Prehospital akutsjukvård. Fältchefens funktion i ambulansorganisationen på Åland

Transkript

1 Prehospital akutsjukvård Fältchefens funktion i ambulansorganisationen på Åland

2 INTRODUKTION Knappt invånare Över 2 miljoner inresande/år främst genom kryssningstrafiken Över namngivna öar, varav ett hundratal bebodda Gotlandssyndrom med ökat invånarantal under sommaren Under högsommaren ökar uppdragsfrekvensen på ambulanssjukvården med över 30% jämfört med vintermånaderna. En logistisk utmaning att säkerställa god akutsjukvård och goda transportmöjligheter oavsett var på Åland du vistas.

3 FÖRORDNINGEN OCH UTREDNINGEN En milstolpe i åländsk akutsjukvård Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) beslutar att tillsätta en arbetsgrupp För tillfället ett trassligt prehospitalt nätverk Parallellt med utredningen - landskapsläkaren arbetar med förslag om ny prehospital förordning Utredningens rapport över 30 förbättringsförslag Förordningen likställer kraven på prehospital akutsjukvård med grannregionerna 2015 Förordningen verkställs och i början av året är över 80% av de förslag som framkommit i utredningen genomförda

4 ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD Ålands hälso- och sjukvård är huvudman för den prehospitala verksamheten Genom avtal sköts och upprätthålls ambulanssjukvården av Mariehamns räddningsverk ÅHS står för medicinsk ledning MRV sköter operativ verksamhet

5 ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD Personalresurser på räddningsverket i Mariehamn Ett skift består av 2+6 man dygnet runt, alla dagar i veckan. 1 x Brandförman 1 x Amb.sjuksköterska/fältchef 6 x Brandmän/ambulanssjukvårdare (2402) (453) (63) Brandförman med eller ambulanssjuksköterska/fältchef Komplett brandstyrka med tre ambulansbesättningar på basnivå

6 ORGANISATIONENS UPPBYGGNAD NIVÅSTRUKTUR 3 nivåer på prehospital sjukvård fr.o.m Vårdnivå = Basnivå = Första insats = (IVPA) ambulanssjuksköterskebemannad enhet (samtidigt fältchef) ambulanssjukvårdarbemannad enhet Medlem ur frivilligorganisation som utbildats i HLR och basal första hjälp. Fältchefen har operativt ledningsansvar och kan styra resurserna utifrån händelsetyp Målet är att ha en dynamisk operativ verksamhet där hjälpinsatsen är skräddarsydd för patientens behov.

7 SPECIALBEREDSKAP INOM DEN PREHOSPITALA AKUTSJUKVÅRDEN TEMS Tactical Emergency Medical Support - 1 läkare (Med.ansvarig) - 2 ambulanssjuksköterskor (fältchefer) - 2 ambulanssjukvårdare Gruppen är utbildad i polisens arbetssätt vid krävande situationer och kan bistå med sjukvårdsexpertis i händelseområden där normal prehospital akutsjukvård ej kan befinna sig pga säkerhetsrisk. Gruppens uppgift är därmed att minimera tidsförlust även om händelseområdet inte är fullt säkrat. HEMS Helicopter Emergency Medical Service - 6 ambulanssjukvårdare Gruppen är utbildad för att kunna bistå med assistans till piloten under uppdrag som inte har planerad rutt till förutbestämd landningsplats. HEMS-crew hjälper till med navigering och säkerhet kring helikoptern och på plats hos patienten fungerar HEMS-crew som ambulanssjukvårdare

8 BEREDSKAPSÖVERSIKT MEDICINSKA ENHETER/TRANSPORTENHETER Vårdnivå - Akutbil M190 (fältchefsenhet) Basnivå - Ambulans M191 - Ambulans M192 - Ambulans M193 Första Insatsgrupper - 110st frivilliga/12 kårer Ambulanshelikopter Sjötransport - Sjöräddningsenhet - Sjöbevakningsenhet

9 FÖRSTA INSATS - Delegeringar Första insatsmedlemmar erhåller delegeringar enligt följande: - Syrgasbehandling - D-HLR (hjärt-lungräddning med defibrillator) - (Krav på genomförd kurs i basal första hjälp)

10 BASNIVÅ - Delegeringar Ambulanssjukvårdare erhåller delegeringar enligt följande: - Morfin max 4mg I.V Smärttillstånd - Stesolid max 5mg I.V Pågående kramp - Diazepam max 5mg barn /10mg vuxen REKT.Pågående kramp, I.V ej möjligt - Atrovent max 4ml INHA. Andningsbesvär - Dinit max 2 doser a 1,25mg SUBL. Bröstsmärta, infarktmisstanke - ASA max 500mg P.O Bröstsmärta, infarkttecken - EpiPen autoinjektor 0,3mg Anafylaktisk reaktion - EpiPen Jr autoinjektor 0,15mg Anafylaktisk reaktion - CarboMix max 1 flaska 50mg Förgiftning t.ex. tablettintag - Ringer Ace. Infusion enligt behov - Glucos 30% Lågt blodsocker - Syrgas Utöver medicinska delegeringar tillkommer delegerade uppgifter såsom: intubering med larynxmask, C-PAP, IV-nålsättning, IO-nålsättning, LUCAS mm.

11 VÅRDNIVÅ - Delegeringar Ambulanssjuksköterskor-/fältchefspersonal erhåller utöver basnivå följande delegeringar: - Rapifen Svåra smärttillstånd - Naloxon Antidot mot bl.a morfin - Litalgin Njur- eller gallstenssmärtor - Primperan Mot illamående - Stesolid Även i komb. med opiat - Atropin Symtomgivande bradykardi - Seloken Symtomgivande takykardi - Furesis Vätskedrivande behandling ex.lungödem - Suscard Nitropreparat vid infarktmisstanke - Betapred Andningsbesvär, allergisk reaktion, pseudokrupp - Tavegyl Allergiska reaktioner - Trombolys Införs CyanoKit Cyanidförgiftning Vidare finns mer avancerade bedömningsinstrument och medicinsk utrustning i fältchefsenheten som kompletterar ambulansen vid situationer där behovet finns, t.ex kapnograf, ventilator, kolmonoxidmätare osv.

12 VÅRDNIVÅ/FÄLTCHEF Dygnet runt finns en ambulanssjuksköterska i tjänst. Ambulanssjuksköterskan är inte placerad på en ambulans utan på en skild enhet som kan bistå personal på basnivåambulans med medicinskt stöd och ledningsbeslut. Förenklat sitter ambulanssjuksköterskan på två viktiga funktioner: - Förhöjd medicinsk kompetens - Ledningsfunktion i form av fältchefskapet Övnings- och skolningsarbete mot ambulanspersonal och första insatsgrupper en viktig del Fältcheferna arbetar också med alarmcentralen och fungerar dagligen som beslutsstöd vid situationer som kräver att man frångår standardrutinen ALARMERAS VID: - Högprioriterade uppdrag - Uppdrag med flera ambulanser - Uppdrag som kräver myndighetssamverkan - Bedömningsärenden - Assistans till hemsjukvård

13 FÄLTCHEFEN Länk med Distriktssköterskor i skärgården Operativ Sjukvårdsledning Första Insatsgruppernas utbildare Alarmoperatörens rådgivare Transportlogistiker Leder Myndighetssamverkan Medicinsk resurs för ambulanspersonal Informatör åt medicinskt ansvarig läkare FÄLTCHEFEN Brobyggare mellan intra- och prehospital verksamhet

14 FÄLTCHEFEN Önskvärda egenskaper ur vår synvinkel Vara trygg i en ledarposition Intresse för samverkande myndigheters arbete Ödmjuk Kunna fungera i lag men samtidigt gilla ensamarbete Positiv inställning till fortbildning/skolning

15 FÄLTCHEFENS ROLL I INFORMATIONSFLÖDET ÅHS MRV/ÅHS MRV medicinsk ledning operativ ledning ambulanspersonal Med.ansvarig 5st fältchefer/ 35 ambulansläkare ambulanssjuksköt. sjukvårdare

16 ERFARENHETER Landat mjukt inget hot mot befintlig personal Ökad samverkan med alarmcentralen Lättare informationsspridning för medicinskt ansvarig läkare Logistikstyrningen underlättats Dynamiska och flexibla lösningar vis specialfall Tydligare kunskapskrav för brandmännen/ ambulanssjukvårdarna Effektivt kompetensutnyttjande av ambulanssjuksköterskans kunskaper Risk att amb.personal skjuter ansvaret på fältchefen i för stor utsträckning? Risk att ambulanspersonal känner sig överkörda

17 FRAMTIDEN Landa i den nya organisationen Uppföljning och utvärdering! Följa den nordiska utvecklingen

18 Tack! Kontakt: alt.