Rekommenderade begrepp

Transkript

1 Rekommenderade begrepp Hälsodeklaration inför operation, webbaserad Avser vuxna patienter. Barn bör ha andra frågor. Rekommendation ges avseende grundfrågor och följdfrågor upp till två nivåer. Följdfrågorna bör vara dolda och vecklas ut vid positiva svar på grundfrågan. Detta ger fördelar i form av ett kortare, mindre avskräckande formulär, samt stora möjligheter att samla in detaljerad medicinsk information där så behövs. Det finns dock en risk att att vissa tillstånd missas pga semantiska eller begreppsmässiga problem, och där så är fallet har det kommenterats i tabellen nedan. T ex claudicatio kan av vissa patienter uppfattas som en sjukdom i benet och inte i blodkärl. Om claudicatio läggs som följdfråga till grundfråga kärlsjukdom så kommer inte informationen att fångas upp i formuläret. Exakta formuleringar lämnas tills vidare öppet, utom för vissa frågor där specifik rekommendation ges. Samma gäller formulärets grafiska och logiska uppbyggnad (t ex ordningen mellan frågorna). Båda dessa aspekter påverkar hur patienten besvarar frågorna, vilket i en framtid måste beaktas vid export till SPOR, för att data ska bli jämförbara. Mer detaljerade rekommendationer kan då bli nödvändiga. Det bör vara obligatoriskt att svara på varje fråga, utom för några enstaka begrepp t ex längd och vikt, där patienten i så fall måste aktivt ange att han/hon inte vet. Aktiva negationer bör krävas på på varje fråga, dvs antingen ja eller nej. Vissa frågor kan behöva ett svarsalternativ förstår ej frågan. Patientformuläret bör benämnas så att man kan skicka ut enkäten tidigt i förloppet, innan eventuellt op-beslut är fattat. Rubriken Hälsodeklaration inför besök vid kirurgisk klinik är därför bättre än Hälsodeklaration inför operation. I annat fall kan vissa patienter få uppfattningen att operationsbeslut redan är fattat. Frågorna bör sorteras i formuläret utifrån patientens perspektiv och inte utifrån medicinskt perspektiv. I journalen kan systemet presentera patientens svar mer logiskt, eller i någon form av lättläst sammanfattning. Dock bör det i så fall vara möjligt för vårdgivaren att enkelt ta reda på exakt formulering av varje fråga som patienten faktiskt besvarat.

2 Tabell rekommenderade begrepp Begrepp Svarsalternativ Längd cm, numeriskt värde Vikt kg, numeriskt värde Rökning /Tidigare Alkoholbruk Enkel grundfråga Lättutlöst åksjuka Allergi läkemedel Övrig allergi Ärftlig sjukdom i släkten Blödningssjukdom (känd sådan) Blödningsbenägenhet (utan känd diagnos) Tidigare trombos / emboli Underbegrepp nivå 1 Om ja, hur mycket (enhet: cig/dag) Om tidigare, hur länge sedan? Följdfråga i form av uppskattad mängd/vecka, enligt Tönnesen et al: Vilka läkemedel och vilken reaktion (fritext) Mot vad, och vilken reaktion? (fritext) Porfyri Mal hypertermi Muskeljsjukdom 2:a nivå följdfråga: Vilken muskelsjd? (fritext) von Willebrand A B Var i kroppen (fritext) Kommentar/motivering Tillåt ungefärlig vikt (anges i så fall) Tillåt ungefärlig vikt (anges i så fall) Tabellen kan verka avskräckande att fylla i. Dock finns goda erfarenheter bl a från Ersta sjukhus som använt den under flera år i sin hälsodeklaration. Skilj inte på allvarlig / ej allvarlig allergi Skilj inte på allvarlig / ej allvarlig allergi Rekommenderad formulering enl Umeå fråga 26: Har du eller någon annan i din släkt någon ärftlig sjukdom (t. ex. porfyri, ärftlig muskelsjukdom eller malign hypertermi)? Formulering t ex enl Sthlm/Gävle: Blöder du onormalt lätt eller länge, t ex efter småsår / tandläkarbehandling? Patienter kan inte säkert skilja mellan venös och arteriell trombos, därför lämpligt att bara fråga efter

3 Funktionsanamnes MET 9 MET=6-8 MET=4-5 MET=2-3 MET=1 blodpropp. Arteriell sjukdom kan även under sjukdom i blodkärl se nedan MET är ett sätt att objektifiera frågan om fysisk prestationsförmåga. MET med intervall enl stockholm Graviditet Amning Hjärtsjukdom Vecka Angina AMI Följdfråga: Årtal Hjärtsvikt Klaffvitier Arytmi Tidigare coronarangio Följdfråga: Årtal Pacemaker ICD Tillåt osäkerhet betr vecka (anges i så fall) Inkluderar förmaksflimmer paroxysmalt eller kroniskt, PSVT, sick sinus, mm Med eller utan PCI. Här kan ovanligare tillstånd fångas upp t ex genomgången peri-myokardit, hjärtmissbildningar (opererade eller ej) Tidigare opererad? Vilken operation, och när? (fritext) Olämpligt att be pat specificera exakt årtal eller tidpunkt, oftast vet man inte exakt och fastnar på frågan eller låter bli att fylla i. Därför rekommenderar vi bara ett fritextfält. Tidigare problem vid operation, narkos eller bedövning Beskriv (fritext) Vi rekommenderar här en kombinerad fråga (både op/ane/bedövn) för att minska totala antalet frågor i patientformuläret. Det är ju också oklart om patienten alltid vet om problemen berodde på operationen eller narkosen. Formuleringen eller bedövning kan tyckas

4 Lungsjukdom Reflux CVL Hypertoni Njursjukdom Diabetes Leversjukdom Reumatisk sjukdom / ledsjukdom Muskelsjukdom Astma KOL Pneumoni (aktuell eller nyligen genomgången) Hjärnblödning 2:a nivå följdfråga: årtal och vilka restsymtom Stroke / slaganfall 2:a nivå följdfråga: årtal och vilka restsymtom TIA Njursten Kost Tablett Insulin Hepatit B eller C RA SLE Psoriasisartrit Bechterew Artros onödig men finns med för att trigga pat att beskriva en komplicerad spinal/eda/blockad. Frågan kan med fördel vara dold och enbart visas om Ja på frågan om tidigare op. Problem vid enbart tandläkarbedövning kommer då inte att fångas upp här men fångas under allergi. Man kan ha fler följdfrågor om man vill, t ex hosta, pip, väs, etc. Förvisso svag evidens och en smula omdebatterat, men allvarlig reflux är definitivt något man vill fånga upp. Därför rekommenderar vi att denna fråga finns med. Grundfrågan bör formuleras så att den täcker in alla typer av CVL samt TIA. Patienter vet inte alltid om det varit en blödning eller propp. Förslag: Har du haft stroke (hjärnblödning / infarkt) eller TIA. Njursten finns med som följdfråga för att patienter med enbart njursten inte ska falla ut som njursjuka i övrig vid svar=ja på grundfrågan Valfritt följdfråga insulinpump Reuma och leder läggs i samma fråga eftersom många patienter inte riktigt vet skillnaden. Artros är med som följdfråga för att inte enbart artros ska klassas som reumatisk sjukdom vid ja på grundfrågan (på samma sätt som njursten ovan) Finns även fråga om ärftlig sjukdom i släkten, se ovan. Det kan således bli två frågor med samma svar.

5 Neurologisk sjukdom Psykiatrisk /neuropsykiatrisk sjukdom/rubbning Svårt att gapa Sjukdom i rygg/nacke Epilepsi MS Parkinson Depression Ångest Bipolär Psykossjukdom Autismspektrumstörning Utvecklingsstörning Demens Spinal stenos Diskbråck Bechterew CPAP e dylikt hjälpmedel Inte helt lätt att formulera grundfrågan, bör kanske delas upp i flera frågor Visst begreppsmässigt överlapp med frågan om reuma/leder. Bechterew finns med som följdfråga på bägge. Sömnapné ADL-beroende Oberoende riskfaktor I kontakt med sjukvård eller tandvård utomlands Vilket land? de senaste 6 månaderna Bärare resistenta bakterier själv eller närstående Vilken typ (fritext) Läkemedel Läkemedelslista inkl doser Inklusive hälsokost, p-piller, receptfria preparat Central infart(befintlig) PICC, Venport, CVK, mm Smärtproblematik Följdfråga fritext Vi rekommenderar en enkel grundfråga, och en följdfråga med enbart fritext där pat får beskriva. Mer detaljerade frågor om smärta kan upplevas stigmatiserande. Detta i samråd med smärtcentrum Karolinska Solna. Förslag på formulering av grundfrågan: Har du problem med smärta dagligen eller nästan dagligen?

6 Tolkbehov Önskar kontakt med narkospersonal före opdagen Vem som fyllt i formuläret Godkännande biobank? Patientens medgivande att rekvirera och/eller ta del av journaler från andra vårdinrättningar, t ex via NPÖ, sammanhållen jourlanföring (TakeCare i stockholmsområden) eller via journalkopior. Kärlsjukdom Onormal dyspné, eller bröstsmärta, vid Språk Patienten själv Patienten, med assistans av annan person Vårdare, förmyndare eller förälder Claudicatio Aortaaneurysm Carotisstenos Opererad för något av ovanstående Patienter som vill träffa narkosläkare/sköterska, eller som vill bli uppringda, bör erbjudas detta även om man är i övrigt helt frisk och inte av medicinska skäl behöver träffa narkosläkare/sköterska före op. Det är inte ovanligt att pat tagit hjälp av t ex make/maka eller barn. Om så är fallet så är det viktigt att känna till detta för tolkningen av svaren. Det kan även vara en signal om t ex nedsatt samarbetsförmåga hos patienten. Frågan är således relevant och bör ställas. Anders Larsson utreder huruvvida det finns juridiska problem med denna fråga om patienten autentiserar sig med t ex e-legitimation. Formuläret måste i så fall innehålla eller länka till patientinformation om frågan. Anders Larsson utreder denna fråga De allra flesta patienter svarar ja på denna fråga och det ger bättre kvalitet och sparar tid att redan via hälsodeklarationen ha tillgång till denna information så att alla information kan samlas in vid bedömningen. Frågan måste innehålla eller länka till patientinformation med mer detaljerad information. Anders Larsson utreder med juridisk expertis angående frågans formulering, och vilken information som bör ges, för att svaret ska vara juridiskt hållbart. Det kan vara svårt att formulera denna grundfråga utan att diagnoser missas. Exempelvis claudicatio eller arteriell emboli kan av patienten uppfattas som sjukdom i benet, och då svarar han/hon nej på denna fråga. Screeningfråga för odiagnostiserad angina eller KOL

7 ansträngning? Blodsmitta HIV Hep B/C Hudsjd / sår / exem Ange vilken (fritext) Riskfaktor för MRB Kateter/stomi el liknande Ange vilken (fritext) Riskfaktor för MRB sjukdom Drogmissbruk Ange vilken (fritext) Mycket relevant för anestesiologiskt omhändertagande. Dock svårt att formulera frågan. Övrig info Fritextruta Frågans formulering bör utredas med beteendevetenskaplig expertis. FRÅGOR VI AKTIVT VALT BORT AV OLIKA ORSAKER Överkänslig mot förband/tejp Ingår i frågan om övrig allergi/överkänslighet Infektion pågående eller nyligen genomgången Beskrivning i fritext Hur länge sedan hälsodekl fylldes i avgör betydelsen av denna fråga. Nyligen genomgången pneumoni förekommer dock och finns med som följdfråga under lunginflammation Steroider senaste 3 månaderna Sällan relevant enl senaste evidens. Pågående steroidbehandling fångas via LM-listan Har du eller har du haft cancer Överkänslighet mot narkosmedel själv eller släkting Malign hypertermi Väljs bort eftersom den fångas av antingen frågan om ärftlig sjukdom i släkten, frågan om allergi, eller fråga om problem vid tidigare anestesi.