreda och utveckla ett nationellt varningssystem för ökat informationsutbyte och samarbete mellan kontrollmyndigheterna. Det kan inte vara frivilligt - alla ska använda systemet Alla ska bevaka Alla använder samma kriterier (avgöra om sända i systemet) Systemet måste vara snabbt Systemet måste kunna användas av alla

15 Hur passar detta in under rubriken smittspårning och utbrottsutredning? Smittspårning och utbrottsutredning är oftast bara en del I samband med många utredningar görs mer.

16 Vad blir det för system? Livsmedelsverket har beslutat att använda irasff

17 irasff

18 irasff fördelar Gratis Man når många länder, inte bara EU Det blir tydligt - alla får samma uppgifter En kontaktpunkt kan koordinera insatser vid behov irasff utvecklas ständigt och fler system vävs ihop

19 Hur ska vi få detta att fungera? Föreskrift Utbildning Kontrollwiki Servicetelefon

20 Exempel hur systemet skulle kunnat varit till nytta! 1-2 mars 2-16 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Kontaktar Grossist i kommun södra för att komplettera med info om produkt ID

21 1-2 mars 2-16 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Kontaktar Grossist i kommun södra för att komplettera med info om produkt ID Norra inkommer med RASFF info till NCP som sänds samma dag.

22 1-2 mars 2-16 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Kontaktar Grossist i kommun södra för att komplettera med info om produkt ID Flera sjuka på restaurang i kommun Södra Norra inkommer med RASFF info till NCP som sänds samma dag.

23 1-2 mars 2-16 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Kontaktar Grossist i kommun södra för att komplettera med info om produkt ID Flera sjuka på restaurang i kommun Södra Norra inkommer med RASFF info till NCP som sänds samma dag. Länder som fått produkten: NO, DK, FR, IT, CH och NL. Analyssvar som konfirmerar epidemiologiska utredningen Fler sjuka på restaurang i Danmark

24 Vad hade blivit bättre med ett meddelarsystem?

25 Vad hade blivit bättre..? 1-2 mars 2-16 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Kontaktar Grossist i kommun södra för att komplettera med info om produkt ID Flera sjuka på restaurang i kommun Södra Norra inkommer med RASFF info till NCP som sänds samma dag. Länder som fått produkten: NO, DK, FR, IT, CH och NL. Analyssvar som konfirmerar epidemiologiska utredningen Fler sjuka på restaurang i Danmark

26 Vad hade blivit bättre..? 1-2 mars 3-4 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Norra meddelar skyndsamt i irasff. Kommun Södra agerar! Inga sjuka i Södra. Länder som fått produkten: NO, DK, FR, IT, CH och NL. Analyssvar som konfirmerar epidemiologiska utredningen Inga sjuka i Danmark?

27 Vad hade blivit bättre..? 1-2 mars 3-4 mars mars 16 mars 18 mars Flera sjuka på restaurang i kommun Norra Norra utreder och tar prov på plats. Tydlig koppling till produkt. Norra meddelar skyndsamt i irasff. Kommun Södra agerar! Analyssvar som konfirmerar epidemiologiska utredningen Flera sjuka på restaurang i kommun Mitt Ingen vetskap om vad som sker i Mitt. Dock tydlig koppling till produkt Inga sjuka i Södra. Länder som fått produkten: NO, DK, FR, IT, CH och NL. Inga sjuka i Danmark.

28 Monofasisk Salmonella Typhimurium - Utbrott våren 2016

29 Tidslinje Fredag 15 april Folkhälsomyndigheten sammankallar utbrottsgrupp viss typ av monofasisk Salmonella Typhimurium i åtta län Enkätsvar ger ingen tydlig vägledning, men några av fallen nämner salami Prov av öppnad förpackning salamisticks ska skickas på analys

30 Tidslinje 20 april Enkät i ett län pekar på några olika livsmedel - Ölkorv - Hamburgerkött - Annat nötkött - Gul lök - Salami

31 Tidslinje Fredag 21 april Preliminärt fynd av salmonella i öppnad förpackning av salamisticks! Tillverkade i Polen för ett danskt företag. RASFF skickas

32 Tidslinje 22 april Danska myndigheter informerar företaget Två partier salamisticks återkallas Distribution i Danmark och Sverige

33 Tidslinje April - maj Fortsatta enkäter och provtagning - enkäter pekar nu tydligare på salami - fynd i två ytterligare öppnade förpackningar Visar sig att det finns fall även i Danmark Tillverkande företag tvivlar ändå på att det är deras produkt som verkligen är smittkälla Efter upprepad analys av samma prov lyckas vi till slut (18 maj) hitta salmonella i oöppnad förpackning

34 Provtagning och analys av salamisticks resultat från 10 myndigheter 28 samples 8 samples from the home of patients 20 samples from stores 6 samples from batch A 2 samples from other batches All 20 samples from other batches 4 positive samples (3 opened, 1 unopened package) Negative Negative

35 Antal fall Fall av monofasisk Salmonella Typhimurium MLVA N-212 & N Återkallande av salamisticks Week of symptom onset (blue) or date of diagnosis (green)

36 Enkäter ger inte alltid svar - folk kommer inte ihåg vad de ätit Utmaning att hålla rätt på analysresultat när många myndigheter tar prover RASFF ger möjlighet till snabb kommunikation mellan myndigheter i olika länder

37 Monofasisk Salmonella Typhimurium - nationellt utbrott, hösten 2013

38 Händelseförlopp I september uppmärksammar smittskyddet i Linköping två fall med samma typ av monofasisk Salmonella Typhimurium Båda har varit på internationell matmarknad 21-23/8 Fall 1 ätit paj, tomat, fetaost och smakat chorizokorv från det spanska ståndet Fall 2 ätit belgiska våfflor och smakat chorizokorv från det spanska ståndet. Båda fallen har köpt hem spansk korv men ingen i familjerna har blivit sjuk

39 Händelseförlopp Folkhälsomyndigheten konstaterar att det finns ett fall till som varit på samma matmarknad tidigare, i Ängelholm 10/8. Hen har ätit korv och ost Oklart vilken matmarknad det handlar om Livsmedelsverket kontaktas

40 Händelseförlopp Via uppgifter från Linköpings MoH identifieras matmarknaden. Körschema finns på Facebook Lätt förvirring om var de är för tillfället, men förväntas komma till Östersund 18-21/9 Linköpings MoH informerar Östersunds MoH Östersund informerar företaget och tar prov på spansk korv Företaget väljer att stänga det spanska ståndet

41 Händelseförlopp Via uppgifter från Linköpings MoH identifieras matmarknaden. Körschema finns på Facebook Lätt förvirring om var de är för tillfället, men förväntas komma till Östersund 18-21/9 Linköpings MoH informerar Östersunds MoH Östersund informerar företaget och tar prov på spansk korv Företaget väljer att stänga det spanska ståndet Två nya fall insjuknar, har tidigare besökt matmarknaden i Luleå

42 Händelseförlopp Proverna från Östersund negativa Linköping tar prov av korv hemma hos konsument visar sig innehålla monofasisk Salmonella Typhimurium, men annan typ I Sundsvall skickar företaget personal till vårdcentral för provtagning men vårdcentralen analyserar inte för salmonella! Nytt besök efter kontakt med smittskyddet visar att personalen inte är smittad

43 Händelseförlopp Malmö MoH (där företaget är registrerat) efterfrågar information om korvarna

44 Epidemiologisk evidens för att salamin från det spanska ståndet är smittkälla Resultat från provtagning pekar åt samma håll Nationellt varningssystem hade underlättat

45 Utbrottshandboken ett nytt stöd i utredningar Myndighetsgemensam nationell handbok för utredning av livsmedels- och dricksvattenburen smitta

46 Varför behövs en utbrottshandbok? Finns flera problem som ständigt dyker upp vid utbrottsutredningar Provtagning av livsmedel vad ska man ta prov på, vart ska man skicka proven, vilka analyser Provtagning av människor vilka ska provtas, vilka krav kan man ställa, vem betalar Kommunikation och samordning mellan myndigheter vem ansvarar egentligen för vad?

47 Hur togs utbrottshandboken fram? Projektgrupp med Livsmedelsverket, Folkhälsomyndigheten, Smittskyddet i Uppsala och Uppsala Miljöförvaltning 2014 uppstart 2015 skrivarbete 2016 scenarioövningar med lokala och regionala myndigheter 2017 klar nu i februari!

48 Scenarioövningar 1. Umeå Västerbottens län 2. Hammarstrand Region Jämtland/Härjedalen Västernorrlands län 3. Visby Region Gotland 4. Kristinehamn Värmlands Län, Region Örebro 5. Linköping Region Östergötland, Sörmlands och Kalmar Län 6. Kangos Norrbottens län 7. Göteborg VG Regionen och Region Halland 8. Nässjö Region Jönköping och Kronoberg 9. Falun Dalarnas län och Region Gävleborg 10. Stockholm Stockholms-, Uppsala- och Västmanlands län 11. Kristianstad Region Skåne och Blekinge län

49 Ni hittar utbrottshandboken i kontrollwiki