LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN EMMABODA KOMMUN

Transkript

1 LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN EMMABODA KOMMUN

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Lokala läkemedelsrutiner inom den kommunala hälso- och sjukvården Emmaboda kommun... 1 Dokumentinformation... 1 Styrdokument... 1 Inledning... 1 Grund för läkemedelshantering... 2 Egenvård... 2 Delegering... 2 Ansvarsfördelning... 2 Läkare... 2 Sjuksköterska... 3 Omsorgspersonal... 3 Student... 3 Enhetschef för omsorgspersonal... 4 Läkemedelsansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för läkemedelsförråd... 4 Läkemedelsansvar vid korttidsboende/växelvård (EJk orttid för barn LSS)... 5 Läkemedelsgenomgång... 5 Extern kvalitetsgranskning... 5 Ordination av läkemedel... 5 Krav på ordination... 5 Stående ordination... 6 Ordination vid behov... 6 Tillfällig ordination... 6 Telefonordination... 6 Ordinationshandling... 6 Utbyte av läkemedel på apotek... 7

3 Överklänslighet... 7 Ordination enligt generella regler... 8 Rekommendation - Egenvårdsrådgivning... 8 Iordningställande och administrering av läkemedel... 8 Brytningsdatum... 8 Använd sked eller handskar... 8 Apodos (dospåsar)... 8 Dosett... 9 Märkning av iordningställt läkemedel... 9 Identitets- och läkemedelskontroll... 9 Överlämnande Dagverksamhet Läkemedelsförvaring på dagverksamhet Signering av givet läkemedel Signeringslista Signaturförtydligande Läkemedel vid behov Avvikelserapportering Vård i livets slutskede Verkan och biverkan Naturläkemedel Narkotikaklassade läkemedel Patientbunden narkotika Läkemedelsplåster Narkotika i läkemedelsförrådet Vaccination Insulin (och ögondroppar)... 13

4 Antikoagulantia, T Waran NOAK (nya orala antikoagulantia) Läkemedel via sond Krossa läkemedel Flytande läkemedel Injektion/infusion Syrgas Rekvisition och leverans Dosrecept Dosett Till läkemedelsförråd Hämta på apotek Mottagande av läkemedel Mottagande av Apodos leverans från post nord Leveranskontroll Utlämnande av apodos alternativ dosett till patientens bostad Utskrivning från sjukhus till hemmet Läkemedelsförvaring Läkemedelsförråd Akutväska Förvaring av patientbundna läkemedel Kylförvaring i läkemedelsförråd Medel för tekniskt bruk Kassation av läkemdel Patientbundna läkemedel Hantering av läkemedel vid dödsfall Kasserade läkemedel/riskavfall i läkemedelsförrådet... 18

5 LOKALA LÄKEMEDELSRUTINER INOM DEN KOMMUNALA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN EMMABODA KOMMUN DOKUMENTINFORMATION Dokumenttyp Dokumentnamn Fastställd/Upprättad Senast ändrad samt Dnr Rutin Lokala läkemedelsrutiner inom den kommunala hälsooch sjukvården Emmaboda kommun Dokumentansvarig Diarienummer Version Giltighetstid Medicinskt ansvarig sjuksköterska 5 Dokumentinformation Lokala läkemedelsrutiner inom den kommunala hälso- och sjukvården Emmaboda kommun STYRDOKUMENT SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag, HSL Patientsäkerhetslagen 2010:659 Patientsäkerhetsförordningen 2010: kap 1 SOSFS 2000:1. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24, SOSFS 2006: :9 SOSFS 1997:14. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. SOSFS Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9. SOSFS 2005:28. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering. SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av en hälso- och sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård samt 2012:10 Socialstyrelens föreskrifter SOSFS 2005:27 om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård INLEDNING Läkemedelshantering är ett kvalificerat arbete som förutsätter goda kunskaper och ett gott omdöme hos den personal som hanterar läkemedel. För patientens säkerhet krävs att personalens ansvar är klart definierat och att var och en är medveten om sina befogenheter och sitt ansvar. Rutinen ska vara känd av all berörd personal. 1 av 18

6 GRUND FÖR LÄKEMEDELSHANTERING Läkemedelshanteringen ska vara säker och individuellt anpassad till patientens hälsotillstånd och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att patienten själv ansvarar för den egna medicineringen samt för förvaring av de läkemedel som ordinerats. Detta gäller i så väl ordinärt som särskilt boende. Inga generella övertaganden får ske. Ansvarig läkare bedömer om patienten själv kan ta ansvar för sin medicinering. Läkarens bedömning ska ske i samråd med patienten och eventuellt närstående eller berörd omsorgspersonal. Övertagande av ansvaret skall dokumenteras i både läkarens och sjuksköterskans journal. EGENVÅRD Egenvård gällande läkemedelshantering kan endast bli aktuellt då patienten själv kan ta ansvar för sin medicinering. Beslut om att läkemedelsbehandling kan hanteras som egenvård ska tas av ansvarig ordinatör. DELEGERING Sjuksköterskan kan delegera delar i läkemedelshanteringen till reellt kompetent omsorgspersonal. Delegeringsprocessen följer Mas riktlinjer och rutiner. Vilka moment som får delegeras avgörs av Mas och finns dokumenterat i verksamhetssystemets delgeringsmodul. Vid speciella delegeringar kontaktas alltid Mas för bedömning av patientsäkerheten. ANSVARSFÖRDELNING Patientsäkerhetsförordningen(2010:1 369) 7 kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal 1 Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen ska på ett betryggande sätt förvara, hantera och i förekommande fall dela ut läkemedel som han eller hon har hand om. LÄKARE Ansvarig läkare ordinerar läkemedel till patienten och ger anvisningar om vård och behandling. Läkemedelsordinationen skrivs på ordinationshandling som ger en samlad bild av patientens totala läkemedelbehandling. Indikation skall anges. Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter. I läkarens ansvar ingår bedömning huruvida den enskilde har möjlighet att själv sköta sina läkemedel. Om så inte är fallet, kan kontakt med kommunsjuksköterska tas. Ställningstagandet skall dokumenteras i patientjournalen. Läkarens ansvar omfattar även information om syftet med behandlingen, vilka förändringar som är att vänta samt hur eventuella biverkningar skall observeras. Vid utskrivning från sjukhus ska ordinationshandling lämnas till patienten eller närstående och kommunsjuksköterska. Läkaren ansvarar för läkemedelsenomgångar och att följa den länsgemensamma rutinen om läkemedelsgenomgång. Läkaren ska vid behov samarbeta med andra läkare, apotekare, sjuksköterkor och annan hälso- och sjukvårdspersonal om det inte finns hinder enligt offentlighets- och sekretesslagen, patientsäkerhetslagen eller patientdatalagen. 2 av 18

7 SJUKSKÖTERSKA Sjuksköterskan ansvarar för patientens vård i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar och för att läkares ordinationer och anvisningar följs och att effekter av ordinerade läkemedel och behandlingar kontrolleras Om det förekommer flera ordinationshandlingar ska sjuksköterskan kontakta ansvarig läkare för att ordna en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer. Om patienten bedömts att inte själv kunna ta ansvar för sin medicinering ansvarar sjuksköterskan för att förvaring och hantering av patientens läkemedel är säker. Övertagandet kan gälla all medicinering eller delar av den, vilket ska framgå i dokumentationen i hälso- och sjukvårdsjournalen. Sjuksköterskan ansvarar för att den ordinationshandling och de signeringslistor som finns hos patienten och i sjuksköterskans dokumentationshandlingar, alltid är överensstämmande och aktuella. Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts på ordinationshandlingen och signeringslistan. Sjuksköterskan kan, om hon/han bedömer det lämpligt, delegera enskilda uppgifter i fråga om läkemedelshanteringen till omsorgspersonal. Sjuksköterskan ansvarar för att instruera omsorgspersonalen hur läkemedlen ska ges, och att utgå ifrån ordinationshandling när läkemedel ska överlämnas. Varje sjuksköterska har ett egenansvar för att riktlinjen för läkemedelshantering följs och att det är ordning och reda där läkemedel förvaras och hanteras. Sjuksköterskan ansvarar för att tillsammans med enhetschef och omsorgspersonal följa upp avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås och sammanställa åtgärder och resultat till den årliga patientsäkerhetsberättelsen. Sjuksköterskan ansvarar för att följa den länsgemensamma rutinen om läkemedelsgenomgång. OMSORGSPERSONAL Omsorgspersonal(Omsorgsassistenter och personliga assistenter) definieras som hälso- och sjukvårdspersonal då de utför hälso- och sjukvårdsuppgifter på delegering av legitimerad sjuksköterska, t.ex. att överlämna läkemedel. I omsorgspersonalens ansvar ingår att, inom ramen för sin kompetens, uppmärksamma förändringar i patientens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om detta. Omsorgspersonal som mottagit delegering för läkemedelshantering ansvarar för att utföra de uppgifter som delegerats. Omsorgspersonalen ansvarar för att skaffa sig information om förändrade läkemedelsordinationer enligt rutin för informationsöverföring. Brister och avvikelser i patientens läkemedelshantering ska rapporteras till ansvarig sjuksköterska enligt rutin för avvikelserapportering. Omsorgspersonal ansvarar för att tillsammans med sjuksköterska och enhetschef följa upp avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås. STUDENT Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan behåller i dessa fall hela ansvaret. Legitimerad personal under specialistutbildning har rätt att utföra läkemedelsuppgifter som hon/han är behörig till enligt sin grundutbildning och har då ett eget ansvar för dessa. 3 av 18

8 ENHETSCHEF FÖR OMSORGSPERSONAL I enhetschefers ansvar ingår att hålla sig underrättad om vilken omsorgspersonal som har delegering för att utföra uppgifter i läkemedelshantering. Enhetschefer ansvarar för att det finns omsorgspersonal i tjänst som kan utföra uppgifter i läkemedelshantering, när sådana är delegerade. Ansvaret innebär även att se till att det finns tid avsatt för att utföra delegerade uppgifter i läkemedelshantering liksom tid avsatt för utbildning till omsorgspersonal som ska få delegering Enhetschefer ansvarar för att fastställda rutiner är kända och följs. Enhetschefer ansvarar för att ha rutiner kring nyckelhantering till enskildas läkemedelsskåp. Enhetschefer ansvarar för att tillsammans med sjuksköterska och omsorgspersonal följa upp avvikelser inom läkemedelshanteringen samt åtgärda så att säker läkemedelshantering uppnås LÄKEMEDELSANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR LÄKEMEDELSFÖRRÅDET. Medicinskt ansvarig sjuksköterska utser läkemedelsansvariga sjuksköterskor. Uppdraget är på ett år i taget. Namnen på dessa sjuksköterskor finns på dokument i läkemedelsförrådet samt meddelas av MAS till ansvarigt apotek. Den läkemedelsansvariga sjuksköterskan har följande uppgifter: Rekvisition och kassation av läkemedel Kontroll av leverans från apotek Registrering av hemkommen narkotika Läkemedelsförrådets ordning, kontroll 1g/v Åtgärda indragningsskrivelser och meddelanden från apoteket Medverka vid kvalitetsgranskning Se till att det i förrådet finns påsar märk Riskavfall kasserade läkemedel Kontrollera att avläsning sker dagligen av kylskåpstemperatur och temperatur i läkemedelsrummet, samt signering. Temperatur över +8 eller under +2 grader i kyl, över +25 i rum rapporteras till enhetschef för Hälso-och sjukvårdsenheten för lämplig åtgärd Se till att lista med signaturförtydligande av sjuksköteskor hålls aktuell Se till att koden till låset byts minst två gånger per år NARKOTIKAKONTROLLANSVARIG SJUKSKÖTERSKA FÖR LÄKEMEDELSFÖRRÅD Medicinskt ansvarig sjuksköterska utser narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för förråd. Uppdraget är på ett år i taget. Namnet på denna sjuksköterska finns på dokument i läkemedelsförrådet Samma sjuksköterska får inte ha uppdrag som både läkemedelsansvarig och narkotikakontroll ansvarig. Sjuksköterska som ansvarar för att kontrollera narkotika får inte rekvirera läkemedel. Narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel, i kommunala läkemedelsförråd, ska dokumenteras i särskild förbrukningsjournal. Narkotika kontroll utförs en gång i månaden av narkotikakontrollansvarig sjuksköterska. I narkotikakontrollen ingår att kontrollera förbrukningsjournaler, kontrollräkna narkotikaförbrukningen och hållbarhetsdatum. Kontrollen dokumenteras i förbrukningsjournalen med datum, namn och signatur. Fulltecknad 4 av 18

9 förbrukningsjournal lämnas till MAS. Om räknad mängd avviker från förväntat saldo ska rapportering sker till sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförråd samt till MAS. LÄKEMEDELSANSVAR VID KORTTIDSBOENDE/VÄXELVÅRD (EJK ORTTID FÖR BARN LSS) I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv ska läkemedelansvaret övertas av sjuksköterska. Läkemedelsordination och aktuella läkemedel tas med till korttidsboendet. Information om detta ska lämnas till patient/närstående då beslut är fattat om korttidsboende/ växelvård. Om anhöriga delar i dosett hemma, kan sjuksköterskan i samband med ankomsten till korttidsboendet göra en kontroll och rimlighetsbedömning mellan innehållet i dosetten och aktuellt ordinationsunderlag. Vid minsta tveksamhet ska dosetten delas på nytt av sjuksköterska. Om tveksamhet råder gällande dosering eller om läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd ska läkare kontaktas för ställningstagande till behandlingen och läkemedelsövertaget. LÄKEMEDELSGENOMGÅNG I Kalmar län finns en gemensam rutin för läkemedelsgenomgång som läkare i landstinget och kommunernas sjuksköterskor ska använda. EXTERN KVALITETSGRANSKNING Vartannat år ska läkemedelshanteringen inspekteras av en extern kvalitetsgranskare. Sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförråd ska alltid delta under denna inspektion och övriga sjuksköterskor, enhetschefer och omsorgsassistenter bör inbjudas att delta. Inspektionsprotokollet skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. Verksamhetschef 29 HSL ansvarar för uppföljning av utförd extern kvalitetskontroll. ORDINATION AV LÄKEMEDEL KRAV PÅ ORDINATION Alla läkemedel ska vara individuellt ordinerade. Läkemedel kan ordineras som stående ordination, ordination vid behov eller tillfällig ordination. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, max dos/dygn, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Indikation för ordinerat läkemedel skall anges på recept eller ordinationskort. Internationella enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E. Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i ordinationshandlingen. Läkemedel skall ordineras skriftligt. Ordination per telefon skall alltid mottas av en sjuksköterska som skall dokumentera ordinerande läkares namn, tidpunkt och signera ordinationen. Denna ordination skall i efterhand bekräftas av läkaren med ett signum, i annat fall skall ordinationen bekräftas per fax, enligt SOSFS 2000:1 kap. 6. Vissa läkemedel måste bekräftas på ett behandlingsschema som skall signeras av läkaren Ex. Tablett Waran. Även insulin och ögondroppar ska vara skrivna på särskilda behandlingsscheman. Originalet ska finnas hos patienten, en kopia ska förvaras hos PAS. 5 av 18

10 Ordinationshandling skall alltid medfölja vid utskrivning från sjukhus. Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter. Vid oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas. Om ordinationshandling uteblivit eller är felaktigt ska detta rapporteras i avvikelsesystemet LISA. Ordination/dosering får inte skrivas på signeringslistan. Ordination ska läsas från ordinationsbesked/behandlingsschema. Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts på ordinationshandlingen och signeringslistan. Handskrivna läkemedelslistor får inte förekomma, men sjuksköterska ska skriva dit förändringar för hand som gäller till dess att läkemedelslistan är uppdaterad. STÅENDE ORDINATION Stående ordination är de läkemedel som ges fortlöpande enligt läkarordination/förskrivare. ORDINATION VID BEHOV Ordination vid behov är läkemedel som kan ges vid behov enligt läkarordination/förskrivare efter sjuksköterskans bedömning. Sjuksköterskan ska bedöma, iordningsställa och administrera läkemedel som ordinerats vid behov. Omsorgspersonal med delegering kan överlämna vid behovs dos efter kontakt med sjuksköterskan som bedömer och tar ställning till om läkemedlet ska överlämnas. Sjuksköterskan har ansvar för att följa upp och bedöma effekten av givet läkemedel. Given dos dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournal och signeras på signeringslistan för Läkemedel vid behov. TILLFÄLLIG ORDINATION Med tillfällig ordination är läkemedel som ges vid enstaka behandlingstillfälle exempelvis antibiotika. På signeringslistan ska sjuksköterskan markera tidsintervallet enligt överenskommen symbol ( ). TELEFONORDINATION Läkemedel skall ordineras skriftligt. Den som ordinerat läkemedel per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Bekräftelse kan också skickas via telefax, förutsatt att säkra rutiner för överföring av journaluppgifter finns. Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandling av en sjuksköterska. För att säkerställa ordinationen ska sjuksköterskan läsa upp ordinationen för läkaren i telefonen. Namnet på den som ordinerat läkemedlet, tidpunkten för ordinationen, läkemedlets namn och styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkt för administrering ska anges. Patientansvarig läkare ska informeras om aktuella ändringar så snart tillfälle ges. Sjuksköterskan ansvarar för att ha en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer. ORDINATIONSHANDLING En ordinationshandling är en samlad bild aktuella läkemedelsordinationer. Ordinationshandling kan vara antingen från ordinationssystemet Pascal eller lista från Landstingets journalsystem Cosmic. Vid oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas. 6 av 18

11 Ordinationshandling ska användas som kontrollunderlag för legitimerad och delegerad personal vid överlämning av läkemedel för att kontrollera att det stämmer med antalet läkemedel (dospåse och dosett, originalförpackningar)som patienten ska ha. Sjuksköterskan ska förtydliga på ordinationshandling om ett läkemedel finns i dosett eller det ska tas ur originalförpackning. Signeringslistan får inte betraktas som en ordinationshandling. Vid ordinationsändring ska aktuell ordinationshandling skrivas ut. Likalydande exemplar ska finnas hos patient och sjuksköterska. Patientens exemplar av alla Ordinationshandlingar är originalhandling och ska sparas i patientjournalen eftersom det är dokumentet som omsorgspersonal använts som delningsunderlag! Om en ordination tas emot av sjuksköterska skall den nya ordinationen skrivas ner på aktuellt ordinationskort både på patientens original och på sjuksköterskans kopia, till dess att ny version av ordinationskortet är färdigställt. Det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Vid ordination via e-recept(=inte dosansluten) ska patienten ha en läkemedelslista från Cosmic som ordinationshandling. Kontroll av ordinationshandling ska alltid ske vid ny eller ändrad ordination, vid nyinsatt dosdispensering samt efter sjukhusvistelse. Ordinationshandling ska ligga till grund för all delning av läkemedel i dosett. Ordinationshandling ska ligga till grund för överlämnande av läkemedel. Signeringslista är endast en bekräftelse på att läkemedlet är överlämnat och får inte betraktas som ordinationshandling. Ordinationshandling utgör journalhandling. Likalydande aktuella ordinationshandlingar ska finnas hos patienten i HSV-pärm och hos sjuksköterskan i plastmapp. Förändringar i ordination dokumenteras förutom på patientens och sjuksköterskans ordinationshandling, även i Hälso- och sjukvårdsjournal samt som instruktion/information till omsorgspersonal. Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras. UTBYTE AV LÄKEMEDEL PÅ APOTEK Lagen om läkemedelsförmåner innebär att läkemedel som ordinerats kan bytas ut till det billigaste likvärdiga generiska läkemedlet som finns på apoteket. Läkemedlet kan ha olika namn, utseende och förpackning men innehåller samma verksamma ämne och har samma effekt. När utbyte av läkemedel sker på apotek ska apotek informera om att ordinerat läkemedel ersatts med annat likvärdigt läkemedel. Om namnet på synonympreparatet inte finns med på ordinationshandling, är det sjuksköterskans ansvar att skriva in namn på synonympreparat på ordinationshandling, samt signera. ÖVERKLÄNSLIGHET Uppmärksammas överkänslighetsreaktion hos patienten rapporterar sjuksköterskan detta till ansvarig läkare. Dokumentera under Varning i hälso- och sjukvårdsjournalen där även ansvarig läkare för diagnosen namnges. Annan överkänslighet som inte är diagnostiserad av läkare, noteras under Överkänslighet. 7 av 18

12 ORDINATION ENLIGT GENERELLA REGLER Generella direktiv för läkemedelsbehandling utformas och omprövas årligen av Medicinskt ansvarig läkare på Hälsocentalen och Emmakliniken i Emmaboda. Läkemedel enligt generella direktiv ska innehålla uppgifter om indikationer, kontraindikationer, dosering och antal tillfällen läkemedlet får ges till en patient utan läkarkontakt. Lista över läkemedel som får ges enligt generella direktiv av sjuksköterska, finns i läkemedelsrummet. Finns inga generella ordinationer för någon av HC, får vederbörande läkare kontaktas för ordination. Föreskriften säger att dessa läkemedel endast får ges till en patient efter det att en sjuksköterska har gjort en bedömning. Landstinget står för kostnaden av de läkemedel som finns på listan. REKOMMENDATION - EGENVÅRDSRÅDGIVNING Till patienter som själva ansvarar för sin egenvård kan både läkare och sjuksköterskor rekommendera receptfria läkemedel. Patienten får då varken recept eller någon annan ordinationshandling utan en rekommendation om vad han eller hon kan köpa på apoteket. Det krävs då ingen förskrivningsrätt för sjuksköterskor för att rekommendera receptfria läkemedel. Den som rekommenderar ska givetvis ta ställning till om läkemedlet är lämpligt för patienten. Rekommendationerna ska dokumenteras i patientjournalen. För patienter som inte har ansvaret för sin egenvård gäller att även receptfria läkemedel måste ordineras. IORDNINGSTÄLLANDE OCH ADMINISTRERING AV LÄKEMEDEL Läkemedel ska iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apoteket. Vissa läkemedel kan iordningställas av delegerad personal. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller delegerad omsorgspersonal. Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren. Färdigställd dos skall vara märkt med namn, födelsedata, läkemedlens namn, styrka, läkemedelsform och dos tidpunkt samt signatur. Dosapoteket ansvarar för att innehållet i dospåsar är korrekt enligt aktuellt ordinationskort. Läkemedel får aldrig överlåtas eller lånas ut från en patient till en annan patient. BRYTNINGSDATUM Sätt brytningsdatum på alla ögondroppar, insulinpennor och andra flytande läkemedel samt utvärtes läkemedel(salvor mm). Observera att det finns olika hållbarhetstider efter att förpackningen är bruten Gäller även K Heminevrin. ANVÄND SKED ELLER HANDSKAR Av hygieniska skäl, för din egen säkerhet att inte utveckla allergi, samt för risker som t ex finasteridtabletter eller penicillin där en aldrig så liten mängd kan föras vidare till penicillinallergiker och ge upphov till allergireaktion. APODOS (DOSPÅSAR) ApoDos är en förskrivningstyp som avser de läkemedel som levereras till dos patienter. ApoDos är läkemedel förpackade i dospåsar, där varje påse innehåller de läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Varje dospåse är märkt med patientens personnummer och namn samt läkemedlets namn, styrka, form, klockslag när läkemedlet ska tas. Vissa läkemedel går inte att 8 av 18

13 dosförpacka exempelvis flytande läkemedel, salvor med mera. Dessa levereras i originalförpackning. Dosapoteket ansvarar för att de läkemedel som dispenserats i påse till dess att förpackningen bryts. När förpackningen öppnats övergår ansvaret för innehållet i påsen till den som öppnar ApoDos påsen. Det innebär att överlämnandet av läkemedelsdosen ska ske i omedelbar anslutning till öppnandet av dospåsen. Vid leverans av ApoDos påsar följer dosrecept med till patienten. Vid ändringar kommer ett ex till sjuksköterskan. Vid dosminskning, dosökning, utsättande eller insättande av nytt läkemedel kontaktas Dosapoteket för iordningsställande av nya dospåsar. Läkaren bedömer hur snabbt den nya ordinationen ska verkställas. Vid ordinationsändringar ska sjuksköterskan kontrollera första dagens dospåsar mot aktuellt ordinationsbesked så innehållet stämmer överens. Sjuksköterskan skriver ut ett ordinationsbesked från Pascal och sätter i patientens HSV-pärm, KOPIA hos sjuksköterskan. Patientens exemplar är originalhandling. Bevaras. Sjuksköterskans exemplar är kopia och ska förvaras hos sjuksköterskan. Sjuksköterskan ansvarar för att informera personalen och att läkemedel hämtas på apoteket av lämplig person och lämnas till rätt patient. Sjuksköterskan ska se till att signeringslistan i patientens medicinskåp revideras utifrån gjord ordinationsförändring. Inaktuella ApoDos påsar kasseras. Länsgemensamma riktlinjer för dosförpackade läkemedel i Kalmar län ska följas. Eventuell avvikelse i dospåsar eller övrig doshantering skall av sjuksköterska rapporteras till Dosapoteket samt kopia till Mas. Avvikelseblankett på DOSETT Dosett skall märkas med patientens namn och personnummer. Sjuksköterska ansvarar för att personuppgifterna på dosett är korrekta. Delas fler än en dosett, måste dosetterna vara tydligt uppmärkta med datum för överlämnandet. Delning/ändring osv. måste signeras/dokumenteras av sjuksköterskan innan arbetspassets slut Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten och läkemedlets egenskap om läkemedel ska tas ur originalförpackning eller delas i dosett. Detta ska framgå av ordinationshandling och signeringslista. MÄRKNING AV IORDNINGSTÄLLT LÄKEMEDEL Av sjuksköterska iordningställt läkemedel ska på dosett vara märkt med uppgifter om patientens namn och personnummer. Läkemedel lagda i papperspåse för ändamålet, ska dessutom vara märkt med läkemedlets namn, datum, tid då läkemedlet ska administreras samt signatur av den som iordningsställt läkemedlet. IDENTITETS- OCH LÄKEMEDELSKONTROLL Läkemedel skall iordningställas och överlämnas i patientens bostad på det särskilda boendet för att undvika förväxlingsrisk. Undantag måste vara dokumenterade i hälso- och sjukvårdsjournalen. Innan överlämningen ska alltid patientens identitet kontrolleras och att rätt läkemedel överlämnas, vid rätt tidpunkt, på rätt sätt. Överlämnandet ska signeras på korrekt signeringslista efter att patienten svalt sina läkemedel. 9 av 18

14 Räkning av antalet tabletter i påse eller dosett ska genomföras och kontrolleras gentemot uppgift på påse och ordinationshandling. Ordinationshandlingar och signeringslistor skall vara tillgängliga vid överlämnande av läkemedel. ÖVERLÄMNANDE Läkemedel skall iordningställas och överlämnas i patientens bostad på det särskilda boendet för att undvika förväxlingsrisk. Undantag måste vara dokumenterade i hälso- och sjukvårdsjournalen. Innan överlämningen ska alltid patientens identitet kontrolleras och att rätt läkemedel överlämnas, vid rätt tidpunkt, på rätt sätt. Överlämnandet ska signeras på korrekt signeringslista efter att patienten svalt sina läkemedel. Räkning av antalet tabletter i påse eller dosett ska genomföras och kontrolleras gentemot uppgift på påse och ordinationshandling. Ordinationshandlingar och signeringslistor skall vara tillgängliga vid överlämnande av läkemedel. DAGVERKSAMHET Inom dagverksamheten skickar gruppbostadens personal med eventuell lunchmedicin. Gruppbostadens personal signerar att de lämnat ut läkemedel, läkemedlen förvaras t.ex. i patientens väska under färden till dagverksamheten. Dagverksamhetens personal tar hand om medicinen, låser in den och vid rätt tidpunkt överlämnas läkemedlet, signera att läkemedlet är givet. LÄKEMEDELSFÖRVARING PÅ DAGVERKSAMHET På dagverksamhet ska de läkemedel som patienten har med sig förvaras i ett låst skåp som endast delegerad personal har tillgång till. Nyckeln ska förvaras säkert. Om medicin förvaras för flera personer i samma skåp ska individens medicin förvaras i separat låda/box, märkt med namn och personnummer. SIGNERING AV GIVET LÄKEMEDEL Signering av administrerat läkemedel görs på signeringslista och/eller dokumenteras i hälso- och sjukvårdsjournal. Signering får inte göras förrän läkemedlet är givet. SIGNERINGSLISTA Signeringslista får endast iordningställas av sjuksköterska. När signeringslistan iordningställs ska alltid samtliga ordinationshandlingar gås igenom för att säkerställa att alla ordinationer finns med. På signeringslistan ska sjuksköterskan skriva sitt signum då hon/han har upprättat den. Endast dispenserade läkemedel och stående originalförpackningar ska stå på signeringslistan, inte avföring, näringsdrycker mm. Signeringslistor ska sitta i patientens HSV-mapp. Signeringslista är en journalhandling och ska arkiveras. Skriv inte ut dosering på signeringslistan. Man ska alltid kontrollräkna direkt från ordinationshandlingen 10 av 18

15 Skriv alltid klockslag på signeringslistan istället för morgon, lunch, middag osv som är oprecist. (skriv in det spann från de givna tiderna som man får ha innan sjuksköterska ska kontaktas). På signeringslistan ska anges med kod och signum varför ett läkemedel inte har överlämnats vid en tidpunkt t.ex. Sover, inte hemma, kan/vill inte ta, osv. Dospåsar som ska tas vid olika tidpunkt, men som man slår ihop till att ta vid samma tidpunkt ska båda dospåsarna signeras. Be läkaren att ändra tidpunkt på en av påsarna så att det passar med insatsen, eller ring direkt till dosapoteket och hör om de eventuellt kan ändra så att läkemedlen istället slås ihop till en påse som tas vid en tidpunkt. Dosering av vid behovspreparat ska kontrolleras direkt från ordinationshandlingen och skrivas in på särskild vid behovslista, en lista för varje vid behovsläkemedel. Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras. Sjuksköterskan ska följa upp att patienten fått sina ordinerade läkemedel genom att kontinuerligt kontrollera att signeringslista är ifylld. SIGNATURFÖRTYDLIGANDE Signaturförtydligande ska finnas på lista hos varje patient i dennes HSV-mapp, där alla kategorier skriver sitt namnförtydligande och sin signatur. Lista för signaturförtydligande ska innehålla datum, fullständigt för- och efternamn, befattning och signatur. Listan används i syfte till identifiering och spårbarhet. Signaturförtydligande gäller all legitimerad personal och omsorgspersonal med delegering. Denna lista ska arkiveras i patientens journal. Signaturförtydligande ska dessutom finnas på varje omsorgsassistents delegeringsblankett. Signaturförtydligande för sjuksköterskor ska också finnas i läkemedelförråden på sjuksköterskornas kontor. Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras. LÄKEMEDEL VID BEHOV Innan läkemedel vid behov ges, ska omsorgspersonalen kontakta ansvarig sjuksköterska. Alla läkemedel som ges vid behov ska noteras och signeras på avsedd lista. Om läkemedel får ges innan kontakt tas med sjuksköterskan, ska det tydligt framgå av vårdplanen för patienten. De läkemedel som kan vara aktuella är kärlkramps-och epilepsiläkemedel. Kontrollräkning av narkotiska preparat ska genomföras och dokumenteras. Effekten av givna läkemedel skall alltid utvärderas Vid utebliven effekt eller att patientens tillstånd försämras ska sjuksköterska alltid kontaktas. Dosering av vid behovspreparat ska kontrolleras direkt från ordinationshandlingen och skrivas in på särskild vid behovslista, en lista för varje vid behovsläkemedel. Kolumn för behållning på vid behovslistan används istället för narkotika förbrukningsjournal Den ersätter dock inte sjuksköterskans narkotikaförbrukningsjournal, men underlättar för personalen då de ger ett narkotiskt vid behovspreparat. 11 av 18

16 Be personalen att alltid skriva in utvärdering på vid behovslistan. Det är sjuksköterskans ansvar, men kan delegeras till personalen. Använd aldrig blyertspennor vid signering i dokument som ska arkiveras. AVVIKELSERAPPORTERING Personal ska kontakta sjuksköterskan då fel eller brister uppstått i hanteringen av läkemedel för bedömning och åtgärd som krävs för att förhindra att allvarlig vårdskada uppstår hos patienten. Avvikelseblankett fylls i, lämnas till enhetschef för handläggning enligt rutin för avvikelserapportering. Om den uteblivna medicineringen beror på att patienten inte vill ta medicinen eller inte är hemma, skrivs ingen avvikelse. Allvarliga avvikelser och risksituationer skall rapporteras snarast till medicinskt ansvarig sjuksköterska för bedömning om Lex Maria anmälan. När läkemedel försvinner ska avvikelse skrivas och utredning påbörjas. VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE När läkare har beslutat om vård i livets slutskede ska läkaren ordinera de speciellt rekommenderade läkemedlen enligt Palliativa riktlinjer och från läkemedelskommittén. För att sjuksköterska ska kunna administrera dessa läkemedel måste det föregås av en ordination, därefter ska sjuksköterskan hämta dessa läkemedel från läkemedelsförrådet enligt Läkemedelskommittén i Kalmar län, ALDRIG lösa ut på apotek! VERKAN OCH BIVERKAN Det är av största vikt att omsorgspersonalen rapporterar iakttagelser rörande patientens tillstånd till ansvarig sjuksköterska för att behandlingsresultatet ska kunna följas upp. Alla tecken på biverkningar som observerats ska dokumenteras av sjuksköterska i patientjournalen och snarast rapporteras till behandlande läkare. NATURLÄKEMEDEL Om patienten intar naturläkemedel som egenvård ska behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk NARKOTIKAKLASSADE LÄKEMEDEL Generellt för samtliga narkotikaklassade läkemedel som inte är dosdispenserade gäller att narkotikajournal ska föras för vart och ett av läkemedlen i förteckningen II V(se FASS). När det gäller dessa läkemedel är det lämpligt att be förskrivaren använda så små förpackningar som möjligt. PATIENTBUNDEN NARKOTIKA Kontrollräkning av patientbunden narkotika ska ske minst en gång per månad av sjuksköterska eller oftare om behov finns. Om brist upptäcks ska avvikelse rapporteras till Mas samt vederbörande enhetschef. Fulltecknad narkotikajournal arkiveras i patientens journal. Individuell förbrukningsjournal för narkotika används i de fall individuella recept används. En förbrukningsjournal per läkemedel och denna journal sparas i patientens journal. 12 av 18

17 LÄKEMEDELSPLÅSTER Vid applicering av narkotikaklassade och övriga läkemedelsplåster ska alltid det gamla plåstret tas bort först. Därefter sätts det nya plåstret på som daterats. Signera både borttagandet och applicering av plåstret d.v.s. Ha en rad på signeringslistan för att signera smärtplåster av och en för smärtplåster på. Vid byte av plåster används handskar. Förvara de kasserade plåstren i där för avsedd behållare, inlåst i läkemedelsskåpet. Lämnas av sjuksköterska för kassation till apoteket. NARKOTIKA I LÄKEMEDELSFÖRRÅDET Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska jämför följesedlar, rekvisitioner och innehållet i förrådet samt förbrukningsjournaler minst en gång per månad.utförda kontroller antecknas i narkotikaförbrukningsjournalen. Fulltecknad förbrukningsjournal lämnas till Mas. Avvikelser rapporteras omgående till Mas samt enhetschefen för sjuksköterskorna. VACCINATION Influensa vaccination utförs årligen till riskgrupper enligt gällande föreskrift. Speciella rutiner upprättas årligen mellan Hälsocentralen i Emmaboda, Emmakliniken och kommunens hälso- och sjukvård INSULIN (OCH ÖGONDROPPAR) Insulinordination (och ordination på ögondroppar) skall finnas på ett ordinationsbesked och förvaras tillsammans med signeringslista, kopia på ordinationsbesked hos PAS. Enligt överenskommelse med HC Emmaboda ska alla insulinordinationer skrivas i diabetessjuksköterskans journalanteckning och därefter överlämnas till kommunsjuksköterska. Diabetessjuksköterskans ordinationshandling är att betrakta likadant som ett behandlingsschema, d.v.s. det ska finnas en hänvisning på Pascal/Cosmic-ordinationsbesked att patienten har insulin men att själva ordinationen sköts via diabetessjuksköterska. (Precis som när patienter har Waran-ordination, så har man ett särskilt behandlingsschema). Diabetessjuksköterskans ordinationshandling/behandlingsschema ska förvaras hos patienten - tillsammans med ordinationsbesked från Cosmic eller Pascal- samt kopia hos sjuksköterskan. Till diabetiker med instabilt blodsocker skall insulin endast ges av sjuksköterska. ANTIKOAGULANTIA, T WARAN Ordinationshandling för antikoagulantia ska finnas. Tablett Waran dispenseras i dosett i särskilt fack. Iordningställandet dokumenteras i patientens journal. Sjuksköterskan dokumenterar i journalen att patienten står på blodförtunnande läkemedel, samt under observera. Ordination efter provtagning kommer från AK-mottagningen. Tjänstgörande sjuksköterska bevakar att svar med ordination kommer. Datum för nästa provtagning samt nästa delning ska skrivas in i Att göra listan. Informera berörd personal om riskerna med behandlingen. I samband med fallolyckor ska sjuksköterska ordinera extra observationer av patient. 13 av 18

18 NOAK (NYA ORALA ANTIKOAGULANTIA) Läkemedlen, t.ex. Pradaxa, Xarelto och Eliquis är en alternativ behandling till behandling med Waran och behöver inte övervakas med blodprover på samma sätt. Preparaten ordineras inte separat utan finns med på ordinationshandlingen tillsammans med ev. övriga läkemedel. Därför behövs dessa preparat inte delas i separat dosett eller ha specifik signeringslista. Tablett Xarelto och Eliquis kan dosdispenseras/dosettdelas. Kapslar Pradaxa ska förvaras i originalförpackning eftersom de är fuktkänsliga. Information om att patienten har blodförtunnande ska finnas i patientens hälso- och sjukvårdspärm med information om namn och utseende på läkemedlet och riskerna med behandlingen samt att det finns ordinerat på vanliga ordinationsbeskedet. Sjuksköterskan dokumenterar i journalen att patienten står på blodförtunnande läkemedel, samt under observera. I samband med fallolyckor ska sjuksköterska ordinera extra observationer av patient. LÄKEMEDEL VIA SOND Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet endast finns i tablettform ska den ordinerade läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel ska ordineras eller om läkemedel kan krossas. Olika preparat får inte lösas i samma vattenlösning. Varje preparat för sig ska lösas i litet vatten och ges var för sig. Spruta lite vatten emellan för att det inte ska finnas några rester. Anledningen är att det kan bildas svårlösliga fällningar med olika kemiska egenskaper. Se även manual på läkemedelsverkets hemsida. Läkemedel via sond skall en speciell spruta märkt Endast för sond användas. Avsluta läkemedelstillförseln med att spola sonden med ml rumstempererat vatten. KROSSA LÄKEMEDEL I undantagsfall kan läkemedel krossas. Om en patient har svårt att svälja hela tabletter ska i första hand en annan beredningsform ordineras exempelvis flytande, pulver eller stolpiller. När det inte finns annat alternativ än att krossa läkemedel krävs att läkaren tar ställning till vilka läkemedel som ska krossas. När läkemedel måste krossas ska basala hygienrutiner följas. Tablettkrossen ska rengöras efter krossningstillfället. Ordination om krossade läkemedel ska dokumenteras i ordinationshandling, på signeringslistan och i patientens journal. FLYTANDE LÄKEMEDEL Flytande läkemedel ska iordningställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. INJEKTION/INFUSION Injektioner och/eller infusioner ska iordningsställas i så nära anslutning till dosens administrering som möjligt. Eventuell läkemedelstillsats som tillförs infusionsvätska ska dokumenteras på infusionspåsen. 14 av 18

19 Vid antibiotika behandling i infusion/injektionsform ska ansvarig läkare alltid göra en individuell riskbedömning och vidta nödvändiga åtgärder för att trygga patientsäkerheten i hemmet. Infusionspump/droppräknare ska användas för att säkra läkemedelsadministrering. SYRGAS Se rutin Syrgasbehandling. REKVISITION OCH LEVERANS DOSRECEPT Dosreceptet utgör en stående rekvisitionshandling men betraktas INTE som ordinationsunderlag. Läkemedel vid behov samt stående läkemedel som inte dosdispenseras för enskild patient, levereras efter beställning av sjuksköterska. Lokal rutin ska finnas på varje område för hur sjuksköterskan får information om att läkemedel behöver rekvireras, hur leverans och hur informationsöverföring kring läkemedel sker mellan sjuksköterska och personalen. DOSETT Den sjuksköterska som dispenserar läkemedel ansvarar för att läkemedel beställs när patientens läkemedel håller på att ta slut. TILL LÄKEMEDELSFÖRRÅD Sjuksköterska med rekvisitionsrätt ansvarar för beställning av läkemedel inklusive kontrollvaror, till kommunala läkemedelsförråd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska beslutar om vilka sjuksköterskor som ska ha behörighet och lämnas till aktuellt apotek(för närvarande Apoex), länssjukhuset Kalmar som därefter ger behörighet att beställa via webb. Förteckning över rekvisitionsansvariga revideras av MAS vid förändring. Beställning sker via webben till aktuellt sjukhusapoteket, länssjukhuset i Kalmar. Uttransport av läkemedel sker till Hälsocentralen via landstingets transportorganisation. Kommunens sjuksköterskor hämtar på Emmaboda hälsocentral. HÄMTA PÅ APOTEK I vissa fall hämtar personal beställda läkemedel på apotek. Fullmakt krävs förhämtning av receptbelagda läkemedel. Enhetschefer för omsorgspersonal och för sjuksköterskor ska meddela lokala apoteket vilka anställda som ska ha fullmakt att hämta läkemedel på apotek. Blankett finns på EmmaNet. Den som hämtar läkemedel ska kunna legitimera sig samt kvittera avhämtningen. MOTTAGANDE AV LÄKEMEDEL MOTTAGANDE AV APODOS LEVERANS FRÅN POST NORD Sjuksköterska eller delegerad personal ska ta emot och kvittera leveransen samt säkerställa förvaringen av läkemedel. Ska förvaras inlåsta. Avvikelser i leverans rapporteras av sjuksköterska till dosapoteket med kopia till MAS. 15 av 18

20 LEVERANSKONTROLL Tjänstgörande sjuksköterska eller delegerad personal ska kontrollera antalet kolli mot leveranssedel samt kontrollera att leveranskartongen är obruten. Avvikelser rapporteras av sjuksköterska till dosapoteket med kopia till MAS. Vid ordinationsändringar ska sjuksköterskan kontrollera första dagens dospåsar mot aktuellt dosrecept så innehållet stämmer överens. Vid förändrad ordination ska sjuksköterskan informera berörd personal. UTLÄMNANDE AV APODOS ALTERNATIV DOSETT TILL PATIENTENS BOSTAD Utlämnandet av ApoDos alternativt av dosett till patientens medicinskåp är en hälso- och sjukvårdsuppgift och sjuksköterskans ansvar, men kan delegeras. Delegerad omsorgsassistent ska Förvissa sej om att rätt dosrulle lämnas till rätt patent signera på patientens signeringslista när dosrulle är överlämnad till patientens läkemedelsskåp UTSKRIVNING FRÅN SJUKHUS TILL HEMMET För att undvika avbrott i medicineringen behöver sjuksköterskan inför hemgång be sjukhusavdelningen att förse patienten med den mängd medicin som behövs fram till dess att ordinarie apotek kan expediera receptet. LÄKEMEDELSFÖRVARING LÄKEMEDELSFÖRRÅD Läkemedel i kommunala förråd är läkemedel som länets läkemedelskommitté fattat beslut om ska användas i samband med oförutsedda behov av läkemedel till enskild patient på särskilt boende eller i hemsjukvården till patienter med ordination av de palliativa läkemedlen läkemedel som upptas på den generella ordinationslistan ska tas ur detta förråd läkemedlen ska förvaras i särskilt läkemedelsrum på sjuksköterskornas kontor. Förrådet ska hållas låst, får aldrig lämnas öppet utan tillsyn. Låses med kodlås. Sifferkoden ska bytas minst två gånger per år. Endast tjänstgörande sjuksköterskor får ha tillträde till förråden. Endast läkemedel och läkemedelsnära produkter får förvaras i läkemedelsförråd. Temperatur i läkemedelsförråd får inte överstiga +25 grader. Min.-max-termometer ska placeras i läkemedelsskåp/rum och avläsas dagligen och signeras. Avvikande temperatur rapporteras omgående till vederbörande områdeschef för beslut om lämplig åtgärd. Fulltecknade signeringslistor med datum förvaras i pärm i läkemedelsrum. Gallras 5 år efter sista datum av läkemedelsansvarig sjuksköterska. På sjuksköterskornas expeditioner i norr och söder finns särskilda låsbara skåp där vid behovs läkemedel från generella ordinationslistan, uttagna från centrala läkemedelsrummet, kan förvaras. Patientansvariga sjuksköterskor i respektive område ansvarar för kontroll av läkemedels utgångsdatum, skåpens innehåll och allmän ordning i dessa skåp. 16 av 18

21 AKUTVÄSKA Akutväska innehållande olika läkemedel förvaras i läkemedelsrummet, sjuksköterskornas kontor i centralorten. Användare samt datum noteras på särskild lista. Väskan återlämnas efter avslutat arbetspass. Användare ansvarar för påfyllning.läkemedelsansvarig sjuksköterska kontrollerar hållbarhet och kvalité av läkemedel i väskan en gång/månad. FÖRVARING AV PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL Samtliga på särskilt boende skall ha ett låsbart medicinskåp i sin lägenhet, och ska vara oåtkomligt för obehöriga. De läkemedel som skall förvaras svalt förvaras i den enskildes kylskåp, med undantag för de personer som inte har tillgång till ett eget kylskåp. Dessa preparat måste då förvaras i kylskåp på låst personalexpedition, information om förvaringsplats anges på patientens signeringslista. Hemsjukvårdspatienter i ordinärt boende där sjuksköterskan övertagit läkemedelsansvaret ska förvara sina läkemedel på ett säkert och av tillverkaren rekommenderat sätt. Ett låsbart skåp rekommenderas, som endast sjuksköterskan och delegerad personal har tillgång till. Förvara inte läkemedel i läkemedelsskåp på toalett. Det är dels inte hygieniskt och dels så tål inte läkemedel den varma och fuktiga miljö som finns här Sjuksköterska ansvarar för ordningen i patientens läkemedelsskåp. Endast sjuksköterskan samt den omsorgspersonal som har delegerats uppgifter inom läkemedelshanteringen får ha tillgång till nycklar till patientens läkemedelsskåp. Endast läkemedel och tillhörande dokumentation ska förvaras i läkemedelsskåp. Lokal rutin ska finnas på varje område för att säkerställa nyckelhanteringen. Ordinationshandling och signeringslistor ska förvaras i, eller bredvid läkemedelsskåpet(beroende på skåpets storlek och innehåll). KYLFÖRVARING I LÄKEMEDELSFÖRRÅD Vissa läkemedel kräver kylförvaring (+2 till +8) och ska förvaras i kylskåp. Detta framgår av förpackningen Kylskåpet skall vara placerat i ett låst utrymme. Kylskåpet ska vara utrustat med en min-max-termometer, som avläses varje dag och signeras. Avvikande temperatur rapporteras omgående till enhetschef för hälso-och sjukvård för beslut om lämplig åtgärd. Fulltecknade signeringslistor förvaras i pärm i läkemedelsrum. Gallras 5 år efter sista datum av läkemedelsansvarig sjuksköterska. Temperatur varierar mellan olika platser i kylskåpet, exempelvis är placering i kylskåpsdörren inte lämplig eftersom temperaturen är för hög för känsliga preparat (exempelvis vaccin). I läkemedelskylskåpet får endast läkemedel förvaras. Sätt inte in läkemedel i kylskåpet om det inte anges på förpackningen. MEDEL FÖR TEKNISKT BRUK Medel för tekniskt bruk som t ex rengöringsmedel och liknande får inte förvaras i läkemedelsförrådet. Detta skall förvaras på annat sätt. 17 av 18

22 KASSATION AV LÄKEMDEL PATIENTBUNDNA LÄKEMEDEL Sjuksköterskan ansvarar för, att endast aktuella läkemedel förvaras i patientens medicinskåp. Patient/närstående ombeds att returnera utgångna och/eller inaktuella läkemedel till apoteket. Läkemedel som utlämnats till patienten är dennes egendom och det krävs medgivande från patienten när något läkemedel ska kasseras. Inaktuella läkemedel som inte kan kasseras eller omhändertas ska samlas i en plastpåse och märkas med Inaktuella läkemedel och förvaras längst bak i läkemedelsskåpet. Plåster som klassas som narkotiskt preparat ska läggas i pappask/påsar för kassation av läkemedel samt att månadsvis byta ask/ påse och lämna den till apotek för kassation. HANTERING AV LÄKEMEDEL VID DÖDSFALL En avliden persons läkemedel är formellt dödsboets egendom. Receptförskrivna läkemedel samt helförpackningar ska återlämnas till närstående/dödsboet. Ett narkotikaklassat läkemedel får inte utlämnas ut till någon annan person än till den som läkemedlet är utskrivet till. Narkotiska läkemedel tillhör inte dödsboet utan ska återsändas till apotek. (Lag 1992:860 om kontroll av narkotika). Sjuksköterskan skall upplysa om detta och erbjuda sig att ombesörja att narkotikan överlämnas för destruktion och i patientjournalen dokumentera vem som ansvarar för att läkemedlen lämnas till Apoteket. KASSERADE LÄKEMEDEL/RISKAVFALL I LÄKEMEDELSFÖRRÅDET Kassation av läkemedel som ingår i läkemedelsförråd och som klassas som narkotiska ska föras i särskild förbrukningsjournal, en journal per läkemedel Kasserade läkemedel klassificeras som riskavfall och förvaras i låst läkemedelsförråd. Narkotika som kasseras ska räknas och avskrivs i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen ska signeras av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska tillsammans med ytterligare en sjuksköterska. Om större mängd narkotika kasseras ska apoteket kontaktas. När man tagit ut en ½ tablett från en blisterkarta så förkortas hållbarheten (2 veckor). Ha därför som rutin att kassera halva tabletter. Läkemedel som ska kasseras samlas i en särskild låda. Kasserade läkemedel lämnas till apoteket för destruktion. Ann-Britt Christensen Medicinskt ansvarig sjuksköterska 18 av 18