SELEKTIV DORSAL RHIZOTOMI

Transkript

1 SELEKTIV DORSAL RHIZOTOMI 1. Syfte 2. Särskild hårdvara & material 3. Förberedelse 4. Monitorering 5. Att tänka på 1. Syfte Att minska spasticitet i benen hos patienter med CP. Sensoriska rötter delas beroende på hur engagerade de är i patientens spasticitet 2. Särskild hårdvara & material 12 nålelektroder för registrering. 14 sterila trådelektroder 2 jordelektroder 2 sterila krok-elektroder med tillhörande sterila kablar via NK Förlängningssladd till krok-elektroder ligger på apparaten (ION3) Koncentrisk stimuleringspenna, finns på NK. Ytelektroder för tibialis-sep stimulering 4 skruverelektroder för SEP-registrering 4 ytelektroder för fossa poplitea-registrering ION 3 Pod A, B och C

2 3. Förberedelse Dagen innan på avdelning Ansvarig neurofysiolog kontaktar sjukgymnast som gemensamt går igenom och anteckna vilka muskler som behöver avlastas med avseende på spasticitet. På opsal Starta programmet Cascade och logga in med lösenordet: admin Välj Start new procedure Välj ur mappen Neurokirurgi spasticitet Selektiv dorsal rizotomi Skriv in namn och personnummer samt vad som skall utföras Placera nålar enligt channel setup för selektiv rihzotomi Koppla in en jord i Pod A och en i Pod C. Placera skruvelektroder för SEP-registrering (enligt rutin) Placera ytelektroder för stimulering över n.tibialis Placera ytelektroder för registrering över fossa poplitea. Registrering: Identifiering av motor och sensor rootlets Välj VIEW - Enkel stim Börja med att identifiera S1 och S2 rötter (S1 för utgångsläge och S2 för att hitta sfinktern). Ställ in stimuleringsstyrkan med musen eller med piltangenterna. Stimulera motor rötter för att hitta tröskel och separera från sensor. Vid stimulering av motorrötter behövs 0,1-0,3mA (eller lägre) för medan det krävs ggr mer för sensor (2-3 ma). Gör som ovan för samtliga nivåer L2-S2. Dela sedan upp sensorrot i rotdelar. Anteckna hur många rotdelar i protokollet. Gå sedan över till 50 Hz stimulering. 50 Hz stimulering Välj VIEW - 50 Hz

3 Kontrollera först sensortröskel för en rotdel med enkelstim. Använd denna stryka vid stimulering 50Hz. Stimulera 50 Hz i 1 sekund genom att klicka på train i mode controls under sensor 50 Hz. OBS! Öka stimstimstyrkan med 0,5 ma tills tydliga svar erhålls. Bedöm respons (50 Hz), både kliniskt (sjukgymnast) och neurofysiologiskt. Anteckna tröskel i protokoll. Upprepa ovanstående punkter för samtliga rotdelar. Bedömning och delning SDR skalan, skala som graderar svaren med avseende på: ihållande aktivetet, segmentell spridning och kontralateral spridning. - 0 unsustained CMAP in any muscle (normal response) - 1+ sustained CMAP from muscles innervated by the segemental level of the stimulated dorsal rootlett same as Grade 1+ w/cmap in muscles innervated by an adjacent segmental level - 3+ same as Grade 2+ w/cmap in muscles innervated by mulple ipsilat segmental levels - 4+ same as Grade 3+ w/motor response in the contralat leg or upper extremity +3 och +4 delas i första hand. Om man inte får något svar från en rotdel lämna den. Typiskt delas 50-75% med ner till 20%. Dela inte lika mycket på L4- och S2-nivå. (mindre ½ av L4, inte mer än 2/3 av S2). Ingen delning av S3 och S4. Tänk även på antalet rotdelar som blivit avskurna på tidigare nivåer. Anatomi L3-L4 2-3 naturliga roolets L5-S1 3-5 rootlets S2 single rootlet

4 5. Att tänka på Vid direkt stimulering på motoriska rötter behövs ma (beroende på stimduration) och för att veta att de sensoriska rötterna är med behöver man minst det 10-dubbla. Viktigt att hitta nivån för att kunna ge mer tillförlitlig information. Stimduration skall vara 0,1 ms om högre kan skillnad mellan motor och sensor vara svår att upptäcka. Propofol verkar olämpligt enl erfarenhet och litteratur (oklart varför). Gas gäller, helst inte beso (ex sevo+fentanyl). Viktigt att stimuleringen ej sker för snabbt och/eller för hårt operatören måste vara med på noterna eftersom reflexsvaren kan bli mycket kraftiga. Stimdurationen kan därför behöva minskas från 2 till 1 sekund.

5 Patient data Datum VÄNSTER HÖGER L2 L3 L4 L5 S1 S2 0 normal, +1 inom samma segment +2 över närbeläget segment +3 över multipla segment +4 - kontralateralt eller övre extremitet