Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri)
|
|
- Lars-Olof Lundgren
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri) Bakgrund Tysabri (Natalizumab) blev 27/ godkänt av EMEA och Läkemedelsverket som behandling av multipel skleros (MS). Två kontrollerade randomiserade studier har påvisat en positiv effekt vid skovvis förlöpande MS som ter sig avsevärt bättre än den som erhållits med interferon beta (Avonex, Betaferon, Rebif ) eller glatirameracetat (Copaxone ) även om formell jämförelse med övriga preparat saknas (1, 2). Skovreduktionen av Tysabri gentemot placebo var 65-70% jämfört med den ca 30% skovreduktion som redovisats med tidigare MS behandlingar. Effekten på magnetkameraparametrar var också påtaglig med en reduktion av kontrastladdande lesioner på 90% jämfört med placebo. Två MS patienter som kombinerat Tysabri med Avonex inom ramen för läkemedelsstudier utvecklade progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), varav en med fatal utgång. PML orsakas av ett JC virus som vid kraftig hämning av immunförsvaret kan aktiveras. Ytterligare ett fall av PML med fatal utgång upptäcktes även i en studie av patienter med Crohns sjukdom. Denna patient hade erhållit Tysabri i tillägg till annan immunosuppressiv behandling. Frekvensen av PML har från läkemedelsstudierna beräknats till ca 1 fall per 1000 behandlade patienter med en medeluppföljningstid på 17 månader. På grund av ovan beskrivna fall av PML begränsades indikationsområdet samt en noggrann monitorering och registrering av patienter som erhåller behandlingen rekommenderades (se nedan). Säkerhet/Biverkningar Juni 2009 hade över patienter behandlats med Tysabri i över ett år och ca patienter behandlats mer än 2 år. I Sverige står i oktober 2009 ca 1000 MS patienter på Tysabri. Nu tre år efter återintroduktionen på marknaden kan erfarenheterna kring behandlingen samt rapporter om biverkningar sammanfattas enligt följande: Allmän tolerabilitet: Den allmänna erfarenheten är att läkemedlet tolereras mycket väl av det stora flertalet patienter som står på behandlingen. De vanligaste biverkningarna relaterat till infusionerna är huvudvärk och trötthet samt lättare infusionsreaktioner (influensaliknande) i samband med de första infusionerna. Många har rapporterat positiva effekter på trötthet och allmäntillstånd men detta har ännu inte vetenskapligt dokumenterats. Allergiska reaktioner: Lättare allergiska reaktioner har rapporterats i en frekvens på mindre än 5%, anafylaktoida reaktioner i mindre än 1%. Neutraliserande antikroppar (NAB): NAB:ar vid något tillfälle har noterats i mellan 5 10%. Dessa kan i vissa fall vara reversibla. Ett positivt NAB prov skall verifieras med ny provtagning efter 6 veckor.
2 Leverpåverkan: Det har inkommit rapporter om leverpåverkan där man i ett litet antal inte kan hitta någon annan orsak än Tysabri och i ett fåtal fall anses det sannolikt att det är Tysabri som har orsakat denna. I samtliga fall har leverpåverkan varit reversibel efter utsättande av Tysabri. Dessa fall har emellertid föranlett att vi nu rekommenderar fortlöpande kontroll av leverstatus så länge patienten behandlas med Tysabri. Eftersom reaktionerna uppträdde tidigt efter behandlingsstart bör kontrollerna vara tätare i början (se nedan under provtagningskontroller). Det bör betonas att risken för svår leverpåverkan av Tysabri bedöms som mycket låg. Vid signifikant leverpåverkan i samband med Tysabribehandling är det viktigt att andra orsaker till leverpåverkan utreds enligt gängse rekommendationer, vilket med fördel görs i samråd med hepatolog/gastroenterolog Malignt melanom: Två fall av malignt melanom finns rapporterade i samband med Tysabribehandling. Vid utredning av dessa fall kan konstateras att frekvensen inte är större än i normalbefolkningen samt att det inte finns stöd för samband med Tysabribehandlingen i dessa specifika fall. PML: I juli 2008 rapporterades de två första fallen av PML i samband med Tysabri sedan läkemedlet återintroducerades, varav det ena inträffade i Sverige. I det svenska fallet upptäcktes symtomen på PML snabbt och patienten erhöll behandling med plasmaferes för att påskynda restitution av immunsystemet. I efterförloppet till plasmaferesen drabbades patienten av en inflammatorisk encefalitreaktion (eller s.k. IRIS/Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) med ökade neurologiska symtom, feber och pleocytos. Tillståndet förbättrades och stabiliserades därefter men gav neurologiska sequele. Fallet rapporterades nyligen i N Engl J Med (3). Totalt finns vid detta dokuments upprättande totalt 17 kända fall av PML vid monoterapi av Tysabri varav tre har haft fatal utgång. Samtliga dödsfall har inträffat i USA. Ytterligare ett svenskt fall diagnosticerades nyligen i Stockholm. Risken för PML vid monoterapi uppskattas för närvarrande till mindre än 1/1000 per års behandling utan någon tydlig riskökning med ökande behandlingstid. Det kan också konstateras att infektionen ter sig reversibel vid tidig upptäckt och adekvata åtgärder insatta snabbt.. Övriga allvarliga händelser i samband med Tysabribehandling: I juni 2008 utreddes ett fall av akut svår aggravering av MS-förloppet i Umeå med fatal utgång hos en patient som utvecklat neutraliserande antikroppar mot Tysabri. På vilket sätt utvecklandet av NAB:ar hade betydelse för förloppet är ännu oklart men som en säkerhetsåtgärd rekommenderas nu ytterligare en kontroll av NAB:ar efter 3 månaders behandling för att möjliggöra tidigare upptäckt av dessa (se nedan under provtagningskontroller). Sammanfattning Efter tre år på marknaden kan konstateras att Tysabri har inneburit en avsevärd förbättring av både sjukdomskontroll och livskvalitet för ett stort antal patienter med MS. Säkerhet och biverkningsprofil ter sig hittills gynnsamma i relation till effekten av läkemedlet. Med anledning av fortfarande relativt begränsad erfarenhet tidsmässigt rekommenderar dock Svenska MSsällskapet (SMSS) att kvarhålla en viss restriktivitet i förskrivning av Tysabri tills ytterligare erfarenhet har byggts upp kring dess användande. I de flesta fall används således Tysabri fortfarande som andrahandsbehandling när behandling med interferon eller glatirameracetat inte anses tillfylles eller tolereras. Indikationer för behandling sammanfattas här nedan tillsammans med kommentarer från SMSS liksom rekommendationer för uppföljningsrutiner och registrering av kliniska data och biverkningar via Svenska MS-registret.
3 A. Indikation för behandling: 1. Patienter med skovvis förlöpande sjukdom och hög sjukdomsaktivitet trots behandling med interferon beta eller glatirameracetat SMSS kommentar: Det finns ingen entydig definition av hög sjukdomsaktivitet. Beaktande att interferon och glatirameracetat endast har en partiell effekt på sjukdomsförloppet förväntas de flesta MS-patienter även med behandling förr eller senare få ett skov. Vid byte till Tysabribehandling bör skovfrekvens, skovens svårighetsgrad samt tendens att ge restsymtom beaktas liksom tillkomst av flera MR-lesioner, särskilt kontrastladdande, trots pågående behandling. Personer med intolerans för interferon eller glatirameracetat alternativt personer som utvecklat neutraliserande antikroppar (NAB) mot interferon kan behandlas med Tysabri om sjukdomsaktiviteten på motsvarande vis bedöms som hög. 2. Patienter med snabb utveckling av svår skovvis förlöpande multipel skleros SMSS kommentar: I de fall man har anledning att befara ett mycket aktivt sjukdomsförlopp hos patienter som ännu inte påbörjat någon MS-specifik behandling kan det vara aktuellt att ge Tysabri som förstahandsbehandling. För detta krävs att det skall föreligga minst två funktionsnedsättande skov under det senaste året samt tecken till hög inflammatorisk aktivitet på MRI i form av fler än en (i typfallet ett flertal) kontrastladdande lesion. B. Kontraindikationer mot behandling med Tysabri Känt nedsatt immunförsvar, antingen förvärvat eller medfött Pågående behandling med cytostatika (t ex Mitoxantron), interferon beta eller glatirameracetat Kända aktiva maligniteter (Barn och ungdomar, se SMSS kommentarer) SMSS kommentarer: Före behandlingsstart rekommenderas kontroll av blodstatus med diff samt anamnes rörande infektionsbenägenhet. Efter behandling med cytostatika bör det förlöpa minst 3 månader samt föreligga normalt blodstatus och diff innan behandling med Tysabri påbörjas Något behandlingsuppehåll efter behandling med interferon beta eller glatirameracetat är inte indicerat
4 Utvecklande av neutraliserande antikroppar (NAB) mot Tysabri är förenat med utebliven behandlingseffekt. Vid konstaterat utvecklande av NAB:ar bör därför behandling med Tysabri avbrytas. Preparatet bör tills vidare ej ges till gravida eller ammande kvinnor Vetenskaplig dokumentation eller beprövad erfarenhet saknas ännu för Tysabribehandling av barn och ungdomar och läkemedlet är formellt kontraindicerat i denna grupp enligt läkemedelsverket och EMEA. SMSS rekommenderar att en noggrann individuell prövning görs inför beslut om MS terapi i denna ålderskategori varvid Tysabribehandling kan bli aktuellt i särskilda fall. Behandlingseffekten skall vägas mot risker och sjukdomsprognos. Frånsett kända kontraindikationer finns inga kända faktorer som föranleder att effektiv MS behandling inte skall erbjudas i denna ålder. C. Personal och organisation runt behandlingen: Behandlingen skall initieras av Neurolog med särskild erfarenhet av behandling av MS och med goda kunskaper om möjliga risker och biverkningar av Tysabri Tillgång till snabb undersökning med magnetkamera är en förutsättning för att behandla med Tysabri Behandlande Neurolog skall vara förtrogen med klinik och diagnostik av PML Alla patienter under behandling skall få av BiogenIdec speciellt framtaget patientinformationskort (kan rekvireras från företaget). SMSS kommentarer: Behandling med Tysabri bör endast påbörjas av läkare väl förtrogen med läkemedlet Skriftliga rutiner runt infusioner av Tysabri liksom övervakningsrutiner samt handlingsplan vid eventuella allergiska reaktioner skall finnas tillgängliga på varje enhet som ger denna behandling o Finns att ladda ned från SMSS hemsida ( PM adm Tysabri + allergisk reaktion ) D. Uppföljning av behandling (SMSS rekommendationer): 1. Undersökning med MRI skall göras max 3 månader innan behandling med Tysabri påbörjas. Undersökningen bör innehålla T2 viktade sekvenser, gärna FLAIR, samt T1-viktade sekvenser före och efter Gd kontrast 2. Alla patienter som erhåller Tysabri skall följas och registreras i Svenska MS-registret inom ramen för det så kallade IMSE-projektet enligt följande: Före behandlingsstart samt var sjätte månad: o dokumentation av ev genomgångna skov
5 Årligen: o skattning av aktuellt handikapp med EDSS o kognitivt test med Symbol Digit Modalities Test (SDMT) o registrering av biverkningar, vilket helst görs elektroniskt direkt via MS-registrets biverkningsflik till läkemedelsverkets biverkningskommitté o i samband med varje infusionstillfälle efterfrågas om nytillkomna symtom eller besvär som inger misstanke om PML eller annan opportunistisk infektion o Livskvalitetsmätning med MSIS29 samt självskattning av hälsa. 3. Vid klinisk misstanke på PML: Skyndsam utredning bör genomföras med MR enligt ovan samt LP med prov för JC virus i CSF (skickas till SMI). Behandlingen med Tysabri skall omedelbart avbrytas vid sådan misstanke samt plasmaferes påbörjas för att så snabbt som möjligt upphäva den biologiska effekten av Tysabri. Utifrån erfarenheter av PML vid Tysabribehandling kan man förvänta sig en encefalitisk reaktion under de närmaste veckorna när immunsystemet får möjlighet att reagaera på intracerebralt JC virus, så kallad IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome). Tillgänglig erfarenhet från dessa situationer talar för att detta tillstånd skall behandlas aggressivt med steroider i form av Solu-Medrol pulser. 4. Provtagningskontroller: Blodstatus med diff och leverstatus skall kontrolleras före behandlingsstart samt i samband med de 3 första infusionerna och därefter i samband med varje läkarbesök var 6:e månad. Neutraliserande antikroppar Biobank o 10 ml blod tas i serum rör före behandlingsstart samt efter 3, 6, 12 och 24 månader för analys av neutraliserande antikroppar mot natalizumab. Proverna skickas till Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Provtagningsinstruktioner finns att ladda ned som PDF fil under rubriken Tysabri på första sidan av SMSS:s hemsida. o Personer som reagerar med misstänkt allergisk reaktion eller kraftig infusionsreaktion har visat sig ha en betydligt ökad risk för att utveckla neutraliserande antikroppar (NAB). Dessa personer bör testas snarast för förekomst av NAB:ar samt ej erhålla någon ytterligare behandling innan negativt svar har inkommit. o Vid förekomst av persisterande höga NAB titrar (kontrollerade efter 6 veckor) är behandlingen mest sannolikt helt overksam och bör avbytas. o MS-sällskapet bygger upp en biobank för DNA och serum som i första hand är ett led i säkerhetsuppföljningen samt grund för forskning som kan relateras till behandling med Tysabri. Prover kommer att sparas på Karolinska Institutets biobank. Patienten måste ge skriftligt samtycke till denna provtagning. Provtagningen sammanfaller med provtagningstillfällena för NAB:ar
6 Blanketter för provtagning samt patientinformation/-samtycke kommer att finnas att ladda ned via SMSS hemsida. o Vi vill uppmuntra så många som möjligt att delta i provinsamlandet eftersom det kan ge en unik möjlighet att lära oss mer om t ex varför en del personer svarar bra på behandling och andra inte. En annan viktig fråga är om man kan förutse vilka som löper risk att få allvarliga komplikationer, t ex PML. En biobank med prover från högaktiva MS-patienter kan därutöver appliceras på en bred uppsättning forskningsprojekt kring MS patogenes. o Om man som enskild doktor/sköterska önskar ta del av biobanksmaterialet kan man ansöka om detta hos SMSS forsknings nämnd. Tanken är att alla som bidrar med prover till biobanken skall ha samma möjligheter att ta del av materialet, förutsatt att forskningsnämnden anser projektet är av tillräcklig kvalitet. Utvalda referenser: 1. Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, et al. A randomized, placebo-controlled trial of natalizumab for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2006;354: Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, et al. Natalizumab plus interferon beta-1a for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2006;354: Linda H, von Heijne A, Major EO, et al. Progressive multifocal leukoencephalopathy after natalizumab monotherapy. N Engl J Med 2009;361: SMSS
Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri)
Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri) Bakgrund Tysabri (Natalizumab) blev 27/6 2006 godkänt av EMEA och Läkemedelsverket som behandling av multipel skleros (MS). Två kontrollerade
Läs merTysabri (Natalizumab)
Tysabri (Natalizumab) Vad är Tysabri? Humaniserad monoklonal antikropp som binder till en adhesionsmolekyl (VLA 4) varvid migrationen av leukocyter över blodhjärnbarriären hämmas och inflammationen i CNS
Läs merTILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS
TILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS 2 Denna broschyr är ett komplement till behandlande sjukvårdspersonals patientinformation om TYSABRI. TILL DIG SOM FÅR TYSABRI
Läs merInformation avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya )
Information avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya ) Bakgrund Gilenya godkändes för förskrivning inom högkostnadsskyddet den 26 augusti 2011. Den aktiva substansen fingolimod är
Läs merOvanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år.
MS ur ett allmänläkarperspektiv incidens och prevalens per 2500 personer Ovanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år. I ETT HAV AV BEKYMMER Vanliga neurologiska symtom
Läs merADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Läs merHUR FUNGERAR TYSABRI (NATALIZUMAB)?
HUR FUNGERAR TYSABRI (NATALIZUMAB)? Tysabri är ett biologiskt läkemedel, en antikropp som fäster på lymfocyterna. Det gör att lymfocyterna inte kan ta sig ut från blodbanan och passera blod-hjärnbarriären.
Läs merUppföljning av Tysabri
Uppföljning av Tysabri Checklista inför behandlingsstart MRI utfört inom 3 månader före start Symbol Digit Modalities test (SDMT) utfört (se Funktionsmodulen) Patientinformation inhämtad avseende SMS-uppföljning
Läs merTysabribehandling (natalizumab) Multipel skleros
Dok-nr 14124 Författare Version Johan Mellergård, bitr verksamhetschef, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-09-05 Tysabribehandling
Läs merTILL DIG SOM FÅR BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS (NATALIZUMAB)
TILL DIG SOM FÅR (NATALIZUMAB) BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS Tag noga del av informationen i bipacksedeln som följer med läkemedlet. 1 Denna broschyr är ett komplement till behandlande
Läs merUTREDNING VID MISSTANKE OM
UTREDNING VID MISSTANKE OM Progressiv Multifokal Leukoencefalopati (PML) STEG ATT FÖLJA VID MISSTANKE OM PML Biogen Sweden AB Kanalvägen 10A, 194 61 Upplands Väsby Tel 08 594 113 60. Fax 08 594 113 69
Läs merTILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS
TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS Ta noga del av informationen i bipacksedeln som följer med läkemedlet. 1 2 INNEHÅLL Fakta om MS...6 Så här fungerar TYSABRI...9
Läs merEFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI. Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan
EFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan Vad är MS? Världens första professor i neurologi hette Jean-Martin
Läs merTILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS
TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS Ta noga del av informationen i bipacksedeln som följer med läkemedlet. 1 INNEHÅLL Fakta om MS...6 Så här fungerar TYSABRI...9
Läs merLandstinget Gävleborg. Sven Jackmann, Neurologi
Gävle Landstinget Gävleborg Sven Jackmann, Neurologi Vad innebär de nya läkemedel? Demyeliniserande sjukdom pga autoimmunprocesser i det centrala nervsystemet Huvudsakligen T-cell förmedlade Degeneration
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Plegridy Injektionsvätska, lösning i förfylld. 63 mikrogram och 94 mikrogram.
2015-05-21 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE BiogenIdec Sweden AB Kanalvägen 12 194 61 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att
Läs merBeslut - Initiativa rende
Läkemedelsindustrins informationsgranskningsman IGM Allmänhet Apotekare Lars Rönnbäck Runbyvägen 20 S-194 44 Upplands Väsby 08-462 37 45 igm.allmanhet@lif.se 2014-05-27 Dnr: R031-14 Beslut - Initiativa
Läs merInformation avseende behandling av MS med rituximab (Mabthera)
Svenska MS-Sällskapet informerar Ansvarig för dokumentet: Anders Svenningsson Information avseende behandling av MS med rituximab (Mabthera) Bakgrund Behandling specifikt riktad mot B-lymfocyter är idag
Läs merMS eller multipel skleros är den allmännast förekommande. Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE
ANNE REMES Professor, överläkare Neurologiska kliniken, Östra Finlands universitet och Kuopio universitetssjukhus Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE Man har redan länge velat ha effektivare
Läs merEntyvio 300 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning (vedolizumab)
Entyvio 300 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning (vedolizumab) OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN 27.6.2014, version 1.0 VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning
Läs merFÖRSKRIVNINGSGUIDE MAVENCLAD. Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea
MAVENCLAD FÖRSKRIVNINGSGUIDE RISKHANTERINGS SKOLNINGSMATERIAL - FI/CLA/1117/0051 Innehåll Introduktion till MAVENCLAD Behandlingsregimer Övervakning under behandling Antalet lymfocyter Allvarliga infektioner
Läs merAnne-Marie Landtblom Hälsouniversitetet Östergötland
Anne-Marie Landtblom Hälsouniversitetet Östergötland Svenska MS-registret Autoregistrering i väntrumsgränssnitt PROM Pilotprojektet i Motala Arbetsförmågeprojektet i Umeå/Linköping Planerad web-modul för
Läs mer2014-05-08. Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ikraftträdandedatum av ovanstående uteslutning.
2014-05-08 1 (5) Vår beteckning FÖRETAG BiogenIdec Sweden AB Kanalvägen 12 194 61 Upplands Väsby SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV,
Läs merJa, du kan ändra kursen för utvecklingen av MS
Ja, du kan ändra kursen för utvecklingen av MS Den 5-åriga BENEFIT-studien visar: omedelbart insatt behandling med Betaferon kan förebygga utvecklingen av MS Innehållet i denna broschyr baserar sig på
Läs merArbetsdokument för nationella riktlinjer
Arbetsdokument för nationella riktlinjer Rad: Tillstånd: Åtgärd: Radförfattare: Kompletterad av projektledning: 14b Aktiv skovvis MS hos patienter som är JC-virus positiva Behandling med natalizumab Peter
Läs merGILENYA. LAMmars 12 PRINCIPER FÖR FÖRSKRIVNING
GILENYA PRINCIPER FÖR FÖRSKRIVNING Patienten ska ha en säkerställd MS diagnos enligt de reviderade McDonaldskriteriererna samt ett mycket aktiv skovvis förlopp enligt gällande terapeutiska indikationer:
Läs merFörstå din Avonex - behandling
Förstå din Avonex - behandling Information till dig som fått Avonex förskrivet av din läkare Ta noga del av bipacksedeln som följer med läkemedlet. 1 2 Innehåll Behandling med Avonex... 4 Vad är MS...
Läs merEntyvio behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom
Entyvio behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom Bakgrund Entyvio (Vedolizumab) är en rekombinant human monoklonal antikropp som motverkar adhesion och migration av leukocyter in i mag-tarmkanalen genom
Läs merFörstå din Tecfidera -behandling. Information till dig som blivit ordinerad behandling med Tecfidera.
Förstå din Tecfidera -behandling Information till dig som blivit ordinerad behandling med Tecfidera. Innehåll Behandling med Tecfidera Om multipel skleros (MS) Multipel Skleros En kort beskrivning Diagnos
Läs merPATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)
PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel
Läs merMabThera (rituximab) patientinformation
MabThera (rituximab) patientinformation Du som lever med reumatoid artrit, RA, har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din
Läs merMS-specifik behandling
Grundläggande principer för behandling av MS Begreppet inflammation vid MS Det finns idag ett stort antal behandlingar med väl dokumenterad effekt på sjukdomsförloppet vid MS. Gemensamt för alla dessa
Läs merVIKTIG SÄKERHETSINFORMATION FÖR PATIENTER SOM BEHANDLAS MED RIXATHON (RITUXIMAB)
(RITUXIMAB) INFORMATIONSBROSCHYR FÖR PATIENTER VID ICKE-ONKOLOGISKA INDIKATIONER Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. rituksimabi Godkänd av Fimea, juli/2018 2 3 VAD DU BÖR VETA OM RIXATHON
Läs merEMA bekräftar rekommendationer för att minska risken för hjärninfektionen PML med Tysabri
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA bekräftar rekommendationer för att minska risken för hjärninfektionen PML med Mer frekventa MRT-undersökningar bör övervägas för patienter med högre risk Den 25 februari
Läs merBilaga IV. Vetenskapliga slutsatser
Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser 37 Vetenskapliga slutsatser De vetenskapliga beläggen om progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) hos patienter som behandlas med Tysabri blir snabbt allt fler.
Läs merDiagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus
Diagnos och förlopp av MS Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus S Vad är MS? S En spontan benägenhet för upprepade och multifokala inflammatoriska episoder i CNS S Ingen
Läs merBESLUT. Datum 2014-05-08. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Tecfidera Enterokapsel, hård 240 mg Blister, 56 400574 10 760,00 10 927,00
BESLUT 1 (7) Datum 2014-05-08 Vår beteckning SÖKANDE BiogenIdec Sweden AB Kanalvägen 12 194 61 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV
Läs merNationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014
Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014 Magnus Vrethem, Docent, överläkare, MS-team ansvarig Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Multipel skleros
Läs merKan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros
Kan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset Vad menas
Läs merKlinik Hjärnatrofi. MR Lesion load. MR-aktivitet
Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi Biovetenskapliga läkemedels- Apotekar - programmet 2008-10-17 Clas Malmeström Specläk Neurologi Institutionen för Neurovetenskap och fysiologi MS-Centrum Sahlgrenska
Läs merGILENYA (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med GILENYA. För fullständig GILENYA-information se bipacksedeln eller
Novartis Pharmaceuticals Neuroscience (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med För fullständig -information se bipacksedeln eller www.fass.se - ditt nya läkemedel SE1805824878 Till
Läs merVårdprogram MS. Godkänt den: Ansvarig: Joachim Burman Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi.
Godkänt den: 2017-03-29 Ansvarig: Joachim Burman Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi Innehållsförteckning Vårdprogram multipel skleros...2 Diagnostik...2 Praktiska aspekter på
Läs merBILAGA I PRODUKTRESUMÉ
BILAGA I PRODUKTRESUMÉ 1 Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera
Läs merMS-specifik behandling
GRUNDLÄGGANDE PRINCIPER FÖR BEHANDLING AV MS BEGREPPET INFLAMMATION VID MS Det finns idag ett stort antal behandlingar med väl dokumenterad effekt på sjukdomsförloppet vid MS. Gemensamt för alla dessa
Läs merRiskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea PATIENTGUIDE
MAVENCLAD PATIENTGUIDE RISKHANTERINGS SKOLNINGSMATERIAL - FI/CLA/1117/0052 Viktig information för patienter som påbörjar behandling med MAVENCLAD Innehåll Introduktion till MAVENCLAD Hur ges behandling
Läs merInformation till dig som blivit ordinerad
PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME Information till dig som blivit ordinerad AUBAGIO (teriflunomid) 1 Vad är multipel skleros? Denna information är avsedd för dig som har skovvis förlöpande multipel
Läs mer2012-05-31. Regionala riktlinjer för behandling med Gilenya (fingolimod) vid MS
Läkemedelsrådet 2012-05-31 Regionala riktlinjer för behandling med Gilenya (fingolimod) vid MS På uppdrag av Läkemedelsrådet, Region Skåne har undertecknad arbetsgrupp fått i uppgift att ta fram regionala
Läs merInformation avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya )
Information avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya ) Bakgrund Fingolimod är ett läkemedel som modulerar signalering via sfingisin-1-fosfat (sphinosine-1- phosphate; S1P) receptorer
Läs merTill dig som ska behandlas med TECENTRIQ q
Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ q qdetta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera nysäkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom
Läs merPatientbroschyr. Vad du bör känna till om MabThera. Viktig säkerhetsinformation för patienter som får behandling med MabThera
Patientbroschyr Vad du bör känna till om MabThera Viktig säkerhetsinformation för patienter som får behandling med MabThera Denna broschyr innehåller viktig säkerhetsinformation. Läs MabTheras produktresumé
Läs merGilenya (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med GILENYA. För fullständig GILENYA information se bipacksedeln eller
Novartis Neuroscience Gilenya (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med För fullständig information se bipacksedeln eller www.fass.se - ditt nya läkemedel En kapsel en gång om dagen
Läs merDin vägledning för KEYTRUDA
Din vägledning för KEYTRUDA (pembrolizumab) Information till patienter Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation.
Läs merUppföljning av användning Lemtrada vid skovvis förlöpande Multipel Skleros (slutrapport april 2015)
Uppföljning av användning Lemtrada vid skovvis förlöpande Multipel Skleros (slutrapport april 2015) En del av Nationellt ordnat info rande av la kemedel (pilotfo rso k) Bakgrund SKL:s projekt Ordnat info
Läs mer6.2 Offentlig sammanfattning. 6.2.1 Översikt över sjukdomens utbredning
6.2 Offentlig sammanfattning 6.2.1 Översikt över sjukdomens utbredning Antalet vuxna med reumatoid artrit (RA) varierar mellan olika er i världen. Forskning som gjorts i norra Europa och Nordamerika tyder
Läs merSE-TER MAJ 2015
SE-TER-15-03-01 MAJ 2015 Information till patient som ska starta behandling med AUBAGIO (teriflunomid) 14 mg en gång per dag. Hur fungerar AUBAGIO? Hur du tar AUBAGIO Kontroll av levervärden Kontroll av
Läs merMRT vid MS. Magnetkameraundersökningen ger dig koll på din MS
MRT vid MS Magnetkameraundersökningen ger dig koll på din MS MULTIPEL SKLEROS EN KORT BESKRIVNING Vid multipel skleros (MS), uppstår inflammation som försämrar framkomligheten för de elektriska signalerna
Läs merSvenska MS-Sälsskapet rekommenderar; Ansvarig: Anders Svenningsson 2010, reviderat av Jan Lycke ( och )
Svenska MS-Sälsskapet rekommenderar; Ansvarig: Anders Svenningsson 2010, reviderat av Jan Lycke (2017-08-18 och 2018-11-09) Läkemedel: Kladribin (Mavenclad) Datum för godkännande inom EU: 25/8-2017 för
Läs merDenna broschyr har du fått av din behandlande läkare. Guide för anhöriga. Svar på dina frågor. www.bms.se
Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare Guide för anhöriga Svar på dina frågor Att ta hand om någon med avancerat malignt melanom är inte en lätt uppgift. Det kan också kännas oroväckande
Läs merLäkemedel: Mavenclad (kladribin)
! Svenska MS-Sällskapet rekommenderar Ansvarig: Anders Svenningsson 2010, reviderat av Jan Lycke (2017-08-18) Läkemedel: Mavenclad (kladribin) Datum för godkännande inom EU: 25/8-2017 för behandling av
Läs merMOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset
MOG- associerad sjukdom Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset MOG celladhe-sion reglerar microtubuli aktiverar komplement Johns & Bernard J of Neurochemistry 1999. Cellbaserad
Läs merARAVA (leflunomid) Särskild säkerhetsinformation till förskrivare
ARAVA (leflunomid) Särskild säkerhetsinformation till förskrivare Arava (leflunomid) är ett immunomodulerande antireumatiskt läkemedel (DMARD; disease-modifying antirheumatic drug) indicerat för behandling
Läs merMultipel Skleros Multipel skleros
Multipel Skleros Multipel skleros Det här är MS MS står för Multipel skleros och är en kronisk sjukdom som påverkar det centrala nervsystemet, det vill säga hjärnan och ryggmärgen. Vid MS uppfattar immunförsvaret
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs merVanliga frågor (FAQ) Broschyr
ABILIFY (aripiprazol) SJUKVÅRDSPERSONAL Vanliga frågor (FAQ) Broschyr ABILIFY (aripiprazol) är indicerat för behandling i upp till 12 veckor av måttlig till svår manisk episod vid bipolär sjukdom typ 1
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Typherix används för aktiv immunisering mot tyfoidfeber av vuxna och barn från 2 års ålder.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Typherix, injektionsvätska, lösning, förfylld spruta Polysackaridvaccin mot tyfoidfeber. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje dos om 0,5 ml vaccin innehåller:
Läs merFall av nefrotiskt syndrom med olika bakomliggande nefropatier har också rapporterats.
15 augusti 2014 Beta-interferoner: risk för trombotisk mikroangiopati och nefrotiskt syndrom Bästa hälso- och sjukvårdspersonal, Läkemedelsverket vill i samråd med Europeiska läkemedelsmyndigheten och
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Cosentyx (sekukinumab)
EMA/775515/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Cosentyx (sekukinumab) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Cosentyx som beskriver åtgärder som ska vidtas för att säkerställa
Läs merPatientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab)
Patientinformation Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) www.bms.se Inledning Före behandling med OPDIVO Det här är en broschyr avsedd som vägledning för dig som behandlas med OPDIVO. Här får du
Läs mer维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 2009-11-14 19:00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )
维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 2009-11-14 19:00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 ) 甲 流 病 毒 图 片 Vad är speciellt med den nya influensan? 甲 流 的 特 点 Den nya influensan A (H1N1)
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2018-03-22 Vår beteckning SÖKANDE Merck AB Box 3033 169 70 Sverige SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merLATHUND COMBAT-MS Prospektiv datainsamling
LATHUND COMBAT-MS Prospektiv datainsamling Innehåll LÄKARE - Första besök 2 LÄKARE - Årligt besök 3 SJUKSKÖTERSKA - Första besök 4 SJUKSKÖTERSKA - Årligt besök 5 SJUKSKÖTERSKA - Halvtidskontakt 6 Uppdaterad
Läs merOrganisation av MS-vården
Bakgrund MS är en kronisk neurologisk sjukdom som i olika faser av sjukdomen kräver insatser från sjukvården. De senaste årens snabba utveckling av den medicinska behandlingen av MS och den betydelse det
Läs merLeflunomide STADA. Version, V1.0
Leflunomide STADA Version, V1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Leflunomide STADA 10 mg filmdragerade tabletter Leflunomide STADA 20 mg filmdragerade
Läs merBehandlingsguide för patienter
MITOXANTRON Behandlingsguide för patienter Viktig obligatorisk information om riskminimering för patienter som börjar med NOVANTRONE (mitoxantron) för behandling av högaktiv recidiverande multipel skleros
Läs merBESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV avslår ansökan om Aubagio, filmdragerad tablett, ska få ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (8) Datum 2014-05-08 Vår beteckning SÖKANDE Genzyme AB Box 14142 167 14 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV avslår ansökan om Aubagio,
Läs merMITOXANTRON. Patientkort. Viktig obligatorisk information om riskminimering Meda AB (A Mylan Company)
MITOXANTRON Patientkort Viktig obligatorisk information om riskminimering 2018 Meda AB (A Mylan Company) NOVANTRONE (mitoxantron) För behandling av multipel skleros (MS) med mycket aktiva återfall förknippad
Läs meren broschyr om en sjukdom med många ansikten
2013 en broschyr om en sjukdom med många ansikten INNEHÅLL Om sjukdomen sid Vad är MS? 3 Det centrala nervsystemet 3 Vad händer vid MS? 4 Om orsakerna till MS Varför får man MS? 6 Ärftliga faktorer 6 Miljöfaktorer
Läs merMIST Multiple Sclerosis International Stem Cell Transplant Trial
1 (5) Uppsala oktober 2012 MIST Multiple Sclerosis International Stem Cell Transplant Trial Autolog hematopoietisk stamcellsbehandling mot skovvis förlöpande MS; randomiserad jämförelse mot natalizumab,
Läs merEXAMENSARBETE. Aktuell behandling vid Multipel skleros
EXAMENSARBETE 2009:13 HV Aktuell behandling vid Multipel skleros Magdalena Segerlund Luleå tekniska universitet Hälsovetenskapliga utbildningar Receptarieprogrammet Institutionen för Hälsovetenskap Avdelningen
Läs merDin vägledning för. Information till patienter
Din vägledning för KEYTRUDA (pembrolizumab) Information till patienter Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation.
Läs merRegionala riktlinjer för immunomodulerande behandling vid MS
La kemedelsra det Dokumentet fastställt 2015-04-09 Riktlinjerna giltiga t o m 2017-12-31 Regionala riktlinjer för immunomodulerande behandling vid MS Innehåll SAMMANFATTANDE REKOMMENDATION... 2 Progressiv
Läs merEn kort sammanställning av orsaker, symtom och förlopp, behandling och prognos.
Multipel Skleros (MS) En kort sammanställning av orsaker, symtom och förlopp, behandling och prognos. Förr om åren brukade både patienter och personer i sjukvården säga att en person, som fått diagnosen
Läs merSyfte Säkerställa indikation och uppföljning för behandling med Mabthera (Rituximab) samt genomförande av behandling på ett medicinskt säkert sätt.
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 30675 su/med 2017-02-08 2 Innehållsansvarig: Clas Malmeström, Överläkare, Läkare neurologi (clama3) Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef,
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2017-02-23 Vår beteckning SÖKANDE Biogen Sweden AB Kanalvägen 10A 194 61 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Läs merBilaga I. Vetenskapliga slutsatser
Bilaga I Vetenskapliga slutsatser 1 Vetenskapliga slutsatser Daklizumab beta är en human IgG1 monoklonal antikropp som modulerar IL-2-signalering genom att blockera CD25-beroende, högaffinitets IL-2-receptorsignalering,
Läs merFör patienter med reumatoid artrit. Information till dig som behandlas med RoACTEMRA
För patienter med reumatoid artrit Information till dig som behandlas med RoACTEMRA RoACTEMRA - Behandling för patienter med RA (reumatoid artrit) Du har blivit ordinerad RoACTEMRA av din läkare. I denna
Läs merMultipel Skleros Klinik och Farmakoterapi
Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi Biovetenskapliga läkemedels- Apotekar - programmet 2009-10-16 Clas Malmeström Överläkare Neurologi Institutionen för Neurovetenskap och fysiologi MS-Centrum Sahlgrenska
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merVad Pamifos är och vad det används för Vad du behöver veta innan du får Pamifos
amifos Pamidronsyra Vad Pamifos är och vad det används för Pamifos är ett läkemedel som påverkar uppbyggnad och nedbrytning av ben. Läkemedlet tillhandahålls i form av en lösning som kan ges som långsam
Läs merGul till brun viskös lösning med apelsinsmak. Partiklar från växtmaterial kan förekomma.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Echinagard, oral lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml oral lösning innehåller 24,8 mg torkad pressaft från Echinacea purpurea (L.) Moench (röd solhatt)
Läs merXELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.
XELJANZ Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet. TILL DIG SOM BEHANDLAS MED XELJANZ, Din läkare har skrivit ut
Läs merDetta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA (fingolimod) behandling
Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Viktiga saker att komma ihåg om din GILENYA (fingolimod) behandling Din läkare kommer att be dig att stanna kvar på mottagningen eller kliniken i minst
Läs merKlinik och Farmakoterapi Apotekareprogrammet
Klinik och Farmakoterapi Apotekareprogrammet 2012-10-30 Clas Malmeström Överläkare Neurologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg En av de vanligaste orsakerna till neurologiskt handikapp hos yngre
Läs merCOMBAT-MS Retrospektiv datainsamling
COMBAT-MS Retrospektiv datainsamling Innehåll Introduktion 1 Mall för datainsamlingen 4 Förtydliganden 6 Frågor och svar 11 Deltagande forskningshuvudmän och medverkande forskare 13 Introduktion COMBAT-MS
Läs merLäkarinformation* och behandlingsanvisningar för patienter med multipel skleros som får behandling med TYSABRI. Version 15: April 2016
Läkarinformation* och behandlingsanvisningar för patienter med multipel skleros som får behandling med TYSABRI Version 15: April 2016 Behandling med *TYSABRI ska initieras och övervakas av specialistläkare
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs merAntibiotikafri kombinations behandling mot akne
Antibiotikafri kombinations behandling mot akne Adapalen + Bensoylperoxid = Många ungdomar upplever en sämre självkänsla på grund av sin akne 8 av 10 ungdomar drabbas av akne 1 Var tredje ungdom behöver
Läs merPatientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) i kombination med YERVOY TM (ipilimumab) REGIMEN
Patientinformation Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) i kombination med YERVOY TM (ipilimumab) WWW.BMS.SE REGIMEN Inledning Före behandling med OPDIVO i kombination med YERVOY TM Det här är
Läs mer