Patientcentrerad vård är självklart i teorin, men. Åsa Hörnsten Distriktssköterska, Ålidhems vårdcentral Universitetslektor, Umeå Universitet

Transkript

1 Patientcentrerad vård är självklart i teorin, men Åsa Hörnsten Distriktssköterska, Ålidhems vårdcentral Universitetslektor, Umeå Universitet

2 Vad är egentligen en patient? - synonymt med en person med sjukdom? Patient kan man kallas när man står i relation till en vårdare. Är en person med t ex diabetes som hanterar sin sjukdom själv i vardagen en patient? Patient betyder tålmodig och det kanske man måste vara i dagens sjukvård. Är innebörden i ordet patient förenat med underordning?

3 Personcentrerad vård Ingen egentlig skillnad men ordet passar mkt bättre i egna boenden. Personen synliggörs och betonas till skillnad från patienten som kan refereras till som värden för en sjukdom eller ett tillstånd eller en avvikelse. Personen skall heller inte refereras till som hörande till en vårdform eller en medicinsk inriktning vilket patienter ofta gör. Ekman et al, 2011, SSF 2011

4 Begreppet patientcentrerad vård ingen konsensus Används ofta och är på ett plan självklart för många, men det har ändå varit svårt att skapa konsensus om vad patientcentrerad vård egentligen innebär samt hur den borde genomföras i praktiken.

5 Vad är det patientcentrering egentligen (inte)? Inte att göra vad man själv anser är patientens bästa. Inte att göra patienten delaktig i sin egen vård. Inte att efterfråga patientens preferenser och värderingar utan att använda sig av dem.

6 Definitioner Följande definitioner sammanfattar det gemensamma i flera viktiga internationella dokument och reviews som uttalar sig om vad patientcentrerad vård handlar om

7 Definition - patientcentrerad vård Erkännande av patienten som den som skall ha kontroll och ses som en fullvärdig partner i vården. Patientcentrerad vård handlar om att respektera patienters perspektiv på vad som har mest betydelse för dem och sen planera och genomföra vården utifrån detta perspektiv.

8 Definition - patientcentrerad vård Partnerskap mellan vårdare och patienter samt deras närstående som syftar till att beslut kring vård och behandling tas gemensamt med respekt för patienters vilja, preferenser, värderingar och behov.

9 Through the patient s eyes Delat ansvarstagande Delat beslutsfattande Empati och emotionell support Engagerade och involverade närstående (familj och vänner).

10 Bra referenser i ämnet patient-/personcentrering Stewart M (2001).Towards a global definition of patient centred care BMJ February 24; 322(7284): Mead N, Bower P (2002). Patient centred consultations and outcomes in primary care: a review of the literature. PEC 48, RNAO Registered Nurses Association of Ontario (2006). Client centred care Nursing best practice guidelines Shaping the future of nursing- 2002, (revised 2006). Ekman I, et al. (2011). Person-centered care Ready for prime time, Eur J Cardiovasc Nurs (2011), doi: /j.ejcnurse Mount, B. (1992). Person-centered planning: Finding directions for change using personal futures planning. New York: Graphics Futures, Inc. Hörnsten Å, Lundman B, Kihl Selstam E, Sandström H. Patient satisfaction with diabetes care. Journal of Advanced Nursing 2005; 51(6):

11 Patienters nöjdhet med vården Är som regel en bra utvärdering av graden av patient- centrering och vårdkvalitet sett ur ett patientperspektiv Att vara överens om målen Att vara självbestämmande och jämlik Att känna sig värdefull som person Att känna sig uppmärksammad och välkommen Att vara trygg och känna förtroende (Hörnsten et al Patient satisfaction with diabetes care)

12 Empowerment kan vara nyckeln! En patientcentrerad vårdfilosofi som bygger på partnerskap och respekt för patienten som person och som understödjer autonomi och eget ansvarstagande. Vårdaren avsäger sig viss makt (power) till förmån för patienten, dvs makten fördelas. Välgrundade informerade val är målet, där patienten försetts med redskap att klara av detta. Kräver en omformulering av yrkesrollen!

13 Håller vårdare med om att empowerment är viktigt? Sjuksköterskor och läkare kan hålla med om detta (teoretiskt, etiskt), och särskilt om de blir sjuka själva. De är inte särskilt framgångsrika i utövningen (praktiskt) Organisationen idag är inte väl anpassad för att det skall vara enkelt (organisatoriskt) Adolfsson et al., 2004; Henderson, 2002; Hörnsten et al., 2007

14 Maktutövande hindrar partnerskap Det är ovant och svårt att inte vara expert och därmed förlora kontrollen. Det är enklare att ge handfasta råd än att förhandla, motivera och stödja. Patienter vet egentligen inte sitt eget bästa (saknar medicinsk kunskap och omdöme). Sjuksköterskor vet vad som är bäst för patienten (har medicinsk kunskap och gott omdöme). Sjuksköterskor har lättare att hantera patienter som inrättar sig i en traditionell patientroll

15 Det är ovant och svårt att inte vara expert och förlora kontrollen En del patienter är ju väldigt pålästa och ställer frågor som en annan inte har en aning om, jag menar, det är inte den moderna situation man känner sig bekväm i, vi måste ju kunna mer Citat från en erfaren diabetessköterska

16 Om att bli utsatt för kontroll Jag vet inte, egentligen är det väl jag som har ansvaret, men jag uppfattar ju att diabetessköterskan vill ha en viss kontroll också, värdena i diabetesdagboken till exempel Citat från en patient

17 Det är enklare att ge handfasta råd än att förhandla, motivera och stödja. Det har blivit alltför liberalt nu. Jag tycker att det var enklare förr, 2 potatisar och 15 gram margarin, punkt slut! Citat från en erfaren diabetessköterska

18 Om att få handfasta råd Diabetessköterskan tyckte nog att jag var ansvarslös och inte följde hennes råd eftersom jag låg så högt i socker, men då när jag fick diabetes så låg min dotter i skilsmässa och hon och barnen hotades till livet av hennes ex. Då prioriterade jag att ta ansvar för dem, så jag är nog inte särskilt ansvarslös som person. Citat från en patient

19 Patienterna vet egentligen inte sitt eget bästa Frågan är vad man skall göra med en sån här patient där man inte kommer nån vart. Jag lämnar över det till honom eftersom det känns helt meningslöst. Om han skall ändra på sig så tror jag inte att sjukvården kan göra nånting Han förstår helt enkelt inte sitt eget bästa, och då släpper jag honom. Citat från en erfaren diabetessköterska

20 Om att (inte) veta sitt eget bästa Jag lever ett sånt liv med mycket resor, representation och oregelbundna tider så för mig kändes det inte som ett värdigt liv att ställa om sig helt och börja kostbehandla som de sa. Jag valde då istället att direkt börja med insulin för att känna mig friare och det har fungerat hittills, även om det väckte motstånd i början. Citat från en patient

21 Sjuksköterskor vet vad som är bäst för patienten Patienterna förstår ju inte på samma sätt som oss det här med långsiktiga komplikationer. Det är så dags att börja då när man egentligen har haft år på sig att bättra sig. Citat från en diabetessköterska

22 Om att sjuksköterskor (inte) förstår ens bästa Om jag hade följt hennes råd så hade jag varit död nu. Hon sa ju att jag skulle ner under 6 men vad hon inte begrep var att då sjunker jag på natten så att jag blir jättelåg när jag sover och börjar snarka då. Jag fikar lite extra eftersom jag föredrar att ligga kring 8-10 på kvällen, då känner jag mig säkrare och vågar sova. Citat från en patient

23 Sjuksköterskor har lättare att hantera patienter som inrättar sig i en traditionell (underordnad) patientroll Om de känner sig sjuka är det lätt att nå dem, men om de upplever att de är friska och starka är det svårare att ge konkreta förslag som de sen håller sig till. En del erkänner ju sina problem och säger att jag är ju för tjock och vill gå ned i vikt och vill gärna träffa dig en gång i månaden fram till sommaren och då blir man ju jätteglad.

24 Om att (inte) inrätta sig i en traditionell patientroll Det blir ju mycket förmaningar om att man inte har skött sig tillräckligt bra, och det är kanske sant, men frågan är ju hur mycket man har att vinna på att vara ute och ränna från morgon till kväll som hon tycks mena är bra. Gå tidigare till jobbet, gå av en hållplats tidigare och ta 6 trappor i stället för hissen och helst promenera hela vägen hem och komma hem vid 7 istället för halv 6 och sen har man allting kvar hemma och helst sen gå på gymnastik flera kvällar i veckan Det går ju inte, men jag lyssnar artigt och instämmer i det hon säger och hon verkar bli nöjd av det.

25 Patientcentrering - hinder Vårdare är hittills inte övertygade om fördelarna Vårdare tycker att det är krävande och tar tid att lära om, tänka nytt Vårdare upplever inte att de har stöd i organisationen som förordar rationalisering och effektivisering samtidigt som patienter skall vara nöjda

26 The End