Årsrapport RMPG psykiatri

Transkript

1 Årsrapport 2014 RMPG psykiatri 1

2 Innehåll 1 Inledning Utvecklingstendenser Några resultat från arbetsgrupperna... 4 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård... 4 Effektiv vård... 4 Gemensam Rek- lista... 5 Region-Cosmic Medicinska resultat... 6 Säker vård Tillgänglighet Riktlinjer- vårdprogram Hälsoperspektiv Investeringar Förändringar Öppna jämförelser

3 1 Inledning Det huvudsakliga arbetet inom RMPG psykiatri sker inom fem olika arbetsgrupper: Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Effektiv vård Säker vård REK-lista och läkemedelsmallar COSMIC Syftet med RMPGs arbetssätt är att få tydligare koppling till det nationella utvecklingsarbete som sker inom SKLs nätverk för ledning och styrning av psykiatrin, öka delaktigheten inom RMPG och åstadkomma mer verkstad. Samtliga arbetsgrupper har uppdragsbeskrivning, mål och tidsplanering. Uppföljning och avrapportering sker vid videokonferenser två gånger årligen. Vid de fysiska mötena två gånger om året träffas samtliga inom RMPG psykiatri för diskussion, erfarenhetsutbyte och gemensamma beslut. I sjukvårdsregionen är det i nuläget endast Östergötland som har privata aktörer inom psykiatrin med landstingsuppdrag (både BUP och VUP). Dessa aktörer deltar nu i RMPGarbetet. De viktigaste områdena som rönt framgång inom RMPG verksamhet under 2014 har varit: - gemensam REK-lista för läkemedelsbehandling vid schizofreni och psykossjukdom - markörbaserad journalgranskning med särskilt framtagen handbok för psykiatri - vårddokumentation i Cosmic, gemensam psykiatrimodul och beslutsstöd - beslut om och fortsatt arbete med att inrätta ett regionalt METIS-kansli (mer teori i STutbildningen) 2 Utvecklingstendenser Psykisk sjukdom och psykisk ohälsa har stått i fokus under många år. Utvecklingen är oroande där man kan se att den psykiska ohälsan ökar inom många grupper. Från statens sida är detta uppmärksammat, nu senast genom den s.k PRIO-satsningen. De målgrupper som framförallt stått i fokus har varit och är barn och unga, samt de svårast psykiskt sjuka/funktionshindrade. Andra statliga initiativ är arbetet kring rehabiliteringsområdet och sjukskrivningar. Den psykiska ohälsan ökar dock fortfarande, samt även sjukskrivningar kopplat till detta. Från statens sida har också initiativ tagits för att samordna kunskapsutveckling och kunskapsstyrning inom området psykisk ohälsa. RMPG har här en viktig roll som aktör i den regionala kunskapsstyrningen. Här finns behov av att hitta bra arbetsformer. RMPG psykiatri har sedan starten fokuserat på utvecklingen av specialistpsykiatrin i regionen men området psykisk ohälsa är betydligt större. Genom arbetet i centrumrådet där även folkhälsa, barn och kvinnosjukvård ingår, har en arena skapats för att bredda arbetet och öka engagemanget kring psykisk ohälsa. 3

4 En annat viktigt utvecklingsområde som berör både psykiatrin och somatisk vård är de psykiskt sjukas somatiska hälsa. Här behöver psykiatrin bli bättre på att tillgodose somatiska behov och den somatiska vården bli bättre på att uppmärksamma och omhänderta psykiatriska patienters somatiska vårdbehov. RMPG psykiatri kommer också att engagera sig i planeringen för och resultatet av den folkhälsoenkät kring psykisk ohälsa som ska genomföras i regionen under Några resultat från arbetsgrupperna Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Kompetensförsörjning Arbetsgruppen har strukturellt följt rapporten Regional kompetensförsörjning-behov av framtida kompetensförsörjning i den sydöstra sjukvårdsregionen. Rapporten som tagits fram av personaldirektörerna på uppdrag av Regionsjukvårdsledningen har varit utgångspunkt för arbetsgruppen. I arbetet har RMPG fastställt att de viktigaste strategiska utvecklingsområdena är : kompetensbehov, bemanning och kompetensutveckling. För att få ett tydligt regionalt perspektiv har arbetsgruppen fört dialog kring vad kan vi göra tillsammans och vad kan vi samverka kring. Arbetsgruppen drar följande slutsatser : det finns ett stort värde av regional samsyn kring målvärden avseende bemanning och kompetens. Östergötlands landsting är först ut med en beslutad kompetensförsörjningsplan där detta anges. att komplettera kvantitativa medborgarmått med kvalitativa vårdmått skulle förstärka dessa målvärden ytterligare. tillsammans kan regionen bli en viktig nationell påverkanspart i många frågor. Ett exempel är innehåll i olika vårdutbildningar. Arbetsgruppen kommer under 2015, på uppdrag av RMPG psykiatri, fördjupa den regionala dialogen kring framtida kompetenser. Effektiv vård Under 2014 har gemensamt fokus legat på att öka andelen registreringar i relevanta kvalitetsregister i enlighet med PRIO satsningen. Genom ökad registrering skapas förutsättningar adekvata jämförelser. Inom den sydöstra sjukvårdsregionen har samtliga ingående verksamheter klarat kraven med 60% täckningsgrad i registren samt registreringar avseende hälsofrämjande och läkemedelsgenomgång i Bipolär samt PsykosR. Tyvärr har registerhållare inte kunnat erbjuda utdata från registren i enlighet med de för regionen överenskomna kvalitetsindikatorerna (se nedan). Under 2014 beslutades att utveckla en nationell modell (arbetsnamn Psykiatri kompassen ) för sammanställning och redovisning av resultat från registren. Denna beräknas vara färdig under första halvåret 2015 varefter egna data ska vara möjliga att få del av samt jämföra med andra verksamheter i landet. De indikatorer som preliminärt tagits fram för Psykiatri kompassen är i stora delar i överenstämmelse med de indikatorer som kommits överens om i sjukvårdsregionen. Vissa justeringar kommer sannolikt dock behöva göras. 4

5 Då ingen samlad utdata varit tillgänglig finns inga resultat att redovisa från arbetsgruppen. För 2015 har därför också diskuterats att förändra arbetsgruppens uppdrag att också innefatta jämförelser utifrån resultaten i Öppna jämförelser Bipolär Andel patienter med subdiagnos Bipolär sjukdom typ 1 som förskrivits litium enbart eller i kombination med andra läkemedel Andel patienter med BMI över 30 vid Andel med andra behandlingsåtgärder av de med nuvarande läkemedelsbehandling, ECT ECT på etablerade indikationer Andel pat med svår depression i slutenvård som erhåller ECT >40% Andel som blivit uppföljda vad gäller symtomkontroll med MADRS-S Riksät Andel diagnosfria patienter barn/unga Andel patienter över AN vikt barn/unga samt vuxna Andel som erbjudits minst ett familjesamtal PsykosR Andel patienter med BMI över 30 vid Andel andra behandlingsåtgärder för dem med nuvarande läkemedelsbehandling, BUSA Andel med andra behandlingsåtgärder för dem med nuvarande läkemedelsbehandling, Andel patienter där förbättring i symtomskattning mellan uppföljning och nyregistrering skett. Rättspsyk Andel patienter återfall i brottslig gärning under pågående vård Andel patienter med BMI 30 Andel patienter med förbättrad symtombild Arbetsgruppen har arbetat under hösten med att ta fram och förankra förslag till regiongemensamma kvalitetsindikatorer hämtade ur de nationella kvalitetsregistren. Syftet med dessa är att kunna jämföra kvalitet och produktion inom regionen och därigenom bidra till prioritering av regiongemensamma utvecklingsarbeten. Med anledning av förändringen av plattform för de nationella psykiatriska kvalitetsregistren har tyvärr inte några utdata kunnat erhållas. Fortsatt arbete kommer därför fokusera på förslag på arbetssätt (analysarbete) kring indikatorerna. De valda indikatorerna har valts utifrån nedanstående principer; Patient-/vårdkvalitet (inte enbart kvantitativa mått) Verksamheternas möjlighet att påverka resultat Enighet komplettera med lokala uppföljningar Gemensam Rek- lista En arbetsgrupp med regional representation har i uppdrag att ta fram förslag till en gemensam REK- lista, dvs. rekommenderade läkemedel för specialistpsykiatrins personal. Syftet är att göra en lättläst lathund som ger hjälp i praktiska frågor gällande till exempel 5

6 preparatval och dos. Ambitionen är att gradvis harmoniera förskrivningsmönstret i regionen samt att tillfoga de rekommendationer som kommer från bland annat Socialstyrelsen, SBU m fl. En gemensam REK-lista för läkemedelsbehandling vid schizofreni/psykossjukdom har under 2014 fastställts och implementering pågår. Vid RMPGs möte i maj fattas beslut om nästa område för nästa REK-lista. Region-Cosmic Syfte och mål är en aktiv utveckling av COSMIC för att skapa samordning och samsyn inom regionen. Primära arbetsområden är: - Beslutsstöd psykiatri - Vårdplan - Stöd för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet - Överföring av data till kvalitetsregister och Socialstyrelsens patientregister Under verksamhetsåret har erfarenhetsutbyte skett när det gäller angivna fokusområden. Gemensamt är det pågående arbetet runt vårdplaner där det också finns ambition att nå en hög täckningsgrad för vårdplan. Projektet Integrerad journalföring inom landstinget i Kalmar län har fortlöpande redovisats i gruppen i syfte att sträva efter samordning när det gäller digital inrapportering till psykiatrins kvalitetsregister, primärt ECT-registret. Det finns också en koppling till kontaktpersonsnätverket för ECT som leds från Östergötland. Införande av Beslutsstöd psykiatri pågår i Jönköping och Kalmar. I Östergötland har funktionerna använts under flera år. Inom ramen för projekt e-spir, vilket initierats av Regionsjukvårdsledningen, är samordningen runt beslutsstödet lyft till ett prioriterat område. Projektets syfte är att erhålla synergier som möjliggörs av att samtliga tre landsting/regioner i sydöstra sjukvårdsregionen använder Cosmic för sin journalhantering. En likartad konfiguration och tillämpning av Cosmic, samt enhetliga angreppssätt för att nå detta, ska generera nyttoeffekter såväl i kärnverksamheterna som i förvaltnings- och IT-verksamheterna. Under verksamhetsåret har arbete genomförts för att identifiera gemensamma behov och eventuella skillnader i syfte skapa samsyn runt vad och på vilket sätt dokumentation bör ske. Arbetet kommer att fortgå även under Pågående arbeten när det gäller Socialstyrelsen förnyade krav gällande inrapportering till Patientregistret har också redovisats inom gruppen. 4 Medicinska resultat Kvalitetsregister Med bland annat stöd av PRIO satsningar har registreringarna i de psykiatriska kvalitetsregistern, inom hela regionen, nått det nationella målet 60%. 6

7 Säker vård En av arbetsgrupperna inom RMPG har fokuserat på området Säker vård. Arbetsgruppen är till stor del identisk med den nationella gruppen inom SKL:s nätverk-ledning och styrning av psykiatrin och har försökt synkronisera arbetet med det nationella. RMPG har valt att fokusera på några områden: Tvångsvård. Ett angeläget område, inte minst med tanke på den myndighetsutövning som tvångsåtgärder innebär. Inom landstingen finns redan ett antal pågående arbeten som till exempel arbete med vårdplaner, medverkan vid SKL:s projekt, Bättre vård mindre tvång samt arbete med valida data till Socialstyrelsens patientregister; PAR. Tvångsvården utgör också ett utvecklingsområde i den statliga PRIO-satsningen. Markörbaserad journalgranskning (MJG). Metoden är ett systematiskt sätt att identifiera patientsäkerhetsrisker och arbeta med kvalitetsutveckling via patientjournalen. Hela sydöstra regionen deltar/ska delta i MJG. En handbok har tagits fram för journalgranskning inom psykiatrin och nationellt beslut om att landstingen ska arbeta vidare med MJG har tagits i SKLs nätverk för ledning och styrning av psykiatrin. RMPG kommer att fortsätta bevaka och stödja arbetet kring MJG. 5 Tillgänglighet Hela regionen klarar kraven i nationella tillgänglighetsmätningen för såväl barn och ungdomssom vuxenpsykiatri. 6 Riktlinjer- vårdprogram RMPG psykiatri har under 2014 fastställt en regional vårdriktlinje (VR) för barn och ungdomspsykiatrin gällande sexuella övergrepp. Gruppen VR ätstörning skulle initialt omfatta vuxenpsykiatrin, men har under arbetets gång utvidgats till att omfatta både barn-och vuxenpsykiatrin. Arbetet beräknas fortgå under första halvan av I RMPG förs kontinuerliga diskussioner om behovet och värdet av regionala vårdriktlinjer. T.ex inom BUP-föreningen arbetar man med att ta fram nationella vårdriktlinjer, det senaste exemplet är vårdriktlinjer för depression och ångest. RMPG är enigt om att syftet med regionala vårdriktlinjer ska vara att erbjuda likvärdig vård i regionen och att tydliggöra vad som är högspecialiserad vård. Vårdriktlinjerna ska också ha ett värde i den kliniska vardagen och skapa mervärde. Finns nationella riktlinjer som lever upp till dessa krav finns inget egenvärde i att skapa egna regionala. Värderingen av detta görs av RMPG. 7 Hälsoperspektiv Sedan länge har konstaterats att psykiskt sjuka, framför allt de svårast psykiskt sjuka, har betydligt sämre hälsa än befolkningen i övrigt. Likaså vet man att personer med psykiska funktionshinder i lägre utsträckning deltar i olika screeningprogram. Både specialistpsykiatrin 7

8 och övriga hälso-och sjukvården har ansvar för att en förändring kommer till stånd. Ett flertal aktiviteter inom detta utvecklingsområde pågår såväl på nationell nivå som i landstingen. En oroande utveckling i samhället i stort är att den psykiska ohälsan ökar. Ansvaret för att vända denna utveckling ligger delvis på hälso-och sjukvården, men är till stor del en fråga som rör hela samhället. Den folkhälsoenkät kring psykisk ohälsa som ska genomföras i regionen under 2015 kommer förhoppningsvis att ge underlag till regionala aktiviteter. 8 Investeringar I regionen pågår på flera platser om- och nybyggnationer för att förbättra och modernisera den fysiska miljön för de psykiatriska patienterna. Medarbetarna och deras kompetens är den viktigaste investeringen inom psykiatrin på både kort och lång sikt. Det tar lång tid att bygga upp rätt kompetens och konkurrensen om medarbetarna med andra specialiteter är hård. 9 Förändringar Inom regionen planeras inte för några större förändringar av verksamhet eller verksamhetsinnehåll som kan medföra avtalspåverkan under det kommande året. Däremot pågår annat arbete som påverkar verksamheterna. Utvecklingen av gemensam psykiatrimodul inkl. beslutsstöd i COSMIC, kommande vårdval och upphandling av psykiatrin i E-län samt nytt arbetssätt i F-län med processtyrning är några exempel. Sedan ett antal år tillbaka bedrivs ett nationellt utvecklingsarbete med syfte att förbättra vården av patienter med självskadebeteende. Ett nationellt vårdprogram har tagits fram, utbildningar har genomförts mm. Ett förslag har tagits fram om att tillskapa en eller två nationella enheter för högspecialiserad vård av särskilt vårdkrävande patienter med självskadebeteende. Förslaget bereds vidare och kan på sikt komma att förändra vårdflödena för dessa patienter. Politiska beslut kring vårdval och upphandling av vuxen och barn- och ungdomspsykiatri kan rita om kartan och påverka vårdinnehåll och samarbete. Östergötland planerar för kommande vårdval och upphandling inom området. Den nyligen genomförda regionaliseringen i Jönköping och Östergötland kommer förmodligen att innebära större möjligheter för gemensam planering och koordination av vård och behandling, såväl mellan kommuner och landsting som mellan kommunerna. 10 Öppna jämförelser I öppna jämförelser finns under rubriken psykiatrisk sjukvård ett antal indikatorer med koppling mot området psykisk ohälsa/sjukdom. Inom regionen finns stora skillnader mellan landstingen avs. flera indikatorer. Några exempel är undvikbar somatisk slutenvård, återinskrivningar i slutenvård för patienter med schizofreni, depressionsskattning vid ECT och självmord och dödsfall med oklart uppsåt. RMPG har inte analyserat skillnaderna på ett strukturerat sätt, förutom vad gäller depressionsskattning vid ECT. Ett utvecklingsområde 2015? 8

9 Ordlista ADHD = attention deficit/hyperactivity disorder (neuropsykiatrisk diagnos) BUP = barn och ungdomspsykiatri BUSA = nationellt kvalitetsregister för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD VUP = vuxenpsykiatri ECT = elektrokonvulsiv behandling PRIO = statlig satsning; plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa PSYNK = statligt projekt psykisk ohälsa barn och unga SKL = Sveriges kommuner och landsting 9