AKILLESSENANS LÄNGD - PÅVERKAN PÅ FUNKTION, RÖRELSEANALYS OCH FUNKTIONSTESTER. Hur läker senan? Hur läker senan?

Transkript

1 AKILLESSENANS LÄNGD - PÅVERKAN PÅ FUNKTION, RÖRELSEANALYS OCH FUNKTIONSTESTER Hur läker senan? Bifasisk separation vid senläkning hos kaniner (Nyström och Holmlund, Scand J Plast Reconstr Surg. 1983) Författarna gjorde om undersökningen på 10 människor med akillesruptur (behandling: 6 veckor i gips): SEPARATION OF TENDON ENDS I =RANGE 12 T T ANNELIE BRORSSON. LEG FYSIOTERAPEUT MSC AVD FÖR ORTOPEDI, INSTITUTIONEN FÖR KLINISKA VETENSKAPER GÖTEBORGS UNIVERSITET Bild: Nyström och Holmlund, Acta Orthop Scand Hur läker senan? Vad kan påverka senförlängning? Senförlängning korrelerade till kliniska utfallsmått (Leppilahti score) men inte till ålder, BMI eller isokinetisk fotledsstyrka. Något mindre senförlängning i gruppen med tidig rörelseträning. (Kangas et al. AJSM. 2007) Bild: Kangas et al. AJSM Påverkan på symptom och funktion? Skillnad i senlängd mellan skadad och frisk sida 3 månader 6 månader 12 månader 3.1 cm 2.9 cm 2.6 cm Påverkan på biomekanik Signifikant längre akillessena på skadad sida 6 och 12 månader hos patienter med akillesruptur men inte hos friska kontroller Korrelation mellan förlängningen i hälsenan och muskelaktivering i triceps surae under gående. Suydam et al. KSSTA Senförlängning korrelerade med tåhävningshöjd. Vid 6 månader efter skada korrelerade senförlängningen med patientrapporterade symptom (ATRS) men inte 12 månader efter skada. Silbernagel et al. AJSM

2 Påverkan på biomekanik Under gående Senförlängningen korrelerar med maximal dorsalflexion och maximal eversion i fotleden. Ingen korrelation mellan senförlängning och kinetik. Agres et al. Scand J Med Sci Sports Under löpning Case study 12 månader efter skada: ökad DF, abduktion och eversion i ankeln. 4 cm längre akillessena och 5 cm lägre tåhävningshöjd på skadad sida. Silbernagel et al. JOSPT 2012 Påverkan på risk för ny skada >10 mm mellan senändar i akuta skedet ökade risk för re-ruptur hos patienter behandlade med icke-operation. 12 månader efter akillesrupturen hade patienter med > 5 mm mellanrum mellan senändarna som behandlades med ickeoperation, signifikant mer symptom (ATRS) och lägre tåhävningshöjd jämfört med patienter som hade < 5 mm mellanrum. Westin et al. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine Senförlängning - vad händer på lång sikt? Metoder att mäta akillessenans längd 7 år efter akillesrupturen var senan på den skadade sidan signifikant längre och det var ingen skillnad mellan behandlingsgrupperna Svag korrelation mellan klinisk mätning av dorsalflexion och senlängd och ingen korrelation mellan muskelvolym eller CSA i vadmuskulaturen. Rosso et al.kssta Ultraljud Senlängden mäts mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016) Ultraljudsmätning av akillessenan- reliabilitet och validitet Reliabel och valid metod för patienter med akillesruptur. SEM är 0.67 cm hos friska individer cm hos patienter med akillesruptur. Silbernagel et al, MLTJ

3 Achilles Tendon Resting Angle (ATRA) Mäta tåhävningshöjd i klinik M.R Carmont et al, Foot and Ankle Surgery 2013 Utvärdering av funktion med Muscle Lab Single leg standing heel-rise test Ljusmatta Tåhävningshöjd/ uthållighet Kopplas till en dator Maximalt antal tåhävningar X höjden på varje tåhävning X kroppsvikt = arbete (J) Linear encoder Silbernagel et al. KSSTA Standardiserad sittande tåhävning Standardiserad sittande tåhävning med minst 50% av kroppsvikt. Viktigt att börja med tidigt för patienter med rupturer! Kan också användas som test motsvarande stående heel-rise work test. Brorsson et al, Scand J Med Sci Sports Mäta uthållighet i klinik Mät maximal tåhävningshöjd och dra bort 2 cm. Ställ in ribban på denna höjd. Räkna antalet tåhävningar som patienten klarar på varje fot. Kravet är att nå ribban vid varje tåhävning. 3

4 Utvärdering av hoppförmåga med Musce lab Counter Movement Jump Drop Counter Movement Jump Hopping 20 submaximala hopp i självvald hastighet Spänst-kvot : Tid i luften/tid på golvet Styrka - power Koncentrisk plantarflexion power KRAFT x TID (W) 4

5 Eccentrisk - koncentrisk plantarflexion power Vad händer på lång sikt efter en akillesruptur? Syfte Att genomföra en långtidsuppföljning på patienter som behandlats med antingen kirurgi eller icke kirurgi 5-9 år efter en akillesruptur och behandlats med samma rehabiliteringsprotokoll. Att utvärdera senförlängning och dess korrelation till funktion och symptom hos patienter som behandlats med antingen kirurgi eller icke kirurgi 5-9 år efter en akillesruptur. Metod 89 patienters (inkluderade i en RCT) inbjöds att delta i en uppföljning 5-9 år efter sin akillesruptur. (K Nilsson-Helander, AJSM 2010) Ursprungligen randomiserade att behandlas med kirurgi eller icke kirurgi. Det var identiska rehabiliteringsprotokoll i båda grupperna. 67 patienter (13 kvinnor) har utvärderats. 35 var behandlade med kirurgi och 32 med icke kirurgi. Achilles tendon Total Rupture Score (ATRS) användes för att utvärdera patientrapporterade symptom. (K Nilsson- Helander, AJSM 2007) Enbens längdhopp Metod - Funktionella tester Styrketest koncentrisk power vadmuskler Enbensstående tåhävning- Heel-rise test Metod - akillessenans längd Senlängden mättes mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016) Muscle Lab (Ergotest Technology, Oslo, Norway)

6 SWEDISH-AMERICAN ATR BIOMECHANICAL STUDY (SAABS) Introduktion Den rekommenderade tiden att återgå till hopp- och löpaktiviteter : veckor (van Sterkenburg et al, Achilles Tendon Rupture: Current Concepts 2008) Nedsatt tåhävningshöjd relaterar till senförlängning (Silbernagel et al, AJSM 2012). Det är inte känt hur en akillesruptur påverkar kinetik och kinematik på lång sikt. (Agres et al, SJMSS 2015) En fall-studie visar att senförlängning och nedsatt tåhävningsförmåga relaterar till förändrad biomekanik i foten under löpning efter en akillesruptur. (Silbernagel et al, JOSPT 2012) 31 Introduktion Biomekanik Syfte Kinematik Beskriver rörelse utan hänsyn till verkande krafter Kinetik Beskriver sambandet mellan rörelse och de verkande krafterna på kroppen Att utvärdera biomekaniken vid gång, jogging och hopp hos patienter 5-10 år efter en akillesruptur och hur den relaterar till senlängd, funktion och patientrapporterade symptom. Att utvärdera om biomekniken i fotleden vid gång, jogging och hopp skiljer sig mellan de som hade < 15% sidoskillnad jämfört med de som hade > 30% sidoskillnad i tåhävningshöjd 1 år efter akillesrupturen Metod Metod - heel-rise test 201 patienter som inkluderades från två RCT (Nilsson-Helander 2010, Olsson 2013) där kirurgisk och icke kirurgisk behandling jämfördes, rankades efter sin LSI tåhävningshöjd vid 1-årsuppföljningen. 45 patienter hade > 30% och 65 patienter hade < 15% sidoskillnad i sin tåhävningshöjd. 17 patienter från varje grupp har utvärderats. Exklusionskriterier: reruptur eller att ej ha deltagit i 1-årsuppföljningen. Single-leg standing heel-rise test - Tåhävningshöjd - Antal repetitioner - Arbete (Silbernagel et al, KSSTA 2009) Muscle Lab (Ergotest) 6

7 Metod - akillessenans längd Senlängden mättes mellan övergången mellan ben och sena på calcaneus och den muskulotendinösa övergången på m.gastrocnemius med ultraljudsapparatens panoramafunktion. (Silbernagel et al, MLTJ 2016) ATRA (Achilles Tendon Resting Angle) 37 M.R Carmont et al, Foot and Ankle Surgery 2013 Metod - biomekanisk analys 12 Oqus 4 kameror (Qualisys AB) och 2 kraftplattor (Kistler AG) användes. 55 reflexmarkörer sattes bilateralt Kinematik and kinetik-data insamlades på 200 Hz and 1600 Hz. Datan processades med Motion Monitor mjukvara (Innovative Sports) och med ett anpassat LabVIEW program (National Instruments) Koncentriskt och excentriskt arbete beräknades. Peak Achilles tendon force: är en kvot av momentet vid plantarflektion och en uppskattad momentarm för hälsenan. (Klein et al., 1996) 7