BORGÅ STADS KRITERIER FÖR BEVILJANDE AV VÅRD OCH OMSORG I HEMMET SAMT DESS INNEHÅLL

Transkript

1 BORGÅ STADS KRITERIER FÖR BEVILJANDE AV VÅRD OCH OMSORG I HEMMET SAMT DESS INNEHÅLL

2 2 Innehållsförteckning: 1. INLEDNING HEMVÅRDENS TJÄNSTER... 3 Hemvården erbjuder följande tjänster: HUR HEMVÅRDEN INLEDS... 4 Under det första hembesöket beaktas och utvärderas KRITERIER FÖR BEVILJANDE AV VÅRD OCH OMSORG I HEMMET Beviljande av hemvård Kriterierna för hänvisning vidare från hemvården ANDRA TJÄNSTER ÄN HEMVÅRDENS REKOMMENDERAS TJÄNSTERNAS INNEHÅLL... 8 Personlig hygien... 9 Bastuservice Näring Måltidstjänsten Klädvård Lokalvård Hjälp med att gå ut och ledsagarhjälp Hjälp med att uträtta ärenden Andra uppgifter Sjukvårdsuppgifter Utskrivningsteamet Terminalvård Kvällar och veckoslut Nattvård Hemvården omfattar inte... 14

3 3 1. INLEDNING Syftet med kriterierna för beviljande av hemvård är att klarlägga hur tjänsterna tilldelas vuxna borgåbor som behöver hemvård. Tjänsterna ordnas alltid utifrån principen om likvärdig och rättvis behandling, oavsett var man bor. Med hjälp av beviljandekriterierna anvisas hemvårdens tjänster till personer som på grund av nedsatt fysisk eller kognitiv funktionsförmåga behöver vård och omsorg som stöd för hemmaboendet. Den systematiska information som fås ut från utvärderings- och uppföljningssystemet Rai utnyttjas i beslutsfattandet. I systemet framställs kundens behov av service med hjälp av en Mapleskala. Namnet härrör från orden Method for Assessing Priority Levels. Mätaren har en skala mellan1-5, där 1 = mycket litet behov av tjänster och 5 = ytterst stort behov av tjänster. Utöver Maplemätaren utnyttjas de uppgifter som fås via en mätare som skildrar hälsotillståndets stabilitet (Chess-skalan). Där uttrycker 0 ett mycket stabilt hälsotillstånd och siffran 5 ett ytterst instabilt hälsotillstånd. I det följande klarläggs närmare vad hemvårdens tjänster och innehåll går ut på, hur hemvården inleds och kriterierna för att beviljas tjänster. 2. HEMVÅRDENS TJÄNSTER Med hemvårdens tjänster avses hemservice enligt socialvårdslagen (710/1982) och hemsjukvård enligt folkhälsolagen (66/1972). Hemvårdskriterierna har granskats och är i samklang med riktlinjerna för de nya kvalitetsrekommendationerna. Hemvården syftar till att säkerställa att hemmaboende klienter genom klientrådgivning och handledning, genom vård och ett rehabiliterande arbetsgrepp på bästa möjliga sätt får den vård, omsorg och omvårdnad de behöver, inom ramen för befintliga personalresurser.

4 4 Hemvården erbjuder följande tjänster: förebyggande och rehabiliterande tjänster (t.ex. servicehänvisning och rådgivning, information för seniorer, hembesök i syfte att förbättra välbefinnandet hos äldre människor och besök av utskrivningsteamet) stöd för starkare grupprelationer (t.ex. stimulerande verksamhet, fritidsverksamhet och rehabiliterande dagverksamhet) stödtjänster (t.ex. måltidsservice, färdtjänst och trygghetstelefon) stöd för närståendevård vård- och omsorgstjänster hälso- och sjukvård 3. HUR HEMVÅRDEN INLEDS Hemvården är indelad i fem geografiska områden: Södra, norra, östra, västra 1 och västra 2. Vår ambition är att utreda förfrågningar och begäran om vård inom tre vardagar och att i enlighet med vårdgarantin utvärdera servicebehovet inom sju vardagar. Vården för klienter som behöver omedelbar hjälp bemödar vi oss om att inleda samma dag. Behovet och mängden av hemvård utvärderas under ett första hembesök hos klienten, som görs av sjuksköterskan/hälsovårdaren och hemvårdaren/närvårdaren i det egna området. Behovet av tjänster utvärderas i samarbete med kunden och kundens närstående på ett övergripande sätt så att också privata tjänsteproducenter, frivilligarbetet och den närmaste kretsens möjlighet att bistå beaktas. Under det första hembesöket beaktas och utvärderas hur klienten klarar sig hemma med hänsyn till sitt hälso- respektive sjuktillstånd, sin fysiska och psykiska funktionsförmåga och sociala situation samt eventuella hinder för utförandet av en framgångsrik hemvård hemmiljön och bostadsförhållandena samt kollektivtrafiken nära hemmet

5 5 tidigt konstaterande av minnesstörningar och hänvisning till undersökning närståendes andel i omsorgen eller vården klientens nätverk av hjälpare i övrigt klientens hjälpbehov: hemvårds- och omsorgstjänsterna, tjänster som upprätthåller funktionsförmågan, sjukvårdstjänster och stödtjänster planeras tillsammans behovet av hjälpmedel och eventuell ombyggnad av hemmet behovet av ekonomiskt bidrag: råd och bistånd med att ansöka om bidrag. När klientens behov av tjänster och vård utvärderas använder man sig av olika mätare (Rai, RaVa, MMSE eller CERAD). Användningen av mätare ger en objektiv bild av klientens situation och underlättar också uppskattningen av vård- och omsorgsbehovet. 4. KRITERIER FÖR BEVILJANDE AV VÅRD OCH OMSORG I HEMMET 4.1 Beviljande av hemvård Den som inte klarar sina dagliga aktiviteter på egen hand, med hjälp av anhöriga eller annan service kan få regelbunden hemvård. Utgångspunkten är då att vården och omvårdnaden av klienten kräver professionell kompetens från social- och hälsovården. Behovet av omsorg, omvårdnad eller sjukvård ska vara återkommande, mestadels dagligt eller uppträda flera gånger i veckan. Om besöksfrekvensen är mindre än en gång i veckan hänvisas klienten i första hand till privata tjänsteproducenter. Maple 2+ (två eller flera) Maple 1 endast i undantagsfall, såsom psykotiska symptom (hallucinationer eller inbillningar som utgör en risk för kundens säkerhet), speciellt långa avstånd OCH bristande förmåga att använda kollektivtrafik (sådan saknas eller blir för dyr för klienten). Vidare beaktas känsla av ensamhet, att kunden är ensam dagarna i ända och om det finns andra som kan ge omvårdnad (närstående eller anhöriga)

6 6 Klienter med behov i klass Maple 1 hänvisas också till andra social- och hälsovårdsproducenter än de offentliga. Ledaren för hemvården på området där klienten bor fattar beslutet om inledande av hemvård. Besluten följer god förvaltningspraxis och ser till att kommuninvånarna är likställda och får jämlik behandling. Vård- och serviceplanen utarbetas alltid för en bestämd tid åt gången och servicen granskas sedan regelbundet och alltid vid behov. Mängden vård och omsorg kan ökas eller minskas beroende på klientens funktionsförmåga och servicebehov. Klienten ska godkänna vård- och serviceförbindelsen med sin namnteckning. I och med att vård- och serviceplanen har upprättats och undertecknats åtar sig kunden att ta emot den gemensamt avtalade vården och omsorgen. Regelbunden hemvård kan också beviljas vid lägre besöksfrekvens i följande situationer: o Den berörda personen har inte ekonomiska förutsättningar att skaffa sig service privat. En förutsättning är att klienten får utkomststöd regelbundet eller har rätt till full folkpension. o Den berörda personen har minnesstörningar eller mentala problem och medicineringen kan råka i farozonen utan besök från hemvården. o Den berörda personen sköts i huvudsak av en närståendevårdare och hemvården behövs som stöd för närståendevården. Hemvården gör tillfälliga sjukvårdsbesök, om kunden av hälsoskäl inte kan söka vård hos hälsocentralen eller privata tjänsteproducenter. Tillfälliga besök kan göras hos personer som omfattas av stödet för närståendevården, hos personer med minnesstörningar eller mentala problem och hos utvecklingsstörda. Hemvården ställer i regel upp högst fyra gånger i dygnet eller om vården är mycket tidskrävande (över 100 timmar/mån) eller Maple är 5. Om det finns ett ständigt be-

7 7 hov av mera tjänster, begärs en servicebehovsutredning av den yrkesövergripande SAP-arbetsgruppen (står för utredning-utvärdering-placering) för placering på en vårdplats med rätt vårdintensitet. Hemvårdens stödtjänster syftar till att underlätta för äldre människor att klara sig så bra som möjligt hemma på egen hand. Vid beviljandet av stödtjänster får klienterna servicerådgivning och handledning om vad andra serviceproducenter kan erbjuda. Social- och hälsovårdsnämnden beslutar om klientavgifterna för hemvården och stödtjänsterna. Avgiften som tas ut för hemvården bestäms enligt förordning (464/388/2008 om klientavgifter inom social- och hälsovården) och utgår från gällande vård- och serviceplan. Avgiftsbeslutet fattas inom ungefär två veckor från det att vården inletts. Klientavgiftsbeslutet är ett tjänsteinnehavarbeslut som ges skriftligt och klienten har rätt att yrka på rättelse. Förvaltningsdirektören får besluta om efterskänkning eller nedsättning av klientavgiften för hemvård med stöd av 11 i lagen om klientavgifter i social- och hälsovården. Klientavgiften justeras i samband med att vård- och serviceplanen granskas när det sker ändringar i tiden som vården kräver eller minst vartannat år. Uppgifterna om klientens inkomster kontrolleras vartannat år, jämna år. 4.2 Kriterierna för hänvisning vidare från hemvården Maple 4-5 om ALLA följande kriterier uppfylls: Besöksbehovet är 4/dygn eller mera, eller vården och omsorgen mera än 100 timmar/mån Hjälpbehovet är konstant, inte tillfälligt såsom sårbehandling Läget har kontrollerats av en läkare och ingen medicinsk förbättring är att vänta OCH rehabilitering har prövats Rai-utvärderingen visar inte faktorer som går att korrigera eller förbättra Ombyggnad av bostaden hjälper inte upp läget De ekonomiska bidrag som kan komma i fråga har utnyttjats

8 8 Den berörda personen har ingen egen stödperson som biträder vården Vården kräver kontinuerligt två personers arbetsinsats 5. ANDRA TJÄNSTER ÄN HEMVÅRDENS REKOMMENDERAS Hemvården kan inte anta klienter som inte själva vill ha några tjänster, med aggressivt beteende som hotar den anställdas säkerhet eller som inte binder sig till samarbetet trots att de inser dess betydelse med tanke på sin vård. Ett undantag utgör klienter med minnesproblem som inte nödvändigtvis inser sin egen situation. Enbart utportionering av mediciner i dosett (medicinutdelning) Klienter med ett RAVA-index under 1,5 eller Maple 1 i Rai-utvärderingen med normalt eller lindrigt nedsatt minne. De som endast behöver städtjänster De som endast behöver hjälp med att handla Om hjälpbehovet gäller uppföljning av hur klienten mår eller av medicineringen eller sjukvårdsåtgärder, vilket kan åtgärdas på hälsostationen Olycksfallspatienter, vilkas vård bekostas av ett försäkringsbolag 6. TJÄNSTERNAS INNEHÅLL Hemvårdens vård och omsorg utförs med ett rehabiliterande grepp så att klienten får hjälp med att utnyttja den egna funktionsförmågan och sin egen aktivitet. Klientens närstående och närmaste omgivning tas med i planeringen av vården och omsorgen och de får stöd för att delta i vården. När vården inleds görs det upp en skriftlig vård- och serviceplan som regelbundet utvärderas avseende måluppställningens riktning eller när det sker ändringar i behovet av vård och omsorg. Vårdplanen fungerar som grund för klientavgiften och den uppdateras regelbundet. Planen förvaras i en vårdmapp som finns hemma hos klienten och som tas med t.ex. vid sjukhusbesök eller intervallvård. Vårdaren skriver in besöksuppgifterna i klientregistret Effica.

9 9 Om klienten inte förhåller sig positivt till vården, t.ex. upprepade gånger inte är hemma under avtalad tid eller inte följer läkarens vårdanvisningar, samråder hemvården med klienten och vid behov med de närstående om vården. Den fortsatta vården beslutas sedan tillsammans med den behandlande läkaren eller hemvårdsledaren. Om klienten är starkt påverkad av rusmedel under hembesöket, kontrolleras allmäntillståndet och vid behov görs vårdbesöket senare på nytt. Fortsätter situationen ständigt på samma sätt, görs en ny bedömning av klientens vård och behov av service med den behandlande läkaren. Av arbetarskyddsskäl får hemvårdspersonal be klienter låta bli att röka under hembesök. Om det framkommer hälsofarliga omständigheter i hemmet, får personalen be arbetarskyddet om ett hembesök för att utvärdera hälsoriskerna i arbetet. Klienten eller närstående ska se till att sällskapsdjur inte beter sig hotande eller störande. För att säkerställa att arbetet är tillräckligt ergonomiskt för personalen förutsätts det att klienten tar emot sådana hjälpmedel som krävs i vården (bl.a. lyftanordning). Personlig hygien Till vården av den personliga hygienen hör att hjälpa klienten att tvätta sig, antingen i duschen eller i bastun en gång i veckan. Hjälp i egen bastu ges endast om det inte finns andra tvättmöjligheter i hemmet. Därtill får klienten efter behov hjälp med den dagliga hygienen. Till den personliga hygienen hör också tandborstning och rengöring av protes, att smörja in huden, raka skägg, klippa naglar och rengöra hörselapparater.

10 10 Bastuservice Bastuservice utanför hemmet är avsedd för hemvårdsklienter som saknar dusch- eller tvättmöjligheter hemma. För servicen tas det ut en besöksavgift. Näring Klienten får råd om en hälsosam och mångsidig kosthållning. Om klienten inte själv kan tillreda sina måltider, beställs de från måltidstjänsten, alternativt inhandlas färdigrätter. Hemvården tillreder måltider endast av särskilda skäl som förhandlas separat med ledaren för hemvården. Särskilda skäl kan till exempel vara en mycket speciell diet, medicinska skäl eller en särskilt svår ekonomisk situation. I samband med besöken tillreder hemvården morgonmål, mellanmål och kvällsvard. Dessutom ser hemvården till att klienten intar tillräckligt mycket vätska samt värmer upp måltiderna. Särskild uppmärksamhet ägnas personer med minnesproblem, med högt BMI behandling av sår samt klienter som skrivits ut efter en längre period av institutionsvård. Måltidstjänsten Måltidstjänsterna är avsedda för personer med nedsatt rörelseförmåga som inte själva kan ta sig ut för att äta exempelvis på en servicecentral eller få sig sin dagliga mat tillredd. I Borgå finns det vissa bostadsområden, dit måltidstjänsten inte kan leverera måltider. För måltiderna tas det ut portionsavgift. Klädvård Tvätten tvättas i klientens egen eller i husbolagets tvättmaskin. Vid behov används tvättinrättning eller tvättservice. Strykning, mangling och klädtvätt för hand ingår inte i tjänsterna. Tvätt av mattor, gardiner och borddukar hänvisas till närstående eller till privata serviceproducenter. Lakan och dynvar byts en gång i månaden. Vid byte av lakan vädras sängkläderna.

11 11 Lokalvård Hemvården ser till att hemmet hålls i ordning, om klienten inte själv är i stånd att göra det eller om det inte kan ordnas på annat sätt (närstående eller köptjänster). Hemvården tar hand om städning i syfte att upprätthålla en tillräcklig hygiennivå. Den dagliga lokalvården omfattar rengöring av bord och arbetsytor i köket. Wc- och duschutrymmen kontrolleras dagligen och tvättas efter behov, dock minst en gång i månaden. De rum som klienten använder dagligen dammsugs en gång i månaden, eller oftare om hälsotillståndet kräver det (t.ex. astma). Vid behov fukttolkas golven. Disken diskas, soporna förs ut och kylskåpet rengörs vid behov. Portativ, urinflaskor och slaskhinkar töms och tvättas i samband med besöken. För grundstädning hänvisas klienten till privata serviceproducenter. Om klientens hemgång förutsätter grundrengöring av hemmet, eller om en klient i behov av vård och omsorg hotas av vräkning på grund av att hemmet är så orent och klienten inte har möjlighet att ordna städning med egna medel, samråder hemvården om städningskostnaderna med socialsektorn. Det är önskvärt att anhöriga diskar efter sig när de varit på besök. Hjälp med att gå ut och ledsagarhjälp Hemvården går ut med klienter när arbetsläget tillåter, beaktande att klienterna ska behandlas lika. Ledsagarhjälp ordnas i första hand med hjälp av anhöriga, den närmaste kretsen eller frivilligarbete. När det gäller personer med minnesstörningar är det med tanke på kontinuiteten i vården bättre om en anställd inom hemvården är med vid läkarbesök. Hjälp med att uträtta ärenden Uppköp kan vid behov skötas som butiksservice. Uppköpen sköts högst två gånger i veckan, från en butik i närheten. Specialprodukter klienten vill ha får anhöriga eller

12 12 andra i den närmaste kretsen ta hand om. Hemvården tar hand om nödvändiga apoteksärenden, om klienten eller anhöriga inte kan sköta dem. Bankärenden och motsvarande sköter primärt klienten själv eller klientens intressebevakare eller gode man. För personer med minnesproblem ordnas en intressebevakare. Hemvården sköter bankärenden endast i undantagsfall. Räkningar hänvisas till direktdebitering eller betalningstjänst. Andra uppgifter Hemvården bedömer klientens behov av hjälpmedel och hjälper till med anskaffning och installation. Tillsammans med klienten och de anhöriga sköter en anställd vid hemvården ansökan om ekonomiska förmåner som klienten har rätt till (vårdbidrag för pensionstagare, medicinersättningar, klientavgiftstak för institutionsvård, bostadsbidrag osv.) En ansvarig vårdare är kontaktperson till klientens anhöriga. Posten hämtas från postlådan. Snöarbeten utförs i den mån det är nödvändigt för att man ska kunna ta sig ut. Ved och vatten bärs in och bostaden eldas med ved om det inte finns andra uppvärmningsmöjligheter. Om klienten inte har anhöriga, ser hemvården till att ved och uppvärmningsolja blir beställda. Klientens brandvarnare kontrolleras två gånger om året. Sjukvårdsuppgifter Sjukvårdstjänster ges i hemmet till klienter som på grund av sitt hälsotillstånd inte själva kan söka vård utanför hemmet t.ex. hos den egna hälsostationen. Hemvården har två läkare. Klienter med sämre allmäntillstånd, som kräver hembesök och intensivare läkaruppföljning tas om hand av hemvårdsläkaren. Andra klienter tas om hand av mottagningsläkaren. Hemvårdens klienter kan få en del vårdartiklar och -utrustning avgiftsfritt enligt separat anvisning. Teamets sjukvårdare ansvarar för beställningen och användningen av vårdartiklar och - redskap.

13 13 Medicinering Hemvården har överfört medicinutdelningen för klienter med regelbunden hemvård till apoteken som sköter det maskinellt. En klient som inte är intresserad av denna service har rätt att själv ordna sin medicinutdelning efter eget skön och på egen bekostnad. Rehabiliteringen främjas av att klienten själv eller med ledsagare från den närmaste kretsen sköter sina laboratoriebesök. Lyckas detta inte, kan blodprov endast av motiverade skäl tas hemma. Utskrivningsteamet Utskrivningsteamet arbetar för att hemvårdsklienter efter specialsjukvård och slutenvård snabbt och tryggt ska rehabiliteras och återanpassa sig till hemmet. Teamet är med vid utskrivningen och ser till att klienten får nödvändiga tjänster, hjälpmedel och vårdartiklar och att rehabiliteringen fortsätter därhemma. Teamet ställer upp under en bestämd period, i högst två veckor. Terminalvård En klient som så önskar har rätt att dö hemma hos sig och att få terminalvård som motsvarar behoven. I terminalvården ingår stöd för klienten och klientens familj samt en respektfull och mänsklig behandling. Ett viktigt element i terminalvården är tillräcklig smärtlindring, och symtomatisk behandling. Hemvården sköter om att klienten får hem nödvändiga vård- och hjälpmedel. Hemvårdsläkaren medverkar i terminalvården. Kvällar och veckoslut Personaldimensioneringen för vård och omsorg är mindre under kvällar och veckoslut. Det är önskvärt att anhöriga på förhand meddelar personalen, om de tänker besöka och ta hand om klienten under kvällar, veckoslut eller högtider. Kvällar och veckoslut kan hemvårdsklienter som skrivs ut från sjukhus tas hem, förutsatt att det har avtalats tillräckligt tidigt med ledaren för hemvården.

14 14 Om det krävs ett kvällsbesök endast för medicineringens skull, konsulteras läkaren för en eventuell ändring av medicineringstiden. Nattvård Klienter som behöver vård eller övervakning om natten för att klara sig hemma tas till nattvården. Nattvården inleds alltid för en bestämd tid. Nattvårdarna bedömer klientens behov av vård regelbundet och meddelar om ändringar till klientens ansvariga vårdare eller till teamet. Den ansvariga vårdaren eller personal från teamet underrättar klienten eller anhöriga om ändringar. Nattvården hjälper klienten med primärvård och svarar på larm från trygghetstelefoner. Hemvården omfattar inte Storstädning, fönstertvätt, gardinbyte, städning av anhörigas rum eller utrymmen som inte används (såsom källare och vind), byte av blomjord Att sköta och rasta sällskapsdjur Avfrostning av frys Festarrangemang Transport av klienten i egen bil Gårds- och trädgårdsarbete