Kostnad Per Brukare. och personer med funktionsnedsättning utfall 2009

Transkript

1 Kostnad Per Brukare Resultat och jämförelser inom omsorg om äldre och personer med funktionsnedsättning utfall 2009

2

3 Kostnad Per Brukare Resultat och jämförelser inom omsorg om äldre och personer med funktionsnedsättning utfall 2009

4 Upplysningar om innehållet: Peter Nilsson, tfn Camilla Eriksson, tfn Yvonne Thorell, tfn Andreas Johansson tfn Sveriges Kommuner och Landsting, 2010 ISBN Produktion: forsbergvonessen Tryck: Cicero Tryck & Media

5 Förord En förutsättning för att kunna bedriva en effektiv verksamhet är att det finns kunskap om vad som görs, till vilken kostnad och vilka resultat som uppnås. Under de senaste åren har det utvecklats flera metoder som knyter samman dessa tre dimensioner. Inom hälso- och sjukvårdsområdet används alltmer Kostnad per patient (KPP) som är en metod att knyta kostnaderna till det enskilda vårdtillfället och därmed få kunskap om kostnaderna för olika slags patienter beroende på diagnos, ålder etc. Inom den kommunala omsorgen om äldre och funktionshindrade har nyligen ett motsvarande instrument utvecklats i form av Kostnad per brukare (KPB). Med hjälp av KPB kan kommunen få en bild av kostnadernas fördelning, t.ex. hur stor andel av brukarna som svarar för en viss andel av kostnaderna. KPB ger också stora möjligheter att jämföra kostnadsstrukturen i den egna kommunen med andra kommuners. KPB har rönt stort intresse bland kommunerna sedan starten med nationella jämförelser I denna rapport redovisas jämförelser mellan femtiotvå kommuner avseende år I dagsläget har sammanlagt sjuttiofem kommuner infört KPB och fler väntas att ansluta under året. Vi hoppas med denna rapport bidra till kommunernas förbättringsarbete genom ett underlag för jämförelser och goda exempel från deltagande kommuner. Rapporten har sammanställts av Peter Nilsson, Camilla Eriksson och Yvonne Thorell från SKL i samarbete med Andreas Johansson och Karin Isaksson från Ensolution AB. Stockholm i oktober 2010 Stefan Ackerby Bitr. avdelningschef, Sveriges Kommuner och Landsting

6 Innehåll 5 Inledning 5 Syfte 5 Vad är KPB? 6 Rapport i fyra delar 7 Översikt 8 Varför skiljer sig kostnaderna mellan kommunerna? 8 Prioritering, styrning och ledning 10 Jämförelser mellan kommuner 10 Insatsmix, konsumtion och brukarmix 11 Insatsmix fördelning av kostnader mellan verksamhetsområden 12 Konsumtion insatser i hemtjänst och särskilt boende för personer över 80 år 12 Brukarmix Ordinärt och särskilt boende 13 Brukarmix, LSS 14 Produktivitet 15 Kostnad per hemtjänsttimme 17 Kostnad per dygn i särskilt boende 19 Kostnad per dygn i LSS boende för vuxna, gruppbostad, egen regi 21 Nettotimkostnad, personlig assistans, LASS (Lagen om assistansersättning), egen regi 22 Kostnad per dag med beslut, daglig verksamhet LSS, egen regi 24 Lokala obse rvationer 24 Brukarmix och insatsmix 25 Produktivitet 28 Resultat och kvalitet 30 Sammanfattande jämförelse

7 1 KAPITEL Inledning Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har sedan 2005 publicerat fem rapporter från Kostnad Per Brukare 1 (KPB). Den här rapporten är den tredje i ordningen av årliga rapporter där resultatet från kommuner som deltar i Kostnad Per Brukare jämförs med varandra. Nytt för i år är t.ex. att spridningen av kostnaden på enhetsnivå 2 inom respektive kommun illustreras med hjälp av diagram. Det pågår ett omfattande arbete med lokala analyser av resultatet från KPB. Materialet används i kommunernas praktiska arbete med att förbättra verksamheten. Ett urval av åtgärder och analyser presenteras i rapporten. Kostnad Per Brukare drivs i nära samarbete med andra nationella projektet, som Öppna jämförelser. Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att, i samverkan med SKL, intensifiera utvecklingen av Öppna jämförelser inom socialtjänsten. I det arbetet kan uppgifterna från Kostnad Per Brukare vara ett värdefullt komplement till kvalitetsindikatorer för att till exempel beräkna effektivitetsmått. Resurser har även avsatts till KPB från regeringen inom ramen för satsningen Program för en god äldreomsorg. 1 Samtliga rapporter finns att hämta på SKL:s webbplats Syfte Syftet med denna rapport är att presentera jämförelser mellan de kommuner som använder Kostnad Per Brukare. Syftet är också att visa exempel som kan vara användbara för att få bättre underlag till verksamhetsutveckling, förbättringsarbete och resursfördelning i den egna kommunen. Vad är KPB? Kostnad Per Brukare är en metod för att beräkna kommunens kostnader för olika insatser och hur dessa insatser kan knytas till den enskilde brukaren. Genom att KPB bygger på avidentifierade individdata kan kostnaden för vård och service för olika typer av brukare sammanställas och utgöra grunden för uppföljning ur olika perspektiv. Viktigt att beakta i analysen av uppgifterna från 2 Med enhetsnivå avses en ekonomisk ansvarsenhet till exempel en hemtjänstgrupp eller särskilt boende Kostnad Per Brukare 5

8 Kapitel 1. Inledning KPB är att samtliga kostnader i en kommun ingår. Uppgifterna ska inte förväxlas med den ersättning som ges till olika utförare, som ofta bestäms på andra grunder. Kostnaderna avser helår. Nya perspektiv på styrning och ledning Vård och omsorg om äldre och personer med funktionsnedsättning är verksamheter som har genomgått och genomgår stora förändringar. KPB skapar förutsättningar för en förbättrad verksamhetsuppföljning och kan ge kommunerna följande möjligheter: Kostnader och insatser på brukar- och enhetsnivå underlättar analyser av behov, effektivitet och kvalitet Insatser och konsumtion per brukare kan följas över tid. Det finns möjlighet att göra prognoser av framtida behov Uppföljning av vilken typ av vård- och omsorg som ges till olika målgrupper och till vilken kostnad Kontroll av verkställda insatser och dess volym per brukare Kan användas som underlag vid upphandlingar, till exempel vid införande av LOV (Lagen om valfrihetssystem) Underlag för jämförelser eftersom metoden är standardiserad. Tydliga nyckeltal för interna och externa jämförelser Rapport i fyra delar Rapporten är uppdelad i fyra delar. Efter en översikt av årets utfall från KPB följer en jämförande del där kommunernas kostnader ställs mot varandra. Sedan redovisas ett antal observationer och lärdomar från lokalt arbete med KPB. I slutet av rapporten finns en sammanfattande tabell där samtliga indikatorer från rapporten presenteras. 6 Kostnad Per Brukare

9 2 KAPITEL Översikt I den här rapporten redovisas jämförande analyser från femtiotvå kommuner med utfall för I dagsläget är sjuttiofem kommuner med i Kostnad Per Brukare och fler väntas ansluta under året 3. bild 1: Kommuner med i KPB Alvesta Askersund Bengtsfors Berg Boden Bollebygd Bollnäs Borlänge Borås Bräcke Båstad Dals-Ed Enköping Eslöv Fagersta Falun Flen Färgelanda Gagnef Gislaved Gotland Grästorp Gällivare Gävle Hallsberg Hammarö Heby Herrljunga Högsby Jokkmokk Karlstad Katrineholm Knivsta Kumla Kungsbacka Laholm Laxå Lindesberg Ljusdal Ludvika Luleå Lysekil Mellerud Mora Mullsjö Norberg Oxelösund Partille Robertsfors Ronneby Skara Skurup Sotenäs Sundbyberg Svedala Säffle Tanum Tierp Tingsryd Uddevalla Ulricehamn Umeå Vansbro Varberg Vänersborg Växjö Åmål Åstorp Älmhult Älvkarleby Älvsbyn Ängelholm Örebro Östersund Övertorneå 3 För Kungsbacka kommun avser materialet endast äldreomsorg. Orsaken till att alla inte finns redovisade i rapporten är att flera kommuner har anslutit under året och därmed inte hunnit ta fram materialet i tid inför jämförelsen. Likaså finns det kommuner som inte har kunnat redovisa resultat på grund av byte av verksamhetssystem eller tidsbrist. Kostnad Per Brukare 7

10 Kapitel 2. Översikt Kommunerna i analysen utgörs av både större och mindre kommuner, av storstad och landsbygd och de är spridda över hela landet. Rapporten har följande utgångspunkter: Den totala summan brukarrelaterade kostnader som redovisas på individnivå är 21,0 miljarder kronor för de femtiotvå kommunerna. Totalt finns 23,1 miljarder kronor med i materialet. Skillnaden beror på att kostnader för öppen verksamhet inte ska redovisas på brukarnivå och på att vissa insatser i dagsläget inte kan redovisas på individnivå. Det senare gäller i huvudsak insatser utförda av legitimerad personal inom ordinärt boende De deltagande kommunerna har tillsammans ca 1,6 miljoner invånare, vilket motsvarar ca 18 procent av Sveriges befolkning Kalkylen innefattar ca brukare. Kostnaderna i kalkylen är fördelade per verksamhetsområde enligt bild 2. bild 2: Kostnadsfördelning i procent mellan olika verksamhetsområden 41% LSS Särskilt boende 1% Ordinärt boende Öppen verksamhet 25% Varför skiljer sig kostnaderna mellan kommunerna? Det finns stora skillnader mellan de olika kommunernas kostnader för äldre och personer med funktionsnedsättning vilket åskådliggörs i Kostnad Per Brukare. Skillnaderna beror på många olika faktorer varav de mer generella presenteras nedan. Strukturella faktorer En stor del av kostnadsskillnaderna beror på att behovet av äldreomsorg skiljer sig åt, ofta på grund av strukturella faktorer som kommunen inte kan påverka. För att skapa mer rättvisa förutsättningar för kommunerna att bedriva omsorg om äldre och personer med funktionsnedsättning tar det kommunala utjämningssystemet 4 hänsyn till ett antal sådana faktorer, till exempel ålderstruktur, yrkesbakgrund, andel utomnordiskt födda, civilstånd, könsfördelning och glesbygd. Vårdtyngd och ytterfall: Inom varje kommun finns även stora skillnader mellan kostnader för enskilda brukare. I rapporten benämns brukare som kostar mer än kr per år inom ordinärt eller särskilt boende som ytterfall. Inom Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) är ytterfallsgränsen 1 miljon kr per år. Ytterfallen är med andra ord brukare som har ett mycket stort behov av omsorg och i bland behöver personal dygnet runt vilket blir kostnadsdrivande. Till exempel står de 20 procent av brukarna med högst kostnad i KPB för ca 60 procent av kommunernas totalkostnad för vård- och omsorg. Det är därför viktigt att identifiera och följa upp kostnaderna för dessa brukare. Andelen ytterfall är till stor del ett resultat av kommuninvånarnas behov av äldreomsorg och de strukturella faktorer som beskrivs ovan. Men kommunerna kan i många fall påverka brukarmixen genom val av insatser samt god planering och uppföljning. Prioritering, styrning och ledning 33% Kommunen har stora möjligheter att utforma verksamheten för äldre och personer med funktionsnedsättning. Olika politiska ambitioner bestämmer verksamheternas prioritet och resurser. Höga kostnader kan vara resultatet av en medveten politisk strategi. Det finns också skillnader i hur man väljer att utforma verksamheten, både genom organisation och arbetsätt. 4 Utjamningssystemet_Publikationer 8 Kostnad Per Brukare

11 Ledning och styrning En kostnadseffektiv verksamhet ställer höga krav på chefer och ledare i socialtjänsten. För att fatta korrekta beslut och planera verksamheten krävs ett bra underlag om verksamhetens kostnader. De kommuner som har infört Kostnad Per Brukare har fått ett bättre beslutunderlag än tidigare och har i flera fall kunnat minska sina kostnader. Organisationskultur Även om strukturen är likartad kan konsumtionen skilja sig åt mellan kommuner. En kommun kan vara mer generös med att bevilja hemtjänstinsatser än en annan. Det är inte nödvändigtvis en medveten strategi utan kan bero på historik, lagtillämpning, arbetssätt och ekonomistyrning m.m. Hur biståndsbedömningen görs kan också förklara skillnader i konsumtion. Personal Personalkostnaderna står för ca 75 procent av kommunernas totala kostnader 5 för omsorgen om äldre och personer med funktionsnedsättning. Faktorer som lönenivå, kompetensnivå och framförallt personaltätheten, det vill säga antal årsarbetare per brukare, får därför stor betydelse för kostnaden per brukare. Hög personaltäthet kan vara resultatet av ett stort behov hos brukarna men kan även vara en medveten kvalitetsinsats eller resultatet av dålig planering. Arbetssätt Kostnadsskillnader mellan kommuner kan även bero på olika arbetssätt som planering, dokumentation, kontinuitet hos brukarna, organisering av kontaktmannaskap och nyckelhantering m.m En effektiv omsorg förutsätter att personalens tid planeras efter brukarnas behov. 5 Räkenskapssammandraget 2009 Kostnad Per Brukare 9

12 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner 3 KAPITEL Jämförelser mellan kommuner Detta avsnitt inleds med jämförelser mellan kommuner med avseende på insatsmix, brukarmix och konsumtion. Därefter presenteras de olika indikatorerna för produktivitet. För att underlätta analysen har tre olika prestationsnivåer valts och dessa skiljs åt med hjälp av olika färger. Nivåerna har valts utifrån analyser och värderingar som bland annat bygger på: Diskussioner i expertgrupp med representanter från några kommuner Resultat för enskilda kommuner där utrymmet för förbättring kunnat beräknas Nivå på utförd brukartid i förhållande till beviljad och arbetad tid Variation mellan kommunerna Variation inom de enskilda kommunerna Indexuppräkning för att ta hänsyn till inflation och löneförändringar Nivåerna ska ses som en vägledning för kommunerna att analysera vilka områden de behöver lägga mer eller mindre fokus på. En hög dygnskostnad för särskilt boende kan indikera att verksamheten inte är effektiv, men kan också vara resultatet av en medveten satsning på högre kvalitet. Därför har färgvalet för indikatorerna förändrats från rött gult grönt till en mindre framträdande skala. Flertalet intervall ligger på samma nivå som i 2009-års rapport eftersom inflationen under förra året var låg och utfallet för kommunerna ligger i paritet med 2008-års nivå. Insatsmix, konsumtion och brukarmix I följande fyra diagram redovisas hur kommunerna skiljer sig i organisation och val av strategi. Genom analysen åskådliggörs andel ytterfall i förhållande till andra kommuner samt hur balansen ser ut mellan ordinärt och särskilt boende. I analyserna ingår både egen och privat regi. 10 Kostnad Per Brukare

13 Insatsmix fördelning av kostnader mellan verksamhetsområden bild 3: Fördelning av kostnader mellan olika insatsområden Skara Kumla Karlstad Örebro Borås Enköping Laxå Östersund Båstad Falun Borlänge Mora Växjö Ulricehamn Eslöv Bollnäs Älvkarleby Boden Katrineholm Tierp Alvesta Gotland Grästorp Älvsbyn Askersund Svedala Tanum Tingsryd Ronneby Ängelholm Älmhult Lindesberg Varberg Oxelösund Sotenäs Åstorp Norberg Ludvika Ljusdal Vansbro Luleå Gävle Högsby Heby Jokkmokk Gällivare Gagnef Gislaved Färgelanda Övertorneå SÄB ORB LSS Öppen Andel av totalkostnad Diagrammet visar att spridningen är stor för fördelningen av kostnader mellan olika verksamhetsområden. Av den totala kostnaden i Övertorneå står särskilt boende för 60 procent. Motsvarande andel är 29 procent i Skara. Kommunernas fördelning av insatser kan bero på strukturella faktorer. Kommuner i norra Sverige har ofta längre resavstånd och då kan det vara mer effektivt att lägga en större andel insatser inom särskilt boende än inom ordinärt boende. Likaså ger en högre andel äldre i befolkningen ett större behov av särskilt boende. Skillnaderna mellan kommunernas utformning av insatser förklaras inte enbart av struktur utan också av historik eller av en medveten eller omedveten satsning på en högre andel av en insats. Exempelvis har flera kommuner byggt särskilda boenden när det har funnits statsbidrag att söka för detta medan andra kommuner har fokuserat på kvarboendeprincipen (ordinärt boende). SÄB = Insatser inom särskilt boende enligt SoL, ORB = Insatser inom ordinärt boende enligt SoL, Öppen = Öppen verksamhet, LSS = Insatser inom LSS Kostnad Per Brukare 11

14 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner bild 4: Konsumtion av hemtjänsttimmar och dygn inom särskilt boende per invånare och år för personer över 80 år Konsumtion insatser i hemtjänst och särskilt boende för personer över 80 år Karlstad Båstad Älvkarleby Borås Ludvika Borlänge Laxå Skara Kumla Åstorp Bollnäs Örebro Mora Katrineholm Falun Gotland Tierp Boendedygn Hemstjänsttimmar Diagrammet visar att variationen i konsumtion av hemtjänst och särskilt boende är stor. Antal dygn i särskilt boende per invånare över 80 år varierar mellan 28 och 74 dygn medan antalet beviljade timmar i hemtjänst per invånare över 80 år varierar mellan 26 och 130 timmar. Skillnaderna avspeglar kommunernas val av strategi. Exempelvis har Övertorneå en hög konsumtion av dygn i särskilt boende (hög andel platser) medan Gotland har en hög andel hemtjänsttimmar (t.ex. satsning på kvarboendeprincipen). För att förstå dessa skillnader är det viktigt att analysera olikheter i förutsättningar och prioriteringar. Det kan röra sig om skillnader i utbud, satsningar på öppen verksamhet, geografiska förutsättningar storstad/ glesbygd och riktlinjer för biståndsbedömning. Varberg Askersund Lindesberg Ängelholm Svedala Gävle Grästorp Gagnef Sotenäs Eslöv Oxelösund Ulricehamn Heby Enköping Alvesta Ronneby Östersund Växjö Tanum Älvsbyn Högsby Boden Tingsryd Älmhult Kungsbacka Gislaved Jokkmokk Ljusdal Övertorneå Luleå Vansbro Färgelanda Gällivare Kostnad Per Brukare

15 bild 5: Brukarmix inom ordinärt och särskilt boende uppdelat i olika kostnadsintervall Jokkmokk Grästorp Tingsryd Gävle Ljusdal Östersund Alvesta Varberg Lindesberg Ulricehamn Askersund Tierp Enköping Kumla Karlstad Norberg Eslöv Älmhult Borås Skara Oxelösund Mora Ronneby Åstorp Säffle Boden Båstad Kungsbacka Luleå Ängelholm Växjö Örebro Gotland Laxå Ludvika Gällivare Älvsbyn Borlänge Högsby Vansbro Övertorneå Tanum Falun Färgelanda Sotenäs Bollnäs Gislaved Katrineholm Gagnef Älvkarleby Svedala Heby kr kr kr 0% 20% 40% 60% 80% 100% Andel av brukare Brukarmix Ordinärt och särskilt boende Syftet med följande diagram är att illustrera hur stor andel kostnadskrävande brukare kommunen har inom ordinärt och särskilt boende i jämförelse med andra kommuner. I diagrammet visas tre olika kostnadsnivåer. Inom intervallet kr återfinns de brukare som har få insatser, t.ex. serviceinsatser inom hemtjänsten eller trygghetslarm. Brukare som kostar mer än kr avser de så kallade ytterfallen, det vill säga brukare som är mycket resurskrävande. Diagrammet visar att andelen brukare med en kostnad över kr varierar mellan ca 1 och 17 procent i kommunerna. Inget samband ses mellan storlek på kommun och andel ytterfall (resurskrävande brukare). Andelen ytterfall påverkas av nivån på enhetskostnaden. Om kommunen har dålig beläggning inom särskilt boende kan enhetskostnaden vara så hög att detta skapar en högre andel ytterfall. Det finns också kommuner som med en medveten strategi väljer kvalitetshöjande insatser i ordinärt och särskilt boende vilket kan påverka andelen ytterfall (det kan handla om en satsning på ett specialteam för dementa). Andelen ytterfall kan minskas med förebyggande åtgärder, t.ex. genom ett hälsofrämjande arbetssätt. Brukarmix LSS Syftet med följande diagram är att illustrera hur stor andel kostnadskrävande brukare kommunen har inom LSS i jämförelse med andra kommuner. Brukare som kostar mer än kr avser de så kallade ytterfallen, d.v.s. brukare som är resurskrävande. Kostnad Per Brukare 13

16 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner bild 6: Brukarmix inom LSS inom olika kostnadsintervall Gislaved Jokkmokk Övertorneå Älvsbyn Varberg Östersund Tingsryd Grästorp Oxelösund Åstorp Mora Ulricehamn Gagnef Lindesberg Eslöv Kumla Bollnäs Skara Båstad Laxå Gotland Älmhult Ängelholm Gävle Tierp Ludvika Boden Svedala Karlstad Katrineholm Luleå Örebro Sotenäs Heby Enköping Borlänge Färgelanda Vansbro Norberg Säffle Älvkarleby Borås Alvesta Falun Ljusdal Ronneby Askersund Tanum Växjö Gällivare Högsby kr kr kr Över kr 0% 20% 40% 60% 80% 100% Andel av brukare Diagrammet visar att andelen resurskrävande brukare inom LSS, med en kostnad över kr varierar mellan 0 procent och 25 procent. I diagrammet framgår inget tydligt samband mellan kommunstorlek och brukarmix. Det finns två olika huvudtyper av kommuner, dels sådana som har en hög andel gruppbostäder för vuxna och dels sådana som har en högre andel personlig assistans och servicebostäder. Det finns en brytpunkt mellan LSS-boende och personlig assistans, där ett visst val av insatser påverkar andelen ytterfall. Har kommunen t.ex. en hög andel personlig assistans och om andelen äldre är hög påverkar detta antalet timmar och därigenom andelen ytterfall. Utbudet av servicebostäder i kombination med personlig assistans eller gruppboende för vuxna påverkar också andelen ytterfall eftersom det aktuella utbudet kan styra möjligheten att verkställa olika beslut. Det kan även finnas skillnader i bedömning inom Försäkringskassan för personlig assistans. Flertalet kommuner menar att bedömningen av antalet timmar för en LSS-boende skiljer sig åt mellan kommunerna och därigenom kan vissa kommuner ha fler kostnadskrävande brukare. En annan viktig faktor är kombinationen av insatser. Det är vanligt att en brukare har både gruppbostad, kontaktperson och daglig verksamhet. Om brukarna i genomsnitt har ett högre antal insatser påverkar detta totalkostnaden och därigenom antalet ytterfall. Vissa kommuner har haft brist på gruppbostäder och har därför tvingats utforma dyra lösningar med korttidsvistelse och ledsagning. En hög andel externa placeringar och avtalens utformning påverkar också andelen ytterfall. I mindre kommuner kan även enskilda individer påverka kostnader och därigenom antalet ytterfall. Kommuner som av historiska skäl har haft många vårdhemsplaceringar på orten, exempelvis före psykiatrireformen kan vara exempel på detta. Produktivitet Syftet med följande avsnitt är att jämföra produktiviteten dels inom kommunen, dels med andra kommuner, en så kallad nyckeltalsjämförelse. Produktivitet definieras som hur stor produktionsvolym som åstadkoms med de resurser som används, mätt med kostnaderna. Produktionen är de tjänster som produceras, exempelvis utförda hemtjänsttimmar. För samtliga produktivitetsmått redovisas endast kostnader för verksamheter i egen regi. I KPBs insatslista 6 finns totalt ca 60 stycken olika insatser som skulle kunna användas för jämförelser. Av dessa har de fem indikatorer som representerar en större andel av kostnaderna valts ut för produktivitetsanalys. 6 Insatslistan innehåller alla de insatser och verksamheter som används i KPB 14 Kostnad Per Brukare

17 Hemtjänsttimme Kostnad per hemtjänsttimme, egen regi (exkl. delegerad hemsjukvård, anhörigvård, boendestöd) Särskilt boende Kostnad per dygn inom äldreboende, egen regi (exklusive boende för psykiskt funktionshindrade, exklusive boende utan heldygnsomsorg (servicehus) men inklusive demensboende) LSS-boende Kostnad per dygn, boende för vuxna, gruppboende, egen regi Personlig assistans, LASS Nettotimkostnad, egen regi Daglig verksamhet Kostnad per dag med beslut, egen regi Kostnad per hemtjänsttimme Kostnad per beviljad hemtjänsttimme, egen regi, exklusive delegerad hemsjukvård, anhörigvård och boendestöd. Det vore önskvärt att använda utförd tid för jämförelser. Dock saknas denna uppgift i flertalet kommuner. Traditionellt har det varit en skillnad mellan utförd tid och beviljad tid. Det finns en tydlig tendens till att beviljad och utförd tid harmoniseras mer och mer. Det beror på att kommunerna gör olika satsningar på planeringssystem och resursfördelningssystem som bygger på timmar och mätning av utförd tid. Åtskilliga kommuner har dock problem med att få fram tillförlitliga uppgifter på utförd tid. Det är inte ovanligt att den utförda tiden endast utgör ca 70 procent av den beviljade. Jämförelser med beviljad tid är i dagsläget bättre än jämförelser med utförd tid. Inom några år kommer sannolikt de båda typerna av mätningar visa ungefär samma resultat 7. Nivåer inom hemtjänsten: 1. Timkostnad under 385 kr/timme 2. Timkostnad kr/timme 3. Timkostnad över 440 kr/timme Kostnaden per hemtjänsttimme inkluderar kostnader för administration, förvaltning och övergripande kommunnivå. bild 7: Kostnad per hemtjänsttimme, egen regi Kommun Kostnad per timme Norberg 307 Östersund 316 Växjö 319 Bollnäs 330 Gävle 333 Luleå 336 Gotland 338 Boden 376 Älvsbyn 380 Borlänge 398 Varberg 405 Högsby 406 Ludvika 410 Ronneby 411 Älvkarleby 412 Falun 414 Svedala 416 Tanum 423 Gislaved 425 Kungsbacka 427 Älmhult 429 Laxå 430 Oxelösund 431 Karlstad 437 Ljusdal 438 Ulricehamn 439 Båstad 442 Gällivare 443 Skara 444 Eslöv 449 Askersund 452 Ängelholm 455 Enköping 459 Borås 468 Katrineholm 468 Grästorp 470 Färgelanda 476 Heby 482 Tierp 482 Övertorneå 488 Alvesta 490 Sotenäs 490 Örebro 504 Gagnef 508 Jokkmokk 511 Vansbro 515 Lindesberg 524 Säffle 529 Mora 550 Kumla 558 Åstorp 581 Ovägt medel Borlänge, Gagnef, Gotland och Kumla har likvärdiga resultat för beviljad och utförd tid. Därför har den utförda tiden tagits med i brukaranalysen Kostnad Per Brukare 15

18 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner Tabellen visar att kostnaden för en hemtjänsttimme varierar från 307 till 581 kr/timme mellan kommunerna. I tabellen framträder inget tydligt samband mellan storlek på kommun och hög enhetskostnad. Det finns flera faktorer som förklarar skillnaderna i kostnaden per hemtjänstimme mellan kommunerna. Det finns tre övergripande faktorer, skillnader i kostnadsnivå, brukarmix samt arbetssätt. Eftersom hemtjänsten är en särskilt personalintensiv insats får lönenivåer, rätt till heltidstjänster samt personaltäthet därför stor betydelse för kostnaden. Brukarmixen påverkar också enhetskostnaden. Om en hemtjänstgrupp har många tunga brukare kan detta leda till att det är svårt att planera effektiva rutter, på grund av eventuell dubbelbemanning och om många brukare behöver flera besök om dagen. Hur kommunerna har organiserat och planerat arbetet kan påverka kostnaderna. Vissa kommuner kan t.ex. ha långa restider mellan brukarna. Storleken på hemtjänstgrupperna har också betydelse; en liten hemtjänstgrupp är t.ex. känslig för minskat eller ökad behov hos brukarna. Faktorer såsom kontinuitet för brukarna, organisering av kontaktmannaskap, nyckelhantering och andel nedlagd tid på hemsjukvård har betydelse. Detaljerade analyser på hemtjänstgruppsnivå visar att det sällan är en eller två faktorer som enskilt förklarar höga kostnader för en kommun utan faktorerna är oftast specifika för olika grupper. Grupp 1 kan ha problem med planering, medan grupp 2 har problem med ledarskapet etc. bild 8: Spridning av kostnad per hemtjänsttimme, egen regi på enhetsnivå (hemtjänstgruppsnivå) Anatal enheter Kostnad per hemstjänsttimme Bild 8 visar spridningen av kostnader för hemtjänstgrupper i de kommuner där det är möjligt att redovisa det. Kostnaden för en hemtjänsttimme varierar från intervallet kr till intervallet kr. Kommuner med resursfördelningssystem har en lägre variation på enhetsnivå. Deras enheter får resurser efter beviljade, inrapporterade eller utförda timmar och inte utifrån en rambudget. bild 9: Spridning av kostnad per hemtjänsttimme, egen regi inom respektive kommun Östersund Växjö Gotland Boden Älvsbyn Borlänge Varberg Svedala Ludvika Ronneby Falun Tanum Älmhult Laxå Karlstad Ulricehamn Båstad Skara Eslöv Askersund Ängelholm Enköping Katrineholm Borås Heby Tierp Övertorneå Alvesta Sotenäs Örebro Gagnef Vansbro Lindesberg Säffle Mora Kumla Åstorp Min Max Medel Kostnad per hemtjänsttimme 16 Kostnad Per Brukare

19 Ovanstående diagram visar kostnadsspridningen av hemtjänstgrupperna inom varje kommun. Kommuner med en låg genomsnittlig kostnad per hemtjänsttimme kan ändå ha grupper med höga kostnader. Orsaken till detta kan vara att det är små grupper som påverkar medelvärdet i liten utsträckning. Om kostnaderna bryts ner till enhetsnivå ökar möjligheterna för förbättringsarbete. En satsning på att få ner kostnaderna på de enheter som kostar mest kan få en stor påverkan på medelkostnaden Kostnad per dygn i särskilt boende Kostnad per dygn inom särskilt boende, egen regi, exklusive boende för psykiskt funktionshindrade Kommunerna är grupperade i tre olika nivåer utifrån kostnaden per dygn 1. Dygnskostnad under kr/dygn 2. Dygnskostnad kr/dygn 3. Dygnskostnad över kr/dygn Kostnaderna per dygn inkluderar kostnader för administration, hälso- och sjukvårdspersonal och lokaler. bild 10: Kostnad per dygn inom särskilt boende, egen regi Kommun Kostnad per dygn Tingsryd Eslöv Alvesta Östersund Lindesberg Ronneby Varberg Ulricehamn Kumla Säffle Ljusdal Åstorp Skara Grästorp Norberg Älmhult Vansbro Ängelholm Tierp Gällivare Växjö Oxelösund Enköping Karlstad Boden Luleå Askersund Färgelanda Mora Gävle Högsby Tanum Borlänge Jokkmokk Borås Laxå Sotenäs Bollnäs Gotland Älvsbyn Gislaved Båstad Örebro Ludvika Kungsbacka Katrineholm Heby Övertorneå Gagnef Falun Älvkarleby Svedala Ovägt medel Kostnad Per Brukare 17

20 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner Tabellen visar att kostnaden per dygn i särskilt boende i egen regi varierar mellan kr och kr. Inget samband mellan storlek på kommunerna och hög enhetskostnad framgår. Den faktor som främst påverkar dygnskostnaden är personaltäthet. Dygnskostnaden bestäms av organiseringen av dag-, kvälls- och nattpersonal liksom samarbetet med andra avdelningar. En annan viktig faktor är andelen brukare i särskilt boende. Å ena sidan har kommuner med en hög andel i regel lägre vårdtyngd inom särskilt boende och därigenom en lägre dygnskostnad. Å andra sidan kan en hög andel i särskilt boende innebära att kommunen har låg beläggning vilket resulterar i hög dygnskostnad. Beläggningen är i sig en faktor som påverkar dygnskostnad. Val av inriktning för boenden (demens- eller omsorgsboende) och mix av brukare/vårdtyngd påverkar kostnaderna. Det kan gälla om det finns renodlade boenden eller ej, insprängda korttidsvårdsplatser o.s.v. Även andra faktorer såsom lokalkostnader (nya eller gamla lokaler), kostnader för gemensamhetsutrymmen, satsningar på kvalitet påverkar kostnaderna. Detaljerade analyser på boendenivå visar att det ofta är enskilda boenden som också påverkar medelkostnaden per dygn. bild 11: Spridning av kostnaden per dygn inom särskilt boende, egen regi inom respektive kommun Eslöv Östersund Lindesberg Ronneby Varberg Ulricehamn Kumla Säffle Ljusdal Åstorp Skara Grästorp Norberg Älmhult Vansbro Ängelholm Tierp Växjö Oxelösund Karlstad Boden Enköping Askersund Mora Högsby Tanum Färgelanda Borlänge Borås Laxå Sotenäs Bollnäs Gotland Älvsbyn Båstad Örebro Ludvika Katrineholm Heby Övertorneå Gagnef Falun Svedala Min Max Medel Kostnad per dygn 18 Kostnad Per Brukare

21 Vid närmare analys framkommer inget tydligt samband mellan beläggning och hög variation av enhetskostnad. En faktor som har betydelse för kostnaden per dygn är hur stor del av personalen som är legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal (HSL). bild 12: Antal kommuner fördelat på andel kostnader för HSL personal av totalkostnaden inom särskilt boende, egen regi Antal kommuner % 9 8% 21 11% 14% Procent av totalkostnad 17% 20% Bild 12 visar spridningen av andelen kostnader för hälso- och sjukvårdspersonal av totalkostnaden inom särskilt boende. Variationen är från 5 procent av totalkostnaden till 20 procent. De kommuner som inte har tagit över hemsjukvården har i regel en lägre andel eftersom det huvudsakliga ansvaret för rehabilitering då finns i landstingsregi. Kostnad per dygn i LSS boende för vuxna, gruppbostad, egen regi Kostnad per dygn i LSS (Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade) boende för vuxna, gruppbostad i egen regi. Kostnaden inkluderar ej boenden i extern regi, boende för barn eller boende för vuxna i servicebostad. Kostnaderna per dygn inkluderar kostnader för administration och lokaler. Kommunerna är indelade i tre olika nivåer utifrån kostnaden per dygn. 1. Dygnskostnad under kr/dygn bild 13: Kostnad per dygn i LSS boende för vuxna, gruppboende egen regi 8 Kommun Varberg Oxelösund Bollnäs Lindesberg Kumla Östersund Åstorp Tanum Eslöv Ulricehamn Gagnef Mora Grästorp Laxå Sotenäs Svedala Färgelanda Ängelholm Jokkmokk Säffle Tingsryd Skara Borlänge Boden Gotland Luleå Örebro Växjö Askersund Tierp Katrineholm Ljusdal Borås Ludvika Karlstad Högsby Ronneby Älmhult Enköping Gävle Älvkarleby Gällivare Heby Norberg Falun Båstad Ovägt medel Kostnad per dygn 2. Dygnskostnad kr/dygn 3. Dygnskostnad över kr/dygn 8 Kommunerna Bollnäs och Östersund kan inte tydligt dela på insatserna för gruppbostäder och servicebostäder. Dessa kommuners resultat bör därför användas med försiktighet Kostnad Per Brukare 19

22 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner Tabellen visar en stor variation mellan kommunerna, skillnaden mellan den kommun som ligger lägst och den som ligger högst är det en dubbel kostnad. Kostnaden per dygn för LSS boende för vuxna, gruppboende i egen regi varierar från kr till kr. I små kommuner kan enskilda brukares behov slå igenom i dygnskostnaden. Stor andel köp av resurskrävande platser innebär vanligtvis en minskad kostnad för boenden i egen regi. Den vanligaste förklaringen till variation i kostnader är storleken på boendena i kommunen. En stor andel boenden med få platser ger en högre dygnskostnad. En annan viktig faktor är vårdtyngd och personaltäthet, det vill säga vilken grundbemanning som behövs för att möta behoven. En hög andel serviceboenden (lägre personaltäthet) eller hög andel beslut som har verkställts som SoL-beslut (Socialtjänstlagen) påverkar dygnskostnaden. Även arbetssättet påverkar produktiviteten och dygnskostnaden. Vissa boenden har äldre brukare som är kvar på gruppboendet och inte är på daglig verksamhet vilket kan försvåra bemanningen. Tomma platser påverkar dygnskostnaden avsevärt i vissa boenden. Att ett boende har tomma platser kan i sin tur bero på ett minskat behov inom vissa målgrupper eller att utbudet inte motsvarar de behov som finns. En del kommuner delar resurser mellan boenden, daglig verksamhet och personlig assistans och kan därmed sänka dygnskostnaden. En annan faktor som påverkar totalkostnaden för LSS-boendena, men som inte har inkluderats i indikatorn är andelen hälso- och sjukvårdsinsatser i kommunal regi inom dessa boenden. Kostnader för dessa varierar mycket på grund av olika arbetssätt, tradition och vårdtyngd. bild 14: Spridning av kostnad per dygn på enhetsnivå inom LSS gruppbostad för vuxna, egen regi Oxelösund Bollnäs Lindesberg Kumla Åstorp Eslöv Ulricehamn Mora Sotenäs Svedala Ängelholm Säffle Skara Borlänge Boden Gotland Luleå Örebro Växjö Askersund Tierp Katrineholm Ljusdal Borås Ludvika Karlstad Högsby Ronneby Enköping Älvkarleby Gällivare Heby Falun Båstad Min Max Medel Kostnad per dygn Diagrammet visar spridningen av kostnader för LSS-gruppbostad inom varje kommun. Det är större spridning inom LSS boende för vuxna än inom särskilt boende eftersom antalet platser är betydligt färre och enskilda brukares behov påverkar personaltätheten. 20 Kostnad Per Brukare

23 Nettotimkostnad, personlig assistans, LASS (Lagen om assistansersättning), egen regi Nettotimkostnaden är den kostnad per timme som belastar kommunen efter avdrag för ersättning från Försäkringskassan. Indikatorn inkluderar inte insatser som utförs i privat regi (eller kooperativ) eller insatser inom personlig assistans som utförs enligt LSS. Kommunerna är indelade i tre olika nivåer utifrån kostnaden per timme. 1. Timkostnad under 60 kr/timme 2. Timkostnad kr/timme 3. Timkostnad över 80 kr/timme Kostnaderna per timme inkluderar kostnader för de 20 första timmarna, administration, lokaler, kommunnivå, dubbelbemanning och jour. bild 15: Nettotimkostnad för personlig assistans, LASS, egen regi Kommun Kostnad per timme Varberg 23 Övertorneå 32 Ängelholm 39 Grästorp 42 Gagnef 47 Älvsbyn 49 Vansbro 50 Askersund 52 Tanum 52 Enköping 42 Eslöv 53 Tierp 54 Sotenäs 55 Ljusdal 56 Säffle 60 Lindesberg 61 Örebro 62 Boden 63 Kumla 66 Åstorp 68 Gislaved 70 Bollnäs 70 Alvesta 73 Karlstad 74 Mora 74 Högsby 80 Ulricehamn 80 Ronneby 86 Tingsryd 86 Älmhult 88 Svedala 90 Färgelanda 90 Luleå 91 Östersund 92 Gotland 93 Båstad 94 Katrineholm 97 Växjö 99 Heby 99 Jokkmokk 103 Falun 104 Oxelösund 105 Gällivare 105 Laxå 105 Älvkarleby 110 Ludvika 115 Borlänge 119 Norberg 121 Ovägt medel 76 Kostnad Per Brukare 21

24 Kapitel 3. Jämförelser mellan kommuner Tabellen visar att nettotimkostnaden varierar mellan 23 kr och 121 kr. Inget tydligt samband mellan storlek på kommun och timkostnad framgår. En vanlig orsak till höga kostnader är övertalighet i organisationen. När en brukare avlider eller avsäger sig insatsen från en specifik assistans, leder detta ofta till övertalighet eftersom det på kort sikt kan vara svårt att omplacera assistenten till andra arbetsuppgifter. Förmågan att planera i framför allt större och medelstora kommuner (som har fler brukare) är en viktig faktor för en produktiv verksamhet särskilt som flera brukare har behov av dubbelbemanning. Likaså kompliceras planeringen av att andelen äldre brukare med personlig assistans ökar och därmed ökar också behovet av HSL-insatser i kommunal regi. Produktiviteten påverkas också av en stor administration. För att uppfylla Försäkringskassans strikta krav på redovisning av timmar och underlag krävs ett omfattande arbete för att samla in statistik, vilket kräver administrativ personal. Det finns ofta särskilda akutrekryterare anställda för att hantera korttidsrekryteringar. Hur många enhetschefer det finns i förhållande till assistanser skiljer sig också åt mellan kommunerna. Kostnad per dag med beslut, daglig verksamhet LSS, egen regi Antal dagar med beslut överensstämmer inte alltid med utnyttjade dagar, oftast är de utnyttjade dagarna färre, men analyser av kommuner som har statistik för utnyttjade dagar visar att det finns ett starkt samband mellan beslutade dagar och utnyttjade dagar. Ett utvecklingsarbete pågår i kommunerna för att ta fram utnyttjade dagar. Kommunerna är indelade i tre olika nivåer utifrån kostnaden per dag. 1. Dagskostnad under 360 kr/dag 2. Dagskostnad kr/dag 3. Dagskostnad över 460 kr/dag bild 16: Kostnad per dag med beslut, daglig verksamhet LSS, egen regi Kommun Kostnad per dag Övertorneå 143 Älvsbyn 171 Lindesberg 231 Boden 259 Skara 267 Bollnäs 318 Säffle 388 Borlänge 332 Grästorp 336 Falun 340 Örebro 348 Varberg 358 Båstad 359 Mora 360 Vansbro 364 Svedala 375 Eslöv 378 Katrineholm 378 Östersund 382 Oxelösund 382 Säffle 388 Ängelholm 388 Tingsryd 403 Heby 408 Högsby 409 Borås 416 Älmhult 420 Gagnef 421 Askersund 422 Älvkarleby 423 Jokkmokk 424 Laxå 428 Ronneby 431 Ludvika 433 Karlstad 433 Gislaved 433 Tierp 436 Gotland 441 Ulricehamn 448 Norberg 452 Alvesta 485 Luleå 505 Ljusdal 508 Kumla 509 Enköping 516 Växjö 543 Sotenäs 598 Färgelanda 678 Tanum 683 Gällivare 884 Ovägt medel Kostnad Per Brukare

25 Tabellen visar att kostnaden per dag med beslut varierar mellan 143 och 884 kr. I tabellen framträder inget tydligt samband mellan kommunstorlek och kostnad. Det finns flera orsaker till kostnadsskillnader mellan kommunerna. Den främsta är gruppstorlek i förhållande till personaltäthet. Kostnaden påverkas också i hög utsträckning av olika inriktningar (t.ex. för personer med autism) och om det finns olika delinsatser inom den dagliga verksamheten (t.ex. utegrupper med särskilda handledare). Behovet av specialanpassade lösningar och inriktningar förväntas öka de närmaste åren, då det kommer in unga personer med nya behov och krav. Därmed är det troligt att fler kommuner kommer att få en högre kostnad för att möta dessa behov. Kostnadsskillnader förklaras även av boendenas brukarmix. En del kommuner har en hög andel personer med daglig verksamhet och praktikplats vilket medför att enhetskostnaden blir lägre. Andra har verksamhet där brukarna har SoL-beslut (och således inte kommer med i indikatorn). Hur LSS och SoL beslut hanteras varierar mellan olika kommuner. Även andelen daglig verksamhet i egen regi (t.ex. upphandlad verksamhet för brukare med specifika behov), andelen extern försäljning, samarbete med gruppbostäder (hur bemanningen är upplagd), kostnaden för lokaler och nivåerna på den habiliteringsersättning som ges påverkar produktiviteten. Kostnad Per Brukare 23

26 Kapitel 4. Lokala observationer 4 KAPITEL Lokala observationer I detta avsnitt redovisas några observationer från kommunernas arbete med Kostnad Per Brukare som kan inspirera till förbättringsarbete. Grundläggande åtgärder såsom gott ledarskap, bra arbetssätt m.m. redovisas inte specifikt. Här lyfts i stället områden fram där kommunerna har lagt större fokus under året. Analyserna och åtgärderna är indelade i fyra olika avsnitt - brukarmix och insatsmix, produktivitet, konsumtion och prognoser samt resultat och kvalitet. Brukarmix och insatsmix Beläggning och antal platser inom särskilt boende Om beläggningen är låg inom kommunens särskilda boenden är det viktigt att analysera varför. Den vanligaste orsaken är att kommunen saknar väl fungerande rutin för omsättning av platser på boendena. Regler och avtal med brukaren påverkar omsättningen. Vissa kommuner måste exempelvis hålla en plats öppen månaden ut när någon flyttat eller avlidit eftersom avtalet måste löpa ut innan en ny brukare kan flytta in. En annan orsak kan vara hög omsättning under året. Detta kan vara svårt att påverka samtidigt som det kan fördyra enhetskostnaden. I en kommun kunde tydliga skillnader ses mellan äldre- och demensboendena. Omsättningen var betydligt högre på äldreboendena och beläggningen var också lägre. Balans mellan ordinärt- och särskilt boende Att hitta den optimala balansen mellan ordinärtoch särskilt boende är en utmaning för kommunerna. En kommun med stor andel platser inom särskilt boende har möjlighet att ge brukarna insatser med särskilt boende tidigt. Detta kan dock bli ett dyrt och ineffektivt arbetssätt. Motsvarande kan gälla om det finns ett lågt utbud av särskilt boende. Biståndsbeslutet ska grunda sig på brukarens behov och inte på vilka resurser som finns tillgängliga. Inom KPB har kommunerna stöd i sin analys genom redovisningen av andelen ytterfall inom ordinärt- och särskilt boende. KPB möjliggör även en djupare analys av vilka beslut och insatser en brukare beviljats innan flytt till ett särskilt boende. Var detta det bästa beslutet oberoende av utbud? I en del kommuner har analyser visat att för de brukare som flyttar in på särskilt boende ökar de i genomsnitt med över kr. I andra kommuner sker ökningen gradvis. Detta är ett tecken på att det inte bara är behovet som styr utan även nivån på utbudet. 24 Kostnad Per Brukare

27 Korttidsvård Antalet platser inom särskilt boende för korttidsvård och renodlad korttidsvårdsboende varierar stort mellan olika kommuner. Ofta handlar det om hur det sett ut i kommunen tidigare. Det händer att kommunen har svårt att belägga sina korttidsplatser. När man minskat dessa i antal och istället ökat de insprängda korttidsplatserna inom särskilt boende har det i vissa kommuner medfört en bättre flexibilitet och en lägre dygnskostnad för korttidsboende. Det är också viktigt att analysera hur stor andel korttidsvård som kommunen behöver. Korttidsvårdens främsta uppgift är att effektivisera vårdkedjan från sjukhus till insatser utförda i brukarens hem. Integrerad verksamhet Traditionellt sett har omsorgen om äldre respektive personer med funktionsnedsättning rört sig inom olika verksamhetsområden. Det sker nu en utveckling mot ökad andel integrerad verksamhet oberoende av verksamhetsområden. Därigenom utnyttjas personalen mer produktivt. Integrering kan gälla flera olika områden, t.ex. att hemtjänstpersonalen utför insatser på natten till brukare med behov av personlig assistans, att den är ansvariga för vissa ärenden och samarbete mellan servicehusen (boende utan heldygnsomsorg) och hemtjänsten. Personalen utgår från boendet och jobbar även i hemtjänsten. Produktivitet Resultatenheter Det ekonomiska ansvaret inom socialtjänsten är ofta centraliserat. För att öka medvetenheten och det ekonomiska ansvarstagandet har en del kommuner bildat resultatenheter vilket har givit konkreta resultat på kort sikt. Ofta är det svårt för personalen att känna engagemang för verksamhetens ekonomiska resultat. Med hjälp av resultatenheterna känner sig enhetscheferna mer delaktiga vilket leder till ökad kostnadsmedvetenhet. Organisationen börjar ifrågasätta verksamheten och agerar för bättre lösningar. Organisation av hemtjänsten Flera kommuner har genomfört en översyn av den geografisk indelningen av hemtjänsten. Var utgår personalgrupperna från geografiskt? Hur kan restiden minskas? Även gruppstorleken analyseras. Är grupperna tillräckligt stora i förhållande till brukarnas behov? Tendensen är färre grupper inom större områden för att öka planeringsflexibiliteten. Detta kan dock ha negativa konsekvenser på kontinuiteten för brukaren. Planeringssamordnare Kommuner planerar och organiserar till exempel hemtjänst och personlig assistans på olika sätt. I vissa kommuner finns specifika samordnare i grupperna vars främsta uppgift är att synkronisera planeringen för rutter m.m. Då kan enhetschefer och övrig personal lägga mindre tid på administration och planering. Andra kommuner har centraliserat samordningen och de olika samordnarna sitter tillsammans och arbetar för en effektiv planering över flera olika verksamhetsområden. Bemanningsenhet Vid ökat fokus på planering och produktivitet kommer ofta behovet av pooler och bemanningsenheter upp. Detta blir särskilt viktigt när den offentliga verksamheten som bedrivs i egen regi konkurrensutsätts. En åtgärd för att öka möjligheten att påverka kostnadsnivån har varit att skapa centrala bemanningsenheter så att den enskilda enheten lättare kan styra sina direkta kostnader. Om en brukare väljer en annan utförare, ska den enskilda enheten inte bära kostnaderna för övertaligheten utan den hanteras centralt. Detta möjliggör också en effektivare planering på förvaltningsnivå för att hantera svängningar över flera olika verksamhetsområden. Rätt till heltid och bemanning I flertalet kommuner har det beslutats om rätt till heltid vilket betyder att kommunen kan få högre personalkostnader om inte bemanning och behov synkroniseras. Detta märks främst inom hemtjänsten och inom LSS, där det ofta är små enheter och speciella inriktningar inom daglig verksamhet. Resultaten från KPB har satt enheter och personalkostnader i fokus, så att kommunen har kunnat identifiera vad som är kostnadsdrivande och initiera åtgärder för att anpassa bemanningen till behoven. KPB och LOV En stor del av landets kommuner har infört eller planerar att införa LOV. Viktigt är då att beräkna vilken ersättning de olika utförarna ska få per timme och vilken enhet som ska användas (beviljad, utförd). Det är viktigt att kommunen har god kontroll på vad den aktuella självkostnaden är. KPB är en kvalitetssäkrad metod för att göra en sådan beräkning, eftersom hänsyn tas till utfall, detaljerade fördelningar samt validering och korrigering av verksamhetsstatistik. Kostnad Per Brukare 25

28 Kapitel 4. Lokala observationer Vårdtyngd och resursfördelning inom boende för vuxna med särskild service, LSS Skillnaden i kostnad per dygn mellan olika gruppbostäder inom LSS kan vara stor. Det finns olika resursfördelningsprinciper som grund för beräkningen av brukarnas behov. En del behov kan medföra att bostaden behöver vaken nattpersonal liksom personal under dagen om brukarna inte deltar i daglig verksamhet. För att kontrollera om brukarnas behov överrensstämmer med resurstilldelningen har vissa kommuner gjort vårdtyngdsmätningar på sina enheter. Ett exempel på en sådan mätning är IBD 9. IBD-talet nedan visar hur många årsarbetare en brukare har behov av, och resurstilldelningen mäts i kostnad per dygn. När de båda variablerna sammanställs kan det göras analyser av om kostnaden per dygn följer IBD-snittet. Vad gör t.ex. enhet 8 som klarar en hög vårdtyngd med låga kostnader, och varför ligger enhet 4 och 5 högt i kostnad i förhållande till sin lägre vårdtyngd? Med denna analys har bemanningen kunnat anpassas efter behoven. bild 17: Exempel på analys av kostnad per dygn och IBD-snitt Kostnad per dygn Boende 1 0 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 IBD-Snitt Boende 8 Boende 5 Medel Boende 4 Boende 2 Boende 7 Boende 6 Boende 3 En liknande analys har även gjorts på särskilda boenden inom äldreomsorgen. Här är det särskilt viktigt att kommunerna i sitt vårdtyngdssystem tar hänsyn till demensfaktorn vilken påverkar behovet av personal. Resursfördelning och uppföljning av hälso- och sjukvården De flesta kommuner har ingen statistik på hur stor volym av insatser som den legitimerade personalen utför. Visserligen dokumenteras insatserna i en journal, men det går inte att få fram hur ofta den anställde besöker en viss brukare eller hur länge de har utfört en speciell insats. Flera kommuner har påbörjat registrera insatser och schablontider även för hälso- och sjukvård som utförs antingen av den legitimerade personalen eller av annan personal på delegation. Denna registrering leder till att det kan ställas krav på hur personaltiden används och hur resursfördelningen bör ske även inom denna verksamhet. Planering och bemanning inom korttidsvistelse, LSS Inom korttidsvistelse har kommunerna börjat mäta antalet utnyttjade dygn. Flera analyser har visat att dygnskostnaden är väldigt hög. Det kan bero på att kommunen bedriver verksamhet på flera olika ställen vilket försvårar bemanningen eller att besluten är utformade så att kommunen måste planera för full bemanning trots att det kanske inte alltid behövs i praktiken. Vissa kommuner har därför centraliserat och förändrat besluten inom detta område. Förbättrad registervård Det som uppmärksammas förbättras heter det och det gäller även användning och granskning av individstatistik. Samtliga kommuner har genomfört förbättringar i registervården. I kommunens verksamhetssystem saknas ibland beslut, icke aktuella beslut ligger kvar alternativt finns parallella beslut. KPB har satt fokus på var i systemet bristerna finns och pekat på vilka åtgärder som bör göras. Det leder till ökad rättsäkerhet för brukare och bättre beslutsunderlag. Jämförelser och samarbete med kommuner i regionen De flesta kommuner har ett regionalt samarbete med närliggande kommuner. Vid de jämförelser som gjorts på regional nivå har det ofta kommit fram bra idéer, och det har i sin tur lett fram till förslag på åtgärder och samarbetsformer. Det är lättare att lära av varandra om kommunen på förhand vet mycket om grannkommunens förutsättningar. 9 Individuell behovsbedömning, används för att mäta vårdtyngden för vuxna i LSS-boenden och daglig verksamhet. 26 Kostnad Per Brukare