Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård Vimmerby kommun

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård Vimmerby kommun"

Transkript

1 Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård Vimmerby kommun Framtagen av arbetsgruppen för dokumentation i Treserva 1109 Maud Nordin, Anneli Djurstedt, Christina Svensson, Marie Carlsson, Eva Johansson, Monica Rydh, Birgitta Alexandersson 1

2

3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sida Bakgrund 3 Ansvar 3 - Medicinskt ansvarig sjuksköterska 3 - Verksamhetschef 3 - Hälso- och sjukvårdspersonal 3 Patientjournalens innehåll 4 - Hälsohistoria 4 - Hälsotillstånd 4 - Omvårdnads/rehabdiagnos 5 - Omvårdnads/rehabmål förväntat resultat 5 - Omvårdnads/rehabåtgärder 5 - Omvårdnads/rehabplan 5 - Utvärdering 5 - Resultat 5 - Epikris 5 Läkemedel 6 Signering 6 Skyddsåtgärder 6 Informationsöverföring vid fortsatt planerad vård 6 Faxad handling 6 Utlämnande av journal 6 Samtycke 6 Skyddade personuppgifter 6 Behörigheter 6 Rättelse i journaltext 7 Förvaring/arkivering/gallring 7 Säkerhetskopiering 7 Manuell dokumentation 7 Bilagor Blankett för manuell dokumentation Bilaga 1 Begäran om utlämnande av journal Bilaga 2. Blankett för samtycke Bilaga 3 2

4 Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård. Bakgrund Omsorgsförvaltningen använder sedan hösten 2010 ett datoriserat dokumentationssystem, Treserva, för all hälso- och sjukvårdsdokumentation. Treserva ersätter det tidigare dokumentationssystemet Swedstar. All legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt den personal som biträder legitimerad personal har dokumentationsskyldighet. Den som dokumenterar i patientjournal ansvarar för sina uppgifter i journalen. Detta regleras i Patientdatalagen, socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården, SOSFS 2008:14 samt i 4 kap. i Patientsäkerhetslagen, 2010:659. Ändamålet med patientjournalen är att den ska fungera som: arbetsverkstyg för personalen informationskälla för patienten instrument för kvalitetssäkring underlag för tillsyn och kontroll underlag i legala sammanhang underlag för forskning Anteckningar ska göras för varje enskild patient och vid varje kontakt som gäller vård, undersökning eller behandling. Anteckningar ska göras även vid telefonrådgivning. Anteckningen ska om möjligt göras samma dag dock senast dagen efter kontakten. Varje uppgift i journalen ska utformas så att vårdtagarens integritet respekteras. Ansvar Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS Tilldelning av behörigheter i samråd med verksamhetschef Återkallande av behörigheter i samråd med verksamhetschef Uppföljning av patientuppgifternas kvalitet och ändamålsenlighet Verksamhetschef HS-enheten Tilldelning av behörigheter i samråd med MAS Återkallande av behörigheter i samråd med MAS Att utdelade behörigheter är förenliga med hälso- och sjukvårdspersonalens aktuella arbetsuppgifter Att hälso- och sjukvårdspersonalen är informerad om de bestämmelser som gäller för hantering av patientuppgifter Hälso- och sjukvårdspersonal Ansvara för att lösenord inte blir tillgängliga för obehöriga Att datorer inte lämnas så att patientuppgifter är oskyddade från obehörig åtkomst Att endast ta del av patientuppgifter där det finns en vårdrelation 3

5 Patientjournalens innehåll: Uppgift om patientens identitet, senast använda adress, ev telefonnummer. Närstående/anhörig, namn och relation till patienten Namn och befattning på den som skriver journalanteckningen Patient/omvårdnadsansvarig sjuksköterska Tidpunkt för kontakten, år, datum och klockslag Varje journalanteckning skall signeras av den som skriver anteckningen Uppgift om information och samtycke ska finnas i patientjournalen. Uppgifter om den information som getts till patienten Uppgift om aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar. Uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder. Uppgift om förskrivningsorsak vid ordination av läkemedel Uppgift om vårdhygienisk smitta Uppgift om diagnostiserad eller av patienten känd intolerans eller överkänslighet Sammanfattning av genomförd vård, epikris Patientjournalen ska utformas så att patientens integritet respekteras. Patientjournalen skall vara skriven på svenska språket, vara tydligt utformad och så långt som möjligt förståelig för patienten. Varje patientjournal skall hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till den. När en patientjournal lämnats ut till någon, skall det antecknas i journalen vem som har fått handlingen och när den har lämnats ut. Hälsobakgrund Av hälsobakgrunden skall framgå: Beskrivning av kontaktorsak, väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården Hälsa och levnadsförhållanden före kontakten Livsstil Förväntningar på vården Hälsotillstånd Hälsotillstånd innebär en beskrivning av patientens situation med inriktning på de problem eller behov som är aktuella för planeringen av vården. Dokumentationen sker utifrån ICF:s sökord: funktion, struktur, aktivitet och delaktighet. Omvårdnads/rehabplan Omvårdnads/rehabplan upprättas utifrån de identifierade problem, behov, risker och resurser som beskrivs under hälsotillstånd. En omvårdnads/rehabplan ska innehålla: Planerade åtgärder som är ordinerade av sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast Baserade på en omvårdnads/rehabdiagnos Beskrivning av förväntat resultat/mål Beskrivning av patientens delaktighet i planeringen Planen revideras vid förändringar i patientens tillstånd dock minst en gång/år. 4

6 Omvårdnads/rehabdiagnos Syftet med omvårdnads/rehabdiagnosen är att ge vägledning Vid valet av åtgärder Vilka risker som kan förebyggas Vilka resurser som behöver stödjas Omvårdnads/rehabdiagnosen skall beskriva patientens problem framförallt där patienten brister i sin egenvårdsförmåga och där omvårdnad/rehabilitering/hjälpmedel kan ge lindring. Bakgrunden för omvårdnads/rehabdiagnosen skall finnas redovisad i patientjournalen under hälsotillstånd. En medicinsk diagnos kan utgöra grund för flera omvårdnads/rehabdiagnoser. Omvårdnads/rehabmål förväntat resultat Mål/förväntat resultat kan avse: Funktionsförmåga och hälsostatus Hantering av sjukdom och ohälsa Hantering av livsstilsförändring och egenvård Upplevelse av välbefinnande och tillfredsställelse Omvårdnads/rehabåtgärder Omvårdnads/rehabdiagnos och mål styr valet av omvårdnads/rehabåtgärder. Avsikten med omvårdnads/rehabåtgärder är att: Främja hälsa och förebygga ohälsa Bevara eller återställa hälsa, oberoende och välbefinnande Främja en fridfull död Omvårdnads/rehabplan Planen är ett arbetsredskap som ska innehålla omvårdnads/rehabdiagnos, mål och ordinerade omvårdnads/rehabåtgärder. Utvärdering Omvårdnaden/rehabiliterande insatser relateras till de mål som formulerats. Omvårdnaden/rehabiliteringen skall följas kontinuerligt och avvikelser från målet samt oönskade effekter skall anges. Resultat Omvårdnads/rehabresultat används då en vårdplan avslutas och ger ett uppdaterat status. Epikris I de fall patienten skrivs ut från hemsjukvården till vård under eget ansvar eller flyttar till annan vårdgivare skrivs en omvårdnads/rehabepikris,som är dels en sammanfattning av genomförd omvårdnad/rehabilitering men ska också beskriva patientens aktuella situation efter omvårdnaden/rehabiliteringen. Vid dödsfall skriver den sjuksköterska som konstaterat dödsfallet en dödsfallsepikris samt avslutar alla insatser som genererar en avgift för patienten. Vårdåtagandet avslutas inom en vecka efter dödsfallet. 5

7 Läkemedel Läkemedelslistor från sjukhus, primärvård samt för APO-dos förvaras patientbundet i en pärm. Sammanställning av aktuella läkemedel begärs från behandlande läkare. Pärmen förvaras oåtkomlig för obehöriga. Signering Signering av journalanteckning skall ske i samband med att journalanteckningen avslutas. Signeringslistor över utförda åtgärder/överlämnande läkemedel sammanfattas i omvårdnads/rehabjournalen vid uppföljning av insatsen dock minst en gång/månad. Skyddsåtgärder Vidtagna åtgärder enligt riktlinjerna för skyddsåtgärder ska dokumenteras och en vårdplan upprättas. Det ska framgå vilka ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ samt vilken information den patienten eller dennes företrädare har fått. Se Riktlinjer för användande av skyddsåtgärder Informationsöverföring vid fortsatt planerad vård. Patienter som skall besökas av sjuksköterska/undersköterska bokas och tidsplaneras i Treserva. Inför besök skrivs bokningslista ut och aktuell vårdplan kontrolleras. Telefonkontakt tas med ansvarig sjuksköterska vid oklarheter. Bokningslistan tas med vid besöket för att säkerställa identitet och ordination/ åtgärd. Identitetskontroll görs även när patienten är känd. Efter genomfört hembesök dokumenteras insatsen och ev nytt hembesök bokas och tidsplaneras. Givna vidbehovsläkemedel dokumenteras med klockslag för administreringen Faxad handling En journalhandling som sänds via en fax utgör formellt en kopia och betraktas som journalhandling då originalet finns hos en annan huvudman. Stor försiktighet måste iakttas vid användning av fax i fråga om integritetskänsliga handlingar. När en journalhandling faxas, skall mottagaren kontaktas så att sändningen kan bevakas. Faxen bör stå i ett låst rum eller vara under ständig uppsikt. Utlämnande av journal Se rutin för Handläggning av begäran om utlämnande av omvårdnads/rehabjournal. Bilaga 2. Samtycke Samtycke från patienten/brukaren att utbyta information mellan vårdgivare skall inhämtas av den person som först träffar patienten. Blankett för samtycke finns i Treserva och är en journalhandling. Bilaga 3. Skyddade personuppgifter Det finns tre grader av skydd av personuppgifter: Sekretessmarkering, skyddad adress eller skyddad identitet. Det måste göras en noggrann prövning innan uppgiften lämnas ut. Kvarskrivning, bostadsorten hålls hemlig och kombineras oftast med sekretessmarkering. Fingerade personuppgifter, byta identitet 6

8 Behörigheter Samtliga legitimerade personalgrupper har läs- och skrivbehörighet i Treserva frir patienter där det finns en vårdrelation. Läs- och skrivbehörighet ges också till undersköterskor/rehabassistenter inom hälso- och sjukvårdsenheten. Behôrigheter tilldelas eller tas bort av systemadministratör i samråd med ve ksamhetschef och MAS. IT-samordnaren ansvarar für fiamtagande av en IT-säkerhetsplan samt genomfär stickprovskontroller av loggama en gånÿmanad. Loggama sparas i 10 år. Rätúelse i journaltext Uppgifter i en joumaltext får inte utplånas eller göras oläsliga i andra fall ân som avses i 17 $ patientjoumallagen. Vid rättelse av felaktighet skall det anges ndr rättelsen har skett och vem som giort rättelsen. Förvaring/arkivering/gallring Den del av patìentjoumalen som omsorgsfürvaltningen nedteckna i Treserva arkiveras i kommunens egen server. Joumalen gallras 10 år efter sista anteckningen. Joumaler om personer ftidda dag 5; 15; eller 25 i varje månad dras ut på papper ndr personen är inaktuell. Den del av patiendoumalen som nertecknats i Swedstar arkiveras i Landstinget i Kalmar läns arkivsystem Covis. Avtal skrivs med landstinget. Kringrnaterial färvaras i pärmar. Se OmsorgsÍÌirvaltningens dokumenthanteringsplan beslutad I Säkerhetskopiering Dokumentationssystemet sfüerhetskopieras nattetid måndag till fredag Manuell dokumentation I de fall dokumentationssysternet är ur drift, stöming eller support, fürs den fortlöpande dokumentationen på bifogad blankett. Blanketten är personbunden, alltså en blankett ÍÌir varje patient som dokumenteras. Blanketten används vid dessa stömingar für informationsöverfäring vid býe av personal, kvä11/natt/dag.informationen fürs över till Treserva så snart som möjligt dock senast dagen efter driftstömingen upphört, därefter kan blanketten ÍÌirstöras. Birgi son./ MAS '7

9 Manuell dokumentation, omvårdnadsjournal. I de fall dokumentationssystemet är ur drift, störning eller support, förs den fortlöpande dokumentationen på bifogad blankett. Blanketten är personbunden, alltså en blankett för varje patient som dokumenteras. Ansvarig sjuksköterska kontrollerar efter driftsstopp om det finns manuell dokumentation och för då in denna i omvårdnadsjournalen. Blanketten används vid dessa störningar för informationsöverföring vid byte av personal, kväll/natt/dag. Patientdokumentation vid avbrott i IT-baserat dokumentationssystem Namn: Pers.nummer Datum Klockslag Utförd åtgärd Iakttagelser Signatur

10 Manuell dokumentation, rehabjournal I de fall dokumentationssystemet är ur drift, störning eller support, förs den fortlöpande dokumentationen på bifogad blankett. Blanketten är personbunden, alltså en blankett för varje patient som dokumenteras. Ansvarig arbetsterapeut/sjukgymnast kontrollerar efter driftsstopp om det finns manuell dokumentation och för då in denna i rehabjournalen. Blanketten används vid dessa störningar för informationsöverföring vid byte av ansvarig personal. Patientdokumentation vid avbrott i IT-baserat dokumentationssystem Namn: Pers.nummer Datum Klockslag Utförd åtgärd Iakttagelser Signatur

11 VIMMERBY KOMMUN OMSORGSFÖRVALTNINGEN BA Handläggning av begäran om utlämnande av omvårdnads- rehabjournal. Den enskilde begär Den enskilde kan själv begära att få läsa eller få en kopia av sin journal av journalförande sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Det är den journalförande befattningshavaren som prövar begäran om utlämnandet. En menprövning görs. Kopior lämnas ut till självkostnadspris. Den enskilde behöver inte uppge någon anledning till begäran. Om den enskilde inte personligen kan hämta kopior på journalen skickas dessa i rekommenderat brev. Är befattningshavaren tveksam huruvida handlingen kan utlämnas, ska han/hon hänskjuta avgörandet till förvaltningschefen. Detta hänskjutande skall ske snarast, prövningen får endast skjutas upp en mycket kort tid. En anhörig/närstående begär Om en anhörig begär att få läsa omvårdnads- rehabjournal för någon av de patienter som är aktuella för pågående insatser, skall denne visa upp en fullmakt med tillåtelse från den enskilde eller dennes gode man. Det är den journalförande befattningshavaren som prövar begäran om utlämnandet. En menprövning görs. Den anhörige/närstående behöver inte ange någon anledning till begäran. Om den anhörige/närstående inte personligen kan hämta kopior på journalen skickas dessa i rekommenderat brev. Är befattningshavaren tveksam huruvida handlingen kan utlämnas, ska han/hon hänskjuta avgörandet till förvaltningschefen. Detta hänskjutande skall ske snarast, prövningen får endast skjutas upp en mycket kort tid. Begäran av anhörig/närstående att få läsa omvårdnads- rehabjournal för avliden patient. En anhörig/närstående kan begära att få läsa eller få en kopia av en avliden släktings omvårdnadsrehabjournal. Det är MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) som prövar begäran om utlämnandet. En menprövning görs. Den som begär utlämnande av handlingarna måste kunna styrka sin identitet och sitt släktskap. Kopior lämnas ut till självkostnadspris. Den anhörige/närstående behöver inte ange någon anledning till begäran. Om den anhörige/närstående inte personligen kan hämta kopior på journalen skickas dessa i rekommenderat brev. Är befattningshavaren tveksam huruvida handlingen kan utlämnas, ska han/hon hänskjuta avgörandet till förvaltningschefen. Detta hänskjutande skall ske snarast, prövningen får endast skjutas upp en mycket kort tid. Begäran om utlämnande av omvårdnads- rehab journal från annan myndighet. En annan myndighet eller försäkringsbolag m. m kan begära ut kopior av omvårdnadsrehabjournalen. Den begärande myndigheten måste då uppvisa en fullmakt från den enskilde att kommunen får lämna ut handlingarna. Detta dokumenteras i journalen innan kopior skickas i ett rekommenderat brev. Birgitta Alexandersson MAS

12 VIMMERBY KOMMUN OMSORGSFLÖRVALTNINGEN BA Begäran om utlämnande av omvårdnadsjournal från Vimmerby kommun Härmed begär undertecknad Namn Pers.nr att få ta del av min omvårdnadsjournal för tiden från den till och med den. Ort och datum Namnteckning Namnteckning god man Härmed ger jag min tillåtelse till att min omvårdnadsjournal lämnas ut till: Namn Adress Ort och datum Namnteckning Namnteckning god man

13 VIMMERBY KOMMUN BLANKETT - SAMTYCKE 1 Omsorgsförvaltningen Dina personliga förhållanden skyddas av sekretess Personal som arbetar inom kommunens äldre- och handikappomsorg har sekretess (tystnadsplikt). De uppgifter du lämnar till oss om dina personliga förhållanden får inte lämnas vidare utan ditt samtycke. Bestämmelserna kring detta framgår av sekretesslagen. Det krävs samtycke från dig för att vi ska kunna samverka med kommunens vård och omsorg samt andra vårdgivare kring din vård och behandling om det som har betydelse för att tillgodose dina behov av insatser. Vi kan till exempel inte utan ditt medgivande kontakta landstingets slutenvård, rehabiliteringspersonal, distriktssköterska eller distriktsläkare. Du bestämmer själv om du vill ge samtycke till att information lämnas till andra vårdgivare, och kan själv avgöra med vilka vårdgivare vi får samarbeta. Du bestämmer själv om du vill ge ditt samtycke till att information hämtas från andra vårdgivare. Det är också du som bestämmer om det finns uppgifter som inte får lämnas ut. Du kan när du vill ändra eller ta tillbaka ett lämnat samtycke. I en akut situation, om ditt liv är i fara, gäller inte ditt nej. Postadress Besöksadress Telefon Bankgiro E-post Stadshuset Stångågatan kommun@vimmerby.se Vimmerby Telefax PlusGiro Hemsida Organisationsnummer Innehar F-skattebevis

14 VIMMERBY KOMMUN BLANKETT -SAMTYCKE 2 Omsorgsförvaltningen Samtycke Jag ger mitt samtycke till att mina anhöriga/närstående informeras om mitt hälsotillstånd Jag ger mitt samtycke till att väsentliga uppgifter om min pågående vård och behandling får lämnas till och inhämtas från kommunens vård och omsorg samt annan vårdgivare. Jag ger mitt samtycke till att studenter under sin praktiktid får läsa och dokumentera i min journal under handledarens uppsikt. Jag vill att följande begränsningar av samtycket ska gälla: Jag lämnar inte mitt samtycke till informationsutbyte enligt ovan. Person som samtycket gäller Namn Personnummer Adress Postnummer Postadress Datum och underskrift Namnförtydligande Underskrift av eventuell vårdnadshavare, god man eller förvaltare Vårdnadshavare God man Förvaltare Namn Personnummer Adress Postnummer Datum och underskrift Postadress Namnförtydligande

15

16

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun.

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun. 2008-08-15 1 (6) Reviderad 2010-04-21 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Järfälla kommun. Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger

Läs mer

Riktlinje för informationshantering och journalföring

Riktlinje för informationshantering och journalföring RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinje för informationshantering och journalföring Nedanstående lagar, förordningar föreskrifter och allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.

Läs mer

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun 2012-07-16 SID 1 (9) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från revideras 2016-07-25 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i

Läs mer

4.1 Riktlinje för dokumentation och informationsöverföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Tyresö kommun

4.1 Riktlinje för dokumentation och informationsöverföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Tyresö kommun 1(5) 4.1 Riktlinje för dokumentation och informationsöverföring i hälsooch sjukvården i särskilt boende i Tyresö kommun Nedanstående lagar, förordningar allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.

Läs mer

Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation

Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation Riktlinje för hälso- och sjukvårdsdokumentation Journalhandling En journalhandling är alla handlingar och anteckningar som innehåller uppgifter om patientens tillstånd och de åtgärder som genomförts eller

Läs mer

Riktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun

Riktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun Riktlinjer utarbetade för: Vård och Omsorgsnämnden Kvalitetsområde: Hälso- och sjukvård Framtagen av ansvarig tjänsteman: Annika Jansson, Anna- Karin Tholerus Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Giltig

Läs mer

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen Riktlinjer för hälso- och sjukvård Riktlinje för dokumentation i patientjournalen RIKTLINJER 1 Riktlinje för dokumentation i patientjournalen Ersätter Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation i

Läs mer

Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation

Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation SOCIALFÖRVALTNINGEN Annika Nilsson, 0554-191 56 annika.nilsson@kil.se 2014-06-27 Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation BAKGRUND Vid vård av patienter ska det föras patientjournal. En patientjournal

Läs mer

Hälso- och sjukvårdsdokumentation

Hälso- och sjukvårdsdokumentation SOCIALFÖRVALTNINGEN RIKTLINJE Annika Nilsson, annika.nilsson@kil.se 2017-10-10 Beslutad av SN 126 2017-10-25 Hälso- och sjukvårdsdokumentation BAKGRUND Vårdgivaren ansvarar för att det förs patientjournaler.

Läs mer

Informationshantering och journalföring. nya krav på informationssäkerhet i vården

Informationshantering och journalföring. nya krav på informationssäkerhet i vården Informationshantering och journalföring nya krav på informationssäkerhet i vården Sammanhållen journalföring! Förklaring av symbolerna Patient Verksamhetschef Hälso- och sjukvårdspersonal samt övriga befattningshavare

Läs mer

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER RIKTLINJE FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT BEHANDLING AV PERSONUPPGIFTER KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen

Läs mer

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun

Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården i särskilt boende i Solna kommun SID 1 (8) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från revideras 2019-07-07 Riktlinjer för informationshantering och journalföring i hälso- och

Läs mer

Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL

Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL Styrdokument Riktlinjer Dokumentansvarig MAS Skribent MAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 319/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från och med

Läs mer

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER

HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER RIKTLINJE FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSDOKUMENTATION SAMT HANTERING AV JOURNALUPPGIFTER KARLSTADS KOMMUN Beslutad i: Vård- och omsorgsförvaltningen

Läs mer

Rutin för journalföring

Rutin för journalföring Rutin för journalföring Skapad av: MAS, MAR Beslutad av: Gäller från: 2010-10-02 Reviderad den: 2011-05-27 Diarienummer: Styrdokument Patientdatalag 2008:355 (SOSFS 2008:14) Socialstyrelsens föreskrifter

Läs mer

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION OCH ARKIVERING INOM KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION OCH ARKIVERING INOM KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION OCH ARKIVERING INOM KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD INNEHÅLLSFÖRTECKNING Riktlinjer för dokumentation och arkivering inom kommunal hälso- och sjukvård... 4 Dokumentinformation...

Läs mer

Riktlinjer för Informationshantering och journalföring i Hälso- och sjukvården. Norra närvårdsområdet Skaraborgs kommuner

Riktlinjer för Informationshantering och journalföring i Hälso- och sjukvården. Norra närvårdsområdet Skaraborgs kommuner Riktlinjer för Informationshantering och journalföring i Hälso- och sjukvården Norra närvårdsområdet Skaraborgs kommuner 2016 Innehållsförteckning Inledning... 4 Säkerhet... 4 Vårdgivarens ansvar... 4

Läs mer

Informationssäkerhet och dokumentation i hälsooch sjukvården

Informationssäkerhet och dokumentation i hälsooch sjukvården Dokumentnamn: Dokumentation inom hälso- och sjukvård Berörd verksamhet: Välfärd Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS 2012-11-27 Informationssäkerhet och dokumentation

Läs mer

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen SVERIGES Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG Kvalitetssäkra patientjournalen Inledning En legitimerad tandhygienist måste utöver sitt yrkeskunnande om

Läs mer

Lokala riktlinjer informationshantering och journalföring, inom elevhälsans medicinska och psykologiska delar, Alingsås Kommun

Lokala riktlinjer informationshantering och journalföring, inom elevhälsans medicinska och psykologiska delar, Alingsås Kommun Datum: 120131 Handläggare: Maria Amström Direktnr: 7063 Beteckning: 2012.041 Lokala riktlinjer informationshantering och journalföring, inom elevhälsans medicinska och psykologiska delar, Alingsås Kommun

Läs mer

Direktiv. Dokumentation. - Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård. Fastställd år: Framtagen av: Medicinskt ansvariga

Direktiv. Dokumentation. - Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård. Fastställd år: Framtagen av: Medicinskt ansvariga Direktiv Framtagen av: Medicinskt ansvariga Fastställd av: Medicinskt ansvariga Sökord i diariet: Dokumentation Målgrupp: Diarienummer: VON F 2017/00430 003 Fastställd år: 2017-06-15 Revideras: Kontinuerligt

Läs mer

Dokumentation Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård

Dokumentation Vård och omsorgskontorets hälso- och sjukvård DIREKTIV Framtagen av Medicinskt ansvariga Utgåva Ersätter 2 2010-03-22 Godkänd och fastställd av Medicinskt ansvariga Fastställd Utvärderas 2011-04-01 2013-04-01 Dokumentation Vård och omsorgskontorets

Läs mer

Informationssäkerhet i patientjournalen

Informationssäkerhet i patientjournalen RIKTLINJER FÖR Informationssäkerhet i patientjournalen Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-04-02 Giltighetstid 2023-04-02 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Håbo kommuns styrdokumentshierarki

Läs mer

Journalföring inom hälso- och sjukvården och sekretess

Journalföring inom hälso- och sjukvården och sekretess Utfärdad av: Medicinskt ansvarig Sjuksköterska Margaret Fritz Giltig från: 2018-07-10 Upprättad: 2017-11-16 Reviderad:2018-07-10 Journalföring inom hälso- och sjukvården och sekretess 1 Innehåll Syfte..2

Läs mer

Dokumentation i patientjournalen

Dokumentation i patientjournalen RIKTLINJER FÖR Dokumentation i patientjournalen Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-04-02 Giltighetstid 2023-04-02 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Diarienummer 2019/00038

Läs mer

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal.

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal. Malmö stad Medicinskt ansvariga Informationshantering och journalföring inom hälso- och sjukvården regleras i Patientdatalagen (SFS 2008:355), Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2016:40 om journalföring

Läs mer

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldreomsorgen

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldreomsorgen RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldreomsorgen Vård- och omsorgsförvaltningen i Ulricehamns kommun 1 av 5 Innehåll 1. Bakgrund...

Läs mer

Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation RIKTLINJE

Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation RIKTLINJE RIKTLINJE RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för hälso- och sjukvårdsdokumentation Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Jonsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: 2014-05-09 Gäller

Läs mer

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG SVERIGES Inledning En legitimerad tandhygienist måste utöver sitt yrkeskunnande om tandvårdens innehåll och processer

Läs mer

Informationssäkerhet och dokumentation i hälso- och sjukvård

Informationssäkerhet och dokumentation i hälso- och sjukvård Dokumentnamn: Dokumentation inom hälso- och sjukvård Berörd verksamhet: Sektor Välfärd Upprättad av: Godkänd av: Giltigt från: Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) MAS 2016-05-01 Informationssäkerhet

Läs mer

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen 1. Bakgrund 1.1 Syfte med dokumentation vid genomförande av

Läs mer

Sekretess Journal och dokumenterade personuppgifter skall hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem.

Sekretess Journal och dokumenterade personuppgifter skall hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem. Antaget i socialnämnden 2009-04-07 Sn 46 Charlotte Carlsson leg. sjuksköterska med särskilt medcinskt ansvar Riktlinje för dokumentation inom Socialförvaltningens hälso- och sjukvård i Klippans kommun.

Läs mer

Rutiner för dokumentation och journalhantering i särskilda boendeformer för äldre

Rutiner för dokumentation och journalhantering i särskilda boendeformer för äldre Riktlinje 6/ Dokumentation Rev. 2014-12-22 Nämndkontor Social Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för dokumentation och journalhantering i särskilda boendeformer för äldre Inledning

Läs mer

Journalföring och dokumentation i hälso- och sjukvården

Journalföring och dokumentation i hälso- och sjukvården Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson MAS Monica Rask-Carlsson MAS 2010-11-01 2010-11-01 Lokal Riktlinje- MAS Sid 1/12 Journalföring och dokumentation i hälso-

Läs mer

Nationell Patientöversikt (NPÖ) för en effektiv och säker vård inom vård- och omsorgsboende i Solna kommun

Nationell Patientöversikt (NPÖ) för en effektiv och säker vård inom vård- och omsorgsboende i Solna kommun SID 1 (10) Ansvarig för riktlinje Medicinskt ansvarig sjuksköterska NPÖ ansvarig Gäller från, rev 2015-08-14 Cecilia.linde cecilia.linde@solna.se Paulina Terävä paulina.terävä@solna.se Riktlinjer som gäller

Läs mer

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal.

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt kuratorer inom den kommunala hälso- och sjukvården är skyldiga att föra journal. Malmö stad Medicinskt ansvariga Informationshantering och journalföring inom hälso- och sjukvården regleras i Patientdatalagen (SFS 2008:355), Journalföring och behandling av personuppgifter i hälsooch

Läs mer

Rutiner för dokumentation och journalhantering inom LSS (gruppboende, serviceboende och daglig verksamhet)

Rutiner för dokumentation och journalhantering inom LSS (gruppboende, serviceboende och daglig verksamhet) Riktlinje 4/ Dokumentation LSS Rev. 2017-06-22 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för dokumentation och journalhantering inom LSS (gruppboende, serviceboende och daglig

Läs mer

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Uppsala * "KOMMUN KONTORET FÖR HÄLSA, VÅRD OCH OMSORG Handläggare Datum Eva Andersson 2014-11-14 Diarienummer ALN-2014-0436.37 Äldrenämnden Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Läs mer

Riktlinjer för hälso- och sjukvård

Riktlinjer för hälso- och sjukvård BURLÖVS KOMMUN Socialförvaltningen Ninette Hansson Medicinskt ansvarig sjuksköterska/ Kvalitetscontroller 2012-10-23 Beslutad av 1(11) Ninette Hansson Riktlinjer för hälso- och sjukvård Denna riktlinjer

Läs mer

Dokumentation och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad

Dokumentation och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad Vård och äldreförvaltningen Sociala omsorgsförvaltningen Arbetslivsförvaltningen och informationsöverföring inom hälso- och sjukvård i Borås Stad Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen,

Läs mer

Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling.

Med vård avses i denna lag även undersökning och behandling. Patientjournallag SFS nr: 1985:562 Utfärdad: 1985-06-13 Ändring införd: t.o.m. SFS 2002:298 Inledande bestämmelser 1 Vid vård av patienter inom hälso- och sjukvården skall föras patientjournal. Patientjournal

Läs mer

Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring

Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Instruktion Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Version 4 2018-09-11 Riktlinjerna är upprättade av medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansvariga för rehabilitering

Läs mer

LOKALA RUTINER EGENVÅRD

LOKALA RUTINER EGENVÅRD Flik 13.4. LOKALA RUTINER EGENVÅRD Hälsocentralerna Tre älvar Vännäs, Vindeln, Bjurholm 2011-04-06 Eva Basun avdelningschef Vindeln Arbetsgrupp Elisabeth Olsson, dsk Bjurholm Eva-Marie Hedman, dsk Vindeln

Läs mer

RUTINBESKRIVNING. För hälso-och sjukvårdsdokumentation och informationsöverföring

RUTINBESKRIVNING. För hälso-och sjukvårdsdokumentation och informationsöverföring RUTINBESKRIVNING För hälso-och sjukvårdsdokumentation och informationsöverföring Dokumentet gäller för Hälso-och sjukvårdspersonal inom särskilda boenden och dagverksamheter på Nacka Seniorcenter. Inledning

Läs mer

1(12) Dokumentation inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument

1(12) Dokumentation inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument 1(12) Styrdokument 2(12) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 50 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad 3(12) Innehållsförteckning 1 Bakgrund...4

Läs mer

Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring

Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Riktlinjer Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Version 3 2014-12-23 Riktlinjerna är upprättade av medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansvariga för rehabilitering

Läs mer

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Diarienummer NHO-2014-0254 ALN-2014-0436 Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Utgår från övergripande styrdokument för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun omfattande nämndernas

Läs mer

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET. av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET. av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL för personal inom äldre- och handikappomsorgen 1. Bakgrund 1.1 Syfte med dokumentation vid genomförande av

Läs mer

Rutiner för granskning av loggar från verksamhetssystem och Nationell Patientöversikt (NPÖ)

Rutiner för granskning av loggar från verksamhetssystem och Nationell Patientöversikt (NPÖ) 1 Riktlinjer för hälso- och sjukvården Ansvarar för att riktlinjen blir känd: Respektive enhetschef Dokumentets namn: Granskning av loggar från verksamhetssystem och Nationell Patientöversikt Utfärdad

Läs mer

Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen.

Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen. dagvård, socialpsykiatri- och boenden, 1 av 5 Syfte Att säkerställa att patienter får ett säkert omhändertagande och att journaler förs i den omfattningen som föreskrivs i patientjournallagen. Omfattning

Läs mer

Sekretess, lagar och datormiljö

Sekretess, lagar och datormiljö Sekretess, lagar och datormiljö VT 2015 Sekretess och tystnadsplikt Tystnadsplikt gäller oss som individer Tystnadsplikt är ett personligt ansvar vi alltid har, vare sig vi agerar i tjänsten eller som

Läs mer

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen

Information till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG SVERIGES Innehåll Inledning...1 Vad är en patientjournal?...1 Varför ska man föra en patientjournal?...2 Vem ska föra

Läs mer

Dokumentation. Inledning. Ansvarsförhållande. Styrdokument

Dokumentation. Inledning. Ansvarsförhållande. Styrdokument Vård- och omsorgskontoret 2008-11-14 Uppdaterad 2009-06-17, 2010-07-08, Ann-Mari Godeberg 2011-01-01, 2011-07-18, 2012-08-01 Medicinskt ansvarig sjuksköterska 2013-08-01, 2014-04-15, 2014-08-01 08-579

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 580-2013 Vård- och omsorgsnämnden Lunds kommun Vård- och omsorgsförvaltningen Box 41 221 00 Lund Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso-

Läs mer

2 kap. Ansvar för informationssäkerhet. Vårdgivarens ansvar

2 kap. Ansvar för informationssäkerhet. Vårdgivarens ansvar Detta är den senaste internetversionen av författningen. Här presenteras föreskrifter och allmänna råd i konsoliderad form, det vill säga med alla gällande bestämmelser och rekommendationer från grundförfattningen

Läs mer

Konferens om tandtekniska arbeten den 26 januari 2011

Konferens om tandtekniska arbeten den 26 januari 2011 Konferens om tandtekniska arbeten den 26 januari 2011 Pål Resare Socialstyrelsen 1 3 TL Krav på tandvården 3 Tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Detta innebär att den

Läs mer

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET

RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET RIKTLINJER FÖR DOKUMENTATION UNDER GENOMFÖRANDET av bistånd och insats enligt SoL/LSS och HSL 2 RIKTLINJER Följande riktlinjer för dokumentation enligt socialtjänstlagen (SoL), lagen om stöd och service

Läs mer

Patientdatalagen. Juridik- och Upphandlingsstaben

Patientdatalagen. Juridik- och Upphandlingsstaben Patientdatalagen 1 kap. Tillämpningsområde 2 kap. Om personuppgiftsbehandling 3 kap. Patientjournalföring 4 kap. Inre sekretess och elektronisk åtkomst inom vårdgivares verksamhet 5 kap. Utlämnande av

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 576-2013 Socialnämnden Hultsfreds kommun Box 508 577 26 Hultsfred Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Datainspektionens

Läs mer

kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel

kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel kommunen som vårdgivare Information till Dig som är hemsjukvårdspatient, får rehabiliteringsinsatser och/eller hjälpmedel 2013-06-26 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Kommunen som vårdgivare 3 Hemsjukvårdspatient 3

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 572-2013 Socialnämnden Emmaboda kommun Socialförvaltningen Box 54 361 21 Emmaboda Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Läs mer

INTYG/UTLÅTANDE I SAMBAND MED ANSÖKAN OM INSATSER ENLIGT SoL OCH LSS Intyg/utlåtande i samband med ansökan om insatser enligt SoL och LSS

INTYG/UTLÅTANDE I SAMBAND MED ANSÖKAN OM INSATSER ENLIGT SoL OCH LSS Intyg/utlåtande i samband med ansökan om insatser enligt SoL och LSS 2014-09-30 1 [5] Rutin för utfärdande av intyg inom socialförvaltningens hälso- och sjukvård Inom vården efterfrågas av och till intyg från legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal denna rutin ska underlätta

Läs mer

KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE

KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE KOMMUNEN SOM VÅRDGIVARE INFORMATION TILL DIG SOM ÄR HEMSJUKVÅRDSPATIENT, FÅR REHABILITERINGSINSATSER OCH/ELLER HJÄLPMEDEL Socialnämnden 2011-10-19(rev 2013-01-14) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Kommunen som vårdgivare...

Läs mer

Riktlinjer för delegering av enklare hälso- och sjukvårdsuppgifter.

Riktlinjer för delegering av enklare hälso- och sjukvårdsuppgifter. Omvårdnadsförvaltningen SID 1 (13) Ansvar för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från 2015-08-07 Revideras 2017-08-07 Riktlinjer för delegering av enklare

Läs mer

Riktlinje hälso- och sjukvårdsdokumentation

Riktlinje hälso- och sjukvårdsdokumentation Riktlinje hälso- och sjukvårdsdokumentation Avsnitt Dokumentation, HSL-pärmen FALKENBERGS KOMMUN Författare: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Medicinskt ansvarig för rehabilitering 1 Socialförvaltningen

Läs mer

Informationshantering och journalföring. Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen

Informationshantering och journalföring. Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen Informationshantering och journalföring Maria Jacobsson, Hälso- och sjukvårdsavdelningen 1. Målet för hälso- och sjukvården 2 HSL Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor

Läs mer

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum: Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård Riktlinje Datum: 2018-01-01 Rubrik specificerande dokument Omfattar område/verksamhet/enhet Nästa revidering Gäller från datum Riktlinje

Läs mer

Dokumentation och sekretess hos de medicinska delarna av elevhälsan Skolsköterskekongress 2012

Dokumentation och sekretess hos de medicinska delarna av elevhälsan Skolsköterskekongress 2012 Dokumentation och sekretess hos de medicinska delarna av elevhälsan Skolsköterskekongress 2012 Carita Fallström (carita.fallstrom@vardforbundet.se) Hur ser regelverket ut? Lagar Patientdatalagen (SFS 2008:355;

Läs mer

Kändisspotting i sjukvården

Kändisspotting i sjukvården Kändisspotting i sjukvården Sten Jacobson Grundprincip för hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvården ska bygga på respekt för patientens integritet och självbestämmande. PDL ska ge en bättre samverkan

Läs mer

Samtycke. sid. 1 av 7. Gäller från och med Styrdokument Riktlinje

Samtycke. sid. 1 av 7. Gäller från och med Styrdokument Riktlinje Samtycke Styrdokument Riktlinje Dokumentansvarig SAS och MAS Skribent SAS och MAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 251/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från och med 2016-10-24 Senast

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 587-2013 Vård- och omsorgsnämnden Östersunds kommun Vård- och omsorgsförvaltningen 831 82 Östersund Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso-

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 579-2013 Äldre- och handikappnämnden Lidingö stad Äldre- och handikappförvaltningen 181 82 Lidingö Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso-

Läs mer

1. Syfte 2. Omfattning 3. Ansvar 4. Tillvägagångssätt 1) Bedömning

1. Syfte 2. Omfattning 3. Ansvar 4. Tillvägagångssätt 1) Bedömning 1. Syfte Nedanstående rutin ska säkerställa att bedömning, planering, uppföljning och omprövning av egenvård, som utförs av annan än den enskilde själv, sker på ett säkert sätt. Målsättningen är att upprätthålla

Läs mer

Riktlinjer för dokumentation hälso- och sjukvårdsinsatser för omvårdnadspersonal

Riktlinjer för dokumentation hälso- och sjukvårdsinsatser för omvårdnadspersonal Riktlinjer för dokumentation hälso- och sjukvårdsinsatser för omvårdnadspersonal Skara den 2012-11-27 MAS Anna-Lill Karlsson Dokumentation av hälso- och sjukvårdsuppgifter All legitimerad personal har

Läs mer

Kommunens ansvar för hälso- och sjukvård

Kommunens ansvar för hälso- och sjukvård SOCIALFÖRVALTNINGEN Annika Nilsson, 0554-191 56 annika.nilsson@kil.se 2013-12-06 Kommunens ansvar för hälso- och sjukvård HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSANSVAR Enligt hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1982:763) och

Läs mer

Beslut efter tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) PuL

Beslut efter tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) PuL Datum Diarienr 2010-02-23 1333-2009 City Dental i Stockholm AB Box 16156 111 51 Stockholm Beslut efter tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) PuL Datainspektionens beslut Datainspektionen konstaterar

Läs mer

om ersättning på grund av övergrepp eller försummelser i samhällsvården av barn och unga

om ersättning på grund av övergrepp eller försummelser i samhällsvården av barn och unga Sista dag för ansökan 31 december 2014 Skicka ansökan till: Ersättningsnämnden Box 2089 103 12 Stockholm Blankett för ansökan om ersättning på grund av övergrepp eller försummelser i samhällsvården av

Läs mer

Informationssäkerhet med logghantering och åtkomstkontroll av hälso- och sjukvårdsjournaler i Vodok och nationell patientöversikt (NPÖ)

Informationssäkerhet med logghantering och åtkomstkontroll av hälso- och sjukvårdsjournaler i Vodok och nationell patientöversikt (NPÖ) Riktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamhet och daglig verksamhet Sida 0 (8) Vers. 2.0 Rev. 2018 Informationssäkerhet med logghantering och åtkomstkontroll

Läs mer

RIKTLINJE NATIONELLA PATIENT ÖVERSIKTEN (NPÖ)

RIKTLINJE NATIONELLA PATIENT ÖVERSIKTEN (NPÖ) STYRDOKUMENT RIKTLINJE NATIONELLA PATIENT ÖVERSIKTEN (NPÖ) 2017-2018 Dokumenttyp Dokumentnamn Fastställd/upprättad Beslutsinstans Giltighetstid Riktlinje Riktlinje Nationella Patient 2017-01-23 KS 17 KS

Läs mer

MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård

MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård Örkelljunga kommun Socialförvaltningen MAS Kvalitets HANDBOK för god och säker vård Anvisning Loggkontroll Dokumentansvarig (MAS) Styrdokument Lag/föreskrift/råd: Lag (1993:387) om stöd och service till

Läs mer

Rutin för loggkontroll och tilldelning av behörigheter i nationell patientöversikt (NPÖ) Rutinen gäller från fram till

Rutin för loggkontroll och tilldelning av behörigheter i nationell patientöversikt (NPÖ) Rutinen gäller från fram till 1(5) Socialförvaltningen Förvaltningens stab/kansli Iréne Eklöf, Medicinskt ansvarig sjuksköterska 0171-528 87 irene.eklof@habo.se Rutin för loggkontroll och tilldelning av behörigheter i nationell patientöversikt

Läs mer

Rutin för loggning av HSL-journaler samt NPÖ

Rutin för loggning av HSL-journaler samt NPÖ Rutin för loggning av HSL-journaler samt NPÖ Enligt patientdatalagen 4 kap 3,skall vårdgivare göra systematiska och återkommande kontroller av om någon obehörigen kommer åt sådana uppgifter om patienter

Läs mer

Tillsyn - äldreomsorg

Tillsyn - äldreomsorg Datum Diarienr 2011-12-07 876-2010 TioHundranämnden Box 801 761 28 Norrtälje Tillsyn - äldreomsorg Datainspektionens beslut Datainspektionen konstaterar att TioHundranämnden i strid med 6 lagen om behandling

Läs mer

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum: Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård Riktlinje Datum: 2017-06-28 Rubrik specificerande dokument Omfattar område/verksamhet/enhet Nästa revidering Gäller från datum Riktlinje

Läs mer

Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson

Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson Monica Rask- Carlsson, MAS 2011-04-11 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbetet 2011-04-11 Övergripande rutin

Läs mer

Patientjournalens innehåll

Patientjournalens innehåll Patientjournalens innehåll Rutinen gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad. Dokumentet framtaget av: MAS/MAR-enheten Fastställt

Läs mer

[7] TILLÄMPNINGSOMRÅDE Rutinen gäller för hälso- och sjukvårds dokumentation enligt patientdatalagen

[7] TILLÄMPNINGSOMRÅDE Rutinen gäller för hälso- och sjukvårds dokumentation enligt patientdatalagen 2016-01-20 1 [7] Rutin för informationssäkerhet gällande omvårdnadsjournal inom kommunal hälso- och sjukvård (MC) och användning av NPÖ Det ska finnas en rutin som säkerställer att det finns en hög informationssäkerhet

Läs mer

ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 Skicka anmälan till adressen nedan från Socialtjänsten eller annan behörig anmälare 1. Person anmälan gäller (den enskilde) Personnummer Adress (folkbokföringsadress)

Läs mer

Riktlinje för dokumentation vid genomförandet av insatser enligt SoL och LSS för personal inom äldre- och handikappomsorgen

Riktlinje för dokumentation vid genomförandet av insatser enligt SoL och LSS för personal inom äldre- och handikappomsorgen Riktlinje för dokumentation vid genomförandet av insatser enligt SoL och LSS för personal inom äldre- och handikappomsorgen Antagen i socialnämnden 129 Genomförande Varför är det viktigt med dokumentation

Läs mer

Metodstöd Treserva Sekretess/samtycke

Metodstöd Treserva Sekretess/samtycke Metodstöd Treserva Sekretess/samtycke Örebro kommun 160620 version 5 orebro.se 2 METODSTÖD TRESERVA, SEKRETESS/SAMTYCKE Innehåll Innehåll... 2 Se lista med samtycken och sekretessbrytande åtgärder... 3

Läs mer

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård

Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Beslut Diarienr 2014-05-07 577-2013 Omsorgsnämnden Kalmar kommun Omsorgsförvaltningen Box 848 391 28 Kalmar Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Datainspektionens

Läs mer

INFORMATION OM LÄMNAT SAMTYCKE

INFORMATION OM LÄMNAT SAMTYCKE INFORMATION OM LÄMNAT SAMTYCKE Reglering Informationshantering och journalföring inom vård och omsorg regleras i Patientdatalagen, Offentlighets- och sekretesslagen, Patientsäkerhetslagen, Hälso- och sjukvårdslagen,

Läs mer

Det föreslagna beslutet medför inga kända ekonomiska konsekvenser för kommunen.

Det föreslagna beslutet medför inga kända ekonomiska konsekvenser för kommunen. Tjänsteutlåtande Dnr SN/2017:502-700 2017-09-19 1/2 Handläggare Christina Aura 0152-29612 Elisabeth Karlsson 0152-29685 Loggkontroll 2018 Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att: 1. Godkänna den

Läs mer

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum:

Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård. Riktlinje Datum: Riktlinje för HLR - Hjärt-lungräddning inom kommunal hälso- och sjukvård Riktlinje Datum: 2018-04-01 Rubrik specificerande dokument Omfattar område/verksamhet/enhet Nästa revidering Gäller från datum Riktlinje

Läs mer

Riktlinje gällande egenvård. Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR

Riktlinje gällande egenvård. Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR Dokumentets namn Riktlinje gällande egenvård, bedömning, planering och samverkan Riktlinje gällande egenvård Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck, MAS Margareta Oswald, MAR Utgåva nr 2 Datum 090924 sida

Läs mer

Blekinge landsting och kommuner Antagen av LSVO Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård

Blekinge landsting och kommuner Antagen av LSVO Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård Tillämpning Blekingerutiner- Egenvård/Hälso- och sjukvård Blekingerutin för samverkan i samband med möjlighet till egenvård. Socialstyrelsen gav 2009 ut en föreskrift om bedömningen av om en hälso- och

Läs mer

Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård

Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård Styrande regeldokument Anvisning Sida 1 (9) Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård Innehåll Anvisning för journalföring i hälso- och sjukvård... 1 Bakgrund... 2 Lagrum och styrande förutsättningar...

Läs mer

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND SAMVERKANSRUTINER (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND Egenvård ska erbjuda möjligheter till ökad livskvalitet och ökat välbefinnande genom självbestämmande, ökad frihetskänsla och

Läs mer

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7 Ansökan om förordnande av god man enligt föräldrabalken 11 kap 4 får göras av den ansökan avser, dennes maka/make/sambo

Läs mer

ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 Skicka ansökan till: Örebro Tingsrätt Box 383, 701 41 Örebro ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4 1. Person ansökan gäller Personnummer Adress (folkbokföringsadress) Telefonnummer Vistelseadress

Läs mer