Riskbruk, missbruk, beroende: små molekyler, stora problem. Betydelse för folkhälsa

Transkript

1 Riskbruk, missbruk, beroende: små molekyler, stora problem Betydelse för folkhälsa

2 Vad är riskbruk? Risk för Fysisk funktionsnedsättning? Psykisk funktionsnedsättning? Skador? Permanent? Rehab-potential?

3 Vad är riskbruk? Olika gränser: Kön: Ålder: Vad man dricker: Hur man dricker: kvinnor: 2/3 av männens dos barn, ungdomar, äldre öl, vin, sprit, cider dagligen, veckoligen, då och då, super skallen av sig Vem man frågar - var

4 Vad är riskbruk? Kvinnor, Sverige: Män, Sverige: Män, Kanada: 17 gram alkohol/dag = 120 gram alkohol/vecka 25 gram alkohol/dag = 180 gram alkohol/vecka 30 gram alkohol/dag = 210 gram alkohol/vecka Leverskada: Hjärnskada: Muskelskada: 60 gram alkohol/dag = 420 gram alkohol/vecka 80 gram alkohol/dag = 560 gram alkohol/vecka 90 gram alkohol/dag = 630 gram alkohol/vecka 1 standardiserad dos: 7 gram alkohol 1 flaska vin: gram alkohol 1 flaska sprit (38%): 210 gram alkohol

5 Vad är missbruk, beroende? Väl definierade tillstånd (DSM 4, ICD-10) Kriteriebaserat: Beteenden: t.ex. kontrollförlust, fortsätter trots negativa effekter Konsekvenser: klarar inte av jobbet, juridiska problem Jämförbart Internationellt

6 Vad är beroende? del 4 Enligt gällande kriterier har missbruk och beroende inget att göra med vad man tar (alkohol, tobak, heroin, hasch), hur mycket man tar (varierar enormt), hur länge man tar det (annat än max. 12 månader), hur man tar det (dricker, snortar, injicerar, mm), hur man är (personlighet), sjukdom friskhet sociala omständigheter, med mera Det är beteendet och konsekvenserna som avgör.

7 Beroende hur många? Statistik Riket Blekinge Invånare (2010) 9,215 miljoner Alkoholmissbrukande/- beroende (10%) Kända alkoholmissbrukande/ beroende (3,4%) Tablettmissbrukande/ beroende (8%) Narkotikamissbrukande/ - beroende (4%) Totalt antal missbrukande/beroende 1,7 miljoner Psykiskt sjuka och missbrukande/beroende (ca. 15% av alla m/b) Av dessa psykiskt sjuka: kända i vården ?? 1 500??

8 Beroende hur många? Inom primärvården: 17% av de väntande Inom internmedicin: 30% av de väntande Inom psykiatrin: 50% av de väntande uppger själva, att alkoholkonsumtionen skadar deras egen hälsa. (väntrumsenkät, anonyma svar, verifierade med AUDIT)

9 Riskbruk, missbruk, beroende Skadar kroppen Skadar psyket Är en komplicerande faktor vid all behandling: Problem vid läkemedelsbehandling Psykoterapi betydligt mindre effektivt eller helt utan effekt Problem vid operationer Problem vid uppföljning Mer mera, med mera

10 Kostnad? Enl. totalkostnadsmodellen: milliarder kronor/år för hela riket: 1,483 1,808 milliarder kronor i Blekinge kronor per invånare i riket (och Blekinge) Sjukvårdskostnad: milliarder kronor/år för hela riket: kronor per invånare i riket (och Blekinge) En opiatberoende människa utan behandling: 2,2 miljoner kronor/år Totalkostnadsmodellen: (sjukvårdskostnader, socialtjänstkostnader, juridiska kostnader, kriminalvård, bortfall av produktion, bortfall av skatteintäkter, mm) ev. inkomster

11 Behandling: det finns effektiva metoder Riskbruk: Missbruk: Beroende: Rådgivande samtal (enkelt, max 5 6 minuter) Kvalificerat rådgivande samtal (kräver utbildning i ca. 4 8 timmar, minuter) Kvalificerat rådgivande samtal Läkemedelsbehandling Återfallsprevention Motiverande samtal (KBT-baserat) KBT med flera evidensbaserade metoder Å andra sidan: självläkning: 60%

12 Behandling: Enligt Socialtjänstlagen: all behandling av missbruk ligger på socialtjänsten Enligt Hälso- och sjukvårdslagen: all behandling av medicinska följder ligger på landstingen. Problem: Två huvudmän Beroende finns inte i socialtjänstlagen Otillräcklig kapacitet hos båda huvudmännen Otillräckliga resurser hos polis, tull, kriminalvård, mm. Absolut nödvändigt med samverkan Medborgare med riskbruk/missbruk/beroende söker inte hjälp förrän det kniper hårt

13 Beroende hur många? Statistik Riket Blekinge Invånare (2010) 9,215 miljoner Alkoholmissbrukande/- beroende (10%) Kända alkoholmissbrukande/ beroende (3,4%) Tablettmissbrukande/ beroende (8%) Narkotikamissbrukande/ - beroende (4%) Totalt antal missbrukande/beroende 1,7 miljoner Psykiskt sjuka och missbrukande/beroende (ca. 15% av alla m/b) Av dessa psykiskt sjuka: kända i vården ?? 1 500??

14 Problem Två huvudmän: samverkansproblem mycket vanliga Vem gör vad och när? Lösning: samverkansavtal Beroende finns inte i socialtjänstlagen men innefattas av ordet missbruk. Skapar dock gränsdragningsproblem! Otillräcklig behandlingskapacitet hos båda huvudmännen: Det borde finnas kapacitet för (av ) personer; det finns kapacitet för uppskattningsvis Hur löser man detta? Otillräckliga resurser i övriga samhället för att förebygga. Hur löser man detta? Medborgare med riskbruk/missbruk/beroende söker inte hjälp förrän det kniper hårt Detta finns det metoder för implementeringsproblem?