Personcentrerade möten skapar en effektiv vård av hög kvalitet

Transkript

1 Personcentrerade möten skapar en effektiv vård av hög kvalitet INGER EKMAN Professor, centrumföreståndare

2 GPCC Gothenburg university centre for Person-Centred Care Ett av regeringens Strategiska Forskningsområden (SFO) Personcentrerad vård vid långvarig sjukdom Invigdes januari 2010 Forskning utbildning innovation/nyttiggörande

3 Personfilosofi Gadamer Hans-Georg (2011) Den gåtfulla hälsan. Ludvika. Dualis förlag. Kristensson Uggla Bengt: (2011) Homo Capax. Texter av Paul Ricoeur om etik och filosofisk antropologi i urval av Bengt Kristensson Uggla. Göteborg. Bokförlaget Daidalos. Mounier Emmanuel (2008/1950). Personalism. London: Routledge & Kegan Paul Ltd. Ricoeur Paul. (1966) Freedom and nature: Evanston: Northwestern University Press. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press. Smith Christian. (2010). What is a person? Chicago: University of Chicago Press.

4 Varför utgå från personfilosofi? En metateoretisk nivå som bryggar över till teorier eller modeller inom olika discipliner

5 Personcentrerad vård/rehabilitering/omsorg Inledandet av ett partnerskap Strukturerad patient- berättelse Säkerställande av partnerskapet överenskommelse mellan patient/anhörig och professionella. En PERSONLIG HÄLSOPLAN görs tillsammans vilken bygger på patientens RESURSER och behov Dokumentation av partnerskapet Ekman I, Swedberg K, Taft C, et al. for the University of Gothenburg Centre for Person-Centred Care (GPCC). Person-Centred Care Ready for Prime Time. Eur J Cardiovasc Nurs Dec;10(4):

6 Vad är en patient? Ett levande biologiskt material i likhet med andra djur Någon som har ett ansvar, vilja och är oförutsägbar

7 My body and I can not be separated, and still are not the same Ricoeur Paul. (1966) Freedom and nature: Evanston: Northwestern University Press.

8 Trött Andfådd Smärta Ångest Stroke Hjärtsjukdom och hypertoni Fantasi Perifer kärlsjukdom Stolthet Diabetes retinopati Vilja Njursjukdom Lyhördhet Perifer neuropati

9 Individualiserad medicin: unik biologisk profil Personcentrerad vård/rehab/omsorg: ömsesidighet, partnerskap

10 Person vs individ Personalismen framhäver till skillnad från individualismen de gemenskaper eller grupper som personen är en del av, dessa är viktiga delar av personens vara och den främsta källan till den personliga utvecklingen. En person ser sig själv hos andra, hon eller han ser likhet med andra människor, medan en individ understryker sin särart och olikhet med andra människor. Mounier, Emmanuel (2008/1950). Personalism. London: Routledge & Kegan Paul Ltd

11 En person En kapabel medmänniska (partner i hälso- och sjukvård) Kristensson Uggla Bengt: (2011) Homo Capax. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press.

12 Person Patient VEM VAD Berätta Symtom Beskriva Tecken

13 Berättelsen En patient blir inte mer person oavsett hur många vad man radar upp och adderar till listan av organ, substanser och diagnoser först när berättelsen kommer in kan vi få syn på personen.

14 Behandling, rehabilitering, omvårdnad, omsorg Sprechstunde (samtalstid) Endast som samspråk är språket helt och fullt vad det kan vara s. 50. Gadamer H-G (2011) Den gåtfulla hälsan, Dualis.

15 Berättelsen I berättandet uppfinner och upptäcker vi oss själva samtidigt. Vi berättar aspekter och detaljer ur vårt liv, det som vi uppfattar som relevant i den situation vi är i. Samtalspartnern är med och konstruerar den aktuella berättelsen genom sina reaktioner.

16 Reversibilitet - patientrollen Partnerskapet Oersättlighet - personer Likhet - uppskattningen av den andre som en själv och uppskattningen av en själv som den andre

17

18 Ashley Clayton. How person-centered care helped guide towards recovery from mental illness. Health Affairs 2013; 32,

19 > 220,000 medlemmar 2000 sjukdomar > 1 miljon behandlings- och symtomrapporter No decison about me without me

20 En person är ett centrum av möjligheter, kraft och förmågor i förändring ett centrum som integrerar, koordinerar och vägleder dessa förmågor i en viss riktning Smith, S. (2010). What is a person?: rethinking humanity, social life, and the moral good from the person up. Chicago: University of Chicago Press pp 78-89

21 EMERGENCE OF PERSONHOOD Smith, S. (2010). What is a person? Chicago: University of Chicago Press.

22 Centrality/complexity of capacity Capacity Secondary Experience Capacities Primary experience Capacities Existence Capacities 11. Inter-subjective understanding 10. Episodic and long-term memory 9. Emotional experience 8. Interest formation 7. Assigning causal attributions 6. Practical consciousness 5. Volition 4. Mental representation 3. Understand quantity, quality, time and space 2. Conscious awareness 1. Subconscious being Smith, S. (2010). What is a person? Chicago: University of Chicago Press.

23 Resurser i berättelsen Resurser i berättelsen - livsmening eller livskraft. Hur uttrycks livskraft, vilja? Vilka mål och önskningar kan identifieras i berättelsen?

24 Partnerskapet Tillsammans med patienten/närstående görs en personlig hälsoplan som utgår från de resurser till hälsa och behov som identifierats i berättelsen.

25

26 Functional Recovery Scale (FRS) Eating Hygiene/bath Toilet Dressing = 0,44 poäng 0,11 poäng 0,11 poäng 0,11 poäng 0,11 poäng Shopping Cooking Private economy 0,038 poäng 0,038 poäng 0,038 poäng Travel/transport Housekeeping Washing clothes 0,038 poäng 0,038 poäng 0,038 poäng Mobility: Walking independently = 0,33 En funktion = 0,11 Två funktioner = 0,22 Tre funktioner = 0,33 Fyra funktioner = 0,44 = 0,23 poäng En funktion = 0,038 Två funktioner = 0,077 Tre funktioner = 0,11 Fyra funktioner = 0,15 Fem funktioner = 0,19 Sex funktioner = 0,23 = 0,33 poäng Totalt 1,0 = 100%

27 Målsättning Resurser Vilket stöd behövs?

28 PARTNERSKAP Signerad överenskommelse mellan patient, sjuksköterska och läkare

29 Effekter? Signifikant tryggare patienter 30 % - 50% reduktion i antal vårddagar 40% reduktion i vårdkostnader Signifikant förbättrad smärtlindring Signifikant minskning av trycksår eller annan medicinsk komplikation Olsson L-E et al: Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2006, 1:3. Ekman I, et al: European Heart Journal, 2011, 32: Olsson LE et ai: Journal of Advanced Nursing, 2007, 58(2): Olsson LE, et al: Journal of Advanced Nursing, 2009, 65(8): Dudas K, et al Eur J Cardiovasc Nurs Jan 9. [Epub ahead of print]

30 59%

31 Kapabel Lidande är inte enbart den fysiska smärtan, inte ens den mentala smärtan, utan den förminskning eller förstörelse av handlingsförmåga av kunna göra, som upplevs som ett angrepp på självaktningen. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press.

32 Ricoeurs Lilla etik Att sträva efter det goda livet för och med andra i rättvisa institutioner Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press. Kristensson Uggla Bengt: (2011) Homo Capax. Göteborg. Bokförlaget Daidalos.

33