Resultat och förbättringsområden per enhet

Transkript

1 Bilaga 1 Resultat och förbättringsområden per enhet Sofiagården På Sofiagården finns 30 platser med inriktning mot demenssjukdom och 20 platser med ålderdomshemsinriktning. De boende på Sofiagården får en god hälso- och sjukvård. Sedan enheten återgick i kommunal drift i augusti 2005 har en del förändringar skett, bl.a. har sjukskötersketätheten ökat och arbetet är organiserat på ett annat sätt. Det har inneburit att sjuksköterskegruppen ägnat mycket tid företrädesvis med att upparbeta gemensamma rutiner. Den handlingsplan som tagits fram för att åskådliggöra förbättringsåtgärder handlar om upprättande av skriftliga lokala rutiner. Sofiagården mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 11,6 Uppfyllelse i % 79,6 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Läkemedelsdoser överlämnas inte alltid vid rätt tid 3 Delegering Delegeringar omprövas inte alltid innan de går ut Kunskapskontroll vid omprövning av delegering görs inte alltid 4 Avvikelsehantering Det saknas lokala rutiner för arbetstekniska produkter Lokal rutin för kontroll av sängar vartannat år saknas

2 6 Hygien Skyddskläder används inte alltid vid orent arbete Handdesinfektionsmedel används endast ibland i samband med omvårdnad Kylplattor saknas Köksförkläden används inte av alla vid iordningställande av mat 7 Vård i livets slut 8 Inkontinens Toalettassistansen är inte tillräcklig Boende är överlag inte utredda för sin inkontinens Omvårdnadsplan för inkontinensbesvär utformas inte 9 Trycksår Lokala skriftliga rutiner om trycksår saknas Någon strukturerad riskbedömning av om det föreligger risk för trycksår görs inte Trycksårsrisken dokumenteras inte i journalen Smärtstatus vid smärta vid trycksår görs inte 10 Nutrition Lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem saknas Nattfastan är inte alltid max 11 timmar Om aktiva insatser har vidtagits för att minimera nattfastan och det ända inte är möjligt skall detta dokumenteras 11 Fall och fallskador Lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador saknas Någon struktur för riskbedömning i anslutning till inflyttningen finns inte Omvårdnadspersonalen får inte regelbunden utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder Sjuksköterska /sjukgymnast eller arbetsterapeut är inte involverade i det förebyggande arbetet 12 Demens All berörd personal får inte kompetensutveckling 1g/år Boende enheterna har mer än nio vårdtagare Delar av personalen behärskar inte svenska språket tillräckligt väl Personalen får inte handledning inom demensvård Avsaknad av skriftliga rutiner för ordination av individuellt anbringat larm 13 Rehabilitering Vårdtagare som har behov av arbetsterapeutisk träning i grupp kan inte erbjudas detta

3 Nytorgsgården På Nytorgsgården finns 19 platser med inriktning mot demenssjukdom och 12 platser med ålderdomshemsinriktning. De boende på Nytorgsgården får en god hälso- och sjukvård. Personalsituationen har varit stabil under en längre tid. Den handlingsplan som tagits fram handlar om upprättande av ytterligare lokala rutiner och förbättringar i omvårdnadsdokumentationen. Nytorgsgården mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare + HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 11 Uppfyllelse i % 89,2 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Pärm med kontrollistor saknar identifikationsmöjligheter Det görs ingen rimlighetsbedömning beträffande åtgång av laxermedel, då hela förpackningar lämnas ut och flera ska få ur samma förpackning Det saknas en lokal rutin för granskningsfrekvens av kontroll/signeringslistor Om sjuksköterska övertar läkemedelshanteringen från en boende ska detta dokumenteras i omvårdnadsjournalen. 3 Delegering 4 Avvikelsehantering Avvikelserna inom läkemedelshanteringen har ökat. Översyn av arbetsordning bör göras Sjuksköterska /rehabiliteringspersonal och chef har ansvar för att återkoppling till berörd personal sker vid risk för avvikelse eller inträffad avvikelse

4 6 Hygien Det finns inte tillgång till tvål och pappershanddukar för vårdpersonalen att tvätta sig inne hos vårdtagaren. Köksförkläden används inte alltid vid mathanteringen på enheterna Kylplattor saknas i alla kök 7 Vård i livets slut 8 Inkontinens Boende med symtom på inkontinens är inte utredda En omvårdnadsplan för inkontinens är inte upprättad 9 Trycksår Något bedömningsinstrument för att göra riskbedömning för trycksår används inte Sjuksköterska använder inget bedömningsinstrument då vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår 10 Nutrition BMI värdet beräknas inte vid nutritionsproblem, det följs heller inte regelbundet Längd är svårt att ta på samtliga som flyttar in 11 Fall och fallskador Endast ibland rapporterar sjuksköterska till ansvarig läkare då fall inträffar hos vårdtagare som har nedsatt mental förmåga. Ordination av frihetsinskränkande åtgärder ska tidsbestämmas och följas upp 12 Demens På plan 5 bor 12 boende mot rekommenderade maximalt 9 Lokala skriftliga rutiner för hur individuella demenslarm ordineras saknas Det är inte känt av personalen att individuellt anbringat larm och antal utlösta larm ska rapporteras till MAS. 13 Rehabilitering

5 Sjöstadsgården plan 2 På Sjöstadsgården plan 2 finns 16 platser för boende med demenssjukdom. De boende på Sjöstadsgården plan 2 får en god hälso- och sjukvård. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av rutiner för riskbedömningar och en vidareutveckling av omvårdnadsdokumentationen. Sjöstadsgården plan 2 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 11 Uppfyllelse i % 77,6 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det saknas en utsedd person på enheten som ansvarar för att telefonlistorna till läkare är aktuella Om sår och hudskyddsmedel som förvaras utanför läkemedelsförråd är att betrakta som läkemedel ska dessa finnas förtecknade Om vårdtagaren inte själv ansvarar för sina läkemedel ska sjuksköterska göra en anteckning i omvårdnadsjournalen att hon övertagit ansvaret för detta 3 Delegering Delegering förekommer i större utsträckning idag än tidigare då en neddragning av sjuksköterskebemanningen har ägt rum 4 Avvikelsehantering Det är chefen som har det yttersta ansvaret för att berörd personal blir informerad om deras skyldighet att rapportera risk för eller inträffad avvikelse, ävenså innebörden av Lex Maria. Risk för eller inträffad avvikelse ska dokumenteras såväl på avvikelseblankett som i omvårdnadsjournal Det saknas lokala skriftliga rutiner för Medicintekniska produkter

6 6 Hygien Arbetet är inte organiserat så att en personal avsätts för iordningställande av mat 7 Vård i livets slut Det dokumenteras inte alltid i omvårdnadsjournalen att läkare har beslutat om palliativ vård Det finns inte alltid individuell läkemedelsordination vid palliativ vård/vård i livets slut 8 Inkontinens Sjuksköterska med förskrivningsrätt saknas på enheten. Det upprättas ingen omvårdnadsplan för inkontinens Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna av sjuksköterska med förskrivningsrätt 9 Trycksår Det saknas lokala skriftliga rutiner avseende trycksår Någon bedömningsskala används inte vid riskbedömning av trycksår 10 Nutrition Någon skriftlig lokal rutin finns inte vid nutritionsproblem Sjuksköterska gör ingen riskbedömning vid ev. nutritionsproblem 11 Fall och fallskador Det saknas lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador Det finns ingen skriftlig rutin för individuell fallriskbedömning i anslutning till inflyttning Omvårdnadspersonal får inte kontinuerlig utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder 12 Demens Delar av personalen behärskar inte svenska språket tillräckligt väl All berörd personal får inte kompetensutveckling inom området demens varje år. Personalen får inte handledning inom demensvård Det saknas rutiner för hur individuella demenslarm ordineras Vårdtagare kan inte ta sig ut från enheten 13 Rehabilitering Vårdtagare som har behov av arbetsterapeutisk träning och sjukgymnastisk behandling kan inte erbjudas detta i grupp

7 Sjöstadsgården plan 3 På Sjöstadsgården plan 3 finns plats för 16 personer med demenssjukdom. Kontinuiteten i sjuksköterskegruppen har varit sämre än tidigare år. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av rutiner för riskbedömningar och en vidareutveckling av omvårdnadsdokumentationen. Sjöstadsgården plan 3 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 14,75 Uppfyllelse i % 71,5 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Lokal rutin för hur läkare kontaktas vid akuta fall finns men är inte reviderad Det saknas en med namn utsedd person som ansvarar för att telefonlistorna till läkare är aktuell Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet Sjuksköterskans övertagande av läkemedelshanteringen är ej journalfört 3 Delegering Delegering förekommer i större utsträckning idag än tidigare då en neddragning av sjuksköterskebemanningen har ägt rum 4 Avvikelsehantering Det saknas lokala rutiner för avvikelsehantering. Det är chefen som bär det yttersta ansvaret för att berörd personal blir informerad om vad Lex Maria innebär Både sjuksköterska/rehabiliteringspersonal och chef ansvarar för att återkoppling sker till vårdpersonalen vid risk för eller vid inträffad avvikelse Någon ny blodsockermätare har inte beställts trots att stickor ej längre går att beställa till de gamla

8 6 Hygien Det är samma personal som både sköter omvårdnadsarbetet och iordningställer frukost. 7 Vård i livets slut Sjuksköterska använder inte någon skattningsskala för att bedöma besvärande symtom 8 Inkontinens Från och med juli finns ingen sjuksköterska som har förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel Inkontinenshjälpmedlen förskrivs inte individuellt Skriftlig rutin beträffande kvarliggande urinkateter saknas Inkontinensbesvär beskrivs inte i en omvårdnadsplan 9 Trycksår Lokala skriftliga rutiner för förebyggande av trycksår saknas Sjuksköterska uppdateras inte regelbundet inom området sårvård Tryckavlastande madrass kan inte levereras inom ett dygn: Leverans endast 1g/vecka Sjuksköterska gör inte något smärtstatus om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår 10 Nutrition Det saknas lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem 11 Fall och fallskador Det saknas lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador Någon regelrätt utbildning i fallpreventivt arbete förekommer inte Sjuksköterska och rehabiliteringspersonal gör ingen gemensam analys av fall/fallskador på individnivå 12 Demens All berörd personal får inte kompetensutveckling inom demensområdet årligen Personalen får inte handledning inom demensvård Det finns inte lokal skriftliga rutiner för hur individuella demenslarm, ex. larmmatta och sänglarm, ordineras Det är endast möjligt att passera genom ytterdörren utan kod om man krossar glaset på skyddskåpan 13 Rehabilitering Sjukgymnastisk behandling och arbetsterapeutisk träning kan inte erbjudas i grupp

9 Sjöstadsgården plan 4 På Sjöstadsgården plan 4 finns 12 platser med sjukhemsinriktning och 6 korttidsplatser. De boende på Sjöstadsgården plan 4 får en god hälso- och sjukvård. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av ytterligare några lokala rutiner och rutiner för riskbedömningar. Sjöstadsgården plan 4 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 25,2 Uppfyllelse i % 77 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Det finns inte en utsedd person son ansvarar för att telefonlistorna till läkare är aktuella Inventering av förbrukningen av narkotikaklassade läkemedel sker inte varje månad 3 Delegering Delegering förekommer i större utsträckning idag än tidigare då en neddragning av sjuksköterskebemanningen har ägt rum 4 Avvikelsehantering Uppfyller kraven Lokala skriftliga rutiner saknas 6 Hygien Tillgång till tvål och pappershanddukar avsedda för personalen finns inte inne hos de boende Det är samma personal som både sköter omvårdnadsarbetet och iordningställer måltider Alla använder inte köksförkläden i samband med mathantering 7 Vård i livets slut Man använder inte någon skattningsskala för att försäkra sig om att besvärande symtom lindras

10 8 Inkontinens Någon skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter finns inte Alla boende med symtom på inkontinens är inte utredda En omvårdnadsplan för inkontinens upprättas enbart om det är något utöver det vanliga Sjuksköterska deltar inte alls i förskrivning eller utprovning av inkontinenshjälpmedel. Enbart en leverantörs produkter finns i sortimentet 9 Trycksår Lokal skriftlig rutin avseende trycksår saknas Sjuksköterska uppdateras inte kontinuerligt inom området sårvård En tryckavlastande madrass kan inte erbjudas inom ett dygn. Enhetens sängar är försedda med en specialmadrass av typ Tempur, avlastningsförmågan är dock okänd. Någon bedömningsskala används inte vid riskbedömning av trycksår; Nortonskalan bör användas Sjuksköterska gör inget smärtstatus om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. 10 Nutrition Lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem saknas Ät och sväljsvårigheter utreds inte alltid 11 Fall och fallskador Lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador saknas Skriftlig rutin för individuell riskbedömning i anslutning till inflyttning saknas Omvårdnadspersonalen får ingen regelbundet återkommande utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder Sjuksköterska rapporterar endast ibland till läkare då fall inträffat hos vårdtagare som har nedsatt mental förmåga 12 Demens Inte aktuellt 13 Rehabilitering Arbetsterapeutisk tränig i grupp kan inte erbjudas Sjukgymnastisk träning i grupp kan inte erbjudas

11 Sjöstadsgården plan 5 På Sjöstadsgården plan 5 finns 11 platser med sjukhemsinriktning. De boende på Sjöstadsgården plan 5 får en god hälso- och sjukvård. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser enbart upprättande av några lokala rutiner Sjöstadsgården plan 5 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare+ HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 15,2 Uppfyllelse i % 82,5 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Läkarorganisationen faxar information om förändringar Sjuksköterska och enhetschef anser inte att det är nödvändigt med en namngiven person som ansvarar för att telefonlistorna är aktuella, det är självklart sjuksköterskans ansvar Det saknas en förteckning över de läkemedel (sårläknings- och hudskyddsmedel) som inte förvaras i läkemedelsförrådet. Övertagande av ansvar för nyinflyttad boendes läkemedelshantering dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen 3 Delegering Kunskapskontroll vid förlängning av delegering görs endast när sjuksköterska är tveksam 4 Avvikelsehantering Sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och enhetschef har ansvar för att återkoppling sker till berörd personal vid risk eller vid inträffad avvikelse Lokala skriftliga rutiner saknas 6 Hygien 7 Vård i livets slut Sjuksköterska använder inte någon skattningsskala för att försäkra sig om att besvärande symtom lindras

12 8 Inkontinens Ansvarig sjuksköterska har inte genomgått utbildning för att förskriva inkontinenshjälpmedel Inkontinenshjälpmedel är inte individuellt förskrivna av sjuksköterska med förskrivningsrätt Avsaknad av skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter Omvårdnadsplan ska upprättas vid inkontinens 9 Trycksår Rutiner avseende trycksår finns men är inte skriftliga Sjuksköterska uppdateras inte regelbundet inom området sårvård Nortonskalan används inte alltid vid riskbedömning av trycksår 10 Nutrition Rutiner finns vid nutritionsproblem, men inte skriftliga Enbart viktkontroll erbjuds vid inflyttning. Längdkontroll bedöms som omöjligt att utföra, något dokumenterat ställningstagande till att avstå längdkontroll görs dock inte BMI ej möjlig uträkning p.g.a. frånvaro av längduppgift 11 Fall och fallskador Avsaknad av lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador Individuell fallriskbedömning vid inflyttning, är bestämt att det ska göras, skriftlig rutin saknas Det förekommer ingen regelbunden utbildning/handledning i fallförebyggande åtgärder för omvårdnadspersonalen 12 Demens Ej aktuellt 13 Rehabilitering Arbetsterapeutisk träning i grupp kan inte erbjudas Sjukgymnastisk träning i grupp kan inte erbjudas

13 Vintertullens servicehus På Vintertullens servicehus finns 90 servicehuslägenheter. Servicehuset drivs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning. De boende på Vintertullens servicehus får en god hälso- och sjukvård. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av ytterligare några lokala rutiner, förnyade informationsinsatser beträffande basala hygienrutiner och utveckling av omvårdnadsdokumentationen. Vintertullens servicehus mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare HSL personal Delegering Avvikelsehantering Medicintekniska produkter (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 12,5 Uppfyllelse i % 80 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Förteckning över de läkemedel (hud och sårläkningsmedel) som förvaras utan för läkemedelsförrådet saknas 3 Delegering Kunskapskontroll vid förlängning av delegering görs endast vid osäkerhet Med aktuell sjuksköterskebemanning skulle sjuksköterska själv inte hinna med att överlämna samtliga läkemedels doser Det finns idag ca 50 delegeringar på servicehuset, något mer än 20/sjuksköterska, som är den gräns som anses acceptabel för att kunna följa upp och vara tillgänglig för personalen 4 Avvikelsehantering Sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och chef har alla ansvar för att till berörd personal återkoppla, vid risk för eller inträffad avvikelse. Även utebliven läkemedelsdos ska journalföras Inrapporterade avvikelser inom läkemedelshanteringen har minskat jämfört med tidigare år, ett fortsatt förbättringsarbete krävs dock.

14 6 Hygien Skyddskläder används endast ibland vid orent arbete Tillgång till tvål och pappershanddukar avsedd endast för personal för att utföra handhygien hos vårdtagare finns inte Vårdpersonalen använder inte alltid alkogel/handsprit i samband med omvårdnad Köksförkläden används inte vid iordningställande av mat 7 Vård i livets slut Skriftliga lokala rutiner för vård i livets slut saknas Individuella vårdplaneringar görs vid vård i livets slut, men dokumenteras inte i en vårdplan. Närstående/vårdtagare och berörd personal erbjuds inte att delta i utformandet av vårdplanen Sjuksköterska använder inte någon skattningsskala för att försäkra sig om att besvärande symtom uppmärksammas och lindras 8 Inkontinens Skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter saknas Boende med symtom på inkontinens är inte utredda Omvårdnadsplan upprättas inte vid inkontinens 9 Trycksår Sjuksköterska gör ingen riskbedömning avseende risk för trycksår, Bedömningsinstrument används inte Någon smärtstatus görs inte om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår. Sjuksköterskorna uppdaterar inte sina kunskaper i sårvård med kontinuitet 10 Nutrition Lokala skriftliga rutiner saknas vid nutritionsproblem Osäkert om nattfastan är acceptabel således ej > än 11tim Sjuksköterska gör ingen riskbedömning vid ev. nutritionsproblem. BMI värdet som beräknas vid nutritionsproblem ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen 11 Fall och fallskador Sjuksköterska rapporterar endast ibland inträffat fall när vårdtagare har nedsatt mental förmåga t ex demens 12 Demens Ej aktuellt 13 Rehabilitering Vårdtagare som har behov av arbetsterapeutisk träning kan inte erbjudas detta i grupp

15 Vintertullens äldreboende plan 3 På Vintertullens äldreboende plan 3 finns 16 platser med sjukhemsinriktning och 18 platser för personer med demenssjukdom. Enheten drivs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning. Kontinuiteten bland sjuksköterskorna har varit sämre under året än tidigare. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av ytterligare några lokala rutiner, förnyade informationsinsatser beträffande basala hygienrutiner och utveckling av omvårdnadsdokumentationen. Vintertullen plan3 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 9,8 Uppfyllelse i % 66,9 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal En namngiven person på enheten ska ansvara för att telefonlistor till läkare är aktuella Avsaknad av förteckning över läkemedel (sår och hudskyddsmedel) som förvaras utanför läkemedelsförrådet Det framgår inte i omvårdnadsdokumentationen att sjuksköterska. har övertagit ansvaret för den boendes läkemedel Antal inrapporterade avvikelser inom läkemedelshanteringen är i det närmaste oförändrat jämfört med tidigare, fortsatta förbättringsåtgärder är nödvändiga 3 Delegering Sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och delegerad personal ska ha kännedom om riktlinjerna för delegering Delegering ska ske skriftligt Kunskapskontroll vid förlängning av delegering görs endast när sjuksköterska bedömer att behov finns Nu gällande delegeringar har inte aktivt övertagits av ansvarig sjuksköterska Med nuvarande sjuksköterskebemanning skulle sjuksköterska själv inte kunna överlämna läkemedel till samtliga boende

16 Sjuksköterska har inte kännedom om exakt hur många delegeringar som är aktuella på plan 3. Rekommenderat antal inte > än 20 för att kunna följa upp och vara tillgänglig för personalen 4 Avvikelsehantering Lokala rutiner för avvikelsehantering saknas Sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och chef har ett gemensamt ansvar för att återkoppling sker till berörd personal vid risk för avvikelse eller inträffad avvikelse Chefen har det yttersta ansvaret för att berörd personal blir informerad om vad Lex Maria innebär Avvikelser ska dokumenteras både på avvikelseblanketten och i omvårdnadsjournalen Generella rutiner för medicintekniska produkter finns i MAS riktlinjer, däremot inga lokalt utformade 6 Hygien Förvaring av handdesinfektionsmedel på köksbänkar är ej tillåten Alkogel/handsprit används inte alltid av vårdpersonal i samband med omvårdnad Köksförkläden används inte vid iordningställande av mat Diskdesinfektor finns på servicehuset, vid rengöring av flergångsinstrument ska denna användas 7 Vård i livets slut Individuella vårdplaneringar görs vid vård i livets slut, men dokumenteras inte i en vårdplan. Skattningsskala används inte som ett hjälpmedel för sjuksköterska att försäkra sig om att besvärande symtom lindras. 8 Inkontinens Det finns ingen sjuksköterska på enheten som har behörighet att förskriva inkontinenshjälpmedel Sjuksköterska är inte alls involverad i hjälpmedelsutprovning Någon skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter finns inte Boende med inkontinens är inte utredda Någon omvårdnadsplan upprättas inte för inkontinens Valda inkontinensprodukter dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen Några åtgärder för att förebygga inkontinens förekommer inte 9 Trycksår Avsaknad av lokal skriftlig rutin avseende trycksår Sjuksköterska gör en subjektiv bedömning om det föreligger trycksårsrisk. Ingen bedömningsskala används Riskbedömningen ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen En VAS-skala finns att användas vid bedömning av smärta vid trycksår, denna används dock inte 10 Nutrition Lokal skriftlig rutin vid nutritionsproblem saknas Riskbedömning vid ev. nutritionsproblem grundar sig på personalens observationer BMI värde beräknas inte 11 Fall och fallskador Både sjuksköterska och rehabiliteringspersonal ansvarar för att analysera tillbud och fall/fallskador på individnivå 12 Demens Berörd personal får inte varje år kompetensutveckling inom området demens Omvårdnadsansvarig sjuksköterska saknar utbildning inom något av områdena demens/geriatrik/öppen hälso- och sjukvård Personalen får inte handledning inom demensvård

17 Ordination av individuella demenslarm görs i samråd med rehabiliteringspersonal, någon skriftlig rutin finns dock inte En person vid demensboendet är inte demensutredd, han flyttade in tillsammans med hustrun, som numera är avliden, maken lider av en neurologisk sjukdom med demensliknande symtom 13 Rehabilitering Vårdtagare med behov av arbetsterapeutisk träning i grupp kan inte erbjudas detta

18 Vintertullens äldreboende plan 4 På Vintertullens äldreboende plan 4 finns 16 platser för korttidsboende och 18 platser för personer med demenssjukdom. Enheten drivs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning Kontinuiteten bland sjuksköterskorna under året har varit sämre än tidigare. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av ytterligare lokala rutiner, förnyade informationsinsatser beträffande basala hygienrutiner och utveckling av omvårdnadsdokumentationen Vintertullen plan 4 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare HSL personal Delegering Avvikelsehantering (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 7,6 Uppfyllelse i % 75,7 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Avsaknad av förteckning över läkemedel (sår och hudskyddsmedel) som förvaras utanför läkemedelsförrådet. Övertagande av ansvar för läkemedelshanteringen när en boende flyttar in dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen. 3 Delegering Kunskapskontroll vid förlängning av delegering görs enbart när sjuksköterska känner sig osäker Delegeringarna följs inte alltid upp under den tid de gäller 4 Avvikelsehantering Förhållandevis få avvikelser inrapporterade under året. Eventuellt sker en underrapportering. Fördjupat arbete omkring detta och inte minst avsikten med rapporteringen krävs. Sjuksköterska ska sätta sin signatur på avvikelserapporten om hon själv inte skrivit den innan den går vidare till närmsta chef, då sjuksköterska måste göra en bedömning om någon åtgärd måste vidtas

19 Skriftliga lokala rutiner finns, skötsel och funktionskontroller är planerade att utföras av kontaktperson, detta har dock ännu inte kommit till stånd 6 Hygien Skyddskläder används inte vid bäddning Tillgång till tvål och pappershanddukar avsedda endast för personal för att utföra handhygien finns inte inne hos den boende Arbetet är inte organiserat så att en personal avsätts för iordningställande av mat Köksförkläden används inte vid mathantering Handdesinfektionsmedel står framme i alla kök utom på Vintergatan 7 Vård i livets slut Individuell vårdplanering görs vid vård i livet slut men den dokumenteras inte Sjuksköterska använder inte någon skattningskala som hjälpmedel att försäkra sig om att besvärande symtom lindras. En subjektiv bedömning görs 8 Inkontinens Sjuksköterska engagerar sig inte i utprovning av inkontinenshjäpmedel. De anser att omvårdnadspersonalen är kunnig i denna fråga Det saknas en skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter. Alla boende med symtom på inkontinens är inte utredda Inkontinensprodukten samt dess storlek och sort dokumenteras inte i omvårdnadsjournalen 9 Trycksår Lokala skriftliga rutiner avseende trycksår saknas Ibland problematiskt att erbjuda tryckavlastande madrass då inte tillräckligt med motorer finns på huset. En subjektiv bedömning om risk föreligger för att utveckla ett trycksår görs, man använder inte Nortonskalan. Sjuksköterska gör inget smärtstatus om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår 10 Nutrition Det saknas lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem Nattfastan är otillfredsställande, hela dygnets personal måste vara med i planeringen Längd och viktkontroll ska erbjudas vid inflyttning, men det görs inte alltid På demensboendena tas vikt 1g/mån, omvårdnadspersonalen rapporterar till sjuksköterska BMI värdet följs inte vid nutritionsproblem 11 Fall och fallskador Sjuksköterska rapporterar inte alltid till ansvarig läkare då fall inträffat hos vårdtagare med nedsatt mental förmåga t. ex. demens 12 Demens Berörd personal har inte fått kompetensutveckling inom demensområdet minst 1g/år Det finns personal som behärskar svenska språket mindre bra Personalen har inte tillgång till handledning En person boende på demensboendet är inte demensutredd/ har liknande symtom 13 Rehabilitering Arbetsterapeutisk träning i grupp kan inte erbjudas för den som skulle ha ett behov Den enda gruppaktiviteten som förekommer är gruppgymnastik 2ggr/v

20 Vintertullens äldreboende plan 5/6 På Vintertullens äldreboende plan 5/6 finns 41 platser med sjukhemsinriktning och 8 platser för personer med minnessvikt. Enheten drivs av Aleris på entreprenad för stadsdelens räkning. Den handlingsplan som är framtagen för att åskådliggöra förbättringsåtgärder avser främst upprättande av ytterligare någon lokal rutin, vidareutveckling av inkontinensvården och utveckling av omvårdnadsdokumentationen Vintertullen plan 5/6 mars 2006 Frågeområde Antal poäng Max poäng 1 Kontakt med läkare HSL personal Delegering Avvikelsehantering Medicintekniska produkter (MTP) 6 Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede 8 Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Summa: Dokumentation Medelvärde: 10,85 Uppfyllelse i % 70 Förbättringsområden 1 Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal En namngiven person på enheten ska ansvara för att telefonlistor till läkare är aktuella Avsaknad av förteckning över läkemedel (sår och hudskyddsmedel) som förvaras utanför läkemedelsförrådet. Det ska framgå i omvårdnadsdokumentationen att sjuksköterska har övertagit ansvaret för den boendes läkemedel. Till boende överlämnad läkemedelsdos, signeras inte alltid. Inrapporterade avvikelser inom läkemedelshanteringen har ökat jämfört med tidigare år. Förbättringsåtgärder är vidtagna 3 Delegering Hälso- och sjukvårdsuppgifter delegeras inte alltid skriftligen Kunskapskontroll i samband med förnyelse av delegering görs endast vid tveksamheter Med aktuell sjuksköterskebemanning är det inte möjligt för sjuksköterska att själv överlämna läkemedel till boende Sjuksköterska ansvarar för mer än 20 delegeringar, som anses som gräns för att kunna, följa upp och vara tillgänglig för personalen

21 4 Avvikelsehantering Sjuksköterska, rehabiliteringspersonal och chef har ansvar att återkoppla vid risk för avvikelse eller inträffad avvikelse till berörd personal 6 Hygien Skyddskläder användas inte alltid vid orent arbete Arbetet är inte organiserat så att en personal avsätts för iordningställande av mat 7 Vård i livets slut Skriftliga lokala rutiner för vård i livets slutskede saknas Sjuksköterska använder inte någon skattningsskala för att försäkra sig om att besvärande symtom lindras 8 Inkontinens Det saknas sjuksköterska med behörighet att förskriva inkontinens hjälpmedel på enheten Ansvaret för att boende som har behov av hjälpmedel får rätt sådana utprovade åvilar kontinensombud och en leverantör av inkontinenshjälpmedel Behovet av toalettassistans är inte alltid optimalt, det kan dröja innan en boende kan få komma till toaletten Skriftlig rutin för vårdtagare med kvarliggande urinkateter saknas Alla boende med inkontinens är inte utredda Omvårdnadsplan är inte upprättad för inkontinens Inkontinensprodukt/storlek/sort är inte dokumenterat i omvårdnadsjournalen Det vidtas inga åtgärder för att förebygga inkontinens 9 Trycksår Lokala skriftliga rutiner om trycksår saknas Nortonskala bör användas för att bedöma risk för trycksårsutveckling Uppkomna trycksår ska fotograferas Sjuksköterska bör göra en smärtstatus om vårdtagare uppvisar smärta vid trycksår med hjälp av VAS- skala 10 Nutrition Lokala skriftliga rutiner vid nutritionsproblem saknas Enligt sjuksköterska är nattfastan inte acceptabel( > än 11 timmar) Boende som flyttar in erbjuds endast viktkontroll, ej längd BMI kan inte beräknas då längduppgift saknas Ät och sväljsvårigheter utreds inte alltid. Rapporterar till ansvarig läkare. 11 Fall och fallskador Lokala skriftliga rutiner för att förebygga fall och fallskador saknas Sjuksköterska rapporterar inte alltid till läkare då fall inträffat när boende har nedsatt mental förmåga t.ex. vid demens 12 Demens Nattetid kan boendet vara obemannat ca 10 min för hjälp på annan enhet Det finns några av omvårdnadspersonalen som inte behärskar svenska språket bra 1g/mån ger internutbildare någon form av handledning inom demensområdet Lokala skriftliga rutiner för hur individuella demenslarm ska ordineras saknas Det finns ingen möjlighet för boende att passera ut genom ytterdörren 13 Rehabilitering Gruppträning för de som har behov av arbetsterapeutisk och/eller sjukgymnastisk träning kan inte erbjudas. Funktions- och aktivitetsstatus utförs endast ibland när behov föreligger