BHV-Nytt. Nr 3, okt Information för personal inom barnhälsovården från BHV-enheten i Västmanland. årgång 23. Innehåll

Transkript

1 BHV-Nytt Nr 3, okt 2014 Information för personal inom barnhälsovården från BHV-enheten i Västmanland årgång 23 Innehåll Ramnäsdagarna... sid 2 Trygghetscirkeln information om föräldrautbildning sid 3 Barnkonventionen sid 4 D-droppar skrikighet och konserveringsmedel sid 5 Kuddar till spädbarn första månaderna sid 5 SIDS - Föräldrainformation om på olika språk sid 5 SIDS - Artiklar i läkartidnigen sid 5 Livsmedelsförskrivning på BVC - Pepticate sid 6 Enfamil AR inte längre på livsmedelsanvisning sid 6 När barnet är sjukt nytryckt broschyr sid 7 Paracetamol till barn och gravida sid 7 Årsrapport från barnvaccinationsprogrammet sid 8 Speciella vaccinationsinsatsen mot polio sid 8 Journalkopior till Försäkringskassan sid 9 Städning i skola och förskola sid 9 Samspelet i spädbarnsfamiljen sid 9 Höstlov och badresor sid 10 Boktips sid 10 Utbildningar sid 11

2 Ramnäsdagarna Årets Ramnäsdagar bjöd på både gemenskap och livliga diskussioner. Ett stort TACK för alla enskilda bidrag och för alla viktiga synpunkter vi fått kring nya Barnhälsovårdsprogrammet. I år startade BVC-sjuksköterskorna redan på förmiddagen med ett antal teman. Bland annat fick vi höra hur Skultuna BVC och Familjecentrum arbetar med Somaliska föräldragrupper, Bäckby BVC berättade om sin samverkan med förskolorna i epidemiologiska frågor och från BHV-enheten informerade vi om ett pilotprojekt: Mammasamtal utan EPDS formulär. Vi fick också hör hur man kan arbeta som pappagruppledare i mödra- och barnhälsovårdens föräldragrupper. Till lunch anslöt familjeläkarna, BVC-läkarna. Eftermiddagens tema handlade om vården av för tidigt födda barn. Vi fick följa utvecklingen av prematurvården de senaste 100 åren, från användandet av äggkläckningsmaskiner till dagens högteknologiska kuvösvård, samt vikten av föräldrars närvaro hos sitt för tidigt födda barn och deras möjlighet till att vårda barnet hud mot hud. En värdefull kunskap för oss på BVC inför mötet med den nyblivna familjen. På förmiddagen dag två presenterade BHV-teamet innehållet i Vägledningsdokument för barnhälsovård, (2014) från Socialstyrelsen samt Barnhälsovårdsprogrammet som professionen inom barnhälsovården i hela Sverige har arbetat fram. Ett tredelat program med dels universella insatser till alla men också riktade insatser till alla efter behov. Programmet tydliggör barnhälsovårdens mångfacetterade och breda verksamhet. Programmet behöver beredas för att sedan implementeras inom de närmaste åren. Efter lunch fick vi en presentation av Vårdhygien och vilket stöd vi kan få från dem gällande hygienfrågor, t.ex. hygienfrågor i det dagliga arbetet på BVC, rutiner för rengöring av leksaker m.m. Sista temat var barnortopedi där behandling av höftledsluxation, klumpfot och plattfothet var några diagnoser som togs upp. En mycket uppskattat föreläsning av Björn Dahlman, ortoped, Västmanlands sjukhus, Västerås. Eva Söderqvist 2

3 Trygghetscirkeln information om föräldrautbildning Vi mödrabarnhälsovårdspsykologer (mbhv-psykologer) har sedan en tid satsat på att utbilda oss i en föräldrakurs baserad på anknytningsteorin. Kursen heter Circle of Security, eller på svenska, Trygghetscirkeln. Kursen är utvecklad av de mest framstående amerikanska anknytningsforskarna i samarbete med University of Virginia. Trygghetscirkeln är utvärderad i USA och visar på goda resultat. Kursmaterialet har nu nått Skandinavien och utbildningar pågår för fullt både i Sverige och Norge. Materialet har översatts till svenska och en svensk forskningsstudie har satts igång. Vi mbhv-psykologer har hittills hållit i två kurser i Trygghetscirkeln och kursen var mycket uppskattad av föräldrarna. Forskning visar att ca 65% av alla barn är tryggt anknutna medan ca 35% är otryggt anknutna. Att vara otryggt anknuten är ingen diagnos i sig, men det kan bana väg för psykisk ohälsa längre fram i livet. Det som skiljer ett tryggt barn från ett otryggt är bland annat att det trygga barnet kan söka upp sin förälder när det överväldigas av en stark känsla och med förälderns hjälp effektivt lugna sitt känslosystem. När barnet blivit tryggt kan det återgå till lek och lärande. Otrygga barn har inte erfarenheter av att bli lugnade av föräldern och deras uppsökande system kan vara påslaget hela tiden. En annan variant av otrygghet kan vara att barnet inte alls söker upp föräldern för att bli lugnat, fastän barnet inombords upplever hög stress. Otrygga barn upplever såldes hög stress vilket hindrar utvecklingen, och bidrar till lidande. Genom att hjälpa föräldrar att fundera kring barnets signaler har man sett att föräldrarna på ett bättre sätt kan tillmötesgå barnets behov, detta gör man i Trygghetscirkeln. Som tidigare nämnts, bygger Trygghetscirkeln på anknytningsteorin. Man utgår ifrån att barn har två grundläggande system som båda behövs för en god, trygg utveckling. Dessa system är Trygghetssystemet och Utforskandesystemet, se illustration nedan Barnet behöver söka upp sina föräldrar om och om igen för att hämta trygghet, tröst, omsorg och hjälp att hantera överväldigande känslor. När barnet har fått denna känslomässiga påfyllning så kan det söka sig ut och upptäcka sina förmågor, leka, utforska världen runt om. Trygghetscirkeln utgår från barnets rörelse mellan trygghetssökande- och utforskandebehov och metoden hjälper föräldrarna att upptäcka var barnet befinner sig på cirkeln och hur man kan tillmötesgå barnets behov. Det lilla barnet rör sig i ytterst små cirklar, kanske kring mammas eller pappas fötter, medan det äldre barnet rör sig ut på gården eller i angränsande rum för att sedan återvända till föräldern när 3

4 behovet av trygghet och närhet uppstår. Under kursens start visar man en enkel modell av en cirkel som sedan byggs på med kunskap alltefter programmets gång. Föräldrarna får möjlighet att fundera på egna situationer hemma där det blir svårt att vara trygg och lugn för barnet eftersom programmet utgår ifrån att alla föräldrar i vissa specifika situationer kan övermannas av egna svåra känslor. Kursen följer en manual och i denna ingår dvd-material som innehåller många samspelssituationer mellan föräldrar och barn som används som underlag för reflektion. Det finns också handouts som föräldrarna får med sig hem. Kursen pågår under 8 tillfällen under ca 1,5 timme per gång och vänder sig i stort sett till alla föräldrar som känner att de tampas med oro, osäkerhet, konflikter med barnet, otillräcklighetskänslor etc. Denna kurs skiljer sig från vissa andra föräldrakurser eftersom den inte specifikt syftar till att åstadkomma en beteendeförändring hos barnet. Istället handlar kursen om att öka förmågan att lyhört läsa av, tolka och möta barnets behov. Forskning stöder att dessa förmågor hos föräldrarna har större effekt på barnets beteende än åtgärder som syftar till beteendeförändring hos barnet. Mbhv-psykologernas målsättning är att ha 1-2 kurser per termin. Under hösten 2014 kommer vi att ha två kurser, en som startar i början av oktober och en som startar i mitten på november. Vi kommer att hålla till i våra lokaler på Kraftkällan, Kaserngatan 12. Om du som BVCsjuksköterska har kontakt med en förälder/föräldrapar som du tror skulle ha glädje av denna kurs så är du välkommen att ta upp det med din mbhv-psykolog under konsultationen. Mbhvpsykologen kan sedan boka tid med föräldern/föräldraparet för att diskutera om denna kurs kan vara något för dem. Vi mbhv-psykologer är mycket glada över att anknytningspsykologin via detta material gjorts tillgänglig för föräldrar och vi är nöjda över att kunna erbjuda denna kurs! Frida Dahlbäck, för mbhv-psykologerna. Barnets rättigheter En lättläst skrift om konventionen om barnets rättigheter Artikel 9 handlar om att barn alltid, när det går, ska få vara hos sina föräldrar. Om föräldrarna skiljer sig har barnet rätt att träffa både mamma och pappa. Men ibland är det bäst för barnet att inte bo hos föräldrarna. Och ibland är det bäst för barnet att inte träffa den ena föräldern. Det kan vara om föräldrarna slår barnet eller inte kan ta hand om sitt barn. 4

5 D-droppar: skrikighet och konserveringsmedel Flera BVC-sjuksköterskor har hört av sig och undrat hur man ska göra när föräldrarna tycker att barnen skriker när de börjat ge sitt barn D-vitamin. Det finns inget vetenskapligt belägg för att D- vitamin skulle orsaka skrikighet varken oljelöslig eller vattenlöslig. Däremot börjar barnen numera tidigare med D-droppar innan föräldrarna riktigt lärt känna sitt barn. Kanske upplever man då att skriket beror på dropparna? Ofta räcker det att låta barnet fortsätta med dropparna och följa upp snart hur det går. Om föräldrarna är övertygade om att skrikigheten beror på D-dropparna finns två strategier antingen låter man barnet vara utan droppar några dagar, börjar sedan med 1 droppe om dagen som med några dagars mellanrum ökas på till full dos. Eller också kan man se om det hjälper att byta till vattenlösliga droppar, som då måste förvaras i kylskåp. Vattenlösliga droppar innehåller en del tillsatser (som förstås är helt godkända!) För några år sedan diskuterades konserveringsmedel i D-droppar. I BHV-Nytt 3/2011 kunde ni läsa om D-droppar från firman Dun-Medic som inte innehöll BHA ett konserveringsmedel som fortfarande är godkänt och som fanns i ACOs droppar. Eftersom Dun-Medics preparat inte genomgått den granskning som läkemedel utsätts för kunde vi inte rekommendera det. Vi hoppades förstås att ACO skulle fundera på om de kunde ta bort BHA och nu har man gjort det i oljelösliga dropparna! Det behövs tydligen fortfarande i vattenlösliga droppar, men inte lika mycket som tidigare fanns i oljelösliga dropparna. Kuddar till spädbarn första månaderna Vid Ramnäsutbildningen kom en fråga om vilka kuddar vi kan rekommendera till barnen de första månaderna. Barnklinikens sjukgymnast Åsa Rabb berättar att det inte finns så mycket forskning på om olika kuddar motverkar att barnen får sneda skallar, men vi kan fortsätta att rekommenderar antingen den mjukare stora kudden under både axlar och huvud eller de nyare tunna kuddarna utan fyllning på mitten (tex Mindus eller Panda). Föräldrainformation om hur man kan minska risken för plötslig spädbarnsdöd På Socialstyrelsen kan man nu hitta informationsmaterial till föräldrar, dels en tryckt broschyr på svenska, dels blad på arabiska, engelska, franska, somaliska och spanska. sdod dels Hugo Lagercrantz om Mängder av hypoteser om plötslig spädbarnsdöd men inget genomslag I Läkartidningen 38/2014 finns två artiklar om ämnet, dels skriver Göran Wennergren om bakgrunden till råden 5

6 Livsmedelsförskrivning på BVC. Sedan apoteken avreglerades är det fri prissättning på livsmedel, och nästan omöjligt att jämföra priserna på olika apotek. Barn under 16 år betalar fortfarande 120 kronor per uttag, men delen som betalas av skattemedel har stigit i höjden. Fem landsting har därför gått samman och upphandlat livsmedel och därmed kunnat förhandla ner priserna kraftigt precis som för barnvaccinerna. Istället för att skriva Livsmedelsanvisning loggar man in på MediQ Direct och lägger en beställning där. Livsmedlen skickas sedan till hemadress eller postens uthämtningsställe familjen väljer själva. Familjen ringer direkt till MediQ när de vill ha nästa uttag. Kan förstås bli ett problem för familjer som inte kan svenska! Systemet ska vara igång 1 november. Eftersom det inte går att skriva livsmedelsanvisning i Cosmic är detta en bra lösning och sparar dessutom pengar. Nya mjölkfria tillägg! När diagnosen mjölkallergi är satt oftast med hjälp av elimination och provokation, för barn med IgE-medierad allergi kanske IgE/pricktest kan mjölkfria tillägg beställas. De mjölkfria ersättningar vi från BVC ska beställa är i första hand Pepticate en ersättning med laktos av samma typ som Althera. Om detta av någon anledning inte fungerar kan vi till barn som väger över 6-7 kg eller som bara behöver mindre mängder som stöd till amning beställa Profylac. Ni behöver inte byta sort till barn där det redan fungerar bra med Althera eller Nutramigen. Det går att beställa även dessa i MediQ, men det blir mycket dyrare för landstinget. Börja redan nu att använda Pepticate och Profylac till nya mjölkallergiska barn! Ett problem kan bli föräldrar som på egen bekostnad ska köpa en provburk för eliminationstiden. Än så länge finns nog burkar på apoteken, men säkert inte när vi går över helt till att beställa från MediQ. Återkommer om det! Lämplig mängd per uttag är 6 burkar. Glöm inte att erbjuda remiss till mjölkskola och bestämma med föräldrarna när det är dags att introducera mjölkmat igen! Läs gärna mer i Rikshandboken om detta! Alla vårdcentraler kommer att få mer information om nya beställningssystemet, först offentligt drivna enheter som snart gått över i Cosmic. Alla familjeläkare som har BVC behöver information och inloggning. Barnklinikens läkare har haft en första genomgång. Enfamil AR inte längre på livsmedelsanvisning Barn som kräks mycket och får tillägg kan ibland vara hjälpta av Enfamil AR en mjölksbaserad modersmjölksersättning som blir tjockare när den kommer ner i sura magsaften. Alltså ingen större idé att använda den när barnet står på syrahämmande mediciner! För barn som fått diagnos GERD (GastroEsophagalRefluxDisease), alltså mått dåligt av sina kräkningar, kunde man tidigare skriva ut Enfamil AR på livsmedelsanvisning. Sedan något år är det inte längre möjligt, utan familjen får betala hela kostnaden själva. Vad som kan skrivas ut på livsmedelsanvisning vid vissa diagnoser framgår av lista på Livsmedelsverkets hemsida. 6

7 När barnet är sjukt nytryckt broschyr Föräldrabroschyren När barnet är sjukt som delas ut på BVC runt 1 års åldern börjar ta slut på Landstingshuset. Läkemedelskommittén trycker nu en ny upplaga, på framsidan på den kommer det att stå Nytryck Enda ändringen är på sidan 20, Öroninflammation, där barn under ett år med misstänkt otit ska kontakta vården (tidigare två år). Vi kan förstås fortsätta att använda de gamla broschyrerna, men gärna ändra till under ett år. Broschyren kostar inget och beställs genom receptionen landstingshuset, tel Den kan också laddas ner från Läkemedelskommitténs hemsida Tyvärr finns den bara på svenska. En del information på andra språk om vanliga barninfektioner finns på 1177, Paracetamol till barn och gravida I Läkartidnigen nr 34-35/2014 stod en artikel av Inge Axelsson, barnläkare och professor emeritus, Östersund, om paracetamol till barn och gravida. Det finns studier som talar för att barn som utsatts för paracetamol i fosterstadiet eller under spädbarnsåret har ökad risk för astma och ADHD senare i barnaåren. Vi ska på BVC berätta för föräldrar att feber inte är farligt det är kroppens sätt att motarbeta infektionen - istället ska man försöka bedöma barnets allmäntillstånd. Att ett barn blir piggare av febersänkning är ingen garanti för att infektionen inte är allvarlig. Föräldrar bör vara försiktiga med att ge febernedsättande medicin till barn under 6 månader, som har feber av okänd orsak, utan att kontakta vården. Om barnet har mycket ont eller hög feber efter vaccination kan paracetamol ges, men inte för säkerhets skull i förväg eftersom man sett att antikroppssvaret då blir sämre. Detta är egentligen inga nya rön när det gäller spädbarn både 1177 och Rikshandboken har denna information. Läs gärna Läkartidningens artikel, Läkemedelsverket har också föreslagit att paracetamoltabletter efter 1 mars 2015 inte ska få säljas annat än på apotek. Detta för att antalet förgiftningsfall med paracetamol ökat kraftigt. Förbudet kommer inte att gälla flytande form eller brustabletter. 7

8 Årsrapport från barnvaccinationsprogrammet Folkhälsomyndigheten har kommit med en sammanställning av vaccinationsläget för barn i Sverige. Vaccinationstäckningen i programmet är mycket hög med drygt 98 procent av alla tvååringar vaccinerade med tre doser mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio och Hib. Över 97 procent av barn födda 2010 är vaccinerade med en dos av MPR-vaccinet och över 95 procent av elever i årskurs 6 med två doser. Sverige uppfyller därmed ett av WHO:s elimineringsmål för mässling. Täckningsgraden för HPVvaccination inom det nationella programmet är lägre (82 procent) än för andra vacciner och har inte ännu uppnått det uppsatta målet på minst 90 procent. Sjukdomsövervakningen visar att de flesta sjukdomarna i programmet är under god kontroll. Antalet mässlingsfall var dock det högsta sedan år 2000 med flera små utbrott relaterade till utlandssmitta. Totalt 13 barn i åldern månader blev smittade i samband med dessa. Detta kan indikera behov av åtgärder för att skydda denna åldersgrupp, antingen genom att tidigarelägga den första MPR-dosen och/eller att förstärka informationen om vikten av grundskydd mot mässling och röda hund vid utlandsresa. Fallen av kikhosta var färre jämfört med 2012, men ett 30-tal barn under 6 månader insjuknade. Invasiv pneumokocksjukdom orsakad av vaccintyper har minskat kraftigt bland barn under 5 år sedan vaccinintroduktionen i programmet år 2009, men en viss ökning av pneumokocktyper som inte ingår i vaccinet (så kallad serotype replacement) har observerats. Tidiga resultat från HPV-vaccinationsstudier visar att förekomsten av kondylom och cirkulerande HPV-vaccintyper minskat samt en hög skyddseffekt mot allvarliga cellförändringar hos unga kvinnor. Hela sammanställningen finns på Folkhälsomyndighetens hemsida Speciella vaccinationsinsatsen mot polio till syriska småbarn avslutas Tack vare stora vaccinationsinsatser i Syrien och dess grannländer pågår nu ingen aktiv spridning av polio i landet. Barn från Syrien behöver därför inte längre särbehandlas. Antalet flyktingar från andra poliodrabbade länder ökar, det är därför viktigt att vi fortsätter att snabbt ta ställning till fortsatta vaccinationer till alla nyanlända barn på BVC. 8

9 Journalkopior till Försäkringskassan Några BVC har fått begäran om journalkopior från Försäkringskassan, det skulle då användas när föräldrar sökt bostadsbidrag. Varken jag eller Angelica Lindberg, kurator på Barnkliniken, hade hört talas om detta tidigare, men Angelica tog snabbt kontakt med landtingsjurist Åsa Ternström och sin kontaktperson på Försäkringskassan. Här kommer en bra rekommendation för hur vi ska göra: Vårdsekretessen är stark, men i Socialförsäkringsbalken (110 kap 31 ) står att myndigheter på begäran ska lämna uppgifter till Försäkringskassan om namngiven person när det är av betydelse för att tillämpa balken (t ex sjukpenning, vårdbidrag, bostadsbidrag). Men vi kan då kräva skriftlig begäran av vilka uppgifter som önskas och bara svara på just dessa inte skicka hela journalkopior. Undvik att lämna uppgifter på telefon för att vara säker på att det är Försäkringskassan som ringer ska man motringa, och det är alltid risk för missförstånd. Städning i skola och förskola Folkhälsomyndigheten har kommit med nya allmänna råd om städning i skola och förskola. Där skriver man om vikten av rutiner och planering av verksamheten men också om hur ofta olika lokaler ska städas. Lokaler som lekrum bör städas dagligen, hygienutrymmen som toaletter och skötrum en till flera gånger dagligen. Skötbord bör rengöras efter varje byte. Läs mer på Folhälsomyndighetens hemsida: Eva Söderqvist Höstens nätverksträffar Samspelet i spädbarnsfamiljen En av barnhälsovårdens huvuduppgifter är att främja en trygg anknytning mellan barn och föräldrar. Vad innebär det att tidigt upptäcka, stödja och följa upp familjer med regleringssvårigheter och samspelsproblem? I samband med våra nätverksträffar i november kommer vi ägna en del av eftermiddagen åt hur vi på BVC på bästa sätt kan vara ett stöd för föräldrar. Helena Gustafsson, teampsykolog, kommer att medverka. Vi utgår ifrån boken Samspelet i spädbarnsfamiljen skriven av Anna Lannér Swensson, leg psykolog och psykoterapeut. Helena gjorde ett referat av boken i senaste BHV-Nytt, nr 2 /2014. Önskvärt är att varje BVC köper hem ett exemplar av boken, som finns att beställa från Adlibris för 112 kr eller Gothia Förlag 130 kr. 9

10 Höstlov och badresor Den i särklass vanligaste orsaken till badolyckor i hela världen är utströmmar Det är också vanligt att barn som sitter på uppblåsbara leksaker dras ut till havs, vilket kan vara mycket farligt om de inte är simkunniga Snart stundar höstlovet och många barn och familjer passar på att njuta av värme och sol på sydligare breddgrader. Nedan kommer tips och information om vad man som förälder bör tänka på i samband med bad vid havet. Hänvisa gärna föräldrarna till: Utströmmar är de mörkare partierna i vattnet. Lugnare vatten mellan bränningarna, det kan vara en utström. Vad är en utström? - Utströmmar är kraftiga strömmar som uppstår när vattenmassor pressas tillbaka ut mot havet. Vanligast är att dessa strömmar uppstår vid sandstränder och i samband med att vinden ligger på utifrån havet. Strömmen är så kraftig att man inte kan simma mot den. Några råd när man badar på en strand där det kan förekomma utströmmar: Ha alltid uppsikt över barn. Små barn ska vara inom gripavstånd. Vuxna bör finnas nära om barnen ska leka på uppblåsbara leksaker eller luftmadrasser. Ha som regel: gå ut, simma in. Då vet du att du bottnar. Simma längs med stranden. Bada inte om badvakter hissat röd flagga, det betyder fara. BOKTIPS Mamma, pappa, pengar : En ekonomihandbok för föräldrar av Johanna Ögren, Jenny Rosander Ney Att ekonomin förändras när du skaffar barn är självklart för många. Men hur förändras den, och vad kan man tänka på för att få pengarna att räcka längre? Hur gör man egentligen en hushållsbudget? Var finns det pengar att spara, vad kostar det att ha hus och bil, hur jämför man försäkringar och elpriser, hur mycket dyrare blir ekologisk mat och hur krångligt är det egentligen med Försäkringskassans alla regler? 10

11 Att bli förstagångsförälder innebär en av livets största förändringar. Tänk om det bara fanns ett enda sätt att vara förälder på så enkelt det skulle vara! Inga bråk om egen tid, jämställdhet, blöjbyten och allt det där som händer under den första tiden som förälder. I boken När två blev tre berättar Daniel Åberg och Johanna Ögren om den omvälvande tiden efter att deras son fötts. Att bli förälder förändrar inte allt. Men ingenting blir heller någonsin sig riktigt likt. Utbildning hösten 2014 Att växa som föräldragruppsledare Höstens utbildning av Att växa som föräldragruppsledare blev inställd på grund av för få anmälda. Nu planeras för en ny omgång i början av För er som ännu ej gått utbildningen anmäl gärna intresse redan nu till Lärcentrum, som är arrangör Oktober November Hälsa - en förutsättning för integration 22 okt, eftermiddagen är anpassad för BHV och tar bl.a. upp könsstympning. Anmälan via Lärcentrum Nätverksträffar, Eva-träffar 11, 12, 13, 17 och 27 november. Alla träffarna sker på BHV-enheten, ing 2 plan 12. Inbjudan har gått ut. EPDS-utbildning för nya sjuksköterskor planeras Inbjudan kommer Eva Söderqvist 11

12 Redaktionsmedlemmarna för BHV-Nytt Barnhälsovårdsöverläkare e-post: Eva Söderqvist Vårdutvecklare e-post: Karita Törnros Teamsekreterare e-post: Helena Gustafsson Psykologkonsult e-post: Barnhälsovårdsenheten, Ingång 2, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås Västerås 12