SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING. Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala
|
|
- Oliver Magnusson
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala
2 BAKGRUND Långvarig smärta- en folksjukdom 19% i ny europeisk studie. Breivik H, Collett B, Ventafridda V. Survey of chronic pain in Europe, prevalence, impact of daily life and treatment. Eur J Pain 2006; Beroendeproblem 3-18%av befolkningen Fishbain 1992, Hoffman 1995 Liberal förskrivning av opioider för smärta
3 OPIOIDER ÄR HUVUDALTERNATIV VID SVÅR SMÄRTA Men inte utan problem.
4 OPIUM TILL FOLKET..?
5 HISTORISK BAKGRUND Opiumodling på Anatoliens högslätter 3000 fkr Rituell och medicinsk användning i Mesopotamien
6
7
8 `effekterna av att plötsligt sluta med ett långt opiumbruk. Orsakande svår och intolerabel oro, ångest och depression med en miserabel död som konsekvens
9 OPIUM -GOD S own medicine Morphine habit is most common among women and physicians who inject with a hypodermic syringe for alleviation of pain Persons addicted to morphine are inveterate liars The treatment of morphia habit is extremely difficult... Sir Willam Osler 1892
10 RESTRICTION The Harrison Act 1914 Evolving professional organistion of physicians and pharmacists Reports of iatrogenic opioid addiction 9-27% of street addicts started their careers as pain patients Kolb L: Types and characteristics of drug addicts Ment Hyg 1925;9:30 Rayport M: Experience in the management of patients medically addicted to narcotics JAMA 1954; 165:
11 LIBERALISERING TALET Goda erfarenheter från hospicerörelsen `The tragedy of needless pain Ronald Melzack 1988 nya studier utgående från medicinsk population Medina JL, Diamond S Drug dependence in patients with headache.headach av 2369 Porter J, Jick H Addiction rare in patients treated with narcotics. N Engl J Med av Portnoy RK, Foley KM The chronic use of opioid narcotics in non-malignant pain. Pain av 38
12 FÖR-OCH NACKDELAR Smärtlindring kortsiktigt långsiktigt funktionsförbättring Biverkningar Terapisvikt Opioidhyperalgesi Tolerans/beroende Diversion/missbruk
13 EVIDENSEN Cochraneanalyser Eisenberg et al 2006 korttidsstudier- ej konklusivt medellånga studier 1-10veckor morfin, levorphanol, oxykodon, metadon 20-30% smärtlindring jfr placebo Metaanalys Kalso et al 2004 i princip samma studier= 30% effekt
14 LÅNGTIDSSTUDIER ÖPPNA, RETROSPEKTIVA,KOHORT,FALL morfin, oxykodon, fentanyl låg retention i behandling över tid= 40% efter 1 år biverkningar, bristande effekt metadon vid intraktabel neuropatisk smärta 30-80% god effekt på medeldoser mg
15 PROBLEMOMRÅDEN BIVERKNINGAR OPIOIDRESPONSIVITET LÅNGTIDSEFFEKTER ENDOKRINA STÖRNINGAR IMMUNOLOGISKA EFFEKTER TOLERANS BEROENDE MISSBRUK DIVERSION OPIOIDTOXICITET, HYPERALGESI
16 BIVERKNINGAR Illamående, obstipation 33% sedering 29% yrsel 21% kräkningar 15% (Kalso et al 2004)
17 THE EVIDENCE Cochraneanalyser Eisenberg et al 2006 Short time- not conclusive Medium time-1-10 weeks morfin, levorphanol, oxykodon, metadon 20-30% pain relief Metaanalysis Kalso et al 2004 Almost the same studies= 30% effekt More than 50% drop out after 1 year
18 SIDE-EFFECTS obstipation 33% sedation 29% Dizziness 21% Nausea, vomiting 15% Kalso et al 2004
19 PROBLEMS AND SIDE-EFFECTS in patients AS PERCEIVED BY 1484 SWEDISH PHYSICIANS Obstipation 34% Dependence 23% Nausea 21% Sedation 9% `side-effects 8% Confusion 7% Dizziness 4% Problems to stop 3% Respiratory depression 3% Opiophobia 3%
20 FURTHER PROBLEMS Bad compliance Follow-up Lack of effect High doses Absorption, patches falling off High price Lack of appropriate choice of packages Lack of knowledge Urinary retention, pruritus Interaction Endocrine disturbance Bad function, difficult to rehabilitate, can`t work
21 SPECIFIKA KOMPLIKATIONER METADONBEHANDLING Q-T-förlängning `torsade de pointe arytmi Sen andningsdepression- ackumulering Ödem-vätskeretention Lungemboli
22 BIVERKNINGAR VID LÅNGVARIG OPIOIDBEHANDLING 48 patienter med smärta: Opioidbehandling: Medeldos metadon 13 år(1-20år) 7 år (1-20år) 99mg/dygn sedering 62% energibrist 60% viktökning 56% insomnia 54% svettning 47% sexuell dysfunktion 46% dyspné 23% ödem 19% obstipation 19% Rhodin et al. Eur J Pain 2006
23 -1988: 25-year old girl, failed back- surgery, chronic pain Treatment: 360 mg slow-release morphine daily Weight increase Amenorrhoea Sweating Mood changes Loss of energy Claims that she must have `something wrong with her hormones
24 OPIOID ENDOCRINOPATHY A clinical problem in patients with chronic pain and long-term opioid treatment
25 ENDOCRINE DYSFUNCTION IN LONG- TERM OPIOID-TREATMENT Sexual dysfunction Emotional disturbance Energy loss Weight gain Weakness Cognitive disturbance Abs 2000, Daniell 2002,
26 SEXUAL DYSFUNCTION AND LOW LEVELS OF SEXUAL HORMONES The hypothalamic-pituitarygonadal axis HPG-axis Intrathecal opioids Paice et al 1994, Abs et al 2002, Roberts et al 2002 High-dose oral opioids for cancer pain Rajagopal et al 2003 Methadone maintenance for heroin addiction Brown et al 2005 testosteron
27 ENDOCRINE CONSEQUENCES OF LONG-TERM INTRATHECAL ADMINISTRATION OF OPIOIDS 73 patients with chronic non-malignant pain treated with intrathecal opioids 20 controls with chronic pain Opioid-treated patients had: Sexual dysfunction, low LH 80% Poor cortisol response 20% Low IGF1 and poor GH-response 15% Abs et al. J Endocrinol Metab 2000
28 OPIOID-INDUCED ADRENO-CORTICAL INSUFFICIENCY - 64 year old man treated with TD fentanyl due to sciatic pain developed a life threatening opioid induced suppression of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis. - Recovered after reduction of TD fentanyl. - Chronic fentanyl application induces adreno -cortical insufficiency. Oltmanns et al. J Internal Med 257; 2005
29 COGNITIVE DISTURBANCE IN ACQUIRED GROWTH HORMONE DEFICIENCY Memory and concentration disturbance in morphine/heroin abusers (Guerra et al 1987, Eiber et al 1999, Papageorgiu et al 2003) Morphine /heroin in animal models induces cell apoptosis in hippocampus (Pu et al 2002,Salmanzadeh et al 2003;Törnwall-Le Grevés et al 2001) Growth hormone reverses that in animal model (Andersson et al2002,sun et al 2005, Deijen et al 1998, Nyberg et al 2008)
30 ENDOKRIN DYSFUNKTION VID SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING OPIOIDGRUPP 38 st 15män/ 24 kvinnor Smärta medel 12,4 år Ålder medel 47,6 år Opioidbeh medel 7 år Opioiddos mg metadonekvivalenter KONTROLLER 20 st 8 män / 12 kvinnor Smärta medel 12,0 år Ålder medel 49 år
31 FUNKTION AV ENDOKRINA ORGAN ( opioid control P ( T4 lågt 4/39 2/20 ns ( DHEAS lågt 17/39 2/20 <0,01 ( IGF1 lågt 18/39 5/20 ns ( Estradiol(LH)testosteron lågt 32/39 2/20 <0,001 ( Prolaktin högt 16/39 0/20 <0,0001
32 PROLACTIN Opioid-treated Prolactin mean 25,1ug/L p<0,001 Individual over normal level 16/38 p<0, women and 2 men had gynekomastia 2 women had galactorrhoea Controls Prolactin mean 8,88ug/L Individuals over normal level 0/16
33 LH VID GNRH-STIMULERING Kontroller AUC =0,051 opioidbehandlade Serie1 Serie2 Serie3 Serie4 Serie Serie6 Serie7 Serie Serie1 Serie2 Serie3 Serie4 Serie5 Serie6 Serie7 Serie8 Serie9 Serie10 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie15 Serie Serie9 Serie10 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie15 Serie16 Serie17 Serie18 Serie19 Serie20 Serie21 Serie22 Serie23 Serie24 Serie25 Serie26 Serie27 Serie28 Serie Serie30 Serie31 Serie32 Serie33 Serie34 0 LH0 LH15 LH30 LH45 LH60 0 FSH0 FSH 30 FSH45 FSH60 FSH75 Serie35 Serie36 Serie37 Serie38
34 TRH-STIMULERING- KONTROLL/OPIOID Kontroll alla normala Opioid 4 hypo, 4 hyper ,1 TSH0 TSH30 TSH60 TSH90 Serie1 Serie2 Serie3 Serie4 Serie5 Serie6 Serie7 Serie8 Serie9 Serie10 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie15 Serie ,1 TSH0 TSH 30 TSH 60 TSH 90 Serie1 Serie2 Serie3 Serie4 Serie5 Serie6 Serie7 Serie8 Serie9 Serie10 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie15 Serie16 Serie17 Serie18 Serie19 Serie20 Serie21 Serie22 Serie23 Serie24 Serie25 Serie26 Serie27 Serie28 Serie29 Serie30 Serie31 Serie32 Serie33 Serie34 Serie35 Serie36 Serie37 Serie38 S i 39
35 CORTISOL VID CRH-STIMULERING Cortisol peak <550nmol/l Opioidbehandlade 12/ Serie1 Serie2 Serie3 Serie Serie5 Serie6 Serie7 Kontroller 10/16 p<0, Serie8 Serie9 Serie cortisol0 cortisol15 cortisol30 cortisol45 cortisol60 Serie1 Serie2 Serie3 Serie4 Serie5 Serie6 Serie7 Serie8 Serie9 Serie10 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie cortisol 0 cortison 30 cortisol45 cortisol 60 cortisol 75 Serie11 Serie12 Serie13 Serie14 Serie15 Serie16 Serie17 Serie18 Serie19 Serie20 Serie21 Serie22 Serie23 Serie24 Serie25 Serie26 Serie27 Serie28 Serie29 Serie30
36 BIVERKNINGAR
37 LOWER FUNCTION SCORES IN OPIOID- TREATED GROUP
38 SÅLEDES Gastrointestinala biverkningar på kort sikt Svettningar och försämrad sexuell funktion på längre sikt Leder till behandlingsavbrott och sämre livskvalitet och funktion
39 OPIOIDHYPERALGESI Smärtöverkänslighet Påvisad både hos metadonbeh heroinister och opioidbehandlade smärtpatienter Mekanism Nedreglering av opioidreceptorer Hämning av smärtsignal förändras till förstärkning på subcellulär nivå
40 OPIOID INDUCED HYPERALGSIA Definition: State of nociceptive sensitization caused by exposure to opioids Paradoxical response with increased pain Increased sensitivity to pain distinct from the underlying original painful condition Chu et al. Clin J Pain 2008 Consequence: Increasing dose aggravates pain different mechanism than tolerance
41 OPPONENT PROCESS THEORY Opioid-induced hyperalgesia Pain tolerance Opioid-induced analgesia From Walter Ling MD UCLA
42 OPIOID HYPERALGESIA After one month of morphine treatment for chronic low back pain (Chu et al 2006 Review of mechanisms (Ruscheweyh2005) Downregulation of u-receptors NMDA-activation Upregulation of spinal dynorphin Change of G-protein function Change of intracellular calcium-function
43
44 EFFEKT AV OPIOIDHYPERALGESI Ökad dos ger ökad smärta Ond smärtcirkel Behandling: Nedtrappning, utsättning Opioidrotation Avgiftning-resensibilisering
45 SNABBAVGIFTNING PÅ INTENSIVVÅRDAVDELNING -sätt ut alla opioider -ultralåg dos naloxone 0,25 ug/kg/tim tim -clonidin 35-70ug/tim under 36 timmar -inj metadon 20-30mg x2 iv i tre dygn -sedering med Propofol alternativ buprenorfin+nmda-hämmare
46 KONKLUSION Konventionella biverkningar Opioid endokrinopati Allvarliga komplikationer Arytmi, lungemboli, andningsdepression Opioid hyperalgesi Beroende Tidsbegränsa behandlingen? Skärpa indikationerna? Riskbedömning-för-emot Antibiotikaperspektiv?
Behandling av långvarig smärta. Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala
Behandling av långvarig smärta Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Bakgrund Långvarig smärta- en folksjukdom 19% i ny europeisk studie. Breivik H, Collett B, Ventafridda
Läs merBEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA MED OPIOIDER
BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA MED OPIOIDER Ett tveeggat svärd Annica Rhodin, MD, PhD Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Bakgrund Långvarig smärta- en folksjukdom 19% i europeisk studie
Läs merSMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING för-och nackdelar in-och utsättning. Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala
SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING för-och nackdelar in-och utsättning Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala BAKGRUND Långvarig smärta- en folksjukdom 19% i europeisk studie Breivik
Läs merLÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin
LÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin Lågdos metadon, 1) Fungerar det och 2) hur gör man? 1) Ja 2) Start low, go slow!
Läs merOPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall
OPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala OPIOIDER-morfinläkemedel är viktiga läkemedel
Läs merONT DET GÖR ONT Iatrogent opioidberoende vid långvarig smärta. Bakgrund. Långvarig smärta- en folksjukdom
ONT DET GÖR ONT Iatrogent opioidberoende vid långvarig smärta Annica Rhodin, MD, PhD Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Läkemedelsdagarna Umeå 7-8 februari 2017 Bakgrund Långvarig smärta-
Läs merVåra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Läs merOPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall
OPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala Bakgrund Långvarig smärta- en folksjukdom 19%
Läs merHenrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö
Nedtrappning av opioidbehandling vid långvarig smärta icke-malign Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen
Läs merEndokrina biverkningar vid kronisk opioidanvändning
Endokrina biverkningar vid kronisk opioidanvändning - En studie i tre delar med fokus på opiatinducerad hypogonadism hos män Kimberly Claus Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten
Läs merVårdorsakat läkemedelsberoende
Vårdorsakat läkemedelsberoende 1 Agenda Förklaringsmodell långvarig smärta Evidensläget för beroendeframkallande läkemedel och långvarig smärta Varför förskriver vi då? Risker biverkningar kontra nytta
Läs merPROBLEMATISK OPIOIDANVÄNDNING vid långvarig smärta. Annica Rhodin Smärtcentrum Akademiska Sjukhuset Uppsala
PROBLEMATISK OPIOIDANVÄNDNING vid långvarig smärta Annica Rhodin Smärtcentrum Akademiska Sjukhuset Uppsala Iatrogent opioidberoende patienter med långvarig smärta Invalidiserande smärta Beroende av kortverkande
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merREHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER
Training in water REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER PHASE I: PROLIFERATION PROTECTION, 0-6 WEEKS PHASE II: TRANSITION PROGRESSION, 7-12 WEEKS PHASE III: REMODELLING FUNCTION, 13-32 WEEKS PHASE
Läs merVad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS?
Vad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS? Kristina Glise Överläkare, enhetschef behandling Institutet för stressmedicin Ökande sjukskrivningar för psykisk
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT -ATT VÄLJA RÄTT BEHANDLINGSSTRATEGI THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK Smärta Långvarig smärta är vanlig Ca 20-50% av befolkningen Smärta är en vanlig orsak
Läs merNedtrappning av långvarig opioidbehandling Hur svårt kan det vara?
Nedtrappning av långvarig opioidbehandling Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Biträdande överläkare, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merSmärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Smärta hos äldre - läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Farmakokinetiska förändringar eliminering Fettlösligt läkemedel Vattenlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller
Läs merSmärta - behandling långvarig, nociceptiv icke-cancersmärta, Anders Mellén Terapigrupp Smärta. Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta
Terapigrupp Smärta Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta Långvarig smärta Kontinuerlig eller intermittent smärta som pågått >3 till 6 månader eller kvarstår efter det att den normala läkningsprocessen
Läs merHepatit C hos personer som injicerar droger (PWID)
Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID) Martin Kåberg Specialistläkare Infektion Överläkare Psykiatri/beroende Medicinskt ansvarig för sprututbytet Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria
Läs merSmärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem
Smärtlindring Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Vad är nytt i vårdprogrammet kring smärta? Kapitlet är baserat på det sammanfattande avsnittet
Läs merEVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv
EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv -Any truth is better than indefinite doubt Nordenström J. Evidensbaserad medicin i Sherlock Holmes fotspår. Karolinska University Press, 2005. SENSORISK
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,
Läs merStörsta problemdrogen efter cannabis är Tramadol ökad förståelse av ett nytt drogmönster på Maria Malmö
Största problemdrogen efter cannabis är Tramadol ökad förståelse av ett nytt drogmönster på Maria Malmö Alexander Holmstedt, psykiatrisjuksköterska, Tramadolprojektet, Maria Malmö Gunilla Alväng, socionom,
Läs merLenka Katila, Läkare, doktorand Inst. för kirurgiska vetenskaper, UU Smärtcentrum LARO för smärtpatienter, Akademiska sjukhuset Uppsala
Lenka Katila, Läkare, doktorand Inst. för kirurgiska vetenskaper, UU Smärtcentrum LARO för smärtpatienter, Akademiska sjukhuset Uppsala Smärtdagen 2019 3500 år f. Kr. Mesopotamien användning av opium vid
Läs merLångvarig smärta. Tänk annorlunda
Långvarig smärta Tänk annorlunda Läkarens attityd central sensitisering Jag känner mig inte trygg med diagnosen central sensitisering Jag känner mig inte trygg vid behandling av central sensitisering
Läs merOpioider vid långvarig ickecancerrelaterad
Opioider vid långvarig ickecancerrelaterad smärta Terapigrupp Smärta Anders Mellén Långvarig smärta kan inte behandlas enligt de principer som gäller vid akut eller cancerrelaterad smärta. Emmanuel Bäckryd
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merBehandling av opioidabstinens. Norsk barnsmärtförening 11 maj 2015 Ulla Caverius, smärtläkare Barn- och ungdomssmärtenheten, Lund
Behandling av opioidabstinens Norsk barnsmärtförening 11 maj 2015 Ulla Caverius, smärtläkare Barn- och ungdomssmärtenheten, Lund Abstinens Vad är Varför När Vilka Symptom Skattning Förebygga Behandling
Läs merOpioidbehandling vid cancerrelaterad smärta
Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Detta föredrag: Skillnader mellan olika opioider Kombination av opioider Rotation
Läs merCannabis som medicin vad säger vetenskapen?
Cannabis som medicin vad säger vetenskapen? Smärtdagen 20 mars 2019 Torsten E. Gordh Professor em. i klinisk smärtforskning, UU Överläkare ; Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Stort behov av nya smärtstillande
Läs merOBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via
Fick patienten metadon för smärtbehandling i någon form? Inkludera inte patient som fick metadon för behandling av beroende. Ja - vidare i enkäten Nej enkät slut Varför ordinerades metadonbehandling mot
Läs merAtt som sjuk arbeta i värme. (Tord Kjällström/Bruno Lemke, Nya Zeeland) Bengt Järvholm 13 juni 2017
Att som sjuk arbeta i värme (Tord Kjällström/Bruno Lemke, Nya Zeeland) Bengt Järvholm 13 juni 2017 Ökad känslighet för värme Riskfaktorer Sjukdom Hög ålder Läkemedel Bristande kunskap: Arbete i värme med
Läs merPalliativ sedering Professor Peter Strang
Palliativ sedering Professor Peter Strang Karolinska Institutet Stockholms sjukhem och Radiumhemmet Palliativ/terminal sedering Kontroversiell fråga: Rör det sig om: palliativ sedering (mål: att palliera)?
Läs merFarmaka vid akut smärta
Farmaka vid akut smärta i Kronobergs län Växjö den 10 maj 2011 Ellen Vinge Klinisk farmakolog 2011 1 Behandlingsprinciper vid akut smärta 1. Dämpa aktivering av nociceptorer 2. Hämma smärtsignalen i perifera
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller
Läs merAgenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta
Praktisk hantering av långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion 20181127 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merTumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar
Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Buprenorfin 2015 Based on the available evidence, it is difficult to
Läs merVad tillför ett hälsofrämjande förhållningssätt
Vad tillför ett hälsofrämjande förhållningssätt Margareta Kristenson, Nationell koordinator för nätverket hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS), professor i socialmedicin, Linköpings Universitet Anna
Läs merOLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018
OLIN-studiernas barn-kohorter Umeå september 2018 Eva Rönmark Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet och OLIN studierna, Region Norrbotten Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN) - epidemiologiska
Läs merAnna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare
* Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare Opioid Biotillgänglighet p o Administrations sätt Metabolisering/ Utsöndring Tolerans
Läs merD-vitamin. Näringsrekommendationer
THE SAHLGRENSKA ACADEMY UNIVERSITY OF GOTHENBURG D-vitamin Näringsrekommendationer Elisabet Rothenberg, docent, dietist adjungerad lektor avdelningen för klinisk näringslära, Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merNaloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt
Naloxon Nässpray mot opioidöverdos Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt Opioider Samtliga opioider, oavsett om det rör sig om morfin, heroin eller opium eller om de är syntetiskt framställda,
Läs merKortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem
Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Denna föreläsning Effekter i kroppen Biverkningar Hur glukokortikoider
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merCADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2
CADD-LEGACY PCA BÄRBAR INFUSIONSPUMP, MODELL 6300... 2 PATIENTKONTROLLERAD SMÄRTLINDRING (PCA) VID POSTOPERATIV SMÄRTA... 2 INDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA... 2 KONTRAINDIKATIONER FÖR INTRAVENÖS PCA...
Läs merTAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate)
TAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate) A TREATMENT WITH HIDDEN COMPLEXITY COPAXONE is a complex mixture of several million distinct polypeptides. 2 State-of-the-art analytics cannot distinguish
Läs merFARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA
FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA CHRISTIAN SIMONSBERG SMÄRTCENTRUM ÖSTRA SJUKHUSET SPECIALIST I PSYKAITRI OCH SMÄRTLINDRING FÖRELÄSER FÖR MUNDIPHARMA, GRUNENTAHL OCH TIDIGARE GSK SKRIVER UNDERVISNINGSMATERIAL
Läs merOro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset
Oro och sömn är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Disposition 1. Vilka läkemedel används mot sömnstörningar
Läs merEnergitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation. Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet
Energitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet Relative Energy Deficiency in Sports (RED-S) Psychological Reproductive
Läs merEPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman
EPIPAIN Den vidunderliga generaliserade smärtan Stefan Bergman 1993 läste jag en ar/kel The prevalence of chronic widespread pain in the general popula5on Cro7 P, Rigby AS, Boswell R, Schollum J, Silman
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN?
ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor Anestesi och Intensivvård Sundsvalls Sjukhus PONV Postoperative Nausea and Vomiting Illamående och kräkning
Läs merAssigning Ethical Weights to Clinical Signs Observed During Toxicity Testing
: Assigning Ethical Weights to Clinical Signs Observed During Toxicity Testing Supplementary Data Information (in Swedish) given to the test participants concerning the hypothetical experiment English
Läs merVanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon
Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon Vad vill du veta om targiniq? Denna folder tar upp de vanligaste frågorna angående behandling med Targiniq vid svår smärta. Vi
Läs merOpioiders plats i modern smärtbehandling?
Opioiders plats i modern smärtbehandling? Carl-Olav Stiller Doc, överläkare, ordf expertråd smärta Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Solna Carl-Olav.Stiller@karolinska.se OPIUMVALLMO
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merHÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER
HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA Jens Wahlström Yrkes- och miljömedicin HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER 1 MÅNGA OLIKA HÄLSOEFFEKTER HAR Manlig fertilitet
Läs merAborter i Sverige 2008 januari juni
HÄLSA OCH SJUKDOMAR 2008:9 Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälsa och Sjukdomar Aborter i Sverige 2008 januari juni Preliminär sammanställning
Läs merBarn och unga i palliativ vård
Barn och unga i palliativ vård Ulrika Kreicbergs, Leg. Ssk, Med.Dr Gålöstiftelsens professur i palliativ vård av barn och unga Ulrika.Kreicbergs@esh.se WHO s DEFINITION AV PALLIATIV VÅRD AV BARN Palliativ
Läs merMissbruk och Beroende Ur ett neurovetenskapligt perspektiv
Missbruk och Beroende Ur ett neurovetenskapligt perspektiv Seminarium Hälsa för brukare Malmö 171110 Brukarföreningarna i Stockholm och Skåne Dr Johan Kakko, MD PhD Överläkare MUV, Psykiatriska Kliniken,
Läs merSmärtmekanismer och samsjuklighet
Smärtmekanismer och samsjuklighet Gunilla Brodda Jansen, PBM, specialist Rehabmedicin och Smärtlindring, Docent Karolinska Institutet Långvarig smärta Förekomst av långvariga smärtor 40-65%. Heterogen
Läs merLångvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör g r ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merMeasuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001
Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merEffektiv behandling av smärta
Effektiv behandling av smärta Olaf Gräbel terapigrupp Smärta Definitioner Neuropatisk vs Nociceptiv Nytta vs skada Frågor Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad
Läs merDepression. En-måmads förekomst 10% Mer vanligt än demens efter 65
Depression En-måmads förekomst 10% Mer vanligt än demens efter 65 Life-time occurrence of major depression from 1968-2010 800 women examined by psychiatrist in 1968 285 (35.6%) had an episode of MDS up
Läs merNina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz
Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz Vårdkedjan Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani
Läs merMetabol kontroll och HbA1c-mål
Metabol kontroll och HbA1c-mål Ragnar Hanås, Barn- och Ungdomskliniken, Uddevalla och NÄL Docent, Sahlgrenska akademin, Göteborg MAT FOOD INSULIN Syringe for subcutaneous injections England, 1853 Robert
Läs merMultisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Läs merINTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR. Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014
INTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014 Spasticitet Ökad reflexaktivitet på spinal nivå på grund av en
Läs merFörändrade förväntningar
Förändrade förväntningar Deloitte Ca 200 000 medarbetare 150 länder 700 kontor Omsättning cirka 31,3 Mdr USD Spetskompetens av världsklass och djup lokal expertis för att hjälpa klienter med de insikter
Läs merLångvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra
Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta En kontinuerlig icke tumorrelaterad smärta som
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merÖverviktskirurgi vem, hur och resultat?
Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp
Läs merBehandlings-/Vårdprogram
Behandlings-/Vårdprogram Patienter med behandlingsresistenta smärttillstånd och ett opioidberoende Metadonprogrammet Verksamhetsområde Beroendepsykiatri Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset Uppsala
Läs merPersonlig information
Min dagbok Personlig information Namn: Adress: Postnr: Postadress: Tel: E-post: Läkare/sjuksköterska Namn: Tel: Min dagbok Du har ordinerats cytostatikabehandling för behandling av din cancersjukdom. Denna
Läs merHur mår personer som överlevt hjärtstopp?
Hur mår personer som överlevt hjärtstopp? Johan Israelsson, Arbetsgruppen vård efter hjärtstopp Svenska rådet för HLR johan.israelsson@regionkalmar.se Inga ekonomiska intressekonflikter Svenska rådet för
Läs merStrategier vid långvarig smärtproblematik
Strategier vid långvarig smärtproblematik Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum An/Op/IVA, Östra sjukhuset Smärta är individuellt Ej mätbar Kan visualiseras
Läs merDETTA TRODDE DU INTE ATT VÅRDDEBATTEN SKULLE HANDLA OM! LIVING POLICY LAB ALMEDALEN 1 JULI 2019
DETTA TRODDE DU INTE ATT VÅRDDEBATTEN SKULLE HANDLA OM! LIVING POLICY LAB ALMEDALEN 1 JULI 2019 Leading Health Care är en akademisk tankesmedja för fördjupad dialog om framtidens hälsa, vård och omsorg.
Läs merErfarenheter från ett Metadonprogram för behandling av patienter med långvariga smärttillstånd och opioidberoende
Erfarenheter från ett Metadonprogram för behandling av patienter med långvariga smärttillstånd och opioidberoende Leif Grönbladh Forskare, FM, Med doktor Beroende- och neuropsyykiatri Akademiska sjukhuset,
Läs merDr Karla Rix-Trott Senior Medical Officer
Dr Karla Rix-Trott Senior Medical Officer Change in treatment approach since advent of HIV/AIDS Retention in treatment and harm reduction Many clients growing old while in treatment Change in mortality
Läs merNaloxon nässpray - överdosprevention
Naloxon nässpray - överdosprevention Martin Kåberg Specialistläkare Infektion, Överläkare Psykiatri/beroende Medicinskt ansvarig Sprututbytet i Stockholm Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria Elin
Läs merVilka ska vi inte operera?
Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer
Läs merCHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018
CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om
Läs merManligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin
Manligt klimakterium finns det? Mikael Lehtihet Endokrin och diabetessektionen, Vo Internmedicin Utveckling till man en resa med Mr T Hypogonadism Symtom och tecken på otillräcklig androgen effekt = Lågt
Läs mer30/10/2016. Fysisk aktivitet som smärtmodulering. Fysisk aktivitet och smärta när är det läge för FaR? Stockholm 26 october
Fysisk aktivitet som smärtmodulering Fysisk aktivitet och smärta när är det läge för FaR? Stockholm 26 october Tom Arild Torstensen,B.Sc.,PT., M.Sc., specialist in manipulative therapy. Ph.D student, Karolinska
Läs merPatientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin
Patientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin evalill.nilsson@liu.se Användningen av patientrapporterade mått inom vården
Läs merBarn och läkemedelssäkerhet
Barn och läkemedelssäkerhet ur ett svenskt och amerikanskt perspektiv Per Nydert Leg. Apotekare Neonatalverksamheten Karolinska Universitetssjukhuset LäkemedelsHANTering LäkemedelsFÖRsörjning USA Sverige
Läs merAkutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter
Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter Maaret Castrén Professor in Emergency Medicine Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Karolinska Institutet
Läs merINTERNATIONAL SPINAL CORD INJURY DATA SETS - QUALITY OF LIFE BASIC DATA SET Swedish version
INTERNATIONAL SPINAL CORD INJURY DATA SETS - QUALITY OF LIFE BASIC DATA SET Swedish version 1.0 2017-12-06 The translation of the Swedish version of the International Spinal Cord Injury Data Set Quality
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merReceptbelagda opioider. Johanna Nordmark Grass GIC
Receptbelagda opioider Johanna Nordmark Grass GIC Opiat/opioid Opioid: Syntetisk eller naturlig substans som binder på opioidreceptorer Opiat: Alkaloid funnen i opium med effekt på opioidreceptorer Amerikansk
Läs merNaloxonutbildning Nässpray mot opioidöverdos
utbildning Nässpray mot opioidöverdos Hur fungerar naloxon? är ett motgift mot opioider som tillfälligt kan ta bort effekten av opioider och häva en överdos. Effekten av naloxon är beroende av dosen naloxon
Läs merSmärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV
Smärta och smärtbehandling Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV Äldre Ett tillstånd Annorlunda hos äldre Förändringar Kroppsliga/ Själsliga Konfusion i samband med sjukdom/sjukhusvistelse
Läs merAffärsmodellernas förändring inom handeln
Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet Affärsmodellernas förändring inom handeln PROFESSOR ULF JOHANSSON, EKONOMIHÖGSKOLAN VID LUNDS UNIVERSITET Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet
Läs merBÄNKVÅG / BENCH SCALE Modell : SW-III / Model : SW-III ANVÄNDARMANUAL / USER MANUAL SW-III WWW.LIDEN-WEIGHING.SE 2014-03-26 OBS! Under vågen sitter en justerbar skruv (se bild). Standardinställning är
Läs mer