Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge"

Transkript

1 Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

2 Dagens text Normal histologi Hematuri Proteinuri Kronisk glomerulonefrit Nefrotiskt syndrom Paus Snabbt förlöpande glomerulonefrit/vaskulit Sammanfattning

3 Normal glomerulus filtrationsbarriären

4 Gilles de Corbeil ( ) Matula för uroskopi

5 Hematuri + definition Makroskopisk Mikroskopisk Skov/permanent Felkällor: Föda(rödbetor) Läkemedel Myoglobinuri Normalt utsöndra liten mängd röda Golden standard: Sediment Hematuri 3 RBC/synfält Makroskopisk hematuri ofta 30-50/synfält Urinsticka 1+/2+/3+ motsv

6 Vem ska utredas? Isolerad mikroskopisk hematuri utan andra symptom utreds sällan (ålder) Anamnes viktigt Kombination hematuri-proteinuri Makroskopisk hematuri utreds alltid!

7 Diagnostik U-sticka Sediment

8 Genes 65 % extrarenal. Cystit,uretrit,prostatit Njursten Prostatahypertrofi ( obs ca ) Uroepitelial ca OBS! Stigande ålder ökad ca-risk 35 % - glomerulära sjukdomar OBS! samtidig proteinuri stärker renal orsak IgA-nefrit Vaskuliter SLE Andra glomerulonefriter

9 Diagnostik - hematuri U-sticka U-odling P-kreatinin Urinsediment Röda/HPF, röda blodkroppscylindrar? Proteinuri? U-ljud njurar/njurbiopsi

10 Proteinuri - definition Normalt < 30 mg/24 h Mikroalbuminuri mg/24 h Makroalbuminuri > 300 mg/24 h Nefrotiskt syndrom >3,5 g/24 h

11 PROTEINURI: Orsaker till abnormt urinproteinmönster med ökad utsöndring av ett eller flera proteiner 1. Ökad permeabilitet för proteiner i glomeruli glomerulär proteinuri 2. Nedsatt reabsorption av proteiner i tubuli tubulär proteinuri 3. Ökad koncentration i plasma av sådana proteiner som normalt filtreras ut genom glomeruli, t.ex. fria lätta Ig-kedjor, myoglobin, orosomukoid överflödsproteinuri 4. Ökat utsöndring av tubulus-specifika proteiner, t.ex. Tamm-Horfallglykoprotein 5. Läckage av plasmaproteiner från avledande urinvägar, p,g.a. inflammatorisk exudation vid t.ex. pyelonefrit, cystit och uretrit - vävnadsproteinuri

12 Nefrotiskt syndrom Definition? OBS! Lågt S-albumin< 20, risk för tromboemboliska komplikationer Varför?

13 Obalans pro och antikoagulation Faktor VIII, AT III Systemisk inflammation påverkar? Leverns reaktion på hypoalbuminemi? Risk varierar med typ av njursjukdom, men S-albumin g/l ungefärlig gräns

14 Figure 2 Nephrotic proteinuria results in elevation of plasma free fatty acid (FFA) to albumin ratio, which increases circulating angiopoietin-like 4 (Angptl4) level. By inhibition of lipoprotein lipase (LPL), upregulation of hormone-sensitive lipase, and... Nosratola D. Vaziri, Hamid Moradi Dual Role of Circulating Angiopoietin-Like 4 (ANGPTL4) in Promoting Hypertriglyceridemia and Lowering Proteinuria in Nephrotic Syndrome American Journal of Kidney Diseases, Volume 64, Issue 4, 2014,

15 Proteinuri - utredning Pos U-sticka Urinalbumin/kreatininkvot U-samling 24 h/ proteinuri albuminuri p-albumin p-kreatinin U-ljud njurar --- njurbiopsi Kliniska bilden och symtomen beroende av graden av proteinuri Om ej nefros och låg proteinutsöndring kan räcka m kontroll

16

17 Kronisk glomerulonefrit Kronisk sjukdom, lågaktiv aktiv men med kontinuerlig organskada Hematuri,ibland makroskopisk Proteinuri BT Nefritiskt syndrom Vanligaste IgA nefrit, membranös nefropati

18 Utredning av susp glomerulonefrit Urinanalys U-sticka Hematuri (röda/hpf, röda blodkroppscylindrar) Proteinuri sticka/24-h U-albumin/kreatinin-kvot Ultraljud njurar

19 Utredning forts Njurfunktion kreatinin, cystatin C, clearancemätningar Inflammatoriska markörer CRP, elfores Autoantikroppar ANA, ANCA (RF), komplement Bakteriella infektioner (post-infektiös) Virala infektioner (hep B, HCV, HIV) Njurbiopsi ger diagnosen

20 Njurbiopsi: Tre grenar LM Immunhistokemi - IFL EM

21 IgA-nefrit Vanligaste glomerulonefriten (Asien 50 %, Europa 25%) Glomerulära depositioner av IgA Drabbar oftare yngre Infektion triggar manifestationer (ex. ÖLI skov)

22 IgA och genetik Krzysztof Kiryluk, et al. PLoS Genet June Surface interpolation of the standardized risk score over Africa and Euroasia (main), and Americas (inset). Symbols represent the locations of sampled populations: HGDP (circles), HapMap-III (diamonds), and healthy controls from this study (triangles).

23 Genetik (Subklass IgA1 minskad glykosylering) Dysfunktion i mukosaförsvaret? polymerisation av IgA i vävnad depositioner? Antikroppar Immunkomplex Njurskada Annual Reviews

24 Epidemiologi forts Incidens IgAN: Sannolikt stort mörkertal ( latent IgAN ) Biopsiverifierad: Europa: 15-40/million/år (~2,5/100000/år) Screeningstudie Japan: 45 barn/million/år 8 (< 15år) 16% av 510 donatorsnjurar i Japan med IgA inlagring Ingen tydlig säsongs- variation el trend över tid

25 IgA-nefrit forts Typisk bild: Episoder av makroskopisk hematuri i samband med infektioner(dagar), däremellan mikrohematuri+proteinuri Om akuta skov vanligt med låggradig CRP Högt BT Mer asymptomatiska former sen diagnos Nefrotiskt syndrom och snabbt förlöpande glomerulonefrit ( kreatinin) mindre vanligt Serum-IgA förhöjt hos 50 %

26 Ig A nefrit IgAN: Njurbiopsi med positiv Immunofluorescens dominerande för IgA (+C3) och ljusmikroskopisk bild av mesangieproliferativ glomerulonefrit

27 IgAN/ IgA vaskulit- Prognos % av patienterna utvecklar terminal njursvikt /ESRD inom år Gäller även för barn!¹ 40-50% långsam progressiv njurfunktions- nedsättning 30-35% normal njurfunktion även efter lång tid Recidiv i transplantat i 40-50% IgA-vaskulit hos vuxna - sämre prognos än hos barn³ 1 Coppo R, Seminars in Nephrology, Vol 28, Izzi C et al. AJKD, Vol 47(5), Pillebout E et al. JASN, Vol 13, 2002

28 Kliniska riskfaktorer för progress Många studier ( bl a Coppo J Nephrol 2006) Störst betydelse som oberoende prediktorer har Proteinuri under uppföljningstiden MAP under uppföljningstiden dessa två har större betydelse än proteinuri, krea, MAP eller crescents vid inklusion) Även uttalad mikroskopisk hematuri har prognostisk betydelse Övriga faktorer ( ålder, oxidativ stress, s-urat, BMI(?), lipidprofil) Kroniska histologiska skador (glomeruloscleros, interstitiell fibros)

29 IgA-nefrit och vaskulit (HSP) 2012 Revised International Chapel Hill Conference Nomenclature of Vasculitides (ersätter CHCC1994)¹ IgAV = småkärlsvaskulit med IgA1-dominerande immun depositioner som vanligtvis drabbar hud och gastrointestinaltrakt ( mest tunntarm) samt leder till artrit, ibland även glomerulonefrit som inte går att skilja från IgAN (ersätter begreppet Henoch-Schönlein purpura) Drabbar oftare barn (säsongsvariation)

30 Betydelsen av att sänka graden av proteinuri vid Renal survival by category of Time average proteinuria IgA nefrit Reich, H. N. et al. J Am Soc Nephrol 2007 Sigrid Lundberg 04/03/

31 Behandlingsmål vid IgAN Proteinuri < 500mg/d ( remission om < 200mg/d) Blodtryck 120/75-80 minskad progresstakt ACEi/ARB Kortison vid kvarstående proteinuri > 0,5-1 g/d? Om crescentnefrit eller massiv nefros kortison, ibland cyklofosfamid

32 Patientfall I 23-årig man Insjuknat med ÖLI ca 1 vecka sedan Sedan 2 dygn, mörk ~ röd urin samt obehagskänsla över flankerna Liknande episod ca 6 mån sedan

33 Forts Lab: Normalt Hb, LPK, CRP 20, P-K 4.3, P-krea 120 µmol/l U-status 3+ erytrocyter, 2+ albumin, I övr blankt, nitrittest neg BT 135/95 Åtgärd?

34 Njurbiopsi Behandling?

35 Patientfall II 29-årig kvinna, tid frisk Fästing 9 dgr sedan, ÖLI 1 v s Sökt pga svullen knäled T Furix 1 v senare tilltagande ödem i underben o runt ögonen Lab?

36 Fall II, forts Lab: Hb 144 g/l CRP 15 mg/l Krea 56 p-alb 13g/l tu-alb 4 g/d P-kolesterol 10,1 mmol/l Åtgärd?

37 Nefrotiskt syndrom Definition: Proteinuri >3-3,5 gram/24h Hypoalbuminemi Ödem Hyperlipidemi

38 Några orsaker till NS Primära njursjukdomar Systemsjukdomar: Diabetesnefropati Amyloidos SLE Förgiftningar och läkemedel Tungmetaller NSAID, antireumatika Infektioner Hepatit C Bakteriell endokardit

39 Primära njursjukdomar bakom NS 1. Minimal change NS 2. Fokal segmentell glomeruloskleros 3. Membranös nefropati

40 1.Minimal Change nefros 2. Fokal segmentell glomeruloskleros Inga ljusmikroskopiska förändringar Förekommer i alla åldrar men vanligast hos barn Svarar bra på behandling med glukokortikoider God prognos men kan recidivera (50-75%) Steroidresistenta eller beroende fall förekommer också: fundera på FSGS Nya behandlingar: t.ex rituximab Primär o sekundär (HIV, övervikt, hyperfiltration) Flera sjukdomar liknande histologi? Ärftliga former finns (t.ex mutationer i nefringen) Diff diagnos till steroidresistent MCNS Leder ofta till njursvikt (ca 50% inom 10 år) Beh (primär FSGS): Steroider (40-80% svar) Recidiverar ofta i transplantat

41 Förlopp MCNS FSGS: Njuröverlevnad 100 % < 15 år (138) år (68) < 15 år (62) >60år (20) MCNS > 15 år (60) FSGS år (68) år

42 Fall II, forts PAD: Minimal change nefropati (EM) Beh: ACE-hämmare Prednisolon 1 mg/kg, trombosprofylax 5 veckor senare: du-alb 4 mg/dygn P-alb 40 g/l Kolesterol 4,3 mg/l

43 3. Membranös nefropati Tidigare vanligaste orsaken till NS hos vuxna (ovanlig innan 30 åå) Vanligaste debutålder åå 5-13 nya fall/miljon/år (M>F) Vanligt med hematuri 80 % har nefros vid debut Majoritet har normalt BT och GFR Incidens i sjunkande (15-33 % njurbiopsi)

44 forts Cirkulerande IgG antikroppar riktas mot endogena antigen på eller nära fotutskotten och bildar immunkomplex Granulärt subepitelialt mönster IgG och C3-depositioner längs GBM (spikes) EM elektrontäta depositioner och fotutskottsfusion Sekundär eller idiopatisk (25%) SLE, Malignitet Infektion Läkemedel

45 Primär eller idiopatisk MN - Behandling Prognos: 1/3 1/3 1/3 Diuretika + RASblockad+trombosprofylax vb Ökad risk för trombos vid MN än vid andra nefrossjukdomar Statiner Om progredierande immunhämmanade behandling Risk: Män, äldre, förhöjt krea och kraftig proteinuri vid diagnos Anti-PLA2R antikroppar: Ny biomarkör vid primär MN

46 Fall III 47-årig man Tid väs frisk. Våren 08, rethosta+andningsbesvär Sökte VC och fick beh med Bricanyl och Pulmicort Ej bättre, fick Doxyferm Söker akut Bedömer pat som obstruktiv, CRP 6 Prednisolon Allergiutredning och annan utredning planeras

47 Följs via VC fram till Kontaktas av DL Älvsjö VC. Pat med astma, tabl beh hypertoni, angina. Hyperlipidemi. Sökt VC pga svullna fötter. Vikt ökat från 93 till 101 kg. Provtagning visar p-alb 20. Krea och elektrolyter ua. Inga urinprover tagna. Nefrotiskt syndrom?

48 Plasmaalbumin 14 U-albumin 7 g/dygn U-status 2+ röda U-sediment 4-10 röda Kreatinin 91 Tendens till hyperlipidemi Behandlingsförslag? Diffus membranös nefropati som biopsifynd i mars -09

49 Fortsättning fall Behandl med diuretika och ACE-hämmare minskande ödem. Även statiner. Fragmin profylaktiskt. I mars 09 genomgått lungrtg. U-elfores inga tecken till myelom, PSA, F-Hb x 3 us senast i september. Sannolikast primär membranös nefropati Fortfarande kraftig äggviteutsöndring i september-09 trots stigande plasmaalbumin. Åtgärd: Ins på Losartan, utvärderar och avvaktar ytterligare en tid

50 Behandling Mars 2010 ins på kortison och MMF Normaliserar p-albumin, låggradig äggviteutsöndring, krea ca 100 Klagar på muskelvärk, misstänker själv MMF Under nedtrappning av immunsuppression sommaren-hösten 2011 åter ökande äggviteutsöndring

51 Recidiv Recidiv med proteinuri Risk 10-30% PLA2R-ak positiv Rituximab + prednisolon Efter 1 månad komplett remission och PLA2R-ak negativ Efter 2 mån åter proteinuri, P-alb PLA2R-ak positiv igen Åter Prednisolon och Rituximab Snabbt svar igen Nu Rituximab ca 2g/år Prednisolon trappas ut

52 PAUS!

53 Snabbt progredierande glomerulonefriter (RPGN) Vaskuliter (80%) Anti-GBM nefriter SLE Svåra skov av andra glomerulonefriter

54 RPGN Snabbt ökande kreatinin (dagar-veckor) Hematuri med cell/rödablodkroppscylindrar Proteinuri (sällan nefros) Hypertoni men BT kan vara normalt

55 Vaskuliter Heterogen grupp av sjukdomar där inflammation av blodkärlen är den gemensamma nämnaren Patogenesen kan dock variera HCV, Hepatit B Autoimmuna sjukdomar dominerar dock

56 2012 Revised International Chapel Hill Conference Nomenclature of Vasculitides (ersätter CHCC1994)¹

57 ANCA-assoc vaskulit(aav) Prevalens /miljon invånare Incidens fall/år/miljon Sköts i huvudsak av njurmedicin och reumatologen Huvudgrupper: Granulomatos med polyangit (GPA fd Wegener) Mikroskopisk polyangit (MPA) Eosinofil granulomatos med polyangit (EGPA Churg- Strauss syndrom)

58 OBS namnbyte till GPA Granulomatosis With Polyangiitis (previously known as Wegener s granulomatosis) The American College of Rheumatology, American Society of Nephrology, and European League Against Rheumatism recommend a gradual shift from honorific eponyms to disease-descriptive or etiology-based nomenclature, and their joint proposal for new nomenclature for Wegener s granulomatosis is here!

59 GPA > prevalens 1/ individer Kan drabba alla organsystem Påverkar ffra ÖNH, lungor, njurar, nerver Vanliga debutsymtom: Nästäppa Sinuit, blodig snuva Hosta, Heshet Hörselnedsättning Allmän sjukdomskänsla Subfebrilitet, vikt Granulom ovanligt GPA

60 MPA Mikroskopisk polyangiit (MPA) =, oftare äldre (median 70 år) och oftare njurpåverkan MPA ofta symptomfattigare Allmän sjukdomskänsla, ledvärk,muskelvärk,feber Njurar och lungor PNS och CNS Ibland renal limited vasculitis (urinfynd och krea)

61 Forts ANCA (anti-neutrophil cytoplasmatiska antikroppar) Vanligt med patient och doktor delay Orsaker? Infektion? Miljöfaktorer? Ärftlighet? Bärare av S.aureus i näsa, kisel, vanligare hos vita kaukasier, heterozygoter alfa-1-antitrypsin GPA-patienter mer sällan rökare

62 ANCA (Anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar) Patientsera + alkoholfixerade neutrofiler C-ANCA (cytoplasmatisk) P-ANCA (perinucleär) Golden standard ELISA: PR3-ANCA och MPO-ANCA GPA: PR-ak dominerar MPA: MPO-ak dominerar

63 ANCA vid andra tillstånd Lungsjukdom Virussjukdom som HIV, HCV Cystisk fibros Tarmsjukdomar Endokardit, lepra, tb OBS! endokardit viktig diff-diagnos vid vaskulitmisstanke

64

65 Hur vanligt med njurengagemang? GPA 70 % MPA %

66 Resultat genetik Genetically distinct subsets within ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med Jul 19 ;367(3):214-23

67 Patogenes? Figure 1. (a) Proinflammatory cytokines and chemokines (e.g. tumor necrosis factor α) released as a result of local or systemic infection cause upregulation of endothelial adhesion molecules (e.g. selectins, ICAM-1, and VCAM) and prime the neutrophil. (b) Neutrophil priming causes upregulation of neutrophil adhesion molecules (CD11b) and translocation of the ANCA antigens from their lysosomal compartments to the cell surface. (c) Engagement of the F(ab') 2 portion of ANCA with ANCA antigens on the cell surface and interaction of the Fc part of the antibody with Fc receptors activates the neutrophil, causing increased neutrophil vessel wall adherence and transmigration. (d) ANCA-mediated neutrophil activation also triggers reactive oxygen radical production and possibly causes neutrophil degranulation, with consequent release of proteolytic enzymes, leading to vasculitis.

68

69 Pauci-immune (ANCA) småkärlsvaskulit - histologi Nekrotiserande arterit Glomerulär kapillärit (fokal nekrotiserande glomerulonefrit crescentnefrit)

70 forts Lunggranulom Ingen eller svag immunofluorescens (immunglobuliner och komplement) = pauciimmun

71 Diagnostik S-krea, CRP, SR, elfores Hematuri, RBCcylindrar, proteinuri ANCA-ak (IFL, ELISA)

72 Behandling (obehandlad hög mortalitet) Induktionsbehandling Prednisolon + Sendoxan (3-6 mån) remission ca 90% Sendoxan iv vs po (CYCLOPS) OBS! Dosreducera för ålder och njurfunktion OBS! Följ LPK Remissionbehandling Lågdoskortison i kombination med Metotrexat/Azathioprin/ Mykofenolat mofetil Behandlingslängd ca 2 år

73 Biverkningar Infektioner stort problem Mortalitet år 1: 48 % infektioner (19 % vaskulit) Särskild riskfaktor GFR och LPK Diabetes Osteoporos Katarakt Infertilitet Ökad risk för kardiovaskulära händelser Malignitet

74 Patientfall IV 62-årig kvinna, tid väs frisk 2-3 mån trötthet, anfåddhet, nästäppa Under utlandsvistelse nyligen migrerande ledsmärtor Pga misstänkt otit, beh på VC med antibiotika, men ej bättre. Ny kur, pga patologisk urinsticka UVI? Remiss så småningom till sjukhus

75 Subfebril, trött och blek pat. Lab: HB 98, CRP 92, SR 122, p-krea 290, p-alb 26. Urinsticka: 3+ erytocyter, 2+ albumin, pos för vita, men nitrit neg. Urinsediment: > 30 röda/synfält Vad göra?

76 Akuta åtgärder U-ljud njurar, förbereda för njurbiopsi Auto-ak akutprov: ANCA, anti-gbm, ANA

77 Fortsättning Svar njurbiopsi: Nekrotiserande glomerulonefrit med 30 % crescentbildning ANCA positiv med hög titer Omedelbar immunhämmande behandling för att begränsa organskador! Högdoskortison+Sendoxan p.o/puls i.v Pat svarar bra, beh med lågdos Azathioprin 4 år. Inga recidiv, ANCA neg, P-krea 100 Hur länge behandla? GPA mer recidivbenägna (50-70%)

78 Fall V 64-årig man, pensionerad säljare Tid väs frisk,hypertoni. På senare år ledbesvär av och till, RF neg Privat reumatolog ev Mb Bechterew, behandlad med NSAID 2008 mer led och muskelbesvär, viktnedgång, SR - GI-utredning via VC ua

79 2009/02 in p g a andningsbesvär, tilltagande hosta samt hemoptys, CRP 97. Lungrtg+DT thorax - lobära infiltrat ffra vä. Bronkoskopi bekräftar blod i bronker. Blodtransfusioner. Krea 124, inga urinprover Ins på Doxyferm+Cyklokapron Immunologiska prover tagna

80 Forts Söker akut igen efter 14 dagar med högersidig flanksmärta sedan 2 dygn. Framförallt rörelsekorrelerad, kraftig smärta. Urinprov: Hematuri, albuminuri. Njursten? Krea 231 kontakt njurmedicin MPO-ANCA (2 metoder) utfaller positivt! Vid inskrivning: Led, muskel, njur, lung-engagemang. Dessutom tendens till droppfot hö och nedsatt känsel bilat underben

81 Diagnos: Vad göra? BVAS

82

83 Njurbiopsi: bild av vaskulitrelaterad fokal nekrotiserande glomerulonefrit (33 % färska crescent). Härtill måttliga kroniska förändringar Diagnos: MPA Med i klinisk studie (MMF+standard kortison) Utskriven efter 10 dagar: CRP 7, krea 214 B-glukos, ins på insulin tillfälligt Efter 4 månader remission ANCA neg, CRP<1, krea 104, så småningom blank urinsticka Byte till AZA+lågdos kortison, ACE-hämmare Recidiverat 2 gånger

84 Patient survival, GFR >/<50ml/min Time (years)

85 Recidivrisk Ca % recidiverar inom 10 år Högre risk om kvarstående ANCA-pos GPA med ÖNH recidiverar oftare Liten grupp lågaktiv sjukdom ofta svårbeh

86 Nya behandlingar Rituximab (RAVE, Rituxivas) anti-cd20 ak Mykofenolatmofetil Plasmaferes (PEXIVAS) Komplementreceptorhämmare

87 Anti-basalmembranvaskulit (anti-gbm nefrit, Goodpasture) Snabbt förlöpande glomerulonefrit >90% Alveolära blödningar 50% Antikroppar mot glomerulärt basalmembran (agbm) Ernest William Goodpasture

88 Incidens I Sverige 0,9/milj/år, dvs ca 10 fall/år fall bara i Stockholm! Åldersfördelningen två toppar: mindre topp kring 20 år (ngt vanligare män) lite högre kring år (ngt vanligare kvinnor)

89 Symptom Mikroskopisk hematuri utan symtom Njurfunktion avtar Sjukdomskänsla, muskelvärk, feber Influensaliknande insjuknande Snabbt avtagande njurfunktion, oliguri anuri Uremiska symptom Vissa debuterar med lungsymptom, hosta och hemoptys, anemi, lungrtg infiltrat

90 Behandling Plasmaferes Immunsuppression - induktion: Kortison Cyklofosfamid Dialys vb Immunsuppression remission Kortison/Azathioprin

91 Andra glomerulonefriter SLE-nefrit immunkomplexsjukdom Vanligast hos kvinnor Kriteriediagnos, men kan debutera med övervägande njursymtom Utredning: Njurbiopsi, ANA/anti- DNA,komplemet Beh: Kortison/Sendoxan/MMF Rituximab (anti-cd20 ak) kan fungera vid svårbehandlade fall

92 Infektioner och glomerulonefrit/vaskulit Post-streptokock glomerulonefrit ovanligt i Sverige idag Endokardit Hepatit B historiskt, PAN Antiviral behandling effektivt Hepatit C antiviral behandling också bra HIV-associerad nefropati

93 Sammanfattning Ful urinsticka ej alltid UVI!! Följ upp! Hematuri/proteinuri kan det vara glomerulonefrit eller vaskulit? Långdragen sjukhistoria, som ej svarar på antibiotika (urinfynd,crp, krea i stigande) tänk på vaskulit! Autoak ANCA, anti-gbm, ANA, RF OBS akutmärk ANCA! Hepatit C, hepatit B, HIV kan alla ge njursjukdom

94 Tack för uppmärksamheten

Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Annette Bruchfeld Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Dagens text Normal histologi Hematuri Proteinuri Kronisk glomerulonefrit Nefrotiskt syndrom Paus Snabbt förlöpande glomerulonefrit/vaskulit

Läs mer

Immunkomplexnefrit. Glomerulonefriter med immundepositioner. Immunglobuliner (IgG, IgA, IgM) eller komplement + antigen t.ex.

Immunkomplexnefrit. Glomerulonefriter med immundepositioner. Immunglobuliner (IgG, IgA, IgM) eller komplement + antigen t.ex. GLOMERULONEFRITER Inflammation i glomeruli Antingen inflammationsbild eller deposition av cirkulerande antigen-antikroppskomplex eller antikroppar riktade mot glomerulärt basalmembran. Immunkomplexnefrit

Läs mer

Vaskuliter hos barn. Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis. Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease

Vaskuliter hos barn. Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis. Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease Vaskuliter hos barn Små kärl Granulomatos med polyangit (Wegener s Granulomatos) Microscopic Polyangiitis

Läs mer

Mesangialt skademönster

Mesangialt skademönster Mesangialt skademönster Proliferation eller depositioner i mesangieområdet Mikroskopisk hematuri, evl intermittent makrohematuri, måttligt proteinuri, initialt bevarad GFR IgA-nefrit Patientfall, tid väs

Läs mer

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p) MEQ- fall Johan Johan Johansson är 48 år och lantbrukare, icke rökare. Han är tidigare väsentligen frisk förutom lite reumatiskt, dvs vandrande ledvärk som smugit sig på i medelåldern och som han menar

Läs mer

Glomerulonefrit del 2. Membranös glomerulonefrit. Membranös forts

Glomerulonefrit del 2. Membranös glomerulonefrit. Membranös forts Glomerulonefrit del 2 Membranös glomerulonefrit Vanlig orsak till nefrotiskt syndrom hos vuxna Primär-idiopatisk eller Sekundär Vid systemsjukdom (reumatoid artrit, SLE) Infektioner (hepatit B) Malignitet

Läs mer

Vanliga njuråkommor hos barn. Catrin Furuhjelm ht 2009

Vanliga njuråkommor hos barn. Catrin Furuhjelm ht 2009 Vanliga njuråkommor hos barn Catrin Furuhjelm ht 2009 Njurfunktion GFR= Glomerular Filtration Rate Ökar första två veckorna 15-45 ml/min /1,73 kvm. 6 mån: runt 80 ml/min /1,73 kvm Efter 2 år: 85-125 ml/min

Läs mer

Glomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB

Glomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB Glomerulonefriter Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB Inflammatorisk njursjukdom, där den inflammatoriska processen utgår från glomeruli sekundära effekter på tubuli och interstitium

Läs mer

Akut njursvikt (AKI) Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1

Akut njursvikt (AKI) Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1 Akut njursvikt (AKI) 151203 Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1 Akut njursvikt Definition (ingen entydig): Snabb och signifikant (>50%) sänkning av njurfunktionen (GFR) inom timmar till dagar, som resulterar

Läs mer

Seminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei

Seminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei Seminarie om Njurbiopsi HT 2013 Hadi Molanaei Indikationer för Njurbiopsi Oklar Njursvikt Snabbt porgredierande GN Proteinuri/Nefros Hitta specifik diagnos Följs sjukdomsförlopp Teknik: Transkutan Biopsi

Läs mer

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Antalet patienter med terminal njursvikt i Sverige ökar

Läs mer

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller

Läs mer

b) Var immunkomplexen bildas eller deponeras beror på deras storlek. Ag > Ak = små IK, Ak> Ag = stora IK (och laddning)

b) Var immunkomplexen bildas eller deponeras beror på deras storlek. Ag > Ak = små IK, Ak> Ag = stora IK (och laddning) b) Var immunkomplexen bildas eller deponeras beror på deras storlek. Ag > Ak = små IK, Ak> Ag = stora IK (och laddning) 1 2 3 Det kliniska syndromet är tätt kopplat till typen av glomerulär skada Den mikroanatomiska

Läs mer

T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.

T67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1. Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1 MEQ fråga 56-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande

Läs mer

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara

Läs mer

VASKULITER MED NJURENGAGEMANG. Thomas Nilsson Njurmedicin Akademiska Sjukhuset Uppsala

VASKULITER MED NJURENGAGEMANG. Thomas Nilsson Njurmedicin Akademiska Sjukhuset Uppsala VASKULITER MED NJURENGAGEMANG Thomas Nilsson Njurmedicin Akademiska Sjukhuset Uppsala Vaskulit är definitionsmässigt inflammation i blodkärl. Kliniken avgörs av vilka kärl som drabbas. Indelning kan ske

Läs mer

Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit

Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset 1 Patientinformation om Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit

Läs mer

Hereditär nefrit Alport syndrom

Hereditär nefrit Alport syndrom Bosön 2015-11-03 Alport syndrom 1 Hereditär nefrit Alport syndrom Per Brandström Bosön 2015-11-03 Alport syndrom 2 Mikroskopisk hematuri Varifrån kommer blodet? Blödningskälla glomerulär, post-glomerulär,

Läs mer

Akut poststreptokock glomerulonefrit. Svante Swerkersson

Akut poststreptokock glomerulonefrit. Svante Swerkersson Akut poststreptokock glomerulonefrit Svante Swerkersson 17-årig pojke 2 veckor tilltagande flanksmärta Illamående, kräkningar Miktion ua Temp 37 C u-ery +2, u-prot +3 CRP 81 Krea 333 DT (avstängd pyelit?)

Läs mer

Peter Fors Alingsås Lasare2

Peter Fors Alingsås Lasare2 Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer

Läs mer

Inflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Inflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Inflammatoriska Systemsjukdomar Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Exempel Systemsjukdom Flicka 19 år. Söker VC. >6 mån vita fingrar och tår. Ont i lederna. Prover

Läs mer

Hematuri. Ur nefrologisk synvinkel. Hematuri

Hematuri. Ur nefrologisk synvinkel. Hematuri Ur nefrologisk synvinkel Definitioner Makrohematuri - Blod i urinen som ger synlig färgförändring i form av röd eller brunfärgad urin Mikrohematuri - Ej synlig för blotta ögat Påvisas med urinsticka eller

Läs mer

Diabetes och njursvikt

Diabetes och njursvikt Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.

Läs mer

Nationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura)

Nationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura) Nationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura) 23 April 2018 Författare: Jenny Lingman-Framme, Barnläkare, Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus Robin Kahn, Barnreumatolog, Barn

Läs mer

Nomalt fynd av protein i urin

Nomalt fynd av protein i urin Temadag VT 2014 Sophie Ohlsson, klin njurmedicin och transplatation, Lund Nomalt fynd av protein i urin Protein U-konc (mg/l) U-protein/kreatinin Albumin 42 3,8 IgG 8 0,8 HC* 8 0,7 Fria kappa 7 0,6 Fria

Läs mer

1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du?

1c. Du bestämmer dig för att komplettera med ytterligare provtagning för att styrka din misstanke. Vilka prover beställer du? MEQ Nefrologi En 54-årig kvinna insjuknar i maj 2007 i nästäppa, snuva och trötthet. Hon behandlas av sin 1a. Vilken njurmedicinsk sjukdom misstänker du? (1 p) 1b. Nämn 3 skäl till att du misstänker just

Läs mer

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2

DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.

Läs mer

Systemisk lupus erytematosus. Sofia Ajeganova Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Systemisk lupus erytematosus. Sofia Ajeganova Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Systemisk lupus erytematosus Sofia Ajeganova Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Prototyp för systemisk inflammatorisk sjukdom allmänsymtom (trötthet, sjukdomskänsla, feber, viktnedgång)

Läs mer

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp

Läs mer

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr

Läs mer

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

Infektionsbenägenhet och vaccinationer Infektionsbenägenhet och vaccinationer Martin Wennerström Infektionsbenägenhet vid nefrotiskt syndrom Hur stor risk för allvarliga infektioner? Varför? Vilka infektioner är vanligast? När är risken störst?

Läs mer

24 april Proteinelektroforesutskick 2016:2

24 april Proteinelektroforesutskick 2016:2 24 april 2016 Proteinelektroforesutskick 2016:2 Kvantifieringar Prov Komponent Totalmedel Osäkerhet +/- A P-Albumin (g/l) 33,3 0,8 A P-Antitrypsin (g/l) 1,61 0,05 A P-Haptoglobin (g/l) 1,85 0,03 A P-Immunglobulin

Läs mer

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Patofysiologi vid kronisk njursvikt Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Nefronet, njurarnas funktionella enhet Ca 1 Mio per njure Överkapacitet ca 50% Kan adaptera

Läs mer

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2

Delexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat

Läs mer

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos Den vardagliga reumatologin Presentation Srood Dilan Allmän presentation Kliniska frågor Hur sätter man en reumatisk diagnos Anamnes (subjektiv) använd kriterier, andra orsaker till led och mjukdelsbesvär

Läs mer

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3

Läs mer

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16 Kronisk njursjukdom Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg måndag 28 mars 16 Fall 1 Kvinna 72 år Hypertoni i 12 år (Ramipril, amlodipin, HCTZ) Remitteras för Renal dysfunction - Bltr 135/70 Krea

Läs mer

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Delexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1 Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök

HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök HEMOLYS och ITP 2015, T5 Helene Hallböök Vi börjar med hemolysen HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär anemi Reticulocyter HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär

Läs mer

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det? Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det? Alex Karlsson-Parra Docent, Överläkare Avdelningen för Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin Akademiska Sjukhuset Uppsala SVAR Jo, det betyder sannolikt

Läs mer

Enhet g/l för alla parametrar Mycket kraftig Kraftig Måttlig Lätt Referensintervall P-Albumin <20 20 25 31 Åldersberoende.

Enhet g/l för alla parametrar Mycket kraftig Kraftig Måttlig Lätt Referensintervall P-Albumin <20 20 25 31 Åldersberoende. Tolkningsguide Proteinanalyser Klinisk kemi och transfusionsmedicin 2014 PLASMAPAKET P-Akutfasproteiner I paketet ingår följande analyser: P-Albumin, P-alfa-1-Antitrypsin, P-Orosomucoid, P- Haptoglobin

Läs mer

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor poäng. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2014-04-10 40 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 Du jobbar ST-Läkare på Norrtälje sjukhus. Till din mottagning

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016 Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit

Läs mer

Njursjukdomar och deras behandling

Njursjukdomar och deras behandling FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-14 Njurundersökningar Olika

Läs mer

VISS utifrån patientfall

VISS utifrån patientfall VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna

Läs mer

Del 4_5 sidor_13 poäng

Del 4_5 sidor_13 poäng Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för

Läs mer

SVENSKA BARNLÄKARFÖRENINGEN SWEDISH PAEDIATRIC SOCEITY

SVENSKA BARNLÄKARFÖRENINGEN SWEDISH PAEDIATRIC SOCEITY SVENSKA BARNLÄKARFÖRENINGEN SWEDISH PAEDIATRIC SOCEITY Immunoglobulin A nefrit (IgAN) Identifiering av riskfall samt rekommendationer för behandling och uppföljning Arbetsgrupp för Svensk Barnnefrologisk

Läs mer

2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation

Läs mer

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation

Läs mer

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor 2016-04-07 55 p. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: 08.30-12.30. Skrivningsnummer:..

Delexamination 3. Kortsvarsfrågor 2016-04-07 55 p. Danderyds sjukhus Karolinska Solna. Skrivtid: 08.30-12.30. Skrivningsnummer:.. elexamination 3 Kortsvarsfrågor 2016-04-07 55 p anderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. 1 Fråga 1 En 35-årig man har genom sitt arbete i banksektorn varit på hälsokontroll.

Läs mer

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2019-01-14

Läs mer

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS Feber på vuxenakuten Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS feber Första skriftliga referensen 600 år f kr hos Sumererna. Hippokrates förklarar feber som ett överskott av gul galla. Wunderlich

Läs mer

Nefrotiskt Syndrom. Hyperlipidemi Trombemboli Ödem. Svante Swerkersson

Nefrotiskt Syndrom. Hyperlipidemi Trombemboli Ödem. Svante Swerkersson Nefrotiskt Syndrom Hyperlipidemi Trombemboli Ödem Svante Swerkersson HYPERLIPIDEMI Varför behandla? De flesta barn med nefros har höga blodfetter Vuxenstudier visar ökad risk för ateroskleros och CVD Men..

Läs mer

Författad av. Dr.Daina Selga, Njurkliniken Dr.Christina Ståhl-Hallengren,Reumatologiska kliniken. Universitetssjukhuset Lund

Författad av. Dr.Daina Selga, Njurkliniken Dr.Christina Ståhl-Hallengren,Reumatologiska kliniken. Universitetssjukhuset Lund Patientinformation om Systemisk vaskulit Författad av Dr.Daina Selga, Njurkliniken Dr.Christina Ståhl-Hallengren,Reumatologiska kliniken Universitetssjukhuset Lund Författarna: Daina Selga, specialist

Läs mer

Case 3 2010-12-06. Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010

Case 3 2010-12-06. Case 3 Anamnes. Vårdcentr - Status. Vårdcentr Lab. Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010 Case 3 Anamnes Case 3 Gruppundervisning i Klinisk Medicin, Termin 6 Lung Allergi, Höst-terminen 2010 38 kvinna, gravid i vecka 10, föräldraledig. Aldrig rökt Tidigare frisk. Söker akut på Vårdcentralen

Läs mer

Diabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar. Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS

Diabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar. Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS Diabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar 2015-04-22 Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS Diabetsnefropati Vanligaste diagnosen bland nystartade dialyspatienter (ca 25%) 40-45

Läs mer

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång

Läs mer

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Njurundersökningar

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Njurundersökningar FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar Dick Delbro Ht-09 Njurundersökningar n Olika typer av röntgenundersökningar

Läs mer

MEQ-FRÅGA ANNA. 1. Vilken/vilka diagnoser borde man misstänka? (1p)

MEQ-FRÅGA ANNA. 1. Vilken/vilka diagnoser borde man misstänka? (1p) MEQ-FRÅGA ANNA Anna är 32 år. Hon är socionom, gift sedan 1 år, inga barn. Hennes mor har ledvärk utan någon klar diagnos. Hon har haft Raynaudbesvär sedan barndomen. I övre tonåren tillkom diffusa ledbesvär.

Läs mer

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,

Läs mer

Membranoproliferativa glomerulonefriter

Membranoproliferativa glomerulonefriter Membranoproliferativa glomerulonefriter Zivile Békássy Barn och Ungdomsmedicinska kliniken SUS Lund Bosön 2015 11 03 1 Membranoproliferativ glomerulonefrit (MPGN) Patogenes Ny klassifikation Klinik & diagnostik

Läs mer

Redovisning av utskick Protein elfores Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson

Redovisning av utskick Protein elfores Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson Redovisning av utskick Protein elfores 2013-38 Aleksandra M. Havelka Lars-Olof Hansson Prov A Remissinformation: Anamnes: Kvinna, 79 år, tidigare frisk, trillat i hemmet slog i hö sida, höft, arm och thorax.

Läs mer

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist? MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.

Läs mer

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2 Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter

Läs mer

1 DEFINITION, BAKGRUND Nefros, eller nefrotiskt syndrom, definieras av triaden massiv proteinuri, hypoalbuminemi

1 DEFINITION, BAKGRUND Nefros, eller nefrotiskt syndrom, definieras av triaden massiv proteinuri, hypoalbuminemi NEFROS 1 DEFINITION, BAKGRUND Nefros, eller nefrotiskt syndrom, definieras av triaden massiv proteinuri, hypoalbuminemi och ödem. Ödemen och hypoalbuminemin är kopplade till varandra men det är inte så

Läs mer

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare< Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)

Läs mer

Diskussionsfall Reumatologi

Diskussionsfall Reumatologi Diskussionsfall Reumatologi 2009 08 31 Fallbeskrivning A. Man född 1962 46-årig VD för annonsbyrå kommer till reumatologmottagningen 2008 07 22 på remiss från husläkaren. I sjukhistorien finns en del gastrit-ulcusbesvär

Läs mer

Njurbiopsi. Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17

Njurbiopsi. Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17 Njurbiopsi Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17 Indikation för tidig njurbiopsi vid nefros - ålder 12 år - makroskopisk hematuri - hypertoni (ej

Läs mer

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Del 2. 7 sidor. 18 poäng 7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen

Läs mer

Långtidsuppföljning efter UVI

Långtidsuppföljning efter UVI Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt

Läs mer

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6 Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2017-05-25

Läs mer

Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS

Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller

Läs mer

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p) MEQ-fråga 2016-02-26 Sida 1 (av 6) Du är jour på akuten den 31/3 och nästa patient är en 60-årig rökande kvinna som kommer på remiss från vårdcentralen under frågeställningen oklar långdragen feber. Vid

Läs mer

Njursjukdomar och deras behandling

Njursjukdomar och deras behandling FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-15 Njurundersökningar Olika

Läs mer

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro Emma Löfström # Henrik Eliasson Erik Bäck Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro # Kliniken för mikrobiologi och Vårdhygien, Halmstad Tularemi Fransicella Tularensis Metod Retrospektiv studie

Läs mer

Temadag Proteinuri Hematuri 2014

Temadag Proteinuri Hematuri 2014 Temadag Proteinuri Hematuri 2014 Caroline Heijl, Njurmedicin Martin Johansson, Patologi Malmö Verktygen vid bedömning av njurbiopsier: 1. Remissen och dennas anamnestiska uppgifter. V.B komplettering via

Läs mer

Grundläggande tolkning av leverprover

Grundläggande tolkning av leverprover Grundläggande tolkning av leverprover Magdagen 5/5 Mathias Karlsson Laboratoriemedicin Värmland John Widström Gastroenterologiskt kunskapscentrum Karlstad Frågor att besvara: Har patienten symtom eller

Läs mer

Elektrofores utskick 2012-06

Elektrofores utskick 2012-06 Elektrofores utskick 2012-06 Fall A Elektrofores av Fall A 70 årig man anemi sista åren, sjunkande Hb trots Fe. CRP o SR rel ua. Viss rygg värk, sjukdomskänsla, lätt proteinuri. Fall A Immunofix av Fall

Läs mer

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19 Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen

Läs mer

Njursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping 20091214

Njursvikt och Njurpatofysiologi. Var Sitter Njurarna? Anatomi. Agneta Cassel Linköping 20091214 Njursvikt och Njurpatofysiologi Agneta Cassel Linköping 20091214 Var Sitter Njurarna? Anatomi 1 Nefron - Njurens funktionella enhet -1 milj. i vardera njure -2 typer av nefron: - cortikala - juxtamedullära

Läs mer

Hemostassjukdomar ett fall. Trine Karlsson

Hemostassjukdomar ett fall. Trine Karlsson Hemostassjukdomar ett fall Trine Karlsson Inskrivning MVC 29 år, BMI 24, 1-gravida v 9 Levaxinbeh hypothyreos, i övrigt frisk. Alltid riklig mens, lätt att få blåmärken, näsblödningar Utreda? Hur? V 12

Läs mer

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen? Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen? Nils Rodhe Distriktsläkare Falu Vårdcentral, Falun Centrum för Klinisk Forskning, Dalarna Kvinnor Män Äldre Cystit hos kvinnor Obehagligt Men

Läs mer

Innate ospecifik) Adaptive rvärvat, rvat, specifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner

Innate ospecifik) Adaptive rvärvat, rvat, specifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner Innate (medfött, ospecifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner Celler Granulocyter, fagocyter (NK-celler, makrofager, dendritiska celler) Adaptive (förv rvärvat, rvat, specifik) Cytokiner interferoner,

Läs mer

Därför använder vi sänka

Därför använder vi sänka Därför använder vi sänka Anders Ehnberg Distriktsläkare Nya Närvården Strömsund. Därför använde vi sänka Arbetat 28 år i glesbygd. Södra Lappland och Norra Jämtland Engagerad i Equalis arbete sedan 1996

Läs mer

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p En tidigare väsentligen frisk 55 årig kvinna söker på medicinakuten för trötthet och andfåddhet vid ansträngning. Sista dagarna har hon även haft tryckkänsla i bröstet vid

Läs mer

Hematuri. Ur nefrologisk synvinkel

Hematuri. Ur nefrologisk synvinkel Ur nefrologisk synvinkel Definitioner Makrohematuri - Blod i urinen som ger synlig färgff rgförändring i form av röd d eller brunfärgad rgad urin Mikrohematuri - Ej synlig för f r blotta ögat Påvisas med

Läs mer

SVAR: SLE och sekundärt sekundärt antifosfolipidantikroppssyndrom (APS).

SVAR: SLE och sekundärt sekundärt antifosfolipidantikroppssyndrom (APS). MEQ-FRÅGA ANNA Anna är 32 år. Hon är socionom, gift sedan 1 år, inga barn. Hennes mor har ledvärk utan någon klar diagnos. Hon har haft Raynaudbesvär sedan barndomen. I övre tonåren tillkom diffusa ledbesvär.

Läs mer

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö Rituximab (Mabthera ) Har använts sedan 1997 >540.000 pat har behandlats, ffa vuxna Begränsad erfarenhet av beh av

Läs mer

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4) SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P 2. 25 årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning

Läs mer

Fabian Sardh KS Huddinge HT Nefriter Lika men olika

Fabian Sardh KS Huddinge HT Nefriter Lika men olika David Wirestrand SVK: Det svårt sjuka barnet Fabian Sardh KS Huddinge HT 2017 Nefriter Lika men olika Sammanfattning Nefrit är samlingsnamn för flera sjukdomar i njuren som orsakas av en immunologisk reaktion.

Läs mer

Primärvården och laboratorie-prover

Primärvården och laboratorie-prover Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro

Läs mer

Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2015-04-17 40 p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2015-04-17 40 p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till! Delexamination 3 Kortsvarsfrågor 2015-04-17 40 p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: 08.30-12.30 Skrivningsnummer:.. Lycka till! 1 Fråga 1 Identifiera den mest sannolika orsaken till trombocytopeni/trombocytos

Läs mer

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus Missbruk och infektioner Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus Infektioner Patientfall 20-årig kvinna Iv missbruk sedan 15 års ålder Insjuknar i samband med egenavgiftning med

Läs mer

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats

Läs mer

Graviditet och kronisk njursjukdom

Graviditet och kronisk njursjukdom Graviditet och kronisk njursjukdom Mårten Ståhl Njurmedicinska kliniken Anna Sand Patientområde Graviditet och Förlossning Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Kronisk njursjukdom (CKD) 3% av kvinnor

Läs mer

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014 Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste

Läs mer

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!

Läs mer

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst 20 50 % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all

Läs mer

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS Att inte behandla divertikulit Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS The Short Story Studier visar att okomplicerad divertikulit inte läker snabbare med antibiotika

Läs mer