Value-based health care Norsk Forum For Helseledelse

Transkript

1 Value-based health care Norsk Forum For Helseledelse Ola Rolfson Docent, Överläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset 6 januari 2017

2 Intressekonflikter Anställd Sahlgrenska Universitetssjukhuset Registerhållare Svenska Höftprotesregistret Konsult för ICHOM 2

3 Acknowledgements Maziar Mohaddes Peter Grant Jonas Thanner Magnus Karlsson Marie Friberg Jenny Gårdmark Hylén Victoria Mohlén Barbro Fridén Adina Welander Erik Malchau Henrik Malchau arbetsgruppen och alla andra involverade 3

4 Fast-track Presentationens namn 4

5

6 Utfall Värde Kostnad Värdebaserad styrning - Höftproteskirurgi 6

7 Värdebaserad styrning - Höftproteskirurgi 7

8 Cost per Quality Adjusted Life Year (QALY) COST (A B) = cost/qaly gained QALYs 8

9 Sjukvårdens output = hälsa Definiera hälsa? Mäta hälsa? Värdera hälsa? 9

10

11 Outcomes that matter to patients

12 Harvard Business Review

13 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndals Sjukhus

14 Ortopedi SU 5 vårdavdelningar, 118 sängar op/år varav akuta akutbesök/år planerade mottagningsbesök/år 500 anställda 500 MSEK årsomsättning 14

15 Inget för Universitetssjukhus?

16 16

17 Historiska resultat SU (före VBV) Högre reoperationsfrekvens jmf riket Sämre 10-års implantatöverlevnad jmf riket Färre andel nöjda patienter jmf riket Sämre livskvalitetsvinst än förväntat Högre KPP än riksgenomsnittet Besvärlig case-mix Implantatproblem 17

18 Elektiv protes process - EPP Satsning på SUs protesverksamhet Öka från ca 600 till 1000 operationer (elektiva knä- och höftprotesoperationer) Fast-track Värdebaserad styrning 18

19 Information Multidisciplinärt Patientinvolvering EBM Traditioner Processer & logistik EPP Uppföljning & utvärdering 19

20 Övergripande målsättningar Färre komplikationer Större vinst smärta/livskvalitet Nöjdare patienter Kortare vårdtider Fler operationer totalt Lägre kostnad per patient 20

21 Hur gjorde vi? Projektstöd från Boston Consulting Group Projektteam och arbetsgrupp Intensivt arbete under

22 a Etablera team Projektteam och arbetsgrupp etablerade med representanter från ortopedi, sjukgymnastik/rehab och operation/iva Projektteam Verksamhetsutvecklare Ortoped Ekonom Sjukgymnast Konsultstöd Projektteam Arbetsgrupp Arbetsgrupp Verksamhetschef Teamchefer Avdelningschefer Verksamhetsutvecklare Sjuksköterskor Undersköterskor Sjukgymnast Logistiker Patientrepresentant..som representerar Vårdavdelning Läkargrupp Mottagning Operationsavdelning Rehab Verksamhetsledning Patientperspektiv

23 0 Etablera team & kartlägg patientgruppen 4 Inför förbättringsinitiativ & säkerställ kontinuerligt värdebaserad arbete Kontinuerlig feedback och lärande 3 Analysera data & utveckla förbättringsinitiativ 1 Definiera mått & mätprocess 2 Samla in data 23

24 Prioritering av mått i styrkortet Vad skapar värde för patienten? Utfall Kostnad/resurs Process Påverkbarhet och styrbarhet Mätbarhet Förbättringspotential Benchmark Överskådbarhet 24

25 Datakällor Svenska Höftprotesregistret PROM Operationsplaneringssystem Patientjournalsystem Lokalt vårdkvalitetsregister Patientadministrativt system Ekonomisystem 25

26 7 Vårdtid

27 30% Oönskade händelser* 25% 20% 15% 10% 5% 0% *Infektion, fall, transfusion, urinretention, konfusion, trycksår

28 3,0% Reoperation inom 2 år 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0%

29 52 Smärtlindring 1 år

30 100% Andel nöjda med resultatet 1 år 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

31 600 Antal operationer

32 Kostnad per patient SEKx

33 QlikView Datautsökningsverktyg Kombinera olika källor Realtidssökning Kan generera rapporter Översiktligt, på detaljnivå och i olika tidsperioder 33

34 34

35 Analysera data Regelbundna möten Identifiera förbättringsområden Fördjupning/journalstudier Införa förändringar 17 enskilda förbättringsprojekt har identifierats och genomförts 35

36 Hur presenteras styrkortet? Klinikens hemsida Automatrapporter till enhetschefer Arbetsplatsmöte 36

37 Glädjen i arbetssättet/projektet Engagemang från projektstöd, sjukhusledning och klinikledning Konkreta förbättringsområden Alla professioner bidrar Skapa engagemang hos alla medarbetare Inte top-down 37

38 Utmaning idag Bred implementering i verksamheten Sprida arbetssättet (knäprotes, ryggkirurgi, frakturkirurgi, artroskopisk kirurgi) Uppmuntra till konkret förbättringsarbete 38

39 Hur engagera medarbetare? Visa och prioritera det som skapar värde för patienter Exemplifiera hur den enskilde medarbetarens och arbetslagens insatser kan leda till högre värde för patienten 39

40 Riskfaktorer hos patienten Kontroll av diabetes, övervikt, rökning Identifiera pågående infektion, hudstatus Minska antalet sårinfektioner Preventiva åtgärder Preop dusch, instruktioner Rätt antibiotika i rätt tid Miljö Förbandsbyte, handtvätt, klädsel Aseptik, ventilation, dörröppningar 40

41 Slutsats? Värdebaserad styrning inom elektiv höftproteskirurgi har bidragit till bättre patientrapporterade resultat, färre oönskade händelser, kortare vårdtider och minskade kostnader. 41

42 SVEUS Nationellt/internationellt Nationell samverkan för värdebaserad ersättning och uppföljning i hälso- och sjukvården ICHOM International Consortium for Health Outcomes Measurement 42

43 Syftet är att skapa bättre möjligheter för vårdgivare och landsting/regioner att följa upp och analysera den vård som bedrivs samt att utveckla ersättningssystem som i ökad omfattning möjliggör och stimulerar till innovation och verksamhetsutveckling. 43

44 What is ICHOM? ICHOM is a non-profit organization with the purpose to transform health care systems worldwide by measuring and reporting patient outcomes in a standardized way. ICHOM s mission is to unlock the potential of valuebased health care by defining global Standard Sets of outcome measures that really matter to patients for the most relevant medical conditions and by driving adoption and reporting of these measures worldwide. ICHOM format.pptx Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 44

45 ICHOM is gaining the support of the health care community ICHOM s Sponsoring Partners PLATINUM GOLD SILVER BRONZE Cooper-Newell Foundation COFOUNDERS ICHOM format.pptx Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 45

46 The ICHOM Standard Sets 21 sets covering 50% of the disease burden

47 The ICHOM Standard Set for Hip and Knee Osteoarthritis Administrative/clinical data 30-day all-cause (administrative data) Patient reported Numeric rating scale or visual analog scale HOOS-PS or KOOS-PS SF-12, VR-12, or EQ-5D-3L ICHOM format.pptx Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 47

48 Participation in GLOBE HKO benchmarking pilot Connecticut Joint Replacement Institute (CJRI), Connecticut, USA Brigham and Women s Hospital, Massachusetts, USA Sahlgrenska, Gothenburg, Sweden Providence Health and Services, Oregon, California, and Washington, USA (8 sites) Luz Saude, Lisbon, Portugal (2 sites) Bergman Clinics, Naarden, Netherlands Ikazia Hospital, Rotterdam, Netherlands St. Elisabeth Hospital, Tilburg, Netherlands (3 sites) Catharina Hospital, Eindhoven, Netherlands Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australia (2 sites) ICHOM format.pptx Copyright 2013 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 48

49 Quality is not a department 49