BVC-personal. BVC-lokaler. Sjuksköterska. Läkare

Transkript

1 Grunder i BVC-verksamhet i Göteborg, vårdval 2009 Vid informationsmöten och telefonförfrågningar finns ett antal centrala frågor, som många ställer. Detta är ett försök att besvara en del av dem och att i kortfattad form förmedla central information om BVC-arbetet i Vg-region. Vaccinationsprogrammet Vaccin Antal doser Pris Kostnad År 1 Pentavac (ej riskbarn) Infanrix Hexa (riskbarn) BCG (riskbarn) Prevenar Prevenar 13 (ersätter P. 7) År 2 MMR År 3 Tetravac Till barn med ökad risk att exponeras för tuberkulos och hepatit B ges Infanrix Hexa istället för Pentavac, samt BCG. BCG-vaccination ges inte på varje BVC. Det krävs träning för att uppnå det goda handlag, som ger en säker vaccination. Därför remitterar de flesta barnavårdscentraler tuberkulosriskbarnen till lokal barnmedicinmottagning, eller en BVC med uppövad personal, för vaccination. Det är viktigt att reglera denna vaccination ekonomiskt, när vi nu har en primärvårdsmarknad med flera aktörer. Remitterande BVC skall därför betala för vaccinationen och det är inlagt en kostnad på 250 kr för detta i ersättningsmodellen, varav ca 20 kr är vaccinkostnad och 230 kr är ersättning för rutinerna vid genomförandet av vaccinationen. PRIS per dos VACCIN Vaccin Pris i kr Pentavac 152 Tetravac 114 Engerix B barn, 1-pack 184 Engerix B barn, 10-pack 144 Infanrix Hexa 315 Prevenar 7 (ersätts av P. 13) 505 Prevenar 13 (kommer i dec) 468 MMR vax PRO 63 1

2 Priorix (används i skolan) 70 Imovax Polio, 1-pack 137 Imovax Polio, 20-pack 95 Act-HIB, 1-pack 236 Act-HIB, 10-pack 195 BCG 250 OBS att verksamheterna i vårdvalet skall köpa vacciner till ovan förhandlade priser. Uppge att Ni är en verksamhet i VG Primärvård. Bäst är att beställa vacciner från Sanofi-Pasteur-MSD hos SBL, från GSK hos GSK-vaccine, från Wyeth hos Kronans Droghandel. Då erhålls rätt pris på fakturan. Beställer man från Apoteket får man Apotekets pris på fakturan och därefter skall Westma fakturera Apoteket för rabatten. Se bifogat underlag för beställning i bilaga 1. BVC-personal Sjuksköterska BVC-sjuksköterskan skall ha vidareutbildning i öppen hälso- och sjukvård (distriktssköterska) eller barn- och ungdomssjukvård (barnsjuksköterska). Det är endast dessa sjuksköterskekategorier, som får ordinera vaccinationer inom det ordinarie vaccinationsprogrammet. Vid avvikelser i vaccinationsprogrammet eller om någon av dessa sjuksköterskekategorier saknas på BVC krävs läkarordination. Observera att distriktssköterskeutbildningen kan ha ett upplägg med minimala barnhälsovårdsinslag. Verksamhetschefen skall därför förvissa sig om att personalen har reella kunskaper för BVC-arbetet. Regionens grundkurs i barnhälsovård förutsätter att man har en viss BVC-erfarenhet. Oerfaren personal kan inte betraktas som BVC-kunniga för att de gått denna kurs, utan det krävs en start med handledning av mer erfaren personal på arbetsplatsen för att man skall tillgodogöra sig grundkursen på ett bra sätt. Centrala barnhälsovårdsenheten kan vara behjälplig med att avhjälpa speciella kunskapsbrister, men kan inte handleda ny personal från start i yrket. Detta måste verksamhetschefen ombesörja. Läkare BVC-läkaren skall vara specialist i allmänmedicin eller barnmedicin. Läkare med annan specialitet skall skaffa sig kompletterande utbildning och handledning för att få arbeta på BVC. Centrala barnhälsovårdsenheten kan vara behjälplig med att lägga upp den individuella utbildningsplanen och barnhälsovårdsöverläkaren skall ge tillstånd till BVC-arbete i regionen efter att ha förvissat sig om att utbildningsmålen uppnåtts. BVC-lokaler Med anledning av osäkerhet om utformning av BVC-lokaler i VG-region gör vi här lite reflektioner, som kanske kan vara till ledning för tolkning av texterna i Kravbok och Verksamhetsbeskrivning för Barnhälsovård i Västra Götaland. 2

3 Texten i verksamhetsbeskrivningen ser ut som nedan och den understrukna meningen återkommer i Krav- och kvalitetsboken. Lokaler Verksamheten skall vara förlagd till ändamålsenlig lokal särskilt avsedd för barnhälsovård och skild från sjukvårdande verksamhet. Detta innebär: Barnanpassad miljö med leksaker, skötrum och barnvagnsutrymme. Barnhälsovårdens barn skall ej blandas med infekterade barn eller vuxna. Krav på handikappanpassning och barnsäkerhet skall uppfyllas. Anpassade för genomförande av hälsoscreening (syn, hörsel, språk). Vara lämpliga för föräldragrupper. Kommentarer Hälsovårdsbarn skall inte vänta ihop med sjukvårdsbarn eller vuxna. Det krävs inte skilda ingångar. Barnen skall inte gå tvärs igenom väntande i ett sjukvårdsväntrum, men i många fall ligger väntrummen utefter en korridor och då är det acceptabelt att man passerar en väntrumsutbuktning för att nå en annan. Att dela av ett väntrum med skärmsystem är knappast tillräckligt, eftersom varje barn med självaktning måste kontrollera vad som finns bakom skärmen. Dessutom väntar man i samma luftmassa, vilket är olämpligt i RS-virus- och influensainfektionstider. BVC-lokaler kan användas även för andra uppgifter, men då med iakttagande av lämpliga hygienprocedurer när BVC-verksamheten startar igen. Det torde också vara så att utformningen av lokal och inredning måste styras av barnhälsovårdens behov. Det är lättare att improvisera en distriktssköterskemottagning eller en sjukvårdsmottagning i BVC-lokaler än att improvisera BVC-verksamhet i sjukvårdslokaler. Förutsättning för ett bra hälsobesök är att barnet inte förknippar besöket med sjukvård, där erfarenheterna ofta varit sådana att barnets spontana beteende hämmas. Lokalstorlek I de ekonomiberäkningarna inför vårdval, räknas med ett mottagningsrum på 20 kvm och del i allmänna ytor motsvarande 25 kvm för en heltid BVC-sjuksköterska. De allmänna ytorna utgörs av väntrum, ingångsvägar, grupprum för föräldragrupper, förråd och läkemedelsrum. I BVC-rummet skall sitt- och ståplats finnas för sköterska, läkare, 2 föräldrar, minst 2 barn, tolk eller annan resursperson. Det skall finnas en låg lekyta med pussel, klossar eller annat. Till detta kommer undersöknings- och skötplats för de minsta, skrivbord, dator, mindre hylla för litteratur, tvättställ, spädbarnsvåg, golvvåg och syntavla med 3 m blickavstånd. Detta får man knappast in på mindre än 15 kvm. 3

4 Utrymme för vaccin och vaccination Det är viktigt att sköterskan har tillgång till ett avskilt rum där vacciner förvaras och förbereds. Vaccinkylskåpet skall ha en separat hylla, eller i varje fall en avskiljd avdelning för varje vaccin. Om beredning av vacciner skall ske i mottagningsrummet, med barn och förälder närvarande kommer det att bli felvaccinationer pga distraktion. Det är inte fråga om utan bara när det inträffar och det är verksamhetschefens ansvar att se till att strukturen så långt det är möjligt minimerar risken för felhandlingar! Utrustning på BVC Varje BVC-rum skall vara utrustat med följande: - Baby-våg, kontrollera att vågskålen är väl säkrad till underlaget och att vågen har tillräcklig bas för att inte välta om ett barn gör en häftig rörelse. - Stående personvåg för större barn. OBS att bägge vågarna skall vara godkända för medicinskt bruk. - Liten och lätt våg för hembesök. Här är mekanisk stabilitet, dvs säkerhet och behändigt format viktigt, medan man kan ge lite avkall på mätnoggrannhet. Beroende på hur verksamheten ser ut kan 2 sköterskor dela på en våg. - Mätbräda eller annan mätanordning för liggande mätning upp till ung 2 års ålder. - Mätsticka vid väggen, för stående längdmätning från 2 års ålder. - Måttband. (Bytes årligen. Datera när det packas upp.) - Ophtalmoscop, otoscop. - Syntavla. Denna kan delas mellan 2 eller 3 närliggande rum, om man kan planera hälsokontrollerna mellan åldersgrupperna. - Stetoscop i barnstorlek och av god kvalitet. (Jag föredrar Littman Pediatric) - Leksaker för spåkscreening vid 2½ och 3 år. - Taltest för 4-årsundersökning, förslagsvis Värmlandstestet. - Såpbubblor. - Åldersadekvata pussel, klossar och andra leksaker, så att barn kan sysselsätta sig och spontant visa upp sin fingerfärdighet. - Pärlor för test av pincettgrepp vid 10 månader. Vad ska familjerna få från BVC? D-vitamin de första 2 åren I hela Sverige, förutom Jämtland och Göteborg har barn fått gratis D-vitamin (tidigare ADvitamin) från BVC de första 2 levnadsåren (i genomsnitt förbrukas 4 flaskor). I och med vårdvalet gäller samma finansiering och samma åtagande för BVC i hela Västra Götaland. D-vitamin beställes från apoteket. Använd i första hand oljelösningen. Den behöver inte kylförvaring och den medför mindre risk för överkänslighetsreaktioner. Barn med med mörk hy, särskilt de som inte vistas ute mycket eller har täckande klädsel även i värme, bör använda D-vitamin hela förskoletiden. Efter fyllda 2 år får familjen inhandla vitaminerna på Apoteket. 4

5 Skriftmaterial Se bilaga 2 med Informationsmaterial på BVC. Där finns det material, som skall lämnas till varje familj och det, som kan lämnas eller rekommenderas vid behov. Kostnad för obligatoriskt material är inlagt i ersättningsmodellen. Basprogram Se bilaga 3, basprogram i form av agenda-meny-presentation och bilaga 4, processkarta. Ansvarig BVC Listande Vårdcentral Ett barn, som är listat på vårdcentral A, kan välja att följa BVC-programmet på BVC, som hör till vårdcentral B. Barnet kommer då att vara inskrivet på BVC B, som har ansvaret för att kalla barnet till kontrollerna. BVC B eller förälder måste då meddela BVC A att de inte har ansvaret. BVC B skall debitera BVC A för sköterskebesök, 300 kr, läkarbesök, 500 kr och för givna vacciner. Deltagande i föräldragrupp räknas som ett sköterskebesök. Tyvärr kommer BVC B inte att få full ekonomisk täckning för sina insatser. Ett barn, som är listat på vårdcentral A och inskrivet på denna vårdcentrals BVC, kan välja att söka Vårdcentral B vid sjukdom. Vårdcentral B skall då debitera vårdcentral A för läkarbesöket, 500 kr. Den vårdcentral, som fått ett nyfött eller inflyttat barn listat hos sig har BVC-ansvar tills man fått bekräftat att familjen valt att skriva in barnet på en annan BVC. Vid statistikrapportering skall varje BVC rapportera de barn, som man har inskrivna och dessa barn skall man ha journal till. Listade barn, som är inskrivna på annan BVC rapporteras inte. Det pågår aktiviteter för att styra upp listningen lite fastare med förhoppning om att vårdvalsverksamheterna skall kunna ägna sig mer åt vård än åt administrativa rutiner. Journalöverföring Grundförutsättningar: För att en journal skall överföras från en vårdgivare till en annan krävs att det rör sig om en aktuell patientrelation, att journalen har betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdom och att patienten samtycker. (Patientdatalagen, PDL, 2008:355, 6 kap, 3,1st.) Vårdnadshavare kan ej spärra journaluppgifter om barn (PDL 6 kap, 2.) Brevmeddelande om automatlistning till en vårdgivare kan knappast anses vara likvärdigt med en aktuell patientrelation. Vårdgivare måste på något sätt ha patientrelationen bekräftad innan en journal överföres. BVC-journaler får överföras i original till, alternativt ges åtkomst för, ny vårdgivare under samma huvudman. BVC-journal får också utlånas till ny huvudman när hälsoansvaret överförs från BVC till skolhälsovård. Det finns i barnhälsovården en sedan länge etablerad praxis att journalen skall följa barnet och efter avslutad utlåning till skolhälsovård återföras för arkivering till den, som upprättat journalen. Detta innebär att originaljournaler i pappersformat även överförs till andra huvudmän och till enskilda verksamheter, som bedriver barnhälsovård eller skolhälsovård på 5

6 huvudmans uppdrag. Detta är en praxis, som kanske slirar på juridiken, men som ändå vidmakthålls av patientsäkerhetsskäl. Rutin för journalöverföring: 1. Innan någon överföring av pappers- eller datajournalutskrift sker skall alltid individuell menprövning göras, dvs man skall ta ställning till om journalöverföringen kan vara till men för barnet. Detta görs av den BVC-personal, som känner barnet och familjen. Menprövningen är ett extra viktigt moment, när det gäller förskolebarn med datajournal, eftersom vårdnadshavare ej kan förhindra överföring av journaluppgifter i dessa fall. Det är barnets intresse, som skall beaktas vid menprövning. När det gäller den gamla pappersjournalen krävs förälders medgivande. 2. Originalpappersjournal och pappersbilagor till datajournal utlånas i original till BVC, som tar över. Dessa skall vara stämplade med Återlämnas till journalupprättarens adress/alt. Regionarkivet 3. Originalpappersjournal skall följa barnet vid framtida byte av BVC eller vid övergång till skolhälsovård så länge som det rör sig om en BVC eller skolhälsovård, som drives på uppdrag av landstingskommunal huvudman. 4. Om ett barn flyttar till BVC eller skolhälsovård, som drivs privat utan finansiering från, och avtal med, landstingskommunal huvudman överförs journal i kopia, under förutsättning att den tillträdande barn-/skolhälsovården fyller baskravet med legitimerad sjuksköterske- och läkarpersonal. Denna regel kan kringgås genom att föräldrarna får ut en kopia, som de kan leverera till vem som helst. 5. Datajournal kan överföras i elektronisk form, när detta är möjligt i enlighet med PDL och författningen om Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14). 6. Pappersoriginal, dvs den gamla pappersjournalen, skall vid postbefordran rekommenderas. Journalutdrag och kopior av journalhandlingar kan skickas med vanlig post. Hur överförs uppgifter till ny datajournal? Originalpappersjournal kan användas som BVC-journal tills barnet övergår till skolhälsovården. Vid överförande av uppgifter från pappersutdrag till ny datajournal har det visat sig att det lätt blir fel, fr. a. med vaccinationsuppgifter. Ännu större tycks felrisken vara om man inte överför uppgifter i lugn och ro utan försöker samla vaccinationsbilden från tidigare vaccinationer på pappersutskrift och senare givna, registrerade i datajournal. Det säkraste är sannolikt att registrera tidigare givna vaccinationer i SVEVAC och fortsätta att registrera barnets vaccinationer där. Om SVEVAC-registrering av influensavaccinationen faller väl ut bör vi överväga att helt registrera barnvaccinationer där och strunta i BVCjournalens vaccinationsflik.. Barnets vaccinationer kan nås från alla vaccinerande verksamheter, anslutna till SVEVAC. Anteckna i journalen Vacciner dokumenteras i SVEVAC. Vid utskrivning från BVC måste man tänka på att bifoga utskrift av givna vacciner från SVEVAC med övriga journalhandlingar. Tillväxtuppgifter bör ifyllas i ny journal, så att barnet har en fullständig tillväxtkurva. Avvikelser och andra viktiga uppgifter från den gamla journalen bör noteras i nya journalen. 6