Quality 4 maj Patientsäkerhet och god tandvård! Var är riskerna störst att misslyckas? Iakttagelser och betraktelser från IVO.

Transkript

1 Lasse Svärd Quality 4 maj 2017 Patientsäkerhet och god tandvård! Var är riskerna störst att misslyckas? Iakttagelser och betraktelser från IVO

2 Hur mår svensk tandvård?

3 IVO:s uppdrag Regelverk att förhålla sig till Rättsfall Iakttagelser och trender Lite röntgenexempel På gång i tillsynen Sammanfattning

4 IVO:s uppdrag Tillsyn över: Hälso - och sjukvården Hälso och sjukvårdspersonal Socialtjänsten Verksamhet enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Viss tillståndsprövning

5

6 IVO:s vision Vision Vi har koll! Vi skapar lärande! Vi gör vården och omsorgen säkrare och bättre! Verksamhetsidé Vi finns till för vård- och omsorgstagarna och vårt uppdrag är att genom tillsyn och tillståndsprövning bidra till en vård och omsorg som är säker, har god kvalitet och bedrivs i enlighet med lagar och andra föreskrifter.

7 Vad bedöms av IVO? Har vården utförts i enlighet med dagens vetenskap och beprövade erfarenhet? Har vården varit säker? beprövad erfarenhet = empiri

8 Tandvård - ärendetyper Klagomål Individtillsyn Egeninitierat via exempelvis klagomål Egeninitierat efter anmälan från vårdgivare och apotek Egeninitierat via impuls från exempelvis Försäkringskassan Verksamhetstillsyn Egeninitierat efter externa signaler, klagomål eller impulser från andra myndigheter Lex Maria

9 Mandat Klagomål bedöma om vård och dokumentation varit rimlig och adekvat (vetenskap och beprövad erfarenhet) Individtillsyn inte kritik, kritik, yrka till HSAN prövotid, indragen förskrivningsrätt, läkarundersökning, återkallelse av legitimation Verksamhetstillsyn inte kritik, kritik, åtgärdsbeslut, förelägganden och vite Lex Maria genomgång att vårdgivaren utrett händelsen på ett adekvat sätt

10 Klagomål Tandvård IVO Med kritik 2014 Utan Kritik 2014 UU 2014 Med kritik 2015 Utan kritik 2015 UU Med kritik 2016 Utan kritik 2016 UU 2016

11 Procentuell fördelning kritikbeslut FTV/Privata aktörer Procentuell utan kritik procentuell kritik Privata aktörer 2014 Privata aktörer 2015 Privata aktörer 2016 Folktandvården 2014 Folktandvården 2015 Folktandvården 2016

12 Regelverk att förhålla sig till Patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL Patientdatalagen (2008:355), PDL Tandvårdslagen (1985:125), TvL SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete HSLF-FS 2016:40 om journalföring och behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården (NY 1 mars 2017) Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2009:13) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit Och en hel mängd till lagar och förordningar

13 Patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL Enligt 6 kap. 1 PSL ska hälso- och sjukvårdspersonalen utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten ska visas omtanke och respekt.

14 Patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL Enligt 6 kap. 2 PSL Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. Enligt 4 a TvL Där det bedrivs tandvårdsverksamhet skall det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård skall kunna ges.

15 Patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL Enligt 6 kap. 6 PSL ska den som har ansvaret för hälsooch sjukvården av en patient se till att patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd, de metoder för undersökning, vård och behandling som finns.

16 Journalen har många intressenter Vårdgivare Forskning Patienten Aktuella behandlare Tillsynsmyndigheter Framtida behandlare Rättsväsendet Anhöriga/närstående Försäkringsbolag Försäkringskassan

17 Patientdatalagen (2008:355) Enligt 3 kap 6 patientdatalagen (PDL) ska en patientjournal innehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård. Om uppgifterna finns tillgängliga ska en patientjournal alltid innehålla relevanta delar avseende 1. uppgift om patientens identitet, 2. väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården, 3. uppgift om ställd diagnos och anledning till mer betydande åtgärder, 4. väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder, 5. uppgift om den information som lämnats till patienten om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ samt, 6. uppgift att en patient har beslutat att avstå från viss vård.

18 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om journalföring och behandling av personuppgifter i hälso- och sjukvården HSFL-FS 2016:40 1 mars Vårdgivaren ska säkerställa att en patientjournal, i förekommande fall, innehåller uppgifter om 1. aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar, 2. utredande och behandlande åtgärder samt bakgrunden till dessa, 3. ordinationer och ordinationsorsak, 4. resultat av utredande och behandlande åtgärder, 5. slutanteckningar och andra sammanfattningar av genomförd vård, 6. överkänslighet för läkemedel eller vissa ämnen, 7. komplikationer av vård och behandling, 8. vårdrelaterade infektioner, 9. samtycken och återkallade samtycken, 10. patientens önskemål om vård och behandling, 11. de medicintekniska produkter som har förskrivits till, utlämnats till eller tillförts en patient på ett sådant sätt att de kan spåras, 12. intyg, remisser och annan för vården relevant inkommande och utgående information, och 13. vårdplanering.

19 Vad kan vara tillräckliga skäl för att legitimationen återkallas av HSAN? När det gäller kravet på bevisning i mål om återkallelse av legitimation har Regeringsrätten i flera rättsfall understrukit att det för återkallelse bör krävas att det på ett otvetydigt sätt kan slås fast att den legitimerade gjort sig skyldig till de allvarliga missgrepp, försummelser eller andra handlingar som lagts honom eller henne till last (se bl.a. RÅ 1989 ref. 67, RÅ1990 ref. 64, RÅ 1990 ref. 108 och RÅ 2000 ref. 10).

20 HSAN /2016 En tandläkare som fick sin leg som tandläkare återkallad med anledning av kompetensbrister inom de odontologiska områdena protetik, parodontologi, endodonti, kirurgi, farmakologi och röntgen i sju redovisade patientfall. rotbehandling utan kofferdam i fem patientfall, diagnos och underlag för extraktion av tand saknats, rotbehandling har skett utan röntgen, cementering av brokonstruktion en vecka efter tandextraktion, Hen brast även i hygienska förhållanden samt i journaldokumentation. Att särskilt notera är att HSAN anger att Den omständigheten att tandläkaren numera uppger sig följa de riktlinjer han fått gällande joumalföring är positivt men föranleder inte någon annan bedömning såvitt avser granskade patientfall..

21 HSAN /2016 En tandläkare som fick sin leg som tandläkare återkallad med anledning av att han inte behandlat fem patienter inom områdena implantatkirurgi, kirurgi, protetik, parodontologi, extraktionsbehandling och endodonti i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. inte tagit hänsyn till tandlossningsproblem som tre patienter hade, i ett fall utfördes extraktion av fyra tänder utan röntgenunderlag eller diagnos, kontrollbilder har underlåtits att tas i samband med rotfyllning och rotbehandling, kirurgi utförd så att två tänder skadats i ett patientfall. HSAN konstaterar också bristande journalföring i form av bl.a. att vård anges utförts och debiterats men röntgenanalys visar att vård inte givits, diagnoser och daganteckningar om utförda behandlingar och material saknas, det saknas motiv för ordination av antibiotika. HSAN ansåg bristerna i yrkesutövningen i sig som så allvarliga att legitimationen som tandläkare ska återkallas. Utöver detta ansåg HSAN att tandläkaren gjort sig skyldig till allvarligt brott med anledning av dom om grovt bedrägeri mot Försäkringskassan.

22 HSAN Ansvarsnämnden återkallade en legitimation som tandläkare då tandläkaren varit grovt oskicklig vid utövningen av sitt yrke genom att allvarligt ha brustit i sin journaldokumentation och inte följt vetenskap och beprövad erfarenhet vid behandling av patienter. HSAN konstaterade att det i samtliga granskade femton patientfall förelåg brister i journalföringen såvitt avser anamnes, status, diagnosställande och röntgenunderlag. Det saknades prognosbedömningar och epikriser trots att omfattande behandlingar utförts, Tandläkaren underlät att joumalföra avvägningar och ställningstaganden och det saknas således dokumentation avseende vidtagna åtgärder eller varför åtgärder inte vidtagits. Vad avser behandlingarna anger HSAN bl.a. att rotbehandlingarna i de granskade patientfallen har medfört att patienter utsatts för mer omfattande behandlingar än nödvändigt och tillfogat patienterna irreversibla skador, IVO har i samtliga granskade patientfall visat på omfattande brister i tandläkarens yrkesutövning.

23 Beslut hos HSAN Återkallad legitimation Återkallad förskrivningsrätt Treårig prövotid Åtgärder totalt

24 Var finns de största förbättringsmöjligheterna? Att det framgår av vilka skäl patienten sökt tandvården. Uppdaterad anamnes och hälsodeklaration och uppgift om eventuell överkänslighet mot läkemedel eller andra ämnen. Att den kliniska och röntgenologiska undersökningen är tillräckligt uttömmande för att kunna bedöma patientens tandvårdsbehov. Att det alltid ska finnas en dokumenterad odontologisk diagnos för varje åtgärd tandvården planerar att utföra. Att patienten erhållit en individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och vilka behandlingsalternativ som är möjliga.

25 Fortsättning förbättringsmöjligheter Att det framgår vilka överväganden som lett fram till ett specifikt behandlingsalternativ. Att tandläkare och patient i samråd kommit fram till en behandling som ska genomföras. Att det finns en dokumenterad behandlingsplan. Att det finns uppgift om ordination av läkemedel och förskrivningsorsak. Tandteknisk anvisning och följesedel med laboratoriets förklaringen Prognosbedömning av utförda behandlingar Sammanfattning av utförd vård (epikris)

26 IVO:s plan 2017 Löpande hantera klagomålsärenden. Intensifierat samarbete med Försäkringskassan för att hitta riskindivider. Öka antalet individtillsyner utifrån en sammanvägning av information internt och externt. Nationell tillsyn 2017

27 IVO:s nationella tillsyn inom tandvården 2017 Nystartade vårdgivare i storstadsområdena Solitärtandläkare nationellt Kommer leda till en rapport i början av 2018

28 Att göra rätt från början dokumentationens ABC Varför kommer patienten för behandling? Insamling av information intervju, klinisk, röntgenologisk Information om sjukdomstillstånd Behandlingen genomförs Beslutad behandling samt behandlingsplan i samråd Vilka möjliga behandlingsalternativ? Förväntningar från patient? Förändring i behandlingsplan p.g.a. utvärdering? Prognosbedömning Epikris sammanfattning Uppföljning

29 Hoppas jag inspirerat er till att ta tag i eventuella förbättringsområden! Lycka till och ha en fortsatt bra konferens!