LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER Rekommenderade läkemedel för rutinsjukvård
|
|
- Ann-Marie Mattsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER Rekommenderade läkemedel för rutinsjukvård 1
2 LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER Rekommenderade läkemedel för rutinsjukvård inom Landstinget Gävleborg Läkemedelskommitténs hemsida Utgiven av Läkemedelskommittén Landstinget Gävleborg Arbetet med att ta fram underlaget för rekommendationslistan har utförts av läkemedelskommittens olika terapigrupper. Grupperna har en bred representation och består av personer med olika kompetens samt har en geografisk spridning i länet. Faktagranskning Stefan Back Per-Henrik Back Simon Gunnarsson Peter Rosenberg Produktion Informationsenheten, Landstinget Gävleborg Illustration Kim Wahlman Tryck Sandvikens Tryckeri, ex Platina-ID:
3 Förord Läkemedelskommittéer har funnits i länet sedan 1970-talet. En länsgemensam kommitté (LK) bildades 1997 i enlighet med lagen om läkemedelskommittéer. Ordförande förordnas av landstingsstyrelsen och ledamöterna av landstingsdirektören. Arbetet skall vara inriktat på att följa utvecklingen inom läkemedelsområdet och att arbeta för en rationell, säker och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning. Läkemedel är en länsgemensam rekommendationslista för rutinsjukvården. Rekommendationerna avser såväl sluten som öppen vård och baseras i första hand på värderingar av läkemedlens medicinska ändamålsenlighet. Arbetet med urval och skriftliga kommentarer har som tidigare utförts av läkemedelskommitténs terapigrupper och har en bred representation i länet. Urvalsprinciper Medicinsk och farmaceutisk ändamålsenlighet är grundläggande för rekommendationerna. Då skillnaden mellan olika preparat ansetts vara liten har vanligen behandlingskostnad och i viss mån terapitradition varit vägledande för urvalet. Regler om generiskt utbyte på apotek enligt av Läkemedelsverket fastställd utbyteslista, gör att LK valt att inte rekommendera specifika preparat inom utbytesgrupperna. LK rekommenderar därför endast substans/generiskt namn inom dessa grupper och utbytbarhet markeras med *. Ficklista och webbversion Den fullständiga versionen av läkemedelskommitténs rekommendationer finns på internet och uppdateras regelbundet. Gävle i januari 2013 Stefan Back, ordförande 3
4 Innehåll ATC* Förord 3 Ä Äldre och läkemedel 7 A Matsmältningsorgan och ämnesomsättning 17 Munsjukdomar/tandvård 17 Mag-tarmsjukdomar 20 Diabetes 23 Vitaminer 27 B Blod och blodbildande organ 29 Enteral nutrition 31 C Hjärta och kretslopp 33 D Hud 41 G Gynekologi och urologi 45 Gynekologi 45 Urologi 51 H Hormoner, exkl. könshormoner 55 J Infektionssjukdomar 57 L Tumörer och rubbningar i immunsystemet 73 M Rörelseapparaten 75 N Nervsystemet 77 Smärta 77 Neurologi 84 Psykiatri 87 P Parasitsjukdomar 93 R Andningsorganen 95 S Ögon och Öron 101 Ögon 101 Öron 102 4
5 Överkänslighetsreaktioner 104 Miljöeffekter av läkemedel 107 Viktiga länkar 108 Fysisk aktivitet vid sjukdomsbehandling 109 Läkemedelskommittén 111 Läkemedelskommitténs terapigrupper 112 Kommitténs sekretariat 113 Alfabetiskt register 114 Apotek i Gävleborgs län och norra Uppland 130 *Landstingets läkemedelsrekommendationer är indelat enligt ATC (the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system). Det är en internationell indelning av läkemedel i grupper, där ex. R står för Respiratory, D för Dermatology, C för Cardiovascular osv, men där vi själva uppfunnit grupp Ä för äldre. För att underlätta finns även ett sökordsregister. 5
6 Ä Äldre och läkemedel
7 Äldre och läkemedel Att behandla med läkemedel långt upp i åldrarna är en viktig medicinsk åtgärd. Äldre patienter har ofta en komplex sjukdomsbild, där hänsyn måste tas till fysiologiskt åldrande, flera samtidiga sjukdomar samt polyfarmaci. Åldrandet leder till förändrade sjukdomstecken och den äldre patienten är känsligare för läkemedel. Omsorgsfull utredning och diagnostik är därför en förutsättning för god läkemedelsbehandling. Läkemedelsbehandlingen ska kontinuerligt utvärderas och omprövas bl.a. med avseende på: indikation, behandlingstid, njurfunktion, förväntad livslängd, smärta, blödningsrisk, risk för blodtrycksfall och konfusion. Överväg icke-farmakologiska behandlingsalternativ och ta hänsyn till patientens förmåga att följa och förstå läkemedelsordinationerna och att praktiskt hantera läkemedlen. God läkemedelsbehandling av äldre Starta med låg dos och höj försiktigt. Kontrollera njurfunktionen med egfr regelbundet, minst en gång per år. Kontrollera serumnivåer av läkemedel, där så är möjligt. Kontrollera interaktioner, t.ex. genom interaktionskontrollen Sfinx - Janusinfo Överväg läkemedelsbiverkan vid försämrat allmäntillstånd, fall, konfusion och förändrade fysiologiska värden Kartlägg vilka läkemedel patienten är ordinerad och varför, vilka läkemedel patienten använder, gör en medicinsk rimlighetsbedömning och ge patienten en aktuell avstämd läkemedelslista vid varje läkarbesök i öppen vård, vid utskrivning från sjukhuset, vid inskrivning i hemsjukvård eller i särskilt boende eller då läkemedelsrelaterade problem finns eller misstänks. Vid utskrivning från slutenvård ska patienten och nästa vårdnivå få en läkemedelsberättelse inkluderande en aktuell avstämd läkemedelslista. Ompröva och utvärdera läkemedelsbehandlingen årligen eller oftare vid behov genom en fördjupad läkemedelsgenomgång. 7
8 Omprövning av befintlig läkemedelsbehandling Exempel på frågeställningar att ta ställning till: Hur lång behandlingstid? Exempelvis antidepressiv läkemedelsbehandling och NSAID. Finns blödningsrisk? Kombinationen SSRI och NSAID (inkl Trombyl) ökar blödningsrisken 5-7 gånger. Finns aktuell smärtskattning och utvärdering? Kontinuerlig läkemedelsbehandling eller vid behov? Finns blodtrycksbehandling eller läkemedel som ger risk för blodtrycksfall? Mät sittande och stående blodtryck, om möjligt. Förväntad livslängd? Exempelvis kolesterolsänkare. Finns konfusionsframkallande läkemedel? Exempelvis antikolinerga läkemedel, vakenhetsnedsättande läkemedel. Är dosen anpassad till njurfunktionen? Finns möjlighet att mäta serumkoncentration? Beräkna egfr, t.ex. för metformin och digoxin. Finns risk för dehydrering? Uppehåll med ACE-hämmare och metformin, vid kräkningar, diarré och vid andra tillstånd då det finns risk för intorkning. Är hjärtsviktbehandlingen optimal? Tillägg av ACE-hämmare och/eller betablockerare? Se läkemedelskommittens rekommendationer på internet. 8
9 Riskläkemedel till äldre Läkemedelsorsakad konfusion Med stigande ålder ökar hjärnans känslighet för många läkemedel, vilket kan leda till trötthet och påverkan på kognitiva funktioner, allt från lätta minnestörningar till förvirringstillstånd och demensliknande symtom. Alla läkemedel som ger sänkt vakenhet kan orsaka konfusion. Risken för konfusion ökar med åldern och antalet läkemedel. Ofta finns flera orsaker till konfusion, vilka alla behöver uppmärksammas och åtgärdas. Läkemedel med antikolinerg verkan kan ge upphov till psykiska biverkningar som minnesstörning och akut konfusion även vid relativt låga doser. Ett akut förvirringstillstånd kan utvecklas efter 2-4 veckors behandling med antikolinerga läkemedel och uppträder inte sällan med desorientering, agitation och hallucinos. Symtom som kan föregå förvirringen är trötthet, takykardi och ökad svettningsbenägenhet. Dessutom ses traditionella antikolinerga effekter som förstoppning, miktionssvårigheter, dimsyn och muntorrhet. Exempel på läkemedelsgrupper Läkemedel med antikolinerga effekter Sömnmedel och lugnande medel Glukokortikoider Opioider Hjärt- kärlläkemedel Antiepileptika Parkinsonläkemedel, dopaminerga Antipsykotiska läkemedel Utvärdera och ompröva läkemedelsnyttan i förhållande till konfusion Vid glaukombehandling, tänk på att absorptionen av ögondroppar ofta är tillräcklig för att kunna orsaka konfusion, yrsel och/eller mardrömmar. Undvik läkemedelsbehandling av parkinsonliknande biverkningar vid neuroleptikabehandling, minska dosen istället. 9
10 Läkemedel och fall Läkemedel är en av de viktigaste orsakerna till fall hos äldre. Läkemedel som ger sänkt vakenhet, kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar ger risk för fall. Risken är störst med olika typer av psykofarmaka. Blodtrycksfall i stående är en vanlig orsak. Exempel på läkemedelsgrupper Antipsykotiska läkemedel Antidepressiva läkemedel Sömnmedel och lugnande medel Opioider Hjärt-kärlläkemedel Alfa-1-receptorblockerare vid prostataförstoring Parkinsonläkemedel, dopaminerga Utvärdera och ompröva läkemedelsnytta i förhållande till fallrisk Identifiera om patienten har ortostatiskt blodtrycksfall mät sittande och stående blodtryck. Sätt ut eller dosjustera läkemedel som påverkar blodtryck, vakenhetsgrad, kognitiva funktioner, muskelstyrka och balans vid känd fallolycka, risk för fallolycka eller vid risksymtom. 10
11 Läkemedel och viktnedgång Användning av flera läkemedel ökar risken för viktnedgång och därmed ökad morbiditet och mortalitet. Biverkningar såsom minskad aptit, muntorrhet, förändrad smakuppfattning, svampinfektion i munhåla/svalg/matstrupe, dyspepsi, illamående, förstoppning och diarré, kan indirekt påverka näringsintaget och ge viktnedgång och risk för undernäring. Behandlingsområde Diabetes mellitus typ 2 Demenssjukdom Epilepsi Hjärt-kärlsjukdom Immunologiska tillstånd Onkologiska sjukdomar Parkinsons sjukdom Psykiatriska sjukdomar Smärta Trängningsinkontinens Övriga Exempel på läkemedel/ läkemedelsgrupper Metformin Kolinesterashämmare Antiepileptika Antiarytmika, digoxin, ACE-hämmare, betablockerare, acetylsalicylsyra, vissa medel mot kärlkramp Immunsuppressiva och immunstimulerande läkemedel Antiandrogener, aromatashämmare, cytostatiska och cytotoxiska medel Levodopa, dopaminagonister, COMT-hämmare SSRI, tricykliskt antidepressiva, venlafaxin, hydroxizin, zopiklon, vissa neuroleptika Opioider, NSAID, buprenorfin Antikolinerga spasmolytika Protonpumpshämmare, laxermedel, järn, glukokortikoider för inhalation, pyridostigmin 11
12 Smärtbehandling hos äldre paracetamol* buprenorfin morfin oxikodon Norspan Morfin Morfinhydroklorid APL Dolcontin generiskt oxikodon depåberedning Smärta är ett vanligt tillstånd hos äldre. Man bör alltid stimulera till ökad fysisk aktivitet och optimera behandling av bakomliggande sjukdomstillstånd. Tänk på alternativ till läkemedel som sjukgymnastik, massage, TNS och taktil stimulering. Omvärdera regelbundet indikationen för insatt smärtbehandling av samtliga preparat. Försök att alltid hitta lägsta nödvändiga dos. För patienter med otillräcklig smärtlindring under natt och tidig morgon är paracetamol 665 mg 2 x 3 ett alternativ. Tramadol ska undvikas vid smärtbehandling av äldre. Vid behov av opioid är långverkande morfinpreparat, exempelvis Dolcontin 5-10 mg x 2, att föredra. Ett alternativ, där så är lämpligt är buprenorfin. Obstipationsprofylax ska alltid ges. Samtliga COX-hämmare (NSAID) medför vid behandling av äldre risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation samt njurpåverkan. Vissa COX-hämmare kan öka risken för hjärtinfarkt och stroke. COX-hämmare ska användas restriktivt hos äldre i korta kurer och används endast då nyttan överstiger riskerna. Se smärtkapitlet för allmänna behandlingsråd och neuropatisk smärta. Depression citalopram* mirtazapin* 12
13 Förstahandsval är SSRI (citalopram) som har få interaktioner och tolereras väl av äldre. Mirtazapin kan ges i kombination med SSRI eller som enda preparat. Ges på kvällen då man vill ta till vara den sederande effekten. Vid förstagångsinsjuknande behandlas minst 6 mån och vid recidiv behandlas minst 12 mån. Ångest och oro oxazepam* citalopram* Vanföreställningar, hallucinos och paranoiska symtom risperidon* haloperidol Haldol Uteslut läkemedelsbiverkningar i första hand. Konfusion Behandlingen är i första hand icke-farmakologisk. Åtgärda misstänkta grundorsaker. Ompröva och utvärdera läkemedelsbehandlingen. Se över och sätt ev. ut mediciner som kan framkalla konfusion, se avsnittet Läkemedelsorsakad konfusion. Sömnstörningar zopiklon* oxazepam* 13
14 Sömnsvårigheter behandlas i första hand med andra metoder än läkemedel (icke-farmakologiska metoder). I de fall då annan sjukdom, som till exempel depression eller ångest, ger upphov till sömnsvårigheterna bör behandlingen inriktas mot den bakomliggande sjukdomen. Kontinuerligt bruk av sömnmedel bör undvikas då det kan leda till beroende, utsättningssvårigheter samt biverkningar såsom t.ex. sänkt vakenhetsgrad, kognitiva störningar och yrsel. Broschyren Bättre sömn utan sömnmedel finns bl.a. på hemsidan lg.se/somn Alzheimerdemens donepezil* memantin* Registrerad indikation för kolinesterashämmare är mild till medelsvår och för memantin måttligt svår till svår Alzheimerdemens. De funktioner som oftast förbättras av kolinesterashämmare är initiativförmåga, språk, humör och social kompetens. Läkemedelseffekten kan vara svår att värdera, eftersom sjukdomen till sin natur är progredierande. Om patienten haft god effekt av behandlingen med acetylkolinesterashämmare bör den fortgå så länge patienten bedöms ha utbyte av sin omgivning. Utvärdering bör göras efter 6 månader. Vid tveksamhet om effekten prövas utsättning. Utvärdering efter utsättningsförsök ska göras inom 2-3 veckor genom att man frågar anhöriga/vårdare. Demenssjukdom med tecken på både Alzheimers sjukdom och vaskulär demens behandlas på samma sätt som ren Alzheimer. BPSD BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms in Dementia) är ett samlingsnamn för ett antal vanliga, icke-kognitiva symtom vid demenssjukdom. Analysera orsaker till patientens symtom. Överväg somatisk orsak. Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att de initiala interventionerna vid BPSD bör vara av icke-farmakologisk art. 14
15 Om ickefarmakologiska åtgärder inte gett tillräcklig effekt bör läkemedelsbehandling övervägas, i första hand SSRI. Vid agitation och aggressivitet kan memantin ha effekt. Vid behov av att akut lugna patienten kan oxazepam prövas under kort tid och under övervakning av patienten. Neuroleptika bör användas mycket restriktivt vid BPSD. Först vid psykotiska symtom och aggressivitet, som orsakar lidande för patienten och/eller fara för patienten själv, kan risperidon i låga doser under kort behandlingstid provas. Risk för allvarliga biverkningar, bland annat stroke, måste tas i beaktande. Ompröva och utvärdera läkemedelsbehandlingen regelbundet. Vandrande och ropande påverkas mycket lite av läkemedel. Aggressivitet Aggressivitet kan vara den dementes uttryck för ångest, oro, oförmåga att kommunicera eller att förstå omvårdnadssituationer. Riskläkemedel till äldre (enligt "äldresatsningen") Substans Preparatexempel Risker Tramadol Tramadol, Tradolan, Nobligan, Tiparol, Gemadol Illamående, yrsel, konfusion, trappas ut. Propiomazin Propavan Dagtrötthet, stelhet, gångstörning, restless legs. Bensodiazepiner med långverkande effekt: diazepam, nitrazepam, flunitrazepam Läkemedel med betydande antikolinerga effekter, exempel: tolterodin, solifenacin, hydroxizin, amitriptylin, prometazin, alimemazin Diazepam, Stesolid Nitrazepam, Mogadon Flunitrazepam Detrusitol, Vesicare Atarax, Saroten, Lergigan, Theralen Dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar, trappas ut. Kognitiv nedsättning, akut konfusion, urinretention, obstipation, muntorrhet som kan ge tandproblem. 15
16 A Alimentary tract and metabolism Matsmältningsorgan och ämnesomsättning Munsjukdomar/tandvård Mag-tarmsjukdomar Diabetes Vitaminer
17 Matsmältningsorgan och ämnesomsättning Munsjukdomar/tandvård Antibiotikaprofylax amoxicillin* Vid pc-allergi: klindamycin* vuxna/barn > 12 år: 2 g 1 tim före planerat ingrepp barn < 12 år: 50 mg/kg kroppsvikt 1 tim före planerat ingrepp vuxna: 600 mg, 1 tim före planerat ingrepp barn: 15 mg/kg kroppsvikt 1 tim före planerat ingrepp De patientgrupper där man efter individuell bedömning kan överväga att ge antibiotikaprofylax är ytterst få. Infektioner i munhålan fenoximetylpenicillin (pcv)* Vid pc-allergi rek i första hand: klindamycin* 1,6-2 g x 3 i 7 10 dgr 150 mg x 3 i 7-10 dgr Vid otillräcklig effekt av insatt penicillinbehandling kan man komplettera med metronidazol 400 mg x 3 i 7 dagar. 17
18 Antibakteriell munsköljning klorhexidin Svampinfektioner nystatin Hexident Mycostatin Om patienten har en avtagbar tandprotes rekommenderas en tandläkarkonsultation. Munvinkelragader mikonazol* mikonazol+hydrokortison* Behandla samtidigt hela munhålan med antimykotika, se ovan. Om det finns uttalade krustor bör även lokalbehandling mot stafylokocker ske. Parodontit och gingivit klorhexidin Hexident Corsodyl Lokala slemhinnebesvär Vid aftös stomatit eller lichenoida reaktioner: triamcinolon Triamcinolon APL munhålepasta 0,1 % Smärtlindring Korttidsbehandling vid smärtande afte, herpes, bitsår: Lokalbehandling: lidokain 5% (munhålepasta) benzydamin Andolex 18
19 Muntorrhet Salivstimulering Saliversättning Xerodent Saliversättningsmedel med natriumfluorid 0,02 % och xylitol APL Oralbalance Oralbalance är speciellt bra till tandlösa patienter. Kariesprofylax Basprofylax: fluortandkräm Tilläggsprofylax: natriumfluorid Blödning Lokalt hemostatikum tranexamsyra Cyklokapron (brustablett) 1 tablett löses i 20 ml vatten för munsköljning Vid svårstillad efterblödning efter tandextraktion/operation rekommenderas att alveolen rengöres, fylls med hemostatikum (Surgicel eller Lyostypt), sutureras och komprimeras med kompress indränkt i tranexamsyralösning. 19
20 Mag-tarmsjukdomar Ulcus omeprazol* amoxicillin* klaritromycin* metronidazol Flagyl Alla patienter med ulcussjukdom och infektion med Helicobacter pylori bör behandlas. Duodenalulcus behandlas utan föregående Helicobactertest då nästan alla är positiva, medan ventrikelulcus behandlas vid positivt test. Behandlingen sker under en vecka. Detta ger god utläkning med försumbar recidivrisk. I första hand rekommenderas: omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 1000 mg x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dagar. Amoxicillin kan bytas mot metronidazol 400 mg x 2, vilket även är lämpligt vid pc-allergi. Duodenalulcus utan symtomrecidiv behöver ej kontrolleras, medan ventrikelulcus alltid följs endoskopiskt till läkning på grund av malignitetsrisken. 20
21 Gastroesofagal reflux omeprazol* Självmedicinering med ranitidin alternativt Novaluzid/Gaviscon rekommenderas som första åtgärd vid tillfälliga besvär. Vid kontinuerliga besvär ges omeprazol. Alltid snabb utredning endoskopiskt vid alarmsymtom som ex. blödning, sväljsvårigheter eller viktnedgång. Antiemetika meklozin metoklopramid Postafen Primperan Laxantia sterkulia-gummi natriumpikosulfat laktulos* natriumcitrat+natriumlaurylsulfoacetat sorbitol+dokusatnatrium makrogol-3350* Antidiarroika loperamid* Inolaxol Cilaxoral Microlax Klyx 21
22 Intestinala inflammationer och tarmblödning prednisolon hydrokortison lidokain+hydrokortison mesalazin glycerylnitrat Pred-Clysma Colifoam Xyloproct Asacol Rectogesic Utredning för att utesluta underliggande malignitet är viktig, särskilt i åldrar > 40 år. Inflammatorisk tarmsjukdom sköts i samråd med specialist. Viktreduktion Bäst effekt på vikten har en kombination av minskat energiintag och ökad fysisk aktivitet. Målet bör vara fysisk aktivitet minst 30 minuter/ dag. Enda registrerade preparatet är för närvarande orlistat, som har begränsad effekt och förmånsbegränsning. Att följa ett behandlingsprogram med noggrann uppföljning är viktigt i de fall förskrivning är aktuell. 22
23 Diabetes Det är viktigt att fokusera på den totala riskprofilen, således även mot behandling av högt blodtryck och hyperlipidemi. Målet för blodtrycksbehandling är att sträva mot ett blodtryck i den lägre nivån av intervallet /80 85 mm Hg (särskilda skäl, t.ex. nefropati<130/80), men viktigt att patienter bedöms individuellt. Mikro/makroalbuminuri skärper behandlingsindikationen och då är förstahandsvalet ACE-hämmare (enalapril, ramipril) eller ARB (losartan, kandesartan). Målvärdet för HbA1c anpassas individuellt men är satt <52 mmol/mol (< 6,0%) för att hindra utveckling av diabeteskomplikationer. Vid nydiagnostiserad typ 2-diabetes kan målet sättas lägre, ned till 42 mmol/mol ( 5,0%). Hos vissa äldre och svårt kärlsjuka, kan högre värden accepteras, förslagsvis < 73 mmol/mol ( < 8,0%). Lipidsänkande behandling med statiner (simvastatin, atorvastatin) sätts in på vida indikationer. Se läkemedelskommitens rekommendationer på internet, kapitel hjärt-kärl. Som en grov riktlinje kan gälla LDL < 1,8 mmol/l. Tillägg av ASA i primärpreventivt syfte rekommenderas ej. 23
24 Perorala diabetesmedel glipizid metformin* Mindiab Metformin är förstahandsmedel vid behandling av typ 2-diabetes. Ingen risk för hypoglykemi. Kan med fördel användas i kombination med insulin vid övervikt (även typ 1). Starta med låg dos, t.ex. 500 mg 1/2 1 tabl x 1 till maten. Dygnsdoser om 1500 till 2500 mg bör eftersträvas. Laktacidos är en mycket sällsynt men fruktad biverkan, särskilt i situationer med dehydrering (kräkningar, diarré, hög feber, alkoholöverkonsumtion). Den förekommer nästan uteslutande vid nedsatt njurfunktion (äldre!) som därför utgör en av kontraindikationerna. Dosanpassning bör utföras vid egfr mellan ml/min. Vid egfr<45 ml/min är metformin kontraindicerat. Observera att särskilda föreskrifter gäller om en metforminbehandlad patient ska genomgå röntgenundersökning med intravenös kontrast (se vidare röntgenavdelningarnas anvisningar). Glipizid är en sulfonureid (SU) som underlättar insulinfrisättningen från pankreas. Det kan vara ett möjligt andrahandsval som tillägg till metformin i utvalda/lämpliga fall. Risk för långdragen hypoglykemi. Repaglinid stimulerar insulinfrisättningen, har kort verkningstid och intages till måltid. Repaglinid har i den uppdaterade versionen av Socialstyrelsens nationella riktlinjer fått samma prioritet (4) som SU. Övriga diabetesmedel begränsas till patienter som först har provat metformin, SU, repaglinid eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga eller som tillägg vid otillräcklig effekt. Läkemedlen är inte kostnadseffektiva som förstahandspreparat. 24
25 Alfa-glukosidashämmare akarbos (Glucobay). Hämmar nedbrytning av polysackarider i tarmen. Tarmbiverkningar. Glitazoner pioglitazon (Actos). Ökar insulinkänsligheten. Ökar risken för hjärtsvikt. DPP-4-hämmare (perorala). Liknande effekter som GLP-1-analoger. Ökad risk för hepatit och pankreatit. Okända långtidseffekter GLP-1-analoger (injektionspreparat). Liknar tarmhormoner (inkretiner) som stimulerar insulinproduktion enbart vid hyperglykemi. Minskar glukosnybildning i levern, bromsar magsäckstömningen samt ger viktnedgång. Illamående och bukbesvär är vanligt. Ökad risk för pankreatit. Okända långtidseffekter. Se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Insuliner Direktverkande Insulin lispro Insulin aspart Insulin glulisin Medellångverkande Insulin (humant) Humalog NovoRapid Apidra Humulin NPH Insuman Basal Medellångverkande med snabbt insättande verkan Insulin lispro+ Insulin lispro protamin Insulin aspart+ Insulin aspart protamin Långverkande Insulin glargin Insulin determir Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 NovoMix 30 Lantus Levemir Förstahandsmedel vid otillräcklig glukoskontroll med enbart peroral behandling hos typ 2-diabetiker är medellångverkande NPH-insulin (duration ca tim), humaninsulin. 25
26 Ett annat alternativ kan vara att behandla med mixinsuliner där basen utgörs av medellångverkande insulin i kombination med direktverkande insulin, oftast ges detta i tvådos. Långverkande insulinanaloger är ett förstahandsalternativ vid diabetes typ 1 och kan vara ett alternativ vid upprepade hypoglykemier vid diabetes typ 2. En annan situation där långverkande insulin är aktuellt är inom hemsjukvården där assisterad injektion behövs. Direktverkande insuliner ges till måltid och effekten avklingar efter ca 3 timmar. De ges i kombination med medel- eller långverkande insuliner. Av pris- och miljöskäl är pennor för flergångsbruk att föredra (penfill). Engångspennor kan användas i första hand när exempelvis patientens ålder eller eventuellt handikapp försvårar laddning av pennor. Insulinpump är ett bra alternativ för många typ 1 diabetiker. Enbart direktverkande insuliner används i pump. Egenmätning av plasmaglukos Teststickor är upphandlade. Upphandlat sortiment finns på intranätet. Länk från läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Det vetenskapliga underlaget visar enligt SBU ingen tydlig nytta av att personer med typ 2-diabetes utan insulinbehandling gör systematiska egna mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor Alla plasmaglukostester skall genomföras med god teknik, resultatet skall tolkas och leda till ett lärande och eventuellt åtgärd. Vid förskrivning av testmaterial för blodglukos bör uppmärksammas att dessa är dyra och att länets kostnad (före rabatt) för testmaterialet ofta är högst i landet (av län som kan jämföras). 26
27 Vitaminer vitamin K1 vitamin B1+B6+ B12 B+C-vitamin Konakion Novum Neurobion Oralovite Multivitaminpreparat bör endast förskrivas på indikationen vid ökat behov p.g.a. sjukdom, exempelvis vid malabsorption. Överdrivet intag av vitaminer medför risk för biverkningar. Överdosering av vitamin A kan ge intrakraniell tryckstegring hos barn och hudbiverkningar, leverpåverkan samt centralnervös excitation hos vuxna. Överdosering av vitamin D kan bl.a. ge hyperkalcemi och njurskada. Vitamin K ges vid bristande upptag som vid fettmalabsorption, kolestas eller vid överdosering av warfarin. Vid substitution bör risk för överdosering av vitamin A särskilt beaktas vid samtidig leverskada. Neurobion är ett vitaminpreparat för intramuskulär och intravenös injektion med hög dos av vitamin B1. Indikationer är malabsorption, anorexi och alkoholism. Oralovite innehåller förutom B-komplexets vitaminer (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pyridoxin och pantoten) även vitamin C. Huvudindikation är tillförsel till alkoholmissbrukare. Mineralämnen Kaliumsubstitution per os har ett litet användningsområde, eftersom kaliumsparande diuretika finns. 27
28 B Blood and blood forming organs Blod och blodbildande organ
29 Blod och blodbildande organ Antikoagulantia warfarin heparin fondaparinux dalteparin Waran Heparin Arixtra Fragmin Vid såväl arteriell som venös tromboembolism kan lågmolekylära hepariner (dalteparin) eller fondaparinux användas, normalt utan särskild monitorering. Lågmolekylärt heparin subkutant, är standard i okomplicerade fall av djup ventrombos och lungemboli. Vid njurinsufficiens kan dosjustering behöva göras. Effekten kan då följas genom mätning av faktor Xa. Observera att antidot till heparin och dalteparin är protamin. Det finns ingen känd antidot mot fondaparinux. Antidot till warfarin är vitamin K1 (Konakion) men vid svårare blödningar måste även plasma eller koagulationsfaktorkoncentrat tillföras. Warfarin interagerar med ett stort antal läkemedel. Även paracetamol kan interagera med warfarin (visat från 1,5 g/dygn i minst 4 5 dygn). Dock har enstaka doser inte någon sådan effekt. Nya perorala antikoagulantia kan vara alternativ till warfarin vid: mycket svårinställd warfarinbehandling trots dokumenterat god compliance överkänslighet mot eller svåra biverkningar av warfarin, interaktionsproblem, praktiska svårigheter med täta PK-INR-kontroller För indikationer och förmånsbegränsningar, se FASS. För profylax vid förmaksflimmer. Se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet kapitel hjärta-kärl. 29
30 Hemostatika tranexamsyra* Observera att risken för tromboembolisk sjukdom måste beaktas vid behandling med tranexamsyra. Konakion, se kapitlet Vitaminer. Järnbristanemi järnsulfat järnsackaros järndextrankomplex Duroferon Venofer Monofer Duroferon är en depotberedning av järnsulfat som ger en långsam utlösning av järnet i magtarmkanalen. Frekventa subjektiva biverkningar kan uppstå vid peroral behandling. Ett alternativ kan då vara Niferex (ingår inte i läkemedelsförmånen och är dyrare). Vid manifest järnbrist bör dosen i det initiala skedet av terapin vara hög. Parenteral järnterapi ger större risk för biverkningar och bör tillgripas endast om peroral behandling ej går att genomföra. Megaloblastanemi cyanokobalamin* hydroxokobalamin folsyra* Behepan (inj.vätska) 30
31 Enteral nutrition Riktlinjer finns utarbetade för landstinget. De finns på landstingets intranät. Hanteringen av enterala näringsprodukter kan skilja mellan öppen och sluten vård. Kontakta dietist för aktuell information. Se även läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. 31
32 C Cardiovascular system Hjärta och kretslopp
33 Hjärta och kretslopp Hjärtsvikt Icke symtomgivande nedsättning av vänsterkammarfunktionen NYHA (New York Heart Association) klass I. ACE-hämmare ramipril* måldos 10 mg/dygn (5 mg x 2) enalapril* måldos 20 mg /dygn (10 mg x 2) Vid ACE-hämmarintolerans: angiotensinreceptorblockerare (ARB) kandesartan* måldos 32 mg/dygn Måttlig hjärtsvikt NYHA klass II Enligt ovan i kombination med ß-blockerare. ß-blockerare metoprolol* bisoprolol* karvedilol* måldos 200 mg/dygn måldos 10 mg/dygn måldos 50 mg/dygn Måttlig-Svår hjärtsvikt NYHA klass II-IV Vid fortsatta symtom med preparat enligt ovan: Mineralkortikoidantagonist (MRA) spironolakton* måldos mg/dygn 33
34 Vid MRA-intolerans angiotensinreceptorblockerare (ARB) kandesartan* Symtomatisk hjärtsviktsbehandling Diuretika furosemid* furosemid depåpreparat Furix Retard Vid förmaksflimmer eller symtomatisk tilläggsbehandling vid svår hjärtsvikt Digitalis digoxin Digoxin, 0,13-0,25 mg/dygn 34
35 Kranskärlsjukdom Läkemedel med prognostisk effekt acetylsalicylsyra (ASA) Trombyl 75 mg simvastatin* måldos 40 mg/dygn atorvastatin* måldos mg/dygn ramipril* måldos 10 mg/dygn metoprolol* (efter hjärtinfarkt/nedsatt VK-funktion) Acetylsalicylsyra (ASA) mg ges som laddningsdos till alla patienter med misstanke om akut kranskärlssjukdom. Därefter underhållsdos 75 mg x 1. Vid akut koronart syndrom ges tikagrelor (Brilique) 180 mg. Fortsatt behandling, se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Klopidogrel ges tillsammans med ASA under begränsad tid efter PCI vid stabil angina. Vid ASA-allergi kan klopidogrel vara ett alternativ. Ramipril ges främst vid samtidigt nedsatt vänsterkammarfunktion, diabetes eller hypertoni. Läkemedel med symtomlindrande effekt glycerylnitrat (sublingualspray) isosorbiddinitrat Sorbangil 5mg, 10 mg metoprolol* isosorbidmononitrat* felodipin* amlodipin* Tillgången på glycerylnitrat buckaltablett och resoriblett är osäker. Sublingualspray finns. Ett alternativ är isosorbiddinitrat som tuggbar tablett. 35
36 Arytmi Förmaksflimmer För reglering av hjärtfrekvensen vid permanent förmaksflimmer används betablockerare, verapamil och digoxin. Digoxin ofta i kombination med betablockad. warfarin Waran Tromboemboliprofylax enl CHADS2-kriterier Congestive heart failure (Hjärtsvikt eller nedsatt VK-funktion) (1 p) Hypertoni (1 p) Age (Ålder) 75 år (1 p) Diabetes(1 p) Stroke i anamnesen(2 p) >1 poäng Warfarin; målvärde för INR 2,0-3,0 Vid 0-1 poäng kan noggrannare riskvärdering göras med ett utökat schema som även tar hänsyn till ålder, kön och vaskulär sjukdom. Se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Warfarin är också terapival vid samtidig mitralstenos och mekanisk klaffprotes. Nya perorala antikoagulantia kan vara alternativ vid problem och svårigheter med warfarinbehandling. 36
37 Stroke warfarin acetylsalicylsyra Efter recidiv: ASA+dipyridamol Waran Trombyl Asasantin Retard Hypertoni Målblodtrycket vid behandling är 140/90 mm Hg. Hos högriskpatienter med diabetes och/eller njursjukdom, rekommenderas att sträva mot ett blodtryck i den lägre nivån av intervallet /80-85 mm Hg (särskilda skäl, t.ex. nefropati<130/80). För patienter med låg sammantagen risk kan högre blodtryck accepteras. bendroflumetiazid hydroklortiazid hydroklortiazid + amilorid* enalapril* ramipril* enalapril + hydroklortiazid* amlodipin* felodipin* losartan* losartan + hydroklortiazid* kandesartan* kandesartan + hydroklortiazid * Salures Esidrex ACE-hämmare, ARB, betablockerare, kalciumantagonister och tiazider är i princip likvärdiga med avseende på preventiv effekt gällande kardiovaskulär mortalitet/morbiditet. Enligt TLV är dock förmånen villkorad för betablockerare och ARB. 37
38 Patienter med nedsatt glukostolerans eller diabetes bör i första hand ges ACE-hämmare/ARB. Vid otillräcklig effekt av monoterapi rekommenderas i första hand en kombination av ACE-hämmare/ARB och kärlselektiv kalciumantagonist eller i andra hand ACE-hämmare/ARB + tiazid. Lämpliga kombinationer 1) ACE-hämmare/ARB + kärlselektiv kalciumantagonist 2) ACE-hämmare/ARB + tiazid 3) Kärlselektiv kalciumantagonist+ tiazid 4) Kärlselektiv kalciumantagonist + ß-receptorblockerare ARB är ett alternativ vid intolerans mot ACE-hämmare. Uppehåll med ACE-hämmare och ARB vid kräkningar, diarré och vid andra tillstånd då det finns risk för intorkning. Selektiv beta-1-blockad kan vara lämplig när samtidig annan indikation för preparatet föreligger exempelvis vid ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt eller migrän. Alfablockerare och mineralkortikoidantagonister kan användas som tillägg vid svårighet att uppnå behandlingsmålen. Hyperlipidemi simvastatin* atorvastatin* mg/dygn mg/dygn Patienter med etablerad kranskärlssjukdom, tyst myocardischemi, ischemisk stroke/tia, aterosklerotisk sjukdom eller diabetes skall erbjudas behandling med statiner om inte kontraindikationer finnes. Önskvärd nivå vid sekundärprevention: Kolesterol <4.5 mmol/l LDL-Kolesterol < 1.8 mmol/l 38
39 39
40 D Dermatologicals Hud
41 Hud Urtikaria och Quincke-ödem betametason Betapred epinefrin Adrenalin Anapen Anapen Junior cetirizin* loratadin* Se kapitlet Överkänslighetsreaktioner, sidan 104. Eksem grupp I steroid hydrokortison* grupp II steroid klobetason Emovat grupp III steriod mometason* betametason Betnovat grupp IV steroid klobetasol Dermovat Observera! För klobetasol gäller: Mer än 50 g/vecka ger systemeffekter! Används ej i ansikte, axiller eller ljumskar! takrolimus Protopic Kalcineurinhämmare används som alternativ behandling av atopiskt eksem när lokala steroider inte bedömts tillräckliga. Dessa preparat bör handhas av läkare med särskild kompetens av att behandla eksem. Kan användas även för barn från 2 år. Obs! Försiktighet med sol. Erfarenhet av långtidsbehandling saknas. 41
42 Psoriasis steroider betametason+kalcipotriol* salicylsyra se under rubriken eksem Salicylsyra 2% i Decubal kräm APL Impetigo Rengör 2 3 ggr dagligen med tvål och vatten, så att sårskorpan tas bort. retapamulin Altargo Obs! Ge ej Bactroban (sparas till meticillinresistenta stafylokocker). Antimykotika mikonazol* mikonazol + hydrokortison* terbinafin* amorolfin* (tabl ej rekommenderat) Krav för systemisk behandling är säker diagnos genom odling. Pityriasis versicolor selensulfid propylenglykol Seborré ketokonazol* Selsun, Selukos Propylenglykol APL 50 % kutan lösning 42
43 Rosacea Lokalbehandling vid lindring till måttlig rosacea. azelainsyra metronidazol Finacea Rosex Vid svårare rosacea eller om lokalbehandling inte givit tillräcklig effekt krävs ofta peroral behandling med tetracyklin. Akne Pormaskar i ansiktet adapalen bensoylperoxid Lätt inflammation i ansiktet bensoylperoxid + klindamycin bensoylperoxid + adapalen Differin Basiron AC Duac Epiduo Obs! Monoterapi med lokalt antibiotikum ska undvikas och behandlingstiden med klindamycin ska inte överskrida 12 veckor. Vid långvarig användning rekommenderas kombination med bensoylperoxid p.g.a. minskad resistensutveckling. Måttlig svår akne i ansiktet, på bröstkorg/rygg azelainsyra Skinoren tetracyklin Tetracyklin Meda cirka 3 mån. Ska kombineras med topikal behandling. Se hudklinikens vårdprogram för akne i Hudpärmen på Mycket svår akne eller terapimisslyckande remissfall. 43
44 G Genito urinary system and sex hormones Gynekologi och urologi Gynekologi Urologi
45 Gynekologi och urologi Gynekologi Hormonell antikonception Kombinerade p-piller: etinylestradiol 30µg+levonorgestrel 150 µg* Gestagener: levonorgestrel Mirena Akut preventivmedel: levonorgestrel ulipristal NorLevo, Postinor ellaone Kombinerad hormonell antikonception En högeffektiv preventivmetod med ett så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter. Kombinerade p-piller innehåller oftast det syntetiska östrogenet etinylöstradiol samt gestagen. Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med levonorgestrel förstahandsval. Se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Gestagena metoder Den preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder. Någon ökad trombosrisk föreligger inte. Minipiller (Exlutena, Mini-Pe) ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år och ammande kvinnor. Den preventiva säkerheten är sämre än för kombinerade hormonella preventivmedel och de rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor. Ingen ökad risk för urkalkning av skelettet föreligger hos användare av låg- och mellandoserade gestagenmetoder. 45
46 Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad anemi och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral kan ge upphov till småblödningar initialt och därefter sparsamma blödningar eller amenorré. Akut preventivmedel Om oskyddat samlag inträffat dagarna runt förmodad ägglossningstid kan gestagen i högdos användas som akut preventivmedel. Återbesök en månad senare med graviditetsprov rekommenderas. Dysmenorré naproxen* Menorragi tranexamsyra* naproxen* levonorgestrel Mirena Förstahandsmedel är fibrinolyshämmaren tranexamsyra. Tillägg av en prostaglandinhämmare, naproxen, kan minska blödningen ytterligare och är lämpligt vid dysmenorré. UVI under graviditet nitrofurantoin cefadroxil* pivmecillinam Furadantin Selexid Vid symtom på cystit hos gravid skall urinodling utföras. Förstahandsmedel är pivmecillinam, nitrofurantoin eller cefadroxil. Amoxicillin är endast förstahandsval vid fynd av streptokocker eller enterokocker. Kontrollodling skall utföras efter behandling. 46
47 Kinoloner får ej ges under graviditet. Trimetoprim ska undvikas under första trimestern. Nitrofurantoin ges ej i nära anslutning till beräknad förlossning, ca 10 dagar. Hypertoni under graviditet Handlägges alltid av specialist! Illamående under graviditet meklozin prometazin Candida, eksem och lichen ekonazol klotrimazol flukonazol* klobetasol Postafen Lergigan Comp Pevaryl Pevaryl Depot Canesten Dermovat Den vanligaste orsaken till akut klåda i genitaltrakten hos kvinnor är candidainfektion. Anamnestiska uppgifter som styrker misstanken om candida är nyligen genomgången antibiotikabehandling, diabetes och ändringar i hormonbalansen. Det är dock viktigt att läkare diagnostiserar svampinfektionen om inte patienten har sökt förut med samma besvär och är väl förtrogen med symtomen. Vid kronisk klåda är lichen sclerosus med eller utan atrofi en vanlig differentialdiagnos. Det är därför viktigt med noggrann anamnes och status innan candidadiagnosen accepteras. Odling är sällan motiverad. Vid lichen sklerosus i vulva krävs grupp IV-steroid för att få effektiv lindring. 47
48 Herpes valaciklovir * Avkortning av skov och minskning av smittsamhet kan uppnås med nucleosideanaloger. Uttorkande behandling med alsollösning 1 %, borsyrelösning 2 % eller silonsalva kan minska spridning av virus och förebygga sekundärinfektion. Lidokainsalva eller EMLA kan prövas för smärtlindring. Vaginos klindamycin* metronidazol Flagyl I första hand metronidazol peroralt i dosen 2 g dag ett och tre eller metronidazol 0,4 g x 2 i sju dagar. Alternativt behandlas med klindamycin vaginalkräm till kvällen i sju dagar. Vid vaginos under graviditet är klindamycinkräm förstahandsmedel. Cervicit/PID (pelvic inflammatoric disease) salpingit doxycyklin Doxyferm metronidazol Flagyl klindamycin trimetoprim+sulfametoxazol* amoxicillin* erytromycin Ery-Max Förstahandsmedel vid klamydiainfektion är doxycyklin. Azitromycin är effektivt som engångsdos vid manlig klamydiauretrit. Ofloxacin är ett alternativ. Vid graviditet används erytromycin eller amoxicillin. 48
49 Behandling av endometrit/salpingit sker i första hand med doxycyklin och metronidazol. Alternativ är klindamycin. Hormonell behandling i klimakteriet Gestagen-östrogenkombinationer I första hand - fast kombination för bättre compliance Sekventiell behandling noretisteron + östradiol Novofem Kontinuerlig behandling noretisteron + östrogen 1mg + 0,5mg * medroxiprogesteron + östradiol Indivina Östrogener I andra hand - individuell kombination östrogen + gestagen östradiol Estradot östradiol Femanest Gestagener I andra hand - individuell kombination östrogen + gestagen levonorgestrel Mirena noretisteron Primolut-Nor medroxiprogesteron Provera Östrogener för lokal behandling Mot slidtorrhet. Kräver inget gestagentillägg östriol Ovesterin östradiol Vagifem Behandling med östrogen är effektiv vid vasomotoriska symtom. Den medför dock en ökad risk för djup ventrombos och vid kombinationen östrogen-gestagen en ökad risk för bröstcancer. Använd därför lägsta effektiva dos under kortast möjliga behandlingstid. 49
50 Kvinnor som har livmodern kvar skall alltid ha gestagentillägg. Före menopaus och cirka två år därefter ger cyklisk behandling den säkraste blödningskontrollen. Det finns inget skäl att göra uppehåll med eller sänka östrogendosen under tiden gestagenbehandling ges. Plåster har en jämförelsevis hög kostnad och har negativa miljöeffekter (hög resthalt av läkemedel). Plåstren ska lämnas till apoteket och får ej spolas ner i toaletten. Medel för blödningskontroll enbart gestagen medroxiprogesteron Provera noretisteron Primolut-Nor Dessa preparat används vid preklimakteriella blödningsrubbningar och i kombination med östrogenpreparat för behandling av klimakteriella besvär. För mensförskjutning är noretisteron särkilt lämpligt då det har mer uttalad gestagen effekt. 50
51 Urologi Benign prostatahyperplasi (BPH) alfuzosin * finasterid * Riktlinjer för diagnostik och behandling finns i ett vårdprogram från Landstinget i Uppsala län. Se läkemedelskommitténs rekommendationer på internet. Alfa-1-adrenoceptorantagonister (exempelvis alfuzosin), ger relaxation av muskulaturen i blåshals/prostata och underlättar därigenom urinavflödet. Hypotension är känd biverkan. Medlen har effekt så länge behandlingen pågår. Om utebliven effekt efter 4 6 veckor kan preparatet utsättas. 5-alfareduktashämmare (finasterid) ges vid stor körtel (>40 g) till dem som ej kan eller vill opereras, när besvären är medelsvåra. Effekten anges vara bäst när prostata är påtagligt förstorad. En del patienter kan behöva lång (upp till sex månaders) behandling för att få effekt. Om utebliven effekt efter 6 månaders behandling kan preparatet utsättas. Erektil dysfunktion Farmakologisk behandling med fosfodiesterashämmare sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) och vardenafil (Levitra) är för närvarande ej rabattberättigad. Dessa preparat har likvärdig effekt. Fosfodiesterashämmare är kontraindicerade vid medicinering med nitrater. 51
52 Uretärstenanfall diklofenak Voltaren injektionsvätska Förstahandsmedel är diklofenak i.m. Kombinationspreparat med hydromorfon + atropin ges endast vid överkänslighet mot NSAID, eller då diklofenak givits i maximal dos utan tillfredsställande effekt. Överaktiv blåsa, inkontinens, neurogena blåsrubbningar tolterodin* Vid överaktiv urinblåsa provas i första hand blåsträning och bäckenbottenträning. Vid trängningsbesvär hos vuxna, tänk på organisk genes som blåstumör, prostatacancer, blåssten och neurogena blåsrubbningar. Lokal östrogenbehandling (östradiol, östriol) är förstahandsalternativ till kvinnor med urininkontinens, som debuterat i samband med menopaus i förening med lokal atrofi i vagina, uretra, blåsa och omgivande stödjestrukturer. Man kan pröva tolterodin men stora individuella variationer förekommer och placeboeffekten är hög. Utvärdera behandling efter 1 månad. Antikolinerga biverkningar, såsom muntorrhet, förekommer. Äldre är särskilt känsliga för antikolinerga biverkningar, till exempel konfusion. Vid överaktiv blåsa kan även elstimulering och akupunktur prövas. Se även behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket (Urinträngningar och trängningsinkontinens överaktiv blåsa.) 52
53 Prostatit ciprofloxacin* trimetoprim* Akut bakteriell prostatit är mycket ovanligt och är ett specialistfall. Kronisk bakteriell prostatit är vanligast i åldern år och kan behandlas med ciprofloxacin alternativt trimetoprim per os under 3 6 veckor. Vid kronisk abakteriell prostatit och prostatodyni är antibiotika inte indicerat. Behandlas med analgetika, främst NSAID samt ev. alfa-1- adrenoceptorblockerare om samtidig förekomst av blåstömningssvårigheter eller blåshalsdyskinesi. 53
54 H Systemic hormonal preparations, excl. Sex hormones and insulins Hormoner, exkl. könshormoner
55 Hormoner, exkl. könshormoner Kortikosteroider hydrokortison Hydrocortison Nycomed prednisolon* betametason Betapred fludrokortison Florinef Kortikoidernas relativa aktivitet, graderad efter den antiinflammatoriska och mineralkortikoida effekten, framgår nedan: Substans Antiinflammatorisk aktivitet kortisol (hydrokortison) 1 1 kortisonacetat 0,8 0,8 prednison 3,5 0,8 prednisolon 4 0,8 triamcinolon 5 0 betametason 40 0 Mineralkortikoid aktivitet Tyreoideahormoner levotyroxin Levaxin 55
56 J Antiinfectives for systemic use Infektionssjukdomar
57 Infektionssjukdomar En aktuell lista över resistensfördelning för några vanliga patogener finns, se läkemedelskommittens rekommendationer på internet. Akut Bakteriell Meningit Vid vänte- och transporttid till akutsjukhus på över 60 minuter ges läkemedel enligt nedan. Om möjligt ska blododling göras innan behandling. I annat fall görs NPH-odling eller odling från rinnande öra. Vid misstanke om meningokocker görs även svalgodling. Kontakta närmaste akutsjukhus med intensivvårdsavdelning. Ambulans är inte alltid på plats, transporttid kan bli lång. Cefotaxim skall finnas i förråd på avsides belägna hälsocentraler. Vuxna cefotaxim 3 g iv föregånget av betametason (ex Betapred ) 8 mg x 1 iv Barn cefotaxim 125 mg/kg iv föregånget av betametason (ex Betapred ) 0,12 mg/kg iv Vid ankomst till sjukhus ska doktacillin 3g iv ges omedelbart som ett tilllägg. Vid allvarlig PC-allergi, se Infektionsläkarföreningens vårdprogram. Otit Behandlingsindikationer vid okomplicerad säkerställd akut mediaotit (AOM): Ensidig AOM: A) om patienten är <1 år eller >12år B) Alla personer med perforerad otit oavsett ålder Bilateral AOM: A) Om patienten är <2 år eller > 12 år B) Alla personer med perforerad otit oavsett ålder Uppföljning av AOM: Åter inom 2-3 dagar om avsaknad av förbättring. Kontroll efter tre månader efter bilateral otit för barn <4 år. 57
58 Värdering av kliniska fynd vid symtom på akut mediaotit= AOM. Säker AOM: Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna. Osäker AOM: Ogenomskinlig, färgförändrad orörlig, ej buktande trumhinna eller trumhinna kan inte identifieras. Inte AOM: Färgförändrad rörlig trumhinna eller genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (SOM). Vuxna Barn PcV*(ex Kåvepenin ) 1,6 g x 3 i 5 dagar 58 PcV* (ex Kåvepenin ) 25 mg/kg x3 i 5 dagar Terapisvikt (Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande akut mediaotit trots minst tre dygns antibiotikabehandling.) amoxicillin* 500 mg x 3 i 10 dagar Betalaktamasproducerande Haemofilus influenzae doxycyklin* (ex. Doxyferm ) 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar amoxicillin* (20 mg/kg x 3) i tio dagar. amoxicillin/klavulansyra* (ex Spektramox ) 25 mg/kg x 3 i 10 dagar Recidiv (ny akut mediaotit inom en månad med symtomfritt intervall). PcV* (ex Kåvepenin ) PcV* 25 mg/kg x 3 i tio dagar, 1,6 g x 3 i 10 dagar alternativt alternativt amoxicillin* 20 mg/kg 3 i tio amoxicillin* 500 mg x 3 i 10 dagar dagar Vid säkerställd penicillinallergi typ 1 erytromycin (ex Ery-Max) i 7 dagar, 250 mg x 4 (eller 500 mg x 2) I andra hand doxycyklin* (ex. Doxyferm ) 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar erytromycin (ex Ery-Max) i 7 dagar 10 mg/kg x4 (alternativt 20 mg/kg x 2) Max 1 g/ dygn. I andra hand trimetoprim/sulfa* (ex. Eusaprim ) 3 mg/kg trimetoprim+15 mg/kg sulfametoxazol x 2 i 7-10 dagar
59 Åtgärder vid terapisvikt: Nasofarynxodling och eventuell odling från hörselgången vid perforation. Noggrann verifikation av diagnos eventuellt akut remiss till ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Sinuit Behandling med lokala glukokortikoider (nasalsteroider) som alternativ till antibiotika har visst vetenskapligt stöd och rekommenderas som första behandling vid medelsvår bakteriell rinosinuit efter fem dagars symtom. Det kan också användas som komplement till antibiotika vid bakteriell rinosinuit och samtidig allergisk eller idiopatisk rinit med hyperreaktivitet. Behandling med antibiotika kan vara indicerat vid: >10 dagars förlopp och CRP-stegring. Ensidiga symtom, Allmänpåverkan Vuxna PcV* (ex Kåvepenin ) 1,6 g x 3 i 7-10 dagar Penicillin allergi typ 1 doxycyklin* (ex. Doxyferm ) 200 mg x 1 dag 1, sedan 100 mg x 1 i 8 dagar Vid terapisvikt Ompröva diagnosen Överväg punktion Eventuellt byte till amoxicillin* 500 mg x 3 i 7-10 dagar. Barn Mycket ovanligt med sinuit Specialistfall Mycket ovanligt med sinuit Specialistfall 59
60 Tonsillit Skilj mellan möjlig tonsillit och virusorsakad faryngit eller ÖLI. Viros - ÖLI Halsont med samtidig snuva, hosta eller heshet: Sannolikt viros - ÖLI Snabbtest för streptokocker är inte indicerat. Erbjud inte antibiotika Möjlig tonsillit Halsont utan samtidig snuva, hosta eller heshet. Utred enligt de 4 Centorkriterierna för bedömning av antibiotikabehov. Centorikriterierna gäller vuxna och barn >3 år. Barn som är <3 år har sällan en tonsillitbild vid streptokockfaryngit. 0-2 kriterier = trolig viros, avstå från provtagning och antibiotika. 3-4 Centrokriterier = snabbtest för streptokocker kan utföras och behandling övervägas. Om positivt test: Antibiotika kan erbjudas, förkortar sjukdomstiden med 1-2,5 dygn. Om negativt test: Undvik antibiotikabehandling. Centorkriterier för vuxna och barn > 3 år feber > 38.5, Belagda tonsiller eller rodnad svullna tonsiller (barn 3-6 år) Käkvinkeladeniter Avsaknad av hosta Streptokocker grupp A i närmiljön, paronyki, impetigo, smultrontunga och skarlatiniformt utslag kan öka indikation för provtagning. 60
Äldre och läkemedel LATHUND
Äldre och läkemedel LATHUND Generella rekommendationer Läkemedel som bör ges med försiktighet till äldre Läkemedel som bör undvikas till äldre Alzheimers sjukdom Generella rekommendationer Hos äldre och
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Diabetes Diabetesprevalensen ökar både beträffande typ 1 och typ 2. Det är viktigt att behandlingen fokuserar på den totala riskprofilen, innefattande livsstilsförändringar
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: 2015-01-01. Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(9) Gynekologi Antikonception Kombinerad hormonell antikonception En högeffektiv preventivmetod med ett så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter.
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Erlibelle, Prionelle etinylöstradiol Abelonelle
Läs merRationell läkemedelsbehandling till äldre
Rationell läkemedelsbehandling till äldre Sara Modig Distriktsläkare, Med.Dr. Terapigrupp Äldre och läkemedel Äldregeneral för Läkemedel är normalt bra och välstuderade produkter med effekt på dödlighet,
Läs merExpertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Prionelle etinylöstradiol Abelonelle 28,
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Äldre och läkemedel Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera
Läs merUrinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI
Urinvägsinfektion Symtomgivande UVI Asymtomatisk bakteriuri (ABU) ABU hos 20-50% på SÄBO Antibiotika överförskrivs ofta Diagnostiken svår Leder UVI till förvirring????? Riktad och smal behandling Växelbruk
Läs merNSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas
Indikator Andelen individer (%) som använder NSAID, utan att med paracetamol först prövats och befunnits ha otillräcklig effekt, och utan att påtagliga inflammatoriska inslag föreligger, av alla med artros
Läs merKLOKA LISTAN 2010. Expertgruppen för obstetrik och gynekologi
KLOKA LISTAN 2010 Expertgruppen för obstetrik och gynekologi KLOKA LISTAN 2010 Expertgruppen för obstetrik och gynekologi I Kloka Listan rekommenderas som princip enbart aktiv substans. Det preparat som
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för geriatriska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Nyheter Geriatriska sjukdomar Inga preparatförändringar Små ändringar i rubriker Omarbetade motiveringstexter Geriatriska sjukdomar Ångest ny rubrik
Läs merDokument ID: Fastställandedatum: 2015-01-01. Revisionsnr: Giltigt t.o.m.: 2016-12-31
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Diabetes Diabetesprevalensen ökar både beträffande typ 1 och typ 2. Det är viktigt att behandlingen fokuserar på den totala riskprofilen, innefattande livsstilsförändringar
Läs merDiabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)
Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
Läs merRiskfyllda läkemedel hos äldre LÄR UT
Riskfyllda läkemedel hos äldre LÄR UT 2013-04-23 Tobias Carlsson, Marie Elm Läkemedel på äldre dar (SBU) 2009 Frågor och svar. Mål för dagen Vilka läkemedel räknas som särskilt riskfyllda och olämpliga
Läs merLäkemedel till äldre 214 215
Läkemedel till äldre Läkemedelsstudier på patienter äldre än 75 år är näst intill obefintliga. Trots detta förskrivs det flest läkemedel per patient i denna åldersgrupp. Problem med förändrad läkemedelsomsättning,
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merLäkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%).
Äldre och läkemedel Läkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%). För hög dos. Olämpliga läkemedel. Olämpliga kombinationer (55000 äldre har mer än 10 mediciner).
Läs merLÄKEMEDEL I KOMMUNALA FÖRRÅD GEMENSAM LISTA FÖR ÖSTERGÖTLAND 2013
2013-06-10 1(4) LÄKEMEDEL I KOMMUNALA FÖRRÅD GEMENSAM LISTA FÖR ÖSTERGÖTLAND 2013 ANTIBIOTIKA Kåvepenin (pcv), tablett 1 g Kåvepenin (pcv), dosgranulat 250 mg - vid sväljsvårigheter Doxyferm (doxycyklin),
Läs merLäkemedel till äldre 245
Läkemedel till äldre Läkemedelsstudier på patienter äldre än 75 år är näst intill obefintliga. Trots detta förskrivs det flest läkemedel per patient i denna åldersgrupp. Problem med förändrad läkemedelsomsättning,
Läs merHur kan sjuksköterskan förbättra kvalitet och säkerhet i patientens läkemedelsbehandling?
Läkemedel och äldre Hur kan sjuksköterskan förbättra kvalitet och säkerhet i patientens läkemedelsbehandling? leg apotekare Helén Merkell Läkemedelskommittén Örebro läns landsting + = SANT Äldre Socialstyrelsens
Läs mer52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage.
52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning
Läs merREK-lista. Rekommenderade läkemedel i Östergötland. www.lio.se
REK-lista Rekommenderade läkemedel i Östergötland 2013 www.lio.se REK-listan 2013 innehåller Läkemedelskommitténs rekommenderade läkemedel för de vanligaste sjukdomarna/patienterna. Urvalskriterier är
Läs merÄldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Äldre och läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar
Läs mer28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol
2 REKLISTAN 2012 www.vgregion.se/vardgivarstod Gynekologi Candidavaginit R klotrimazol Canesten Cervicit/Salpingit R doxycyklin + metronidazol (Doxyferm) (Flagyl) Vaginos R metronidazol Zidoval, vaginalgel
Läs mer4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol
DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Stockholms läns läkemedelskommitté Kombinerad hormonell antikonception I första hand levonorgestrel + Prionelle etinylöstradiol Abelonelle 28,
Läs merLäkemedel - nytta och risk hos äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Läkemedel - nytta och risk hos äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel Kroppsliga
Läs merKOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD
KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD - LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE Terapigruppen Äldre och läkemedel Kommunala akutläkemedelsförråd och läkemedel till äldre 9:00 Presentation Christina Sjöberg 9:10 Äldre och läkemedel
Läs merTema äldre och läkemedel
Tema äldre och läkemedel Hur behandlar vi beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)? Gästföreläsare Sibylle Mayer, överläkare på Minnesmottagningen i Hudiksvall, Geriatrik Gävle God
Läs mer30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod
30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel 19 Tobaksavvänjning. terapiråd Rekommenderad
Läs merSKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merDen multisjuka äldre och läkemedel
Den multisjuka äldre och läkemedel 2019.04.02 Ulrika Edström Informationsläkare/ geriatriker Läkemedelskommittén/ länsverksamhet GNR Region Västernorrland Ung i sinnet 1 Vad händer vid normalt åldrande??
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter Escitalopram och sertralin som förstahandsmedel vid Långvarig ångest Depression Citalopram utgår Ångest
Läs merAntibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad 2012-04-10)
1 Strama NLL Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad 2012-04-10) I arbetet med att uppdatera STRAMAs antibiotikarekommendationer har vi tittat mycket på möjligheten att optimera doseringen av antibiotika.
Läs merSKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: hydroklortiazid Esidrex ATC-kod: C03AA03 Novartis Hypertoni Hydroklorotiazid är en väldokumenterad tiazid. Billigaste tiaziddiuretikat. Låg dos rekommenderas. En halv tablett (12,5 mg)
Läs merLäkemedelssortiment - utökat förråd Terassen På kommunernas särskilda boenden finns läkemedelsförråd av två typer akutförråd och utökat förråd:
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-283107 Fastställandedatum: 2019-05-28 Giltigt t.o.m.: 2020-05-28 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Jessica Eriksson Läkemedelssortiment
Läs merAndelen (procent personer) ska vara så hög som möjligt
Indikator Andelen (procent) personer som använder Nortriptylin eller gabapentin, av alla som behandlas med läkemedel mot perifer neuropatisk smärta. Standard Andelen (procent personer) ska vara så hög
Läs merÄldre och läkemedel 18 november 2016
Äldre och läkemedel 18 november 2016 Tobias Carlsson, leg apotekare Närhälsan Sekreterare Terapigrupp Äldre och läkemedel Regionala terapigruppen Äldre och läkemedel En del av Västra Götalandsregionens
Läs mer10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm
10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD
Läs merLäkemedel till äldre Läkemedelsrelaterad ohälsa är möjlig att förebygga! Biologisk versus kronologisk ålder 245
Läkemedel till äldre Läkemedelsstudier på patienter äldre än 75 år är få. Trots detta förskrivs det flest läkemedel per patient i denna åldersgrupp. Problem med förändrad läkemedelsomsättning, ökad känslighet
Läs merLÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel
LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel SBU: Äldres läkemedelsbehandling hur kan den förbättras? VGR: Nya Medicinska riktlinjer Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi
Läs merLäkemedelsbiverkningar
Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre God läkemedelsterapi hos äldre Vad behöver jag tänka på? Ruth Lööf, apotekare, Läkemedelskommittén Läkartidningen 2008 nr 12-13! Mag-/tarmblödning
Läs merIndikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion
ANAFYLAKTISK REAKTION ALLERGI/ KLÅDA DIARRÈ Jext 300 mikrogram/dos Förfylld injektionsspruta Betapred 4mg/ml svätska Betapred 0.5mg Desloratadin 5 mg Hydrokortison 1% Kräm Loperamid 2mg Kapsel 300 mikrogram
Läs merRekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD 2014-05-14. Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3
Strama NLL Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD 2014-05-14 Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3 Streptokocktonsillit... 3 Akut mediaotit... 3 Akut rhinosinuit... 3
Läs merORSAKER TILL ÖKAD LÄKEMEDELSANVÄNDNING
LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE De senaste 20 åren har mängden läkemedel till personer äldre än 75 år ökat med nära 70%. Personer på särskilt boende har i genomsnitt 8-10 preparat per person.
Läs merLäkemedel med betydande antikolinerga effekter (se tabell 1) Tramadol (N02AX02) Propiomazin (N05CM06) skall vara så låg som möjligt.
Lathund till Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre (2010-6-29) Utformad av Jessica Hjert, apotekare, Läkemedelsenheten Landstinget i Värmland Preparat som bör undvikas om inte
Läs merGeriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande
Läs merPSYKIATRI. Paniksyndrom sertralin klomipramin. Unipolär depression sertralin Hos barn och ungdomar fluoxetin. Social fobi sertralin
PSYKIATRI AFFEKTIVA SYNDROM Unipolär depression Hos barn och ungdomar fluoxetin AFFEKTIVA SYNDROM Målsättningen är full symtomfrihet. Sertralin är förstahandsmedel vid unipolär depression. Lågt pris och
Läs merBlodsockersänkande läkemedel
Blodsockersänkande läkemedel Luleå 141203 Marianne Gjörup Livsstilsförändring Livsstilsförändring: basen för all diabetesbehandling Råd om livsstilsförändringar bör utgå från patientens situation och speciella
Läs merMed Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv. lu patrik.midlov@med.lu.se
Läkemedel och äldre Patrik Midlöv, Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv lu Äldres sjukvård Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998) Biverkningar i
Läs merExpertrådet för urologi. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté Inga ändrade rekommendationer till Kloka Listan 2012 1 Godartad prostataförstoring ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin,
Läs merLäkemedelsbehandling hos de allra äldsta. - vad vet vi och vad gissar vi?
Läkemedelsbehandling hos de allra äldsta - vad vet vi och vad gissar vi? Tröst och lindring till den äldre människan. Geriatriska nätverket 16. Oktober 2013 Socialstyrelsens definition av äldre De mest
Läs merRekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD
Strama NLL Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD 2013-06-11 I arbetet med att uppdatera STRAMAs antibiotikarekommendationer har vi tittat mycket på möjligheten att optimera doseringen av
Läs merLäkemedelssortiment - utökat förråd Fejan På kommunernas särskilda boenden finns läkemedelsförråd av två typer akutförråd och utökat förråd:
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-282941 Fastställandedatum: 2019-08-22 Giltigt t.o.m.: 2020-08-22 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Jessica Eriksson Läkemedelssortiment
Läs merNya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2
Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2 Vad säger Socialstyrelsen och läkemedelsverket? Peter Hallgren överläkare, Diabetes-endokrinmottagningen, Falu lasarett Bara för något år sedan citaten
Läs merFlerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se
Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se Koll på läkemedel inte längre projekt utan permanent verksamhet Fakta om äldre och läkemedel
Läs merHbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)
Blodsockerbehandling typ 2 HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017) Patient Nydiagnostiserad eller patient med längre duration och utan samsjuklighet eller hypoglykemier HbA1c-mål (P-Glukos) 42 52 (7 8,5) Kommentar
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merGenerella ordinationer i kommunal sjukvård vid akuta och tillfälliga tillstånd efter läkarordination respektive sjuksköterskebedömning
- 1(5)- Generella ordinationer i kommunal sjukvård vid akuta och tillfälliga tillstånd efter läkarordination respektive sjuksköterskebedömning Läkemedelskommittén i Dalarna fastställer att: - Läkemedlen
Läs merBakgrund. Kommunala akutläkemedelsförråd. Kommunala akutläkemedelsförråd. Ansvar och KAF. Användning av läkemedel i KAF
Bakgrund Kommunala akutläkemedelsförråd 2003 träffades en överenskommelse kring akutläkemedelsförråd i Västra Götaland Finns idag 259 st akutläkemedelsförråd i regionen Kommunala akutläkemedelsförråd Ansvar
Läs merÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)
BILAGA III 1 ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR) Tillägg är kursiverade och understrukna, raderingar är
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för obstetrik och gynekologi Kombinerad hormonell antikonception Hälsosamma levnadsvanor Rökning ökar risken för venös trombos. Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos.
Läs merMIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner
MIGRÄN Medicinska riktlinjer remissversion Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner Bakgrund Mer än en av tio personer har migrän Många som söker vård har haft upprepade migränanfall med otillräcklig nytta
Läs merKommunala akutläkemedelsförråd
Kommunala akutläkemedelsförråd Sortiment i KAF Baslista Läkemedel som skall finnas i alla förråd Består av totalt 56 läkemedel Utvidgad lista MAS och verksamhetschef / medicinskt ansvarig läkare bestämmer
Läs merterapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist
0 SJUKHUSLISTAN 009 8 HJÄRTA KÄRL www.vgregion.se/vardgivarstod rekommenderade RECEPTläkemedel och förstahandsval vid ordination. Hypertoni Tiazid R hydroklortiazid Esidrex R enalapril Kalciumantagonist
Läs merExpertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Matsmältningsorgan Klokt råd 2014 Behandling med protonpumpshämmare är olämpligt vid magont utan känd
Läs merLäkemedelsförskrivning till äldre
Läkemedelsförskrivning till äldre Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? Anna Alassaad, Leg. Apotekare, PhD Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län Läkemedelsrelaterade
Läs merAntibiotika Fall-diskussioner. Folke Lagerström Anja Rosdahl
Antibiotika Fall-diskussioner Folke Lagerström Anja Rosdahl Fråga 1. 42 årig kvinna med misstänkt atypisk lunginflammation. Får Doxycyklin i 7 dagar. Är orolig då hon brukar må illa av antibiotika. Vad
Läs merRationell läkemedelsanvändning inom demensboenden i Linköpings kommun Uppföljning av läkemedelsgenomgångar genomförda hösten 2010
Delprojektrapport september 2011 Rationell läkemedelsanvändning inom demensboenden i Linköpings kommun Uppföljning av läkemedelsgenomgångar genomförda hösten 2010 Rapport skriven av: Klinisk farmakologi
Läs merLäkemedelsgenomgångar
Åsele kommun 2009 Stugan Åsele kommun Uppdragsrapport (LMG) har utförts på totalt st individer under tidsperioden. Medelåldern var 83 år (77-92). Av individerna hade 55 % (6 st) ApoDos (individuellt förpackade
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller
Läs merKapitel 25 Terapeutiska kvoter Terapeutiska kvoter vs. Skarpa kvoter Inte bara primärvården
Kapitel Läkemedelskommittén Halland utger årligen Terapirekommendationer över rekommenderade läkemedel. Dessa rekommendationer anger lämpliga terapival i normalfallet. Vi vet alla att det finns ett mindre
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merSmarta råd om läkemedel för äldre
www.lvn.se Smarta råd om läkemedel för äldre Med stigande ålder blir man mer skör och känslig för läkemedel. Här finns tips och råd om vad som är bra att tänka på när det gäller läkemedel samt information
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@regionostergotland.se Innehåll Antidepressiva och risk för hyponatremi. Hydroxizin (Atarax)
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merFarmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård
Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama Christer Norman, DL Sidan 1 Diagnosfördelning primärvård 2000, 2002 och 2005
Läs merGod läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre läkemedel Äldre läkemedel Kroppsliga förändringar -Åldrande -Sjukdom Polyfarmaci
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Stroke Ett välreglerat blodtryck och god metabol kontroll, att vara fysisk aktiv, undvika överkonsumtion av alkohol
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merAkne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling
Akne - Nya rekommendationer för läkemedelsbehandling Eva distriktsläkare ordf. terapigrupp Hud Ny Regional Medicinsk Riktlinjer Akne Arbetsgrupp Håkan Mobacken, dermatolog Kirsten Kussner, dermatolog Anna
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merKloka Listan 2011. Expertrådet för hudsjukdomar
Kloka Listan 2011 Expertrådet för hudsjukdomar Kloka Listan 2011 Expertrådet för hudsjukdomar I Kloka Listan rekommenderas som princip enbart aktiv substans. Det preparat som rekommenderas vid rekvisition
Läs merBPSD. Behavioural and Psychological Symptoms in Dementia (IPA: International Psychogeriatric Association)
BPSD Behavioural and Psychological Symptoms in Dementia (IPA: International Psychogeriatric Association) Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom Komplicerande BPSD är vanligt förekommande
Läs merUppföljning Neuroleptikabehandling
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker hälso och sjukvård och rehabilitering Version: 2 Giltig fr.o.m: 2016 10 01 Ansvarig: Ansvarig för revidering: Beslutad av: Beslutad datum: Revideras
Läs merSJUKSKÖTERSKA KLINISK APOTEKARE LÄKARE LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER Rekommenderade läkemedel 3 för rutinsjukvård
SJUKSKÖTERSKA KLINISK APOTEKARE LÄKARE LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER 2015 2016 Rekommenderade läkemedel 3 för rutinsjukvård LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER 2015 2016 Rekommenderade läkemedel för rutinsjukvård
Läs merRekommenderade läkemedel 2010
Rekommenderade läkemedel 2010 För sjuksköterskor Rekommenderade läkemedel 2010 för sjuksköterskor med förskrivningsrätt Läkemedelsrekommendationerna har tagits fram av Läkemedelskommittén Landstinget Kronoberg
Läs mer3. Läkemedelsgenomgång
3. Varför behövs läkemedelsgenomgångar? Läkemedelsanvändningen hos äldre har ökat kontinuerligt under de senaste 20 åren. Detta är mest påtagligt för äldre i särskilda boendeformer, men också multisjuka
Läs merKoll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström
Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström Vad a r akne? Definition Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utfo rsga ngen fo r talgko rtel/ha rfollikelenheten Kliniska tecken Fet hud, komedoner,
Läs merRekommenderade läkemedel 2012
Rekommenderade läkemedel 2012 För sjuksköterskor 1 Rekommenderade läkemedel 2012 för sjuksköterskor med förskrivningsrätt Läkemedelsrekommendationerna har tagits fram av Läkemedelskommittén Landstinget
Läs merÄldre och läkemedel. Anna Berglin, apotekare, Läkemedelsenheten
Äldre och läkemedel Anna Berglin, apotekare, Läkemedelsenheten Innehåll Olämpliga läkemedel för äldre / läkemedel som ökar fallrisk Nulägesbeskrivning- Aktuell statistik Vad arbetar Landstinget med? 1
Läs merRapport Läkemedelsgenomgångar
Rapport Läkemedelsgenomgångar Ale kommun 20-202 Författare: Apotekare Eva Wärmling eva.warmling@apoteket.se Sammanfattning Läkemedelsgenomgångarna genomfördes enligt Socialstyrelsens team-modell. Samarbetspartners
Läs merBilaga 3: Förkunskapskrav inför kursen
Bilaga 3: Förkunskapskrav inför kursen Inför kursen i klinikorienterad farmaci förväntas du ha grundläggande kunskaper i farmakoterapi motsvarande kurserna Farmakoterapi 7,5 hp och Fördjupad farmakoterapi
Läs merLÄKEMEDELS- GENOMGÅNGAR på praktiken i praktiken
LÄKEMEDELS- GENOMGÅNGAR på praktiken i praktiken Eftermiddagen i tanken Verktyg för läkemedelsgenomgångar Praktiska tips vid läkemedelsbehandling hos äldre Terapigruppen Äldre och läkemedel Patientfall
Läs merBensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer
Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från
Läs merGreta Berg har kroniskt förmaksflimmer, som behandlas med digoxin 0,13 mg 1x1, bisoprolol 10 mg 1x1 samt Waran. Det fungerar bra och hon har inga
1 Greta Berg har kroniskt förmaksflimmer, som behandlas med digoxin 0,13 mg 1x1, bisoprolol 10 mg 1x1 samt Waran. Det fungerar bra och hon har inga större besvär. Efter rutinstatus och EKG väljer du att
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention Fysisk aktivitet. Överväg FaR (www.viss.nu) Erbjud
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!
Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera! Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker
Läs merREKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID HJÄRT-KÄRLSJUKDOM
HJÄRTA KÄRL Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel Alkohol och Tobak. TERAPIRÅD REKLISTAN 0 REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID HJÄRT-KÄRLSJUKDOM
Läs mer