MONEY 24MONEY BETALKONTO ANSÖKAN PRIVATKUND. 24Money Payments AB (Publ) Box 2078, Uppsala T: E:

Transkript

1 MONEY 24MONEY BETALKONTO ANSÖKAN PRIVATKUND Skicka in ansökan på något av följande sätt: (1) Posta ansökan till 24Money Payments AB (Publ), Box 2078, Uppsala, (2) skanna in den och mejla till eller (3) signera ansökan elektroniskt och mejla till (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) Postutdelningsadress Postnummer Ort E-postadress Telefonnummer inkl. riktnummer BANKUPPGIFTER Jag vill kunna göra överföring till/från mitt 24Money Betalkonto till/från bankkonto angivet nedan. Bank Clearingnummer Kontonummer ÖVRIG INFORMATION BILAGOR Kopia på ID-handling Kundkännedom - Privatperson Person i politisk utsatt ställning (PEP) UNDERSKRIFT Härmed bekräftas att jag/vi har tagit del av och accepterar tillhörande Allmänna villkor samt att de uppgifter som lämnats är riktiga och fullständiga. Jag godkänner att kontoansökan kommer att genomgå sedvanlig kreditprövning, varvid en kreditupplysning kommer att tas. Underskrift

2 KUNDKÄNNEDOM PRIVATPERSON KUNDKÄNNEDOM Vilken tjänst ansöker du om? 24Centurion Card 24Money Betalkonto 24Money Sparkonto Ange din årsinkomst i SEK före skatt Tillgångar Utlandsboende AFFÄRSFÖRBINDELSENS SYFTE kr Vilka är dina huvudakliga inkomstkällor? Inkomst av tjänst/pension Inkomst av kapital Inkomst av rörelse Studiebidrag/Studielån Har du omsättningsbara tillgångar (sparande) över kr? Ja Nej Om ja, ange huvudsakliga källor för kapital Sparande Försäljning av fast egendom Försäljning av lös egendom Arv/gåva Vad är primära syftet med en affärsförbindelse med 24Money? Jag är bosatt utomlands Ja Nej Jag har, eller har tidigare haft, en hög politisk post eller statlig befattning i ett annat land eller är nära familjemedlem med eller medarbetare till en person i ovanstående befattning. Ja, jag fyller därför i blanketten Person i politiskt utsatt ställning 24Money Betalkonto Sparande Valutakonto Regelbundna överföringar/betalningar Vem kommer att sätta in pengar på ditt konto? Jag själv till exempel från konto i annan bank Familjemedlemmar Pensions-/försäkringsbolag Arbetsgivare Förmyndare/fullmaktstagare Utlandsboende Saldo, insättningar och uttag Kommer du använda ditt konto till utlandstransaktioner? Ja Nej Om ja var vänlig förklara syftet med utlandstransaktioner Ange uppskattat medelsaldo på kontot (avser bankkonto) Nej < Ange uppskattad största insättning per månad Ange uppskattat största uttag per månad > > > /2

3 KUNDKÄNNEDOM PRIVATPERSON MEDLENS URSPRUNG Vad är ursprunget till de medel som kommer att deponeras hos 24Money? Lön Vinster från företagagsverksamhet Sparande Arv Varifrån kommer den första insättningen? Arbetsgivare Eget konto i annan bank* *Om ja, ange bank Bank Clearingnummer Kontonummer I vilket land har medlen sitt ursprung (om ej Sverige)? UNDERSKRIFT Härmed bekräftas riktigheten av uppgifterna Underskrift 2/2

4 KUNDKÄNNEDOM PEP - Person i politiskt utsatt ställning BEFATTNING, RELATION OCH MEDARBETARE Befattning Befattning Medarbetare UNDERSRKIFT Härmed bekräftas riktigheten av uppgifterna Underskrift företrädare/firmatecknare Jag är eller har varit: Stats- eller regeringschef, minister eller vice/ biträdande minister Parlamentsledamot Domare i högsta domstolen, konstitutionell domstol eller i andra rättsliga organ på hög nivå vilkas beslut endast undantagsvis kan överklagas Högre tjänsteman vid revisionsmyndighet eller styrelseledamot i centralbank. Ambassadör, diplomatiskt sändebud eller hög officer i försvarsmakten. Person som ingår i statsägt företags förvaltnings-, lednings- eller kontrollorgan. Någon av befattningarna i 1-5, på internationell nivå. Namn och Titel Land/Internationellt organ Jag är nära familjemedlem till en person med någon av ovanstående befattningar. Min relation är: make, maka partner som enligt nationell lag likställs med maka/make barn eller barns make/partner Relation till (namn och titel) Land/internationellt organ förälder Befattning enl. kategorierna ovan Jag är medarbetare till en person med någon av ovanstående befattningar som omfattas av begreppet Person i politiskt utsatt ställning. Jag är: tillsammans med en person med ovanstående befattning, verklig förmånstagare till juridiska enheter eller juridiska konstruktioner, eller som på annat sätt haft nära affärsförbindelser med en sådan person. ensam förmånstagare till juridiska enheter eller juridiska konstruktioner som har upprättats till förmån för en person med ovanstående befattning. Medarbetare till (namn och titel) Land/internationellt organ Befattning enl. kategorierna ovan

5 KUNDKÄNNEDOM KUNDIDENTIFIERING PRIVAT ID-HANDLING Kopiera in pass, körkort eller annan giltig ID-handling här: Lägg in ID-handling här med framsidan upp och kopiera tillsammans med denna blankett, vidimera sedan kopian. OBS! Tejpa, klistra eller häfta inte fast en kopia av din ID-handling. VIDIMERING Härmed intygas kopians överensstämmelse med originalet Underskrift vidimerande person Telefonnummer inkl. riktnummer