Dupuytrens kontraktur. Information om tillståndet och olika behandlingsalternativ

Transkript

1 Dupuytrens kontraktur Information om tillståndet och olika behandlingsalternativ

2 Denna information är till för patienter som har fått diagnosen Dupuytrens kontraktur Denna broschyr har skrivits för att: Ge dig en översikt över Dupuytrens sjukdom och kontraktur, inklusive symtom. Förklara tillgängliga behandlingsalternativ. Besvara vanliga frågor från patienter. Vad är Dupuytrens kontraktur? Dupuytrens kontraktur kan vara ett symtom på senare stadier av Dupuytrens sjukdom, som drabbar vävnaden i handflatan och fingrarna. Dupuytrens sjukdom är en så kallat progressive sjukdom, vilket innebär att symtomen tenderar att öka över tid. 1 I vissa fall är symtomen lindriga och ingen behandling behövs. Behandling kan dock krävas om handens normalfunktion är påverkad. Dupuytrens sjukdom orsakar en uppbyggnad av celler i handflatan, som kan bilda små knutor under huden. Dessa knutor är godartade (icke-cancerösa) och ger oftast ingen smärta. Cellerna i knutorna producerar kollagen, vilket är ett naturligt protein som finns i många vävnader i hela kroppen. När allt mer kollagen byggs upp kan till sist en strängliknande förhårdnad uppstå under huden. 2 Strängen sträcker sig från handflatan in i fingret och kan ibland ses under huden när man försöker sträcka ut det påverkade fingret. Med tiden blir den här strängen alltmer sträckt och drar fingret inåt mot handflatan. Denna böjning kallas kontraktur. 3

3 Det är oftast ring-och lillfingret som drabbas. 1 Hos vissa människor kan Dupuytrens kontraktur utvecklas i mer än ett finger och ibland drabba båda händerna. 4 Dupuytrens kontraktur kan orsaka stora problem i vardagen, till exempel med att hålla i kniv och gaffel, öppna burkar, skriva för hand, använda tangentbord, köra bil, skaka hand och idrotta. 5,6 Trots pågående forskning är den exakta orsaken till sjukdomen okänd. 4,5 En av de viktigaste faktorerna när det gäller att avgöra om en person skulle kunna drabbas av sjukdomen är familjehistoriken. Hos nästan 70 % av alla människor som utvecklar Dupuytrens sjukdom finns sjukdomen i släkten. 7

4 Checklista för symtom Checklista för symtom på Dupuytrens sjukdom Om du noterar några av följande tecken och symtom rekommenderas du att kontakta läkare: Förtjockning av huden i handflatan 2,8 Strängliknande förhårdnad under huden på handflatan 2,8 Indragningar (som om huden sitter fast på insidan) och/eller gropbildning (små, men djupa håligheter) i huden på handflatan 2,9 Små, smärtfria knutor i handflatan, som kan kännas 2,8 Ett finger är böjt inåt mot handflatan och kan inte rätas ut 2,8 Denna checklista för symtomen är tänkt att vara en hjälp den är inte avsedd att ersätta en diagnos.

5 Behandlingsalternativ Även om det inte finns något botemedel för Dupuytrens sjukdom, finns det flera olika behandlingar av Dupuytrens kontraktur. En översikt över möjliga behandlingsalternativ visas på nästa sida: Kirurgisk behandling Fasciotomi 5 Vid detta ingrepp görs ett kirurgiskt snitt (en så kallad incision) i handen. Kirurgen skär sedan av strängen med en skalpell. Efteråt sys såret ihop och läggs om. Fasciektomi 5 Vid denna operation tas hela strängen bort (snarare än skärs av). Strängen kan tas bort på tre olika sätt: Partiell fasciektomi: den sjuka vävnaden (strängen) tas bort, varpå såret sys ihop och läggs om. Dermofasciektomi: all bindväv (inklusive huden) tas bort och såret stängs sedan med en hudtransplantation. Beroende på ingreppet, görs dessa behandlingar under lokalbedövning eller narkos och du kan behöva ligga kvar på sjukhuset över natten. Du kan behöva gå på ett återbesök på sjukhuset en tid efter operationen. Beroende på operationens omfattning och dess inverkan på funktionen i handen/händerna kan du även behöva sjukgymnastik som rehabilitering. Icke-kirurgisk behandling Kollagenas från clostridium histolyticum 1 Detta är en icke-kirurgisk metod där enzymer (så kallade kollagenaser) injiceras direkt i strängen. Enzymerna löser upp kollagenet så att strängen bryts ned. Injektionen följs av ett ingrepp dagen efter, då en läkare sträcker ut fingret så att strängen bryts av. Läkaren kan använda lokalbedövning för utsträckningsproceduren eftersom vissa patienter känner obehag. I vissa fall bryts strängen ned av sig själv, så att fingersträckningen inte behöver göras. Total fasciektomi: all bindväv tas bort, varpå såret sys ihop och läggs om.

6 Injektionen och fingerstäckningsproceduren kan upprepas efter ungefär fyra veckor och kan vid behov göras upp till tre gånger per sträng. Behandlingen kräver inte att du ligger kvar på sjukhus. Fasciotomi med perkutan nål 10 Med denna teknik används en speciell nål för att skära av strängen. Nålen förs in i handflatan eller fingrarna för att skära av (dela) vävnaden i handflatan. Strängen delas genom att nålen förs in i en sågande rörelse. Denna rörelse upprepas flera gånger. Målet är att bryta av strängen så att fingret kan rätas ut. Denna teknik utförs under lokalbedövning och kan göras på en poliklinisk mottagning eller på en läkarmottagning, utan att du behöver ligga kvar på sjukhus. Andra behandlingsalternativ Det finns andra behandlingsalternativ, till exempel skenor, steroider och vitamin A-kräm, men dessa är inte lika vanliga. 5 Din läkare kommer att rekommendera den lämpligaste behandlingen för dig. Strålningsbehandling 11,12 Denna behandling används ibland för att patienter i sjukdomens tidiga stadier. Målet är att förebygga, eller åtminstone fördröja, behovet av kirurgi. Den drabbade handen placeras i utrustning för röntgen eller elektronstrålning och knutorna i handen utsätts sedan för strålning. Detta upprepas under flera konsekutiva dagar. Det är svårt att bedöma de fullständiga effekterna av strålningsbehandlingen, men strålningen är tänkt att mjuka upp klumparna så att sjukdomsutvecklingen saktas ned.

7 Vanliga frågor Kan någon av de tillgängliga behandlingarna bota mitt tillstånd helt? För närvarande finns det inga behandlingar som helt kan bota Dupuytrens kontraktur, eftersom tillståndet beror på Dupuytrens sjukdom och kan återkomma efter behandling. Det finns dock en mängd olika kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar som visat sig vara effektiva för att behandla sjukdomen. Hur får jag mer information om Dupuytrens kontraktur? För att få mer information om Dupuytrens kontraktur och tillgängliga behandlingar ska du prata med din läkare. Vilken behandling ska jag välja? Din läkare kan ge dig råd om vilken behandling som är lämpligast för dig. Kommer jag att få Dupuytrens kontraktur på något annat ställe i kroppen? Hos de flesta märks bara tillståndet i händerna och det är lika vanligt att drabbas höger som vänster hand. Det är också ganska vanligt att båda händerna får kontrakturer. I mycket sällsynta fall kan tårna och fotsulorna drabbas av en liknande sjukdom som kallas fascial fibromatos. 7 I ännu mer sällsynta fall kan knogarna (Garrods fettkuddar) och penis (Peyronies sjukdom) påverkas av liknande tillstånd. 5

8 Referenser Anteckningar 1. Hurst LC, Badalamente MA, Vincent RH et al. N Engl J Med 2009;361: Huges TB, Mechrefe A, Littler W et al. J Am Soc Surg Hand 2003;3: Rayan GM. J Bone Joint Surg Br 2007: Vol 89 (A); Hart MG & Hooper G. Postgrad Med J. 2005;81: Towley WA, Baker R, Sheppard N et al. BMJ. 2006;332: Bayat A, McGrouther DA. Ann R Coll Surg Engl 2006;88: Ling RSM. J Bone Joint Surg Br 1963: Vol 45; NHS Choices: Dupuytren s contracture symtoms: Läst på Dupuytrens-contracture/Pages/Symtoms.aspx Läst den 7 september BMJ Best Practice: Dupuytren s contracture: Classification. Läst på best-practice/monograph/983/basics/classification.html Läst den 7 september NICE guidelines. Needle fasciotomy for Dupuytren s contracture. February NICE guidelines. Radiation therapy for early Dupuytren s disease. Nevemmber Betz N, Ott OJ, Adanietz B et al. Strahlenther Onkol. Epub January 2010

9 Stockholm Telefon: XIA-SE-2014