Vagina - patologi. Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vagina - patologi. Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014"

Gustav Samuelsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Vagina - patologi Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014

2 Skivepitelklädd Bakteriehämmande miljö Laktobaciller, lågt ph ca 4,6. Infektion vanligaste sjukdomen

3 Kollaberat rör framför rektum och bakom urethra Fram- och bakvägg har kontakt utom runt portio, sidoväggarna är stela I genomskärning något H- eller W-formad Översta 1/4 är klädd med peritoneum bak mot fossa Douglasii

är stela I genomskärning något H- eller W-formad

5 Övre delen - Müllerskt ursprung med cylinderepitel Migration av skivepitel från sinus urogenitalis embryology.ch/anglais/ugenital/genitinterne06.html

6 Behandling med Di-ethyl-stilbestrol (DES) Inhiberar p63 och därmed invandringen av urogenitalt skivepitel Ordinerades ffa i USA under talet vid risk för tidig födsel Kvinnor som exponerats in utero Missbildningar hos 30 % Kopplat till klarcellscancer 1/1000, vagina 2/3, vulva 1/3 (utan DES omvänt) De yngsta av dessa är ca 40 år idag

födsel Kvinnor som exponerats in utero Missbildningar hos 30 % Kopplat till

7 Vaginal adenos Klin: Inkomplett migration av skivepitel från sinus urogenitalis, som skall ersätta det Müllerska cylinderepitelet. Etiologi: 30 % av intrauterint DES exponerade ibland efter lokal 5-fluorouracil behandling el. efter laserevaporisering annars ovanlig Oftast asymptomatisk

Etiologi: 30 % av intrauterint DES exponerade ibland efter lokal

8 Makroskopiskt röda granulerade, jod-negativa prickar eller fläckar Mikroskopiskt ses körtlar i lamnina propria *mucinöst endocervikalt *tubo-endometrioitt *skivepitelmetaplasi Ur: Blaustein, 6th ed. 2011

9 Vaginal adenos Makroskopiskt röda granulerade, jod-negativa prickar eller fläckar Mikroskopiskt ses körtlar i lamnina propria mucinöst endocervikalt tubo-endometrioitt cylinderepitel metaplastiskt skivepitel

11 Atypisk vaginal adenos Ur tubo-endometrioitt epitel Precursor till klarcellscancer Mer komplexa körtlar och förstorade, hyperkromatiska, pleomorfa kärnor med prominent nukleol Få mitoser, hob-nailceller kan ses Diff: Klarcellscancer

förstorade, hyperkromatiska, pleomorfa kärnor med

12 Klarcellscancer (CCC) Associerat med DES 1:1000 av dessa Spt: Vaginal flytning, blödning Dyspareuni Ibland celler i VS Ur: Blaustein Ed 6, 2011

13 Tumörväxten - CCC Ofta exofytisk Tubulocystisk, solid, delvis papillär klar, glykogenrik cytoplasma Hob-nail celler, sparsam cytoplasma Eosinofila och platta celler med små kärnor kan finnas, och dominera Vanligen < 10 mitoser/10 Hpf Psammomkorn Intracellulära hyalina kroppar

cytoplasma Eosinofila och platta celler med små kärnor kan finnas,

14 Ur: Blaustein Ed 6, 2011

15 Prognos CCC Ökat invasiondjup (< 3 mm) ökar risk för ffa lymfkörtel- och lungmetastaser 5 ys nästan 100 % vid St 1 80 % för alla stadier

16 Andra adenocarcinomtyper Endometrioitt, Mucinöst, Mesonefriskt, m.fl Metastaser, vanligare än primära tumörer: Endometrium Colon Rectum Bröst

17 Vaginal endometrios

18 Skivepitel glykogenrikt, ffa under graviditet binder jod (Schillers test) hindrar ättika att koagulera med underliggande proteiner (ej acetovitt) Mest glykogen i den mellersta 1/3 Diff: koliocytos i den superficiella 1/3

underliggande proteiner (ej acetovitt) Mest glykogen i

19 medschool.lsuhsc.edu/pathology/pathist/surgpath/special%20stains/assets/glyc.jpg

20 Efter menopaus Atrofi förlust av de ytligare celltyperna slutligen parabasala celler 6-8 lager liksom före menarche Diff: Dysplasi

21 Skivepitelpapillom Icke förgrenande papillom Ingen atypi Ingen koilocytos Alla åldrar ffa under graviditet Vanligen enstaka

22 Kondylom Förgrenad fibrovaskulär polyp Koilocytos HPV-infektion (mest) Lågrisk 6 eller 11 Vanligast nära introitus

23 VAIN (Vaginal Intraepitelial Neoplasi) Atypi, koliocytos % försvinner spontant 1-5 % blir invasiva Hg VAIN 8 % blir invasiva Diff: Koilocytos/Flat "condyloma" - HPV-typ? Atrofi Urotelial metaplasi Omogen skivepitelmetaplasi i vaginal adenos

24 VAIN 1 (low-grade SIL, flat condyloma) Striking superficial koilocytotic atypia but lacks exophytic growth. The nuclear features of intraepithelial neoplasia are evident, including nuclear enlargement, pleomorphism, coarse chromatin, and irregular nuclear contours. Koilocytosis is also present Ur: Blaustein ed. 6, 2011

25 Skivepitelcancer 85% av de maligna tumörerna i vagina 1-2 % av maligna tumörer i i gynsfären Medelålder 60 år HPV-association vanligast hos yngre Oftast i övre 1/3 och i bakväggen Exofytisk, invasiv, strikturerande Symptom: 75 % smärtfri blodig flytning

26 Riskfaktorer VaIN Vaginal Intraepitelial Neoplasi (50 % har skivepitelneoplasi i cervix eller vulva Simultan eller tidigare skivepitelneoplasi i nedre gyntrakten i 30 % Immunsuppression Strålbehandling i området

27 Diagnos: Atypiska celler kan fångas i VS, misstanke, diff Cervicancer! Colposkopi riktad biopsi Lätt att missa vid undersökning med spekulum Jodnegativ Schillertest Skarpt avgränsade acetovita punkterade områden) Ungefär samma SCC-varianter som i cervix

30 Vanligt, recidiv i vaginaltoppen EC SCC??

31 Genitalt rhabdomyom Sällsynt benign tumör år Solitär polypoid-nodulär 1-11 cm Submucosal Delvis fascikulär Med skelettmuskelceller (Desmin, MyoD1+ m.fl.) Tvärstrimmig ev. Trikrom el. PTAH Diff: Embryonalt rhabdomyosarkom (atypier, mitoser,cambiumlager)

33 Sarcoma botryoides/ Embryonalt rhabdomyosarkom (Grek bothrys - druvor) Det vanligate vaginala sarkomet Oftast under 5 års ålder Mjuk. Ödematös, nodulära, papillära, polypoida eller druvklaseliknande 0,2-12 cm

34 Ur Robboy, 2002

35 Hi: Små runda, ovala-spolformiga celler, en del med tvärstriering Celltätt yttre lager under skivepitelet (cambium layer). Centrala delen hypocellulär, ödematös el. myxomatös Hög mitoshalt IHC: Actin, desmin, myoglobin Diff: Fibroepitelal polyp med bisarra celler Prognos: 85 % 3 ys, med stor lokalexcision och kemoterapi

36 Leiomyom Mest reproduktiv ålder, medel år <5 cm (0,5-15 cm) Ofta asymptomatiska Inte relaterat med uterusleiomyom

37 Välavgränsade Ibland ödem eller hyalinisering <5 mitoser/ 10 Hpf Ingen atypi/pleomorfism Ökat antal mitoser kan ses utan aggressivt förlopp, ffa under graviditet Ref Obstet Gynecol 1979;689 Av 60 leiomyo, hade 7 st > 5 mitoser/10 Hpf 5 recidiverade, alla med mycket mitoser + minst måttlig atypi

38 Leiomyosarkom Vanligaste vaginalsarkomet hos vuxna Det näst vanligaste vaginala sarkomet, ca 50 fall rapporterade. Hi: Identiska med andra lokaler > 3 cm > 5 mitoser/10 Hpf måttlig eller uttalad atypi infiltrerande i marginalen

39 Diff: Benignt leiomyom Post-operativ spolcellig nodulus, benign

40 Andra Djupt angiomyxom, Postoperativ spindle cell nodulus, Endometriestromasarkom, Odifferentierat sarkom, Carcinosarkom, Adenosarkom Melanom, Naevi PNET Gulesäckstumör Dermoidcystor Lymfoida/Hematologiska tumörer/leukemier

Relevanta dokument

Vulva patologi, forts. Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014

Vulva patologi, forts. Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014 Vulva patologi, forts Anna Måsbäck ST-kurs VT 2014 Talg- och svettkörtlar, keratinisering Vulva Hud Vulva slemhinna ej keratiniserad Apokrina körtlar Histologi Urotel i urethra Labia majora (hud) fett